可北醫(yī)藥２０１３年３月第３５卷第６期Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｅａｌ?。剩铮酰颍睿幔?，２０１３，Ｖｏｌ　３５?。停幔颉。危铮丁?/p>

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８３３　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０６．０１３　論著?　

脾動(dòng)脈栓塞治療脾功能亢進(jìn)效果分析　

廖博賢　陳海燕

【摘要】　目的

進(jìn)的療效。方法

成亦學(xué)　

探討選擇性脾動(dòng)脈栓塞（ｐａａｉ￣ｓｐｌｅｍｅａｍｒｉａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＳＥ）治療肝硬化性脾功能亢　

分析２５例肝硬化并脾亢患者臨床資料，使用菲利浦８００ＭＡ數(shù)字減影系統(tǒng)，采用ｓｅｌ－　

ｄｅｉｎｇｅｒ’Ｓ方法行腹腔動(dòng)脈造影，超選擇至脾動(dòng)脈下極用明膠海綿碎片行部分栓塞，治療前后測(cè)定血細(xì)胞數(shù)　

量，同時(shí)觀察患者臨床癥狀及脾臟大小的改變。結(jié)果２５例患者中，脾栓塞面積在５Ｏ％一６０％１９例，７０％　

８０％４例，３０％～４Ｏ％２例。術(shù)后２５例ＣＴ示脾臟體積均縮小。不良反應(yīng)主要為發(fā)熱和腹痛，對(duì)癥處理　

后緩解。術(shù)后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均較術(shù)前明顯上升（Ｐ＜０．０１），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

一

結(jié)論對(duì)肝硬化合并門脈高壓、脾亢患者實(shí)施ＰＳＥ治療效果好，提高了生存質(zhì)量?！?/p>

【關(guān)鍵詞】肝炎后肝硬化；脾功能亢進(jìn)；部分脾栓塞術(shù)　

【中圖分類號(hào)】　Ｒ?。叮担罚丁　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。痢　疚恼戮幪?hào)】?。保埃埃病罚常福叮ǎ玻埃保常埃丁埃福常场埃病?/p>

脾臟在內(nèi)起著很重要的作用，它既是一個(gè)免疫器官，　

也起著促進(jìn)髓外造血，滅活衰老細(xì)胞的功能，還能調(diào)節(jié)門脈壓?！?/p>

過去采用外科切脾，將導(dǎo)致激素缺乏淋巴細(xì)胞核巨噬細(xì)胞吞噬　

清除作用下降，ＩｇＭ減少使靜脈來的抗原不能形成抗體，故易　

產(chǎn)生脾切除后的嚴(yán)重感染…。脾部分栓塞術(shù)是采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’　

Ｓ法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管準(zhǔn)確的置入脾動(dòng)脈的分支，并　

脾臟中下極的脾段動(dòng)脈，將無菌的明膠海綿顆粒（２　ｍｍ×２?。恚怼?/p>

×２?。颍幔恚┡c適量造影劑碘海醇混合后，超選擇至脾動(dòng)脈上極用　

明膠海綿碎片行部分栓塞，觀察血流速度減慢情況，至血流減　

慢或出現(xiàn)造影劑反流即停止，再次脾動(dòng)脈造影示栓塞情況，栓　

塞面積控制在６０％～７０％。術(shù)后觀察白細(xì)胞及ＰＩＴ情況，大部　

分術(shù)后白細(xì)胞及ＰＩＴ均可升高到正常范圍。術(shù)后使用抗生素　

７　ｄ以預(yù)防感染。　

１．５觀察指標(biāo)

１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

檢查手術(shù)前、手術(shù)３、７、３０?。浜蠡颊哐Ｒ?guī)，同　

應(yīng)用ＳＰＳＳ?。保罚敖y(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以　±ｓ　

時(shí)觀察患者臨床癥狀及脾臟大小改變，并記錄術(shù)后不良反應(yīng)?！?/p>

表示，采用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

用明膠海綿塊，每塊緩慢的漂浮進(jìn)入脾臟的供血?jiǎng)用}內(nèi)部，阻　

斷部分脾臟的血供使脾部分區(qū)域梗死機(jī)化，產(chǎn)生脾切除效應(yīng)?！?/p>

筆者對(duì)２００５年４月至２０１１年９月收治的肝硬化并脾亢患者　

２５例采用脾栓塞術(shù)治療，效果顯著，分析如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料選擇我院２００５年４月至２０１１年９月收治的　

