脾腎陽(yáng)虛的癥狀

中醫(yī)證候名。多由于體質(zhì)虛弱而感受寒邪較重，或久病耗損脾腎

之陽(yáng)氣，或久瀉不止，損傷脾腎之陽(yáng)，或其他臟腑的虧虛，累及脾腎

兩臟等引起。脾虛陽(yáng)氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)為或腹瀉，

或便秘。吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘常出現(xiàn)或伴有

此癥。脾腎陽(yáng)虛常見(jiàn)于虛勞、泄瀉、痢疾、水腫、鼓脹、腎風(fēng)，以

及西醫(yī)的慢性腸胃炎、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病。

1病因：脾腎陽(yáng)虛證的形成原因主要有：

1.脾腎久病，耗氣傷陽(yáng)。

2.久瀉久痢，損傷腎陽(yáng)，脾腎兩傷。

3.水邪久踞，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)。

4.脾陽(yáng)久虛，不能充養(yǎng)腎陽(yáng)。

以上原因均可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣俱傷，形成脾腎陽(yáng)虛證。脾腎陽(yáng)虛證

的病因病機(jī)多由脾、腎久病耗氣傷陽(yáng)，或久泄久痢，或水邪久踞，導(dǎo)

致腎陽(yáng)虛衰不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，或脾陽(yáng)久虛不能充養(yǎng)腎陽(yáng)，終則脾腎陽(yáng)氣

俱傷而成。脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運(yùn)化水谷精微，須借

助腎陽(yáng)的溫煦，腎臟精氣亦有賴(lài)于水谷精微的不斷補(bǔ)充與化生。脾與

腎，后天與先天是相互資生、相互影響的?！夺t(yī)宗必讀·虛勞》："……

脾腎者，水為萬(wàn)物之元，土為萬(wàn)物之母，兩臟安和，一身皆治，百疾

不生。夫脾具土德，脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上

泛而凌土濕，火能益土運(yùn)行而化精微，故腎安則脾愈安也。"

2臨床表現(xiàn)編輯脾腎陽(yáng)虛證以脾腎陽(yáng)虛、陰寒內(nèi)盛為特征。主要臨床

表現(xiàn)有：

1.形寒肢冷，面晄白，腰膝酸軟，腹中冷痛。

2.久瀉久痢，五更泄瀉，下利清谷。

3.小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓；或見(jiàn)小便頻數(shù)，余瀝不盡，

或夜尿頻多。

4.舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑。

5.脈沉細(xì)無(wú)力。

3辨證施治、治療原則：溫補(bǔ)脾腎。代表方劑：真武湯、附子理中湯。

常用中藥：附子、白芍、白術(shù)、干姜、茯苓、桂枝、黨參、炙甘草等。

其他治法茲舉例如下：

1.桂枝防風(fēng)煎湯送服腎氣丸。

腎氣丸是溫腎助陽(yáng)的主方。方中熟地甘溫補(bǔ)腎，山萸肉、山藥補(bǔ)益肝

脾，三藥合用，補(bǔ)腎養(yǎng)肝益脾；配以附子、桂枝(或肉桂)溫腎助陽(yáng)；

澤瀉、茯苓、丹皮通泄肝脾腎三臟之濁氣。全方溫而不燥，滋而不膩，

重在溫化腎氣。用桂枝防風(fēng)發(fā)散在表之風(fēng)寒，煎湯送服腎氣丸，以達(dá)

溫腎助陽(yáng)解表之目的。

2.蘇葉生姜煎湯送服右歸丸

右歸丸之“右”即命門(mén)之意，右歸者指藥歸命門(mén)溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方中熟地

滋補(bǔ)腎陰以助腎陽(yáng)；鹿角膠為血肉有情之品，味咸性溫，溫補(bǔ)腎督二

脈；山萸肉、山藥、枸杞子滋補(bǔ)肝腎；菟絲子、肉桂、附子溫腎壯陽(yáng)；

當(dāng)歸、杜仲溫養(yǎng)肝腎，祛寒壯腰。全方共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎壯腰的功效。凡

