調(diào)理脾胃四法
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實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案調(diào)理脾胃四法
《金匱要略》治療雜病的最大特點(diǎn)是注意扶助機(jī)體正氣,而扶正之中,又首重調(diào)理脾胃。
預(yù)防法
《金匱要略》在疾病的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)脾胃的作用,指出“四季脾旺不受邪”,認(rèn)為脾氣健
旺是抗病的基礎(chǔ)。其一,未病須防損傷。脾主運(yùn)化水谷,其損傷多由飲食不當(dāng)所致,如
食之過(guò)多,停于胃腸,宿食停滯,導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán);五味應(yīng)當(dāng)調(diào)和,“服食節(jié)其生冷苦酸辛
甘”,偏食則伐胃;有毒之物則更易操作脾胃,故專設(shè)“禽獸魚蟲禁忌”、“果實(shí)菜谷禁忌”
等篇以警之。惟食飲調(diào)攝,善于“養(yǎng)慎”,“不令形體有衰,病則無(wú)由入其腠理”,反之,食
味“不閑調(diào)攝,疾疹竟起”,說(shuō)明食飲的調(diào)攝是保持脾旺的重要措施。其二,既病宜防傳變。
“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”就是已病防變的預(yù)防措施,強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑
中調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性,指出肝虛在“補(bǔ)用酸,助用焦苦”之時(shí),須“益以甘味之藥以調(diào)之”。
甘味益脾,土旺能御木侮,肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充,正氣來(lái)復(fù),有利于
肝病的向愈,一舉而兼收兩功。后世張從正“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”,李東垣“內(nèi)傷脾胃,百病由
生”之論,都是強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密切相關(guān),與其一脈相承。
補(bǔ)益健脾法
《金匱要略》體現(xiàn)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的觀點(diǎn),無(wú)論因脾胃虛弱而致生他病,或病后
脾胃功能不復(fù)使病程纏綿不愈,總以脾胃功能不足為主。補(bǔ)益脾胃,因證型不同,又有建中、
溫脾及脾與他臟并調(diào)等法。
建中若脾氣虛弱,氣血化源不足,便會(huì)變生各種證候,如虛勞、虛黃等,即以建中為
法治之。如虛勞,因陰陽(yáng)不相維系,或見“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽(yáng)虛陰寒獨(dú)盛證,
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或見“悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢(mèng)失精”之陰虛虛陽(yáng)上亢證,系陰陽(yáng)俱不足之候。但非
陰陽(yáng)自虛,是由于氣血不足,而致陰陽(yáng)乘戾,非直補(bǔ)陰陽(yáng)所能奏效,故以甘溫建中、補(bǔ)益脾
氣法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),復(fù)建中陽(yáng),使中氣立,脾胃?jìng)鬏斢袡?quán),氣血漸生,則陰陽(yáng)可期平復(fù),方處
小建中湯或黃芪建中湯類,尤在涇“欲求陰陽(yáng)之和者,必求之于中氣。求中氣之立者,必以
建中”之論,可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外,脾外現(xiàn)而發(fā)黃,非濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致,
故不宜以清利退黃,而須從氣血的化生圖治,亦用建中之法治之?!督饏T要略》以建立中氣
為治的觀點(diǎn),對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響頗大,著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散
火湯、升陽(yáng)舉陷湯莫不是建中法的推廣運(yùn)用。
溫脾水谷的轉(zhuǎn)輸,氣血的化生,全賴脾陽(yáng)主之,脾陽(yáng)虛則水谷消化、氣血化生即發(fā)生
障礙,呈現(xiàn)中寒之象,見癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏,納谷不佳等,常以溫中之
法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等,于寒疝、
腹?jié)M、胸痹、下血、嘔血及產(chǎn)后諸疾常用之。