２結(jié)果　

肝硬化并脾亢患者２５例，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、骨髓、影像學(xué)　

檢查確診。術(shù)前肝功能分級(jí)（１９８３年武漢會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）　：２５例　

患者均診斷為“肝炎后肝硬化，脾功能亢進(jìn)”；男１９例，女６例，　

年齡１５—７２歲，平均年齡（４５．６±２．７）歲。Ｉ級(jí)８例，Ⅱ級(jí)１３　

例，Ⅲ級(jí)４例。合并消化道出血１５例，皮膚黏膜有出血傾向１３　

例；單純腹水９例，腹水并胸水３例。術(shù)前Ｂ超或ＣＴ檢查提示　

“脾大”，脾臟肋下４．５—１０．５?。幔?，平均（５．６±１．１）ｅｍ。術(shù)前　

均有三系減少，其中自細(xì)胞最低為１．５×１０?。?，血小板最低為　

６?。兀保啊。??！?/p>

２．１外周血細(xì)胞的改變情況２５例患者中，脾栓塞面積在　

５０％一６０％１９例，７０％～８０％４例，３Ｏ％～４Ｏ％２例。術(shù)后白　

細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)均較術(shù)前明顯上升（Ｐ＜０．０１），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)　

無明顯變化（Ｐ＞０．０５）。見表１?！?/p>

表１　ＰＳＥ前后血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白的變化?。海玻担?/p>

ｍ小板（×１０９／Ｌ）　

白細(xì)胞（Ｘ１０９／Ｌ）　

５９±３２　

３?。础溃薄。丁?/p>

１１３±７２　

１２?。薄溃丁。薄?/p>

２０２±１５６　

１１?。啊溃础。贰?/p>

２４２±１３５　

９?。啊溃场。啊?/p>

２９８±１９２　

７?。啊溃场。场?/p>

壘蔓旦５?。病⌒∪。簤拧。。海骸。。。海　。◇谩。?！　

注：與術(shù)前比較。?。校迹稀。埃薄?/p>

１．２納入標(biāo)準(zhǔn)

１．３排除標(biāo)準(zhǔn)

１．４方法　

肝硬化、門靜脈高壓所致的脾功能亢進(jìn)。　

膿毒血癥為絕對(duì)禁忌，巨大脾、嚴(yán)重黃疸、大　

２．２脾臟變化情況術(shù)后２５例ＣＴ示脾臟體積均縮小。術(shù)后　

脾最大長徑、脾臟厚度、門脈等明顯小于手術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見表２?！?/p>

表２　ＰＳＥ前后脾大小及門脈改變情況　

ｎ＝２５．ｃｒｌｌ。ｉ±ｓ　

量腹水為相對(duì)禁忌證?！?/p>

１．４．１手術(shù)目的：①解決脾動(dòng)脈亢進(jìn)；②緩解脾大；③降低門　

靜脈壓力；④預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血；　

１．４．２具體操作方法：使用菲利浦８００ＭＡ數(shù)字減影系統(tǒng)，采　

用ｓｅｌｄｅｉｎｇｅｒ’Ｓ方法行腹腔動(dòng)脈造影，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將５Ｆ　

的泰爾茂ＲＨ或Ｃｏｂｒａ導(dǎo)管插至脾動(dòng)脈進(jìn)行造影，顯示脾動(dòng)脈　

走向及分支情況，見脾動(dòng)脈增粗、迂曲，將導(dǎo)管盡可能超選擇到　

作者單位：５１?。保福埃皬V東省清新縣人民醫(yī)院腫瘤科　

注：與術(shù)前比較，?。校迹埃埃怠?/p>

２．３術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥　不良反應(yīng)主要為發(fā)熱和腹痛，對(duì)癥　

處理后緩解。全組病例均有上腹部疼痛、發(fā)熱，體溫３７．５～　

３８．５℃，術(shù)后１—３?。涑霈F(xiàn)，３～５?。浠謴?fù)正常，嚴(yán)重者需鎮(zhèn)痛治