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      脾在中西醫(yī)中是不同的兩個(gè)概念

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      2022年4月21日發(fā)(作者:兒童醫(yī)院預(yù)約掛號(hào))

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      脾在中西醫(yī)中是不同的兩個(gè)概念

      本人在學(xué)習(xí)中西醫(yī)理論的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),脾在中西醫(yī)理論中基本上是兩個(gè)不同的概念,

      它們之間雖然也有共同點(diǎn),但在應(yīng)用時(shí)卻相差極大,下面對(duì)比分析,可以很明顯地看出各自

      的特點(diǎn)和兩者的差異,了解這些或許對(duì)醫(yī)學(xué)愛(ài)好者能有幫助。

      中醫(yī)的脾

      中醫(yī)的脾的和中醫(yī)的心、肝、肺、腎一樣是一個(gè)概念:我們的中醫(yī)祖先們,在科技不發(fā)

      達(dá)的古代,他們肯定多次解剖和認(rèn)真研究過(guò)結(jié)構(gòu),看到了各種內(nèi)臟器官,于是把它們首

      先分為實(shí)質(zhì)性和空腔性的兩大類,并把前者稱為臟,后者稱為腑。于是有了五臟六腑。

      五臟者:心、肝、脾(胰)、肺、腎。為什么說(shuō)脾就是胰呢?在科技不發(fā)達(dá)的古代,人

      體解剖時(shí)能直接看到的最明顯的臟(實(shí)質(zhì)性的器官)除了心、肝、肺、腎,還有什么?必定

      是胰了,古人不可能看不到那么大那么明顯的一個(gè)器官胰,只是后來(lái)我們引入西醫(yī)理論,翻

      譯時(shí)把那個(gè)雖然是最大的淋巴器官但卻遠(yuǎn)沒(méi)有胰那么明顯的東西譯成了脾,結(jié)果和中醫(yī)的脾

      與胰混同了。于是出現(xiàn)了今天的中醫(yī)找不到脾,而胰在中醫(yī)中卻成了多余,這樣的結(jié)果確實(shí)

      有點(diǎn)可笑。

      中醫(yī)的胰(脾)也和中醫(yī)的肝、心、肺、腎等經(jīng)過(guò)各代醫(yī)生的歸納、總結(jié)、提煉,到最

      后就都成了一個(gè)概念化的東西了,和人們用現(xiàn)代科技所了解到的實(shí)際器官肝、心、脾(胰)、

      肺、腎的功能也有很大的差距。這是古今科技水平不同對(duì)事物的認(rèn)識(shí)的方式和深度不同的原

      因造成的。

      近代中醫(yī)的脾,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟不同。中醫(yī)所描述的脾的形態(tài),和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺

      類似,而脾的功能與胃腸有關(guān)。如脾的陽(yáng)氣能溫煦鼓動(dòng)胃的受納與小腸的分別清濁的功能;

      脾氣的轉(zhuǎn)輸直接關(guān)系到食物的消化吸收和水液的代謝等。從上而知,中醫(yī)的脾,無(wú)論從結(jié)構(gòu)

      上還是功能上,都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟不同,不能將兩者混淆。

      中醫(yī)認(rèn)為脾為臟、屬陰,主運(yùn)化,喜燥而怕濕;而胃為腑、屬陽(yáng),主受納,喜潤(rùn)而怕燥。

      牌與胃不但在經(jīng)絡(luò)上相互溝通,它們的功能屬性相反相成,彼此都是相互依賴、相互制約,

      共同完成飲食物的消化吸收。

      脾脾位于中焦,在膈之下,脾主運(yùn)化水谷精微,為人身氣血生化之源,故被稱為"倉(cāng)廩

      之官"、"后天之本"。脾氣主升,具有運(yùn)化水谷、水濕之功,并能統(tǒng)攝血液,是消化系統(tǒng)的

      主要臟腑之一。其在志為思,在液為涎,在體合肌肉、主四肢,在竅為口,其華在唇。其經(jīng)

      脈與胃相連,形成表里關(guān)系。

      脾的主要功能是消化吸收,轉(zhuǎn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),運(yùn)化水液,統(tǒng)攝血液。脾和肌肉、四肢、口