腎陽(yáng)虛衰而致的畏寒肢冷，腰膝軟，食少便溏，面白，或有陽(yáng)萎、

水腫等，均可適用。用蘇葉、生姜煎湯送服，使發(fā)散風(fēng)寒寓于溫陽(yáng)之

中，有互為裨補(bǔ)之益。若陽(yáng)虛不甚者，也可先解表而后施溫補(bǔ)。

3.復(fù)方補(bǔ)骨脂沖劑

本方有溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨的作用。方用補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)溫補(bǔ)肝腎；

續(xù)斷、狗脊強(qiáng)壯筋骨；赤芍活血化瘀，黃精益氣養(yǎng)陰，適用于腎陽(yáng)虛

而致的腰膝痛以及腰部勞損等。此類(lèi)病人的風(fēng)寒感冒，可用復(fù)方補(bǔ)骨

脂沖劑與風(fēng)寒表虛感冒沖劑合服。

4.補(bǔ)天靈片

本方為補(bǔ)腎壯陽(yáng)，填精益髓之劑。方用羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、

鎖陽(yáng)、韭菜子、肉桂、紅參、蛇床子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、

驢鞭、貂鞭、海龍、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝強(qiáng)筋壯骨。本

方適用于腎陽(yáng)虧損，陽(yáng)痿早泄，腰膝軟，遺精自汗，畏寒肢冷，神疲

無(wú)力等。感受風(fēng)寒者，可用蘇葉、生姜煎湯送服補(bǔ)天靈片，但本片血

肉有情之品較多，不宜多服。

4預(yù)防

1.宜食食物

脾腎陽(yáng)虛患者平日應(yīng)經(jīng)常食用一些性質(zhì)溫?zé)帷⒕哂醒a(bǔ)益腎陽(yáng)、溫

暖脾陽(yáng)作用的食物，如秈米、狗肉、羊肉、雞肉、豬肚、淡萊、韭菜、

辣椒、刀豆、肉桂等。陽(yáng)虛便秘者更宜食既溫補(bǔ)又通便的食物，如核

桃仁、薤白、海參、海蝦等。陽(yáng)虛泄瀉者更宜食既溫補(bǔ)又止瀉的食物，

如糯米、鏈魚(yú)、河蝦、干姜、花椒等；具有收澀止瀉的食物，如石榴、

烏梅、蓮子、芡實(shí)等。

2.忌食食物

脾腎陽(yáng)虛患者平日應(yīng)避免食用那些性質(zhì)寒涼、易傷陽(yáng)氣，或滋膩

味厚難以消化的食物，如粳米、蕎麥、莜麥、豆腐、豬肉、鴨肉、松

子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心萊、菠菜、

龍眼、香蕉、蜂蜜等。陽(yáng)虛便秘者還需忌食收澀止瀉、可加重便秘的

食物，如蓮子、石榴、芡實(shí)、烏梅、糯米、河蝦等。陽(yáng)虛泄瀉還需忌

食具有潤(rùn)下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、銀耳、海參、海蝦、

牛奶、兔肉、龍眼、桃子、蘿卜等。

3.食療參考方

（1）羊肉羹煮熟的瘦羊肉，用刀背砍成泥狀，置碗中，注入羊肉湯，

放少許鮮姜汁、蒜泥、料酒、味精、鹽、淀粉，拌勻后置籠上蒸，熱

食。

（2）尖椒雞丁尖辣椒，掰成拇指甲大小；雞胸脯肉，切成丁塊，以

料酒、鹽、鮮姜汁、蒜泥煨好后，入油鍋過(guò)至九成熟撈起，然后以油

鍋旺火爆炒尖椒至七成熟，放入雞丁，炒熟后置盤(pán)中，以雞湯加入適

量鹽、味精勾欠，澆汁于雞丁、尖椒上即可，熱食。

（3）核桃仁粥（宜于陽(yáng)虛便秘）核桃仁，研成膏狀，注入熱水拌勻

濾汁；秈米煮粥，米熟爛后將核桃汁加入再煮，待無(wú)核桃生油氣后即

可，熱食。

（4）糯米粥（宜于陽(yáng)虛泄瀉）糯米，狗肉湯，文火燉煮成稀糊狀，

加適量胡椒、味精即可，熱食。

4.常用中成藥

（1）腎氣丸（金匱腎氣丸）

（2）右歸丸

（3）復(fù)方補(bǔ)骨脂沖劑

（4）補(bǔ)天靈片

（5）附子理中丸

5.單味中藥治療

（1）巴戟天有溫腎壯陽(yáng)，益精，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的作用，用于腎

