實用中醫(yī)藥雜志２０１２年２月　第２８卷２期（總第２２９期）　

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自我管理教育對非酒精性脂肪肝的影響研究　

李華，沈菏秀　

（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院消化科，江蘇常州２１３００３）　

［中圖分類號］Ｒ２５６．４９７．５５［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］Ｂ［文章編號］１００４—２８１４（２０１２）０２—１３２—０２　

［摘要］　目的：觀察自我管理教育對非酒精性脂肪肝的影響。方法：６０例分為對照組和試驗組各３０例，兩組均用　

常規(guī)治療，試驗組另用自我管理方法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：兩組實驗室檢查指標(biāo)及遵醫(yī)行為比較有顯著性差異（Ｐ＜０．０５），試　

驗組優(yōu)于對照組。結(jié)論：自我管理教育有利于提高非酒精性脂肪肝患者對疾病的認(rèn)識，改善遵醫(yī)行為，提高療效。　

［關(guān)鍵詞］　非酒精性脂肪肝；自我管理；影響研究　

非酒精性脂肪性肝?。ǎ危粒疲蹋模┦侵赋膺^量飲酒和　

其他明確的損傷肝臟因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性　

脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床綜合征。研究表明，ＮＡＦＬＤ已成　

為呈全球化趨勢的常見慢性肝病，疾病譜包括非酒精性單　

純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化甚至終末期肝　

病，是隱源性肝硬化最常見的原因　。自我管理是在應(yīng)對　

慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理　

和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力　。對非　

進(jìn)行干預(yù)。①由專科護(hù)士負(fù)責(zé)介紹肝病門診的特優(yōu)勢，　

并留下患者的，告知專家門診開診時間，預(yù)約電　

話，發(fā)放隨訪記錄卡。②評估患者對疾病的認(rèn)知程度，包　

括現(xiàn)存的危險因素、疾病的危害程度、Ｂ超及實驗室檢查結(jié)　

果，使患者能正視自己日?；顒又械牟缓侠頎顟B(tài)。③開展　

多種形式的自我管理教育活動，包括集體教育活動、小組　

討論和個別指導(dǎo)。集體教育由肝病門診專家或?qū)？谱o(hù)士　

授課，每個月組織２次，主要是講解治療、用藥、轉(zhuǎn)歸及加重　

疾病的危險因素，并解答患者的疑問。小組討論由?？谱o(hù)　

士負(fù)責(zé)將５～８名患者設(shè)為１個小組，負(fù)責(zé)鼓勵小組成員進(jìn)　

行交流，相互支持提醒，督促鼓勵，共同分享彼此的經(jīng)驗，　

采納健康的生活方式和行為。個別指導(dǎo)是指由?？谱o(hù)士　

負(fù)責(zé)在患者治療后１、２、３個月聯(lián)系來院診察，根據(jù)專家意　

酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行有效的自我管理教育是為了　

提高患者對疾病的認(rèn)識及應(yīng)對能力，使患者能自覺、有效　

地控制危險因素、管理健康、變被動接受治療為主動管理　

健康，在提高遵醫(yī)行為的同時而達(dá)到提高臨床療效、縮短　

療程、改善生活質(zhì)量的目的。２０１０年１月～２０１１年２月，　

我們對ＮＡＦＬＤ患者實施自我管理教育，取得一定效果，現(xiàn)　

報道如下?！?/p>

１　臨床資料　

見及各項指標(biāo)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。如門診隨訪有困難，　

必須完成電話隨訪，如病情有變化或發(fā)生突發(fā)事件則增加　

電話隨訪頻率。干預(yù)時間為３個月。④同時指導(dǎo)患者記錄　

好“護(hù)肝日記”，日記內(nèi)容主要針對自身體質(zhì)認(rèn)識的偏差和　

日?；顒拥牟缓侠頎顟B(tài)，如疲勞程度、進(jìn)食速度過快、與他　

人爭執(zhí)等。“護(hù)肝日記”利于患者自我審視和自我修正，也　

可作為隨訪時的依據(jù)，工作人員僅要求患者堅持記錄，不　

要求與他人交流，包括醫(yī)務(wù)人員?！?/p>

３觀察方法　

共６０例，年齡２０～６０歲。為ＮＡＦＬＤ中非酒精性單純　

性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，采用隨機對照試驗，分　

為對照組和試驗組各３０例。對照組男１７例、女１３例，平　

均年齡（３６．５±１．１）歲，平均病程（２１．４±２．２）個月。試驗　

組男１９例、女１１例，平均年齡（３６．４±１．８）歲，平均病程　

（１９．８±２．５）個月。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)　檢　

驗，差異無顯著性意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

遵醫(yī)行為：在教育前及教育后１、３個月各調(diào)查１次，調(diào)　

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒　

精性肝病學(xué)組所定《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（２００６　

年２月修訂）。排除年齡小于２０歲或大于６０歲者，伴有其　

他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者，妊娠或哺期婦女或嗜酒者，　

合并乙型、丙型等病毒性肝炎或其他肝炎者，合并有嚴(yán)重　

心血管、腦血管、肝腎和血液系統(tǒng)疾病者和精神病者，不愿　

意合作及精神病患者?！?/p>

２治療方法　

查表為自行設(shè)計并經(jīng)專家審閱，共１０個條目，包括控制體　

重、合理飲食、適當(dāng)運動、心理調(diào)適、按時服藥、控制危險因　

素、定時復(fù)查等。每個條目只有是或否兩個答案?！笆恰贝?/p>

表能遵照醫(yī)囑執(zhí)行，“否”代表未按醫(yī)囑執(zhí)行?！?/p>

實驗室檢查相關(guān)指標(biāo)：肝功能、血脂分析和肝臟彩超，　

治療前及治療后１、３個月各檢查１次?！?/p>

數(shù)據(jù)處理：采用ＳＰＳＳ１３．０軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)　

資料比較采用　檢驗，計量資料比較采用ｔ檢驗，Ｐ＜０．０５　

為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

４治療結(jié)果　

兩組治療３個月遵醫(yī)行為比較見表１，膽固醇及甘油　

兩組均用天晴甘平膠囊（國藥準(zhǔn)字號Ｈ２００４０６２８）２片　

口服，１日３次，共３個月。試驗組另用自我管理教育方法　

［收稿日期］２０１１—０９—１５　

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三酯下降比較見表２?！?/p>

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