      唇有關(guān)。

      1.脾主運(yùn)化:一是運(yùn)化水谷的精微。飲食入胃,經(jīng)過(guò)胃的腐熟后,由脾來(lái)消化吸收,

      將其精微部分,通過(guò)經(jīng)絡(luò),上輸于肺。再由心肺輸布于全身,以供各個(gè)組織器官的需要。一

      是運(yùn)化水液。水液入胃,也是通過(guò)脾的運(yùn)化功能而輸布全身的(具體運(yùn)行見(jiàn)腎主水示意圖)。

      若脾運(yùn)化水谷精微的功能失常,則氣血的化源不足,易出現(xiàn)肌肉消瘦、四肢倦怠、腹脹便搪,

      甚至引起氣血衰弱等癥。若脾運(yùn)化水液的功能失常,可導(dǎo)致水液確留,聚濕成飲,濕聚生痰

      或水腫等癥。

      2.脾統(tǒng)血:血液在脈道正常運(yùn)行,除依賴心臟的推動(dòng)、肝臟的調(diào)節(jié),又有賴于脾氣的

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      統(tǒng)攝控制,使之循經(jīng)運(yùn)行不至溢于脈外。所以脾氣充足,則血不妄行。若脾氣虛弱,氣不攝

      血而溢于脈外,即所謂“脾不統(tǒng)血”,可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、崩漏、便血、皮下出血等慢性出血

      疾患。

      3.脾主肌肉和四肢:的肌肉、四肢依靠氣血津液等物質(zhì)來(lái)營(yíng)養(yǎng),而這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

      的來(lái)源又有賴于脾。因此,脾氣健運(yùn),營(yíng)養(yǎng)充足,則肌肉豐滿壯實(shí),四肢活動(dòng)有力。反之,

      脾氣衰弱,營(yíng)養(yǎng)缺乏,則肌肉消瘦或萎縮,四肢乏力。

      4.開(kāi)竅于口、其華在唇:脾與口唇有密切關(guān)系,口唇能反映脾胃的功能,通過(guò)口的辨

      味功能和唇的澤,可以了解脾氣的強(qiáng)弱。脾氣健旺,則唇紅潤(rùn),口能知五味。反之,脾

      氣虛弱,則唇淡白,飲食乏味。

      5.脾的附屬功能:

      (一)在志為思思,即思考、思慮,是精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。正常的思

      考問(wèn)題,對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無(wú)不良影響,但思慮過(guò)度,所思不遂則傷脾。則見(jiàn)不思飲食,

      脘腹脹悶,影響運(yùn)化升清和化生氣血的功能,而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶、健忘、手足無(wú)力等。

      (二)在液為涎涎為口津,唾液中較清稀的稱作涎,它具有保護(hù)口腔粘膜,潤(rùn)澤口腔

      的作用,在進(jìn)食時(shí)分泌較多,有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下,涎液上行于口,但

      不溢于口外。若脾胃不和,則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加,而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象,故說(shuō)脾

      在液為涎。

      (三)在體合肌肉、主四肢。脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。是和脾主運(yùn)化的

      功能分不開(kāi)的。脾主運(yùn)化水谷精微和津液,以化生氣血,并將其輸送布散到全身各處之肌肉

      中去,以供應(yīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng),保持肌肉活動(dòng)的充足能量,使肌肉發(fā)達(dá)豐滿,壯實(shí)有力。若脾的

      運(yùn)化功能失職,肌肉失去滋養(yǎng),則肌肉逐漸消瘦,甚則痿軟松馳。臨床上,對(duì)某些慢性病,

      特別是消化系統(tǒng)慢性病變,使身體逐漸消瘦者,大多根據(jù)"脾主肌肉"這一理論,從健脾益氣

      入手治療,往往能改善身體虛弱狀態(tài),取得滿意效果。四肢,相對(duì)軀干而言,是之末,

      故稱為"四末"。也需要脾氣輸送水谷精微,以維持其正常生理活動(dòng)。四肢活動(dòng)和肌肉的強(qiáng)弱

      也有密切的關(guān)系。所以,脾氣健運(yùn),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足,則四肢肌肉豐滿,活動(dòng)輕勁而有力。若

      脾虛,運(yùn)化功能失職,四肢肌肉失養(yǎng),則肌肉痿軟,四肢無(wú)力,甚則產(chǎn)生痿證。

      (四)在竅為口,其華在唇脾開(kāi)竅于口,是指人的飲食、口味等與脾的生理功能有關(guān)。

      若脾氣健運(yùn),則食欲旺盛、口味正常。反之,若脾有病變,則容易出現(xiàn)食欲的改變和口味的

      異常,如食欲不振、口淡乏味等。若濕困脾氣,則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺(jué)。脾主肌肉,又