陽(yáng)不足的陽(yáng)痿，宮冷不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟及風(fēng)濕病等。現(xiàn)代研

究表明，巴戟天有降低血壓的作用。

（2）仙茅有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，除寒濕暖腰膝的作用，用于陽(yáng)痿，腰膝冷

痛等癥。因本品有小毒，只宜暫用，不可久服。

（3）陽(yáng)起石長(zhǎng)于補(bǔ)腎氣，暖下焦，用于治療陽(yáng)痿，遺精早泄，女

子不孕等癥。本品多入丸散劑。

（4）枸杞子既能養(yǎng)血益陰，也能補(bǔ)腎陽(yáng)，用于腎陽(yáng)不足的腰膝酸

軟，遺精，也可治療頭暈眼花，糖尿病等。

脾腎陽(yáng)虛證是由于素體陽(yáng)氣虛，或年老體弱，陽(yáng)氣不足，或脾陽(yáng)虛日久，波及腎陽(yáng)，導(dǎo)致脾、

腎陽(yáng)氣均不足的病證。脾虛陽(yáng)氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)為或腹瀉，或便秘。吸收

不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘常出現(xiàn)或伴有此證。

目錄

1脾腎陽(yáng)虛

?主癥

?臨床表現(xiàn)

?證情分析

?本證的發(fā)展及影響

?本證與相關(guān)證候的鑒別

?辨證要點(diǎn)

2病因

3臨床表現(xiàn)

?陽(yáng)虛寒盛

?水谷失運(yùn)而見(jiàn)腹脹

?水濕泛濫

4飲食治療

?宜忌食物

?食療參考方

1脾腎陽(yáng)虛

脾腎陽(yáng)虛癥是指由于脾腎陽(yáng)氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒

證候，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止,或五更腹瀉，完谷不化，糞

質(zhì)清冷，或面浮身腫，小便不利，甚則腹脹如鼓，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲

無(wú)力。

主癥

下利清谷、腰膝酸軟、肢體浮腫、形寒肢冷。

臨床表現(xiàn)

下利清谷或久瀉滑脫或五更泄瀉，少腹冷痛，腰膝酸軟，小便不利、面目肢體浮

腫，甚則腹脹如鼓，形寒肢冷，面蒼白。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

證情分析

脾腎陽(yáng)虛則不能腐熟水谷而下利清谷，甚則脾氣下陷則滑脫不禁，腎主二便，腎

陽(yáng)虛故可見(jiàn)五更泄瀉，下焦虛寒故少腹冷痛，腎虛則腰膝酸軟無(wú)力。腎臟陽(yáng)氣虛

虧，則氣化不利而水無(wú)所主，又脾臟陽(yáng)虛水無(wú)所制，故小便不利而肢體浮腫，甚

則水聚腹中則腹脹如鼓。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽(yáng)氣虛衰則全身臟

腑無(wú)以溫養(yǎng)充實(shí)，氣血無(wú)以滋生，故形寒肢冷、面蒼白。舌淡胖、苔白滑，脈

沉微亦為陽(yáng)虛陰盛的表現(xiàn)。

本證的發(fā)展及影響

本證發(fā)展可致水濕泛濫、陽(yáng)氣衰竭，或全身臟腑功能?chē)?yán)重紊亂、氣機(jī)停滯而死亡。

也可造成水氣凌心等危象。本證如陽(yáng)氣漸復(fù)，則可轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊钠㈥?yáng)虛、腎陽(yáng)虛

等證：也可轉(zhuǎn)變?yōu)橐话汴?yáng)虛證。

本證與相關(guān)證候的鑒別

本證與單純的脾陽(yáng)虛或腎陽(yáng)虛證之不同在于本證兩者兼而有之，且水腫之癥尤為

突出。本證與陽(yáng)虛水泛證之不同在于本證脾虛癥狀較為明顯。本證與心腎陽(yáng)虛證

之區(qū)別為一則兼心陽(yáng)虛、一則兼脾陽(yáng)虛，而均有腎陽(yáng)虛證。本證與一般陽(yáng)虛證的

區(qū)別在于本證以脾腎兩臟之虛寒較為突出而一般陽(yáng)虛證是指全身性一般虛寒之

證。

辨證要點(diǎn)