寒疝腹痛出現(xiàn)腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿,或腹痛出現(xiàn)有頭足不可觸近。屬脾陽(yáng)衰
微、中焦寒盛之證,此時(shí)寒凝中焦,非溫不去,故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。
脾陽(yáng)不足,陰寒內(nèi)生,“臟寒生滿病”,可見“腹?jié)M時(shí)減,復(fù)如故”,仲景雖未出方,但明言
“當(dāng)與溫藥”,《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為應(yīng)予厚樸生姜甘草半夏人參湯,亦屬方證切合,臨床驗(yàn)之,
其溫中除滿實(shí)有確效。中陽(yáng)不足,寒邪上乘陽(yáng)位而致之胸痹,用人參湯溫運(yùn)脾陽(yáng)、開發(fā)中氣。
產(chǎn)后血虛,或血虛寒疝,見虛羸少氣,腹中痛,為血虛有寒,經(jīng)脈不榮,用當(dāng)歸生姜羊
肉湯或內(nèi)補(bǔ)歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒,脾不統(tǒng)血,見“下血、先便后血”之遠(yuǎn)血,用
黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒,氣機(jī)升降失司,胃氣上逆而嘔吐,輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”
以半夏干姜散溫胃止嘔;重者“朝食暮吐,暮食朝吐”,用大半夏湯溫中補(bǔ)虛止嘔。
脾與他臟并調(diào)五臟之間,生理上相互資生、相互制約,病理上常相互影響,互為因果,
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他臟有病鮮有不累及脾臟者,而脾胃有病更常患及他臟。故《金匱要略》強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃常與
他臟協(xié)調(diào)并治。
肝脾之間,木有疏土之用,土有培木之德而相互協(xié)調(diào),一旦失常,則肝病每常累及于脾,
形成“木橫乘土”之候,如“婦人懷妊,腹中痛”,用當(dāng)歸芍藥散肝脾并調(diào),使木達(dá)土
疏;“干嘔,吐涎沫,頭痛者”,以吳茱萸湯溫散肝經(jīng)寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水
谷精微的輸布,若胃虛土燥,脾不能輸津上布于肺,肺津不瞳,便可形成肺痿之候,宜培土
以生金;胃陽(yáng)虛乏,見“吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù)”,以甘草干姜湯振
奮胃陽(yáng),以復(fù)肺氣;若屬虛熱、“火逆上氣,咽喉不利”,便用麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰。腎為先
天之本,賴脾胃以養(yǎng)之,脾為后天之本,需腎陽(yáng)以溫煦,脾陽(yáng)虛衰可影響及腎,腎陽(yáng)虧損每
有脾陽(yáng)不足,故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術(shù)湯治寒濕著腎的腎著證,“燠土以勝水”,
便是溫脾以暖腎;溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮,療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽(yáng)虛之虛勞腰
痛及水飲證,四逆湯治陽(yáng)衰陰盛的虛寒下利證,又可見溫腎暖脾之一斑。脾生血,血養(yǎng)心,
脾虛血少,心失所養(yǎng)則心神不安,又宜心脾同治。“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,
數(shù)欠伸”之證,乃血不養(yǎng)心,如《五臟風(fēng)寒積聚篇》所云:“邪哭使魂魄不安者,血?dú)馍僖玻?/p>
血?dú)馍僬邔儆谛??!惫室愿墅湸髼棞蕼匾嫫⒅?,系補(bǔ)脾生血養(yǎng)心之法?,F(xiàn)多用本方合歸
脾湯治療癔病等,即廣此方之意而加強(qiáng)健脾養(yǎng)心之功。
祛邪理脾法
脾胃氣機(jī)被病邪阻滯之際,若徒以健脾,則不惟脾運(yùn)不復(fù),反有助邪之慮,當(dāng)以祛邪為主,
使邪去正安?!督饏T要略》中祛邪理脾法可見祛濕、化飲、清熱、攻下諸途,常用于痹證、濕病、
痰飲、嘔吐、下利、腹?jié)M、水氣、黃疸等證。
祛濕脾喜燥而惡濕,又主運(yùn)化水濕,故水濕停聚極易影響脾的運(yùn)化功能。脾虛因于濕阻者,
《金匱要略》以祛濕為主,少佐健脾,以收攻邪安脾之功。如“小便不利,大便反快”,治療“但
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當(dāng)利其小便”以祛濕,如防已黃芪湯的利濕健脾;濕為陰邪,非溫不化,又常溫化水濕以健脾,
如白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯等皆是;濕邪為患,多內(nèi)外合邪,如尤在涇云:“中