      為氣血化生之源,口唇亦由肌肉所組成。因此,口唇的澤不但是全身氣血盛衰的反映,又

      與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系。脾實(shí)健運(yùn),氣血旺盛,則口唇紅潤(rùn),有光澤。若脾虛

      不運(yùn),氣血不足,則唇淡白不澤,或者萎黃。

      脾與胃的關(guān)系:

      (1)胃主受納,脾主運(yùn)化

      胃主受納,如前所述,就是胃有接受容納飲食物及初步消化的功能;脾主運(yùn)化,就是脾

      有將胃和小腸內(nèi)的飲食物進(jìn)一步消化,并吸收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),運(yùn)送到全身,以營(yíng)養(yǎng)各個(gè)組

      織器官,維持生命所需能量的功能。胃受納和脾運(yùn)化兩種功能共同協(xié)作,才能保證正常的消

      化吸收。脾或胃無(wú)論哪一方面功能失調(diào),都會(huì)影響消化吸收而產(chǎn)生相應(yīng)的病證。如胃納反常

      可出現(xiàn)食欲不振、食量減少或多食易饑等癥狀,而脾運(yùn)失調(diào)則表現(xiàn)為食后腹脹、便溏等現(xiàn)象。

      受納和運(yùn)化經(jīng)常相互影響,如食后不能運(yùn)化,日久可導(dǎo)致飲食不能納入。受納和運(yùn)化,是脾

      胃功能的根本;脾胃功能的正常,又是氣血、營(yíng)養(yǎng)充足的保證。因此,中醫(yī)認(rèn)為“脾胃

      為后天之本”。

      (2)胃氣主降,脾氣主升

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      胃將受納而來(lái)的飲食物,經(jīng)初步消化,下降傳送于小腸,并使小腸和大腸將食物殘?jiān)?/p>

      輸,以傳送糟粕,這就是胃氣主降的功能;脾將飲食物的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上輸,通過(guò)心、肺的幫助

      (循環(huán)作用)而灌注營(yíng)養(yǎng)全身,井維持內(nèi)臟的功能,這就是脾氣主升的作用。在脾胃有病的

      情況下,如果胃氣不降,就會(huì)出現(xiàn)噯氣呃逆、惡心嘔吐等胃氣上逆的癥狀,還會(huì)導(dǎo)致大腸傳

      導(dǎo)功能失調(diào),產(chǎn)生便秘、矢氣少、腹脹等;而脾氣不升反而下陷,則可出現(xiàn)頭昏目眩、泄瀉、

      脫和內(nèi)臟下垂等病證。脾氣升則強(qiáng)健,胃氣降則和安,脾升胃降可保證飲食物的正常消化、

      吸收和排泄,因此維持脾升胃降的正常功能,在調(diào)理消化系統(tǒng)疾病中是十分重要的。

      (3)胃喜潤(rùn)怕燥,脾喜燥怕濕

      胃屬陽(yáng),喜潤(rùn)而怕燥,如果胃津(陰)不足,可出現(xiàn)口干舌燥,口渴欲飲,胃中隱痛等

      現(xiàn)象,故治療胃的病證多用甘涼滋潤(rùn)的藥物;脾屬陰,喜燥而怕濕,如脾濕過(guò)盛,脾陽(yáng)受困,

      則產(chǎn)生頭沉、肢重、脘腹?jié)M悶、大便溏稀等濕重的癥狀,因此治療脾病多用溫?zé)嵝猎锏乃幬铩?/p>

      脾與胃一臟一腑,脾主運(yùn)化、主升、喜燥怕濕;胃主受納、主降、喜潤(rùn)怕燥。脾胃之間

      相互制約、相互依賴,共同完成飲食物的消化和吸收功能。胃腸道疾病,可根據(jù)上述的不同

      功能,區(qū)別是脾病還是胃病,分別給以調(diào)治。但由于脾胃在結(jié)構(gòu)上有經(jīng)絡(luò)互相溝通,在功能

      上相互作用,關(guān)系極為密切,故脾胃常常同病,治療時(shí)也多脾胃同治。

      西醫(yī)的脾

      西醫(yī)的脾是最大的淋巴器官,具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老死亡的紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫

      應(yīng)答的功能。脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng),位于腹腔的左上方,左季肋區(qū)。呈暗紅,質(zhì)軟而脆,當(dāng)

      局部受暴力打擊時(shí),易破裂出血。

      脾位于左上腹胃的背面,胃與膈之間,呈內(nèi)側(cè)向內(nèi)凹陷的扁橢圓形或條索狀等。表面有

      被膜覆蓋的實(shí)體性器官,一側(cè)有一凹陷,即脾門。血管、神經(jīng)由此進(jìn)出脾臟。被膜結(jié)締組織

      從四周向脾內(nèi)部伸入,形成許多條索狀的小梁。小梁相互連接構(gòu)成支架,支架之間為脾的實(shí)

      質(zhì)部分。哺動(dòng)物的脾,實(shí)質(zhì)大部為紫紅,叫紅髓。紅髓中星散地分布著一些灰白的點(diǎn)

      樣結(jié)構(gòu),叫白髓。白髓主要由淋巴組織構(gòu)成,紅髓由條索狀的淋巴組織——脾索和通連成網(wǎng)

      的血竇——脾竇構(gòu)成。紅髓分布于白髓周圍從被膜下到小梁間廣泛的區(qū)域。在與白髓交界區(qū)

      叫邊緣區(qū),邊緣區(qū)是血液中抗原物質(zhì)入脾,啟動(dòng)免疫反應(yīng)的主要場(chǎng)所,又是免疫致敏細(xì)胞進(jìn)

      入白髓和脾索紅髓的通道。因此,邊緣區(qū)在脾臟免疫功能中至為重要。

      脾有多種功能,主要有4種。

      ①造血。脾是胚胎階段重要的造血器官,胚后成為淋巴器官。但在成體脾中仍有少量造

      血干細(xì)胞,當(dāng)動(dòng)物體嚴(yán)重缺血或在某些病理狀態(tài)下,可以恢復(fù)造血功能,產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)

      胞及血小板。

      ②儲(chǔ)血。脾是血液,尤其是血細(xì)胞的重要的儲(chǔ)存庫(kù),將血細(xì)胞濃集于脾索、脾竇之中。

      當(dāng)某些緊急狀態(tài)(如急性大失血),脾會(huì)收縮將血細(xì)胞釋放到循環(huán)血液之中。

      ③濾血。脾還是血液有效的過(guò)濾器官。血液中的細(xì)菌、異物、抗原抗體復(fù)合物及衰老的

      血細(xì)胞在流經(jīng)脾臟時(shí),被大量的巨噬細(xì)胞吞噬和消化。

      ④免疫。脾有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要功能,血液中抗原在脾中可引起有力的細(xì)胞免疫和體

      液免疫反應(yīng)。邊緣區(qū)是免疫反應(yīng)啟動(dòng)的重要部位。細(xì)胞免疫反應(yīng)引起圍動(dòng)脈淋巴鞘明顯的增

      大和免疫活性細(xì)胞輸出的增多。體液免疫反應(yīng)引起白髓淋巴小結(jié)和脾索中漿細(xì)胞的增多,同

      時(shí)在脾臟輸出血液中抗體的濃度增加。與淋巴結(jié)比較,脾中B淋巴細(xì)胞的比例更大,還存

      在有許多抗體依賴細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞,在特異抗體存在下可實(shí)現(xiàn)對(duì)靶細(xì)胞的直接殺傷作用。

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      脾還能產(chǎn)生對(duì)免疫反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)??傊?,脾臟的免疫功能在機(jī)體的淋巴器官中