脾腎二臟機(jī)能減弱和陽(yáng)虛水泛是本證的審證基礎(chǔ)。

只要掌握；1．有脾虛見(jiàn)癥，2．有腎虛見(jiàn)癥，3．有陽(yáng)虛寒象和水氣泛濫見(jiàn)癥，

即可斷為本證。本證輕重懸殊，當(dāng)注意區(qū)別。輕者寒象輕微，一般泄瀉，水腫不

甚、重則腹大如鼓，寒象顯著或滑脫不禁。

2病因

腎為先天之本，腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣之根本，脾臟依靠腎陽(yáng)的溫煦才能正常運(yùn)化水谷

精微，運(yùn)化水濕。

脾為后天之本，脾運(yùn)化水谷精微以充養(yǎng)全身，腎所藏之精雖稟受于先天，但須不

斷繼養(yǎng)于后天。

腎主水液，也須和脾主運(yùn)化水濕的功能相配合，才能維持體內(nèi)水液代謝的平衡。

因此，脾腎兩臟相互依賴(lài)，以保證運(yùn)化水谷精微和水液代謝功能的正常進(jìn)行。

脾腎久病，耗氣傷陽(yáng)，以致腎陽(yáng)虛衰不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，或脾陽(yáng)久虛不能充養(yǎng)腎陽(yáng)，

則最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)氣俱虛。

脾腎陽(yáng)虛證的病因較為復(fù)雜，如年老體弱，勞倦內(nèi)傷，久病不愈等均可引起

本證。根據(jù)病情發(fā)展變化的不同情況，有由脾及腎與由腎及脾之分。由脾及腎者，

多為脾胃本弱，或?yàn)轱嬍乘鶄?，或憂思傷脾，或寒濕困脾，或因泄瀉、痢疾、水

腫等病日久遷延不愈致脾陽(yáng)虛衰。

脾虛則運(yùn)化無(wú)力，不能化生精微以充腎，或水濕內(nèi)停，影響腎陽(yáng)蒸化水液的功能，

日久導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，最終而成脾腎陽(yáng)虛證。至于由腎及脾者，或因先天稟賦不足，

腎陽(yáng)素虧，或后天調(diào)養(yǎng)失慎，房勞傷腎，或久病耗傷腎陽(yáng)，而腎陽(yáng)先虛，則脾陽(yáng)

失于溫煦；或腎水泛濫，使脾陽(yáng)受傷。日久則形成脾腎陽(yáng)虛證。總之，無(wú)論脾陽(yáng)

虛衰，或腎陽(yáng)不足，在一定條件下，均可發(fā)展成為脾腎陽(yáng)虛證。

3臨床表現(xiàn)

脾腎陽(yáng)虛證的主要臨床表現(xiàn)包括三個(gè)方面：

陽(yáng)虛寒盛

氣機(jī)凝滯，而見(jiàn)面?白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛。

水谷失運(yùn)而見(jiàn)腹脹

久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷。

水濕泛濫

而見(jiàn)小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓；或見(jiàn)小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻

多。舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱，也為陽(yáng)氣虧虛之象。

脾腎陽(yáng)虛證的治療，根據(jù)由脾及腎，或由腎及脾，病在脾腎側(cè)重不一，治療也有

所區(qū)別，但總以溫補(bǔ)脾腎為基本原則。附子理中湯、濟(jì)生腎氣丸、右歸丸、脾腎

雙補(bǔ)丸、真人養(yǎng)臟湯等方劑可隨證選用。

4飲食治療

脾腎陽(yáng)虛癥是由于素體陽(yáng)氣虛，或年老體弱，陽(yáng)氣不足，或脾陽(yáng)虛日久，波及腎

陽(yáng)，導(dǎo)致脾、腎陽(yáng)氣均不足的病癥。脾虛陽(yáng)氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)

為或腹瀉，或便秘。吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘常出現(xiàn)或伴有

此癥。

宜忌食物

陽(yáng)虛泄瀉者：泄瀉多于黎明之前發(fā)生，腹部作痛、腸鳴即瀉、瀉后則安；陽(yáng)虛便

秘者，大便艱澀、排出困難、腹中冷痛；兩者的共同之處是都有面蒼白、手腳

發(fā)涼、喜暖怕冷、小便清長(zhǎng)，舌淡，苔白，脈沉遲。

宜食食物：

性質(zhì)溫?zé)帷⒕哂醒a(bǔ)益腎陽(yáng)、溫暖脾陽(yáng)作用的食物，如秈米、狗肉、羊肉、雞肉、

豬肚、淡萊、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。

陽(yáng)虛便秘者：更宜食既溫補(bǔ)又通便的食物，如核桃仁、香菇、靈芝、薤白、海參、

海蝦等。

陽(yáng)虛泄瀉者：更宜食既溫補(bǔ)又止瀉的食物，如糯米、鏈魚(yú)、河蝦、干姜、花椒等；

具有收澀止瀉的食物，如石榴、烏梅、蓮子、芡實(shí)等。

忌食食物：

性質(zhì)寒涼、易傷陽(yáng)氣，或滋膩味厚難以消化的食物或藥物，如蘆薈、粳米、蕎麥、

莜麥、豆腐、豬肉、鴨肉、松子、花生、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心

萊、菠菜、龍眼、香蕉、蜂蜜等。

陽(yáng)虛便秘者：還需忌食收澀止瀉、可加重便秘的食物，如蓮子、石榴、芡實(shí)、烏

梅、糯米、河蝦等。

陽(yáng)虛泄瀉還需忌食具有潤(rùn)下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、銀耳、海參、海

蝦、牛奶、兔肉、龍眼、桃子、蘿卜等。

食療參考方

羊肉羹：煮熟的瘦羊肉80克，用刀背砍成泥狀，置碗中，注入60毫升羊肉湯，

放少許鮮姜汁、蒜泥、料酒、味精、鹽、淀粉，拌勻后置籠上蒸45分鐘，熱食。

尖椒雞?。杭饫苯?00克，掰成拇指甲大?。浑u胸脯肉60克，切成丁塊，以料

酒、鹽、鮮姜汁、蒜泥煨好后，入油鍋過(guò)至九成熟撈起，然后以油鍋旺火爆炒尖

椒至七成熟，放入雞丁，炒熟后置盤(pán)中，以雞湯加入適量鹽、味精勾欠，澆汁于

雞丁、尖椒上即可，熱食。

核桃仁粥（宜于陽(yáng)虛便秘）：核桃仁30克，研成膏狀，注入50毫升熱水拌勻?yàn)V

汁；秈米50克煮粥，米熟爛后將核桃汁加入再煮，待無(wú)核桃生油氣后即可，熱

食。

糯米粥（宜于陽(yáng)虛泄瀉）：糯米50克，狗肉湯250毫升，文火燉煮成稀糊狀，

加適量胡椒、味精即可，熱食。

脾腎陽(yáng)虛，且引起手臂手指麻弊疼痛，大便溏瀉，畏寒肚子疼，

想用中藥日常泡水喝，請(qǐng)問(wèn)能不能同時(shí)泡飲補(bǔ)骨脂，杜仲，雞血藤，

當(dāng)歸，枸杞，這五種能同時(shí)泡水嗎，有副作用嗎，我的體質(zhì)能喝嗎

這種情況中醫(yī)認(rèn)為與血虛，脈絡(luò)不暢有關(guān)，可以應(yīng)用黃芪桂枝五物湯

加減治療。

臂痛與那些癥狀混淆？

[鑒別]

常見(jiàn)證候

風(fēng)寒濕痹臂痛：臂部肌膚、筋脈、關(guān)節(jié)疼痛，或酸脹腫麻。風(fēng)勝者疼

痛走實(shí)，時(shí)上時(shí)下，苔薄白，脈浮;寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，筋

脈牽強(qiáng)，苔白，脈緊;濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡;熱

勝者疼痛?熱，局部紅腫，苔黃，脈數(shù)。

氣血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻為主，肢體無(wú)力，肌膚不澤，

并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納?少馨，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

外傷血瘀臂痛：臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血行瘀

滯