濕者,必先有內(nèi)濕而后感外濕,故其人平時(shí)土德不及而濕動(dòng)于中,由于氣化不速而濕侵于外”,
故又宜兼行表里這濕,如麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、越婢加術(shù)湯等方。
化飲飲為陰邪,易遏陽(yáng)氣,非溫不化,《金匱要略》以“溫藥和之”為大法,以苓桂術(shù)甘湯
為溫脾化飲之代表方。若飲停于胃,見“嘔吐心下痞,眩悸者”,用小半夏或小半夏加茯苓和胃
化飲;飲留胸膈,“似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦”等胸膈窒悶無(wú)可名狀者,用生姜半夏散辛
散水氣;水飲迫肺,喘咳身腫,用澤漆湯逐飲通陽(yáng),培土制水;若飲停下焦,臍下悸動(dòng),欲發(fā)為
奔豚者,又宜苓桂甘棗湯溫胃化飲。如是,飲蠲陽(yáng)回,清升濁降,脾胃氣機(jī)不被阻滯,便無(wú)復(fù)水
飲停聚之患。
清熱邪熱內(nèi)干,或消灼津液,或影響升降,或與濕相合,或與寒錯(cuò)雜,致使胃腸功能紊亂,
《金匱要略》用清熱法為主以恢復(fù)脾胃功能。如胃熱消渴見“渴欲飲水,口干舌燥”,用白虎加
人參湯清熱生津,胃熱嘔吐見“食已即吐”,用大黃甘草湯清泄胃熱;挾熱下利者,用黃芩加半
夏生姜湯清熱止利;少陽(yáng)邪熱迫胃,嘔與發(fā)熱并見,用小柴胡湯和解瀉熱;寒熱錯(cuò)雜于胃,見嘔
而腸鳴,或干嘔而利,用三瀉心湯辛開苦降以和胃;濕熱蘊(yùn)蒸,見“心中懊或熱痛”者用梔子
柏皮湯清熱利濕。熱退里和、胃腸得安,則脾胃功能鮮有不復(fù)者。
攻下里有結(jié)實(shí),阻滯腸道,勢(shì)必影響脾胃氣機(jī),或熱實(shí)內(nèi)結(jié)、或宿食停滯、或寒實(shí)結(jié)聚,
非攻逐不去者,《金匱要略》又立攻下逐邪諸法以安脾。如腑有熱結(jié),見“腹?jié)M不減,減不足言”,
用大承氣湯攻下通便;飲食不化,宿食滯積于胃腸,見“下利不欲食”,尤在涇謂“谷多不能益
脾,而反傷脾,宜速去其停谷”,亦宜大承氣湯滌腑導(dǎo)滯;里實(shí)氣滯;見“痛而閉者”用厚樸三
物湯理氣導(dǎo)滯;寒實(shí)內(nèi)結(jié)之“脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦”者,用大黃附子湯溫下逐寒;胃強(qiáng)脾
弱,腸燥津虧,津液偏滲膀胱,見“大便堅(jiān)而小便數(shù)”,用麻子仁丸潤(rùn)腸通便。其他如大柴胡湯
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之和解攻下兼施,厚樸七物湯之解肌瀉下合用,大黃硫石湯瀉熱退黃并行,雖各具特,但無(wú)不
是導(dǎo)滯以復(fù)升降,通腑以暢胃腸,以攻下的途徑來(lái)恢復(fù)脾胃功能。
顧護(hù)胃氣法
脾胃之氣的盛衰存亡,對(duì)于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著極其重要的意義?!坝形笟鈩t生,無(wú)胃氣則
死。”故《金匱要略》在各種不同的治法中,都極注意保存胃氣。或飲糜粥以鼓舞胃氣,或于祛
邪劑中參以和胃之品,或干峻烈劑或有毒方中伍以護(hù)胃之藥,種種不一,意在刻刻注意顧護(hù)脾胃
之氣,使病退而脾胃不傷。
鼓舞胃氣脾胃為氣血之源,正氣之本,在疾病過(guò)程中,若正氣不足以驅(qū)邪,則需鼓舞之,
《金匱要略》常施以飲糜粥之法。如桂枝湯本為辛溫解表,其以和營(yíng)解肌見長(zhǎng),發(fā)汗之力較遜,
故于服藥后須“啜熱稀粥一升”,以鼓舞胃氣,宣行藥力,開發(fā)腠理,方能微微汗出,而驅(qū)邪外
達(dá);枳實(shí)芍藥散主產(chǎn)后氣滯血瘀腹痛證,因產(chǎn)婦胃氣多虛,故以“麥粥以下”,既可防行氣之品
耗傷胃氣,又可鼓舞胃氣以行藥力。
一般祛邪劑應(yīng)用中護(hù)胃法致病邪氣非祛不除,然祛邪不當(dāng),多有傷胃之弊,故祛邪之際常
宜兼扶胃氣?!督饏T要略》常處理得恰到好處,如白虎湯中知母、石膏系寒涼之品,用于里熱自
然無(wú)過(guò),而于胃氣則有礙,故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒涼傷胃;大黃甘草湯專瀉胃熱,以
甘草防大黃之苦寒礙胃;麻黃附子湯、甘草麻黃湯均療水氣,恐麻黃附子辛燥損胃,故以甘草護(hù)
之。
峻烈劑、毒劑應(yīng)用中護(hù)胃法藥性峻烈,或具有一定毒性之劑,逐邪之力雖峻,而傷胃之慮
亦深,故《金匱要略》常以和藥緩毒之品監(jiān)性,預(yù)防胃氣。如大烏頭煎、烏頭湯、烏頭桂枝
湯、赤丸等辛溫有毒,常以白蜜煎服,則可以制其毒性,防其傷胃;甘遂半夏湯、已椒藶黃丸、
十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯均為逐水峻劑,而脾胃不堪遂、戟、芫、藶之峻猛攻逐,故或以白蜜其
烈性,或以姜棗顧護(hù)胃氣,或藥后飲糜粥調(diào)助脾胃;祛痰猛劑之皂莢丸,因其性剽悍;故既以蜜
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丸,又佐棗膏等,足見仲景于逐邪之中步步注意護(hù)胃之匠心。
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