      占有重要的地位(見(jiàn)淋巴細(xì)胞)。不同動(dòng)物脾的形態(tài)有很大的差異,如雞的脾為四面體形,

      兔脾呈長(zhǎng)條索狀,人脾為扁橢圓形。脾的內(nèi)部結(jié)構(gòu),如被膜和小梁中平滑肌的多少,白髓和

      紅髓的比例,白髓淋巴小結(jié)的多少,脾竇的發(fā)達(dá)程度及紅髓中鞘毛細(xì)管的多少等,不同動(dòng)物

      也表現(xiàn)了很大的差異。如貓、牛脾被膜及小梁中平滑肌較多,人及兔則很少,貓脾常含有大

      量淋巴小結(jié),鼠和兔則很少,脾竇在狗、兔及人均較發(fā)達(dá),貓與鼠則不發(fā)達(dá),鞘毛細(xì)血管以

      豬最為明顯,而鼠與兔則無(wú)。在人類,約5%~10%正常人有副脾,一般較脾小,多位于脾

      門附近,有時(shí)以細(xì)索條或小梁與脾臟相聯(lián)。少數(shù)人副脾離脾較遠(yuǎn),位于胰和肝之下,卵巢或

      陰囊附近,也叫外脾。有的人還有雙脾。

      引起脾腫大的原因很多,如血吸蟲病、慢性肝炎、黑熱病、傷寒、瘧疾、門靜脈高壓癥、

      白血病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。脾腫大以且,可引起脾功能亢進(jìn),使血液中的血

      細(xì)胞和血小板減少。

      脾腫大一般進(jìn)行病因治療,如有脾功能亢進(jìn)或門靜脈高壓所致者,可考慮手術(shù)切除。

      脾摘除對(duì)今后的生活影響不是太大,脾切除后應(yīng)注意如下事項(xiàng):

      一、術(shù)后半年內(nèi)要特別注意休息,避免勞累和情緒激動(dòng),保持心情舒暢。

      二、進(jìn)易消化食物、富含維生素的新鮮蔬菜水果、適量蛋白食物。

      三、注意飲食衛(wèi)生。保持大便正常和通暢,避免發(fā)生腸道感染。

      四、及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查,包括肝功能。術(shù)后半年內(nèi),每個(gè)月查一次肝功,如持續(xù)正常,改

      為三個(gè)月查一次。還要注意查肝臟B超,如肝功持續(xù)正常,可不必用藥。如肝功不正常,

      應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)肝功能情況對(duì)癥用藥。切不可亂用藥物或補(bǔ)品。

      脾功能亢進(jìn)是一組綜合征,許多疾病可以引起脾功能亢進(jìn),其中以各種不同原因引起的

      肝硬變最為多見(jiàn),如肝炎后肝硬變,血吸蟲性肝硬變、門脈性肝硬變等;其次為慢性感染引

      起,如瘧疾等;而血液系統(tǒng)中的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,自身免疫性貧血,原發(fā)性血小板

      減少性紫癜等疾病也可引起脾功能亢進(jìn)。

      脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)一般是指:

      (1)脾臟腫大:絕大多數(shù)脾功能亢進(jìn)病人有脾腫大,可通過(guò)體格檢查或者B超檢查發(fā)現(xiàn),

      但脾腫大不一定就有脾功能亢進(jìn)。

      (2)血細(xì)胞減少:早期為白細(xì)胞、血小板減少,晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。白細(xì)胞數(shù)常

      在4000/立方毫米以下,血小板多為5萬(wàn)/立方毫米以下。

      (3)增生性骨髓象:脾功能亢進(jìn)患者行骨髓穿刺檢查,大多為粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)不

      同程度的成熟障礙。

      若患者脾功能亢進(jìn)明顯,可行脾切除術(shù),脾切除后,大部分病人的白細(xì)胞、血小板能恢

      復(fù)正常。

      脾功能亢進(jìn)引起出血的原因是什么?

      當(dāng)發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí),脾內(nèi)的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生了異常免疫反應(yīng),導(dǎo)致自身抗體

      的產(chǎn)生,這種抗體可以破壞包括血小板在內(nèi)的各種血細(xì)胞。

      正常脾臟的儲(chǔ)血量約為20毫升,當(dāng)脾臟顯著增大時(shí),儲(chǔ)血量可達(dá)全身血量的20%(約

      600-800毫升),使循環(huán)血液明顯稀釋,各種血細(xì)胞包括血小板數(shù)呈稀釋性降低。

      由此可見(jiàn),一個(gè)腫大的脾臟,由于其對(duì)血細(xì)胞的阻留、吞噬、抗體破壞作用的加強(qiáng),以

      及血液稀釋的結(jié)果,可以一種或多種血細(xì)胞顯著減少。如果血小板低于50×109/L時(shí)就易出

      現(xiàn)瘀斑,而低于2萬(wàn)(20×109/L)時(shí),的許多部位都會(huì)出現(xiàn)自發(fā)出血。

      脾失調(diào)易引起消化吸收的功能不佳,女性還會(huì)引起經(jīng)期血量多等表現(xiàn)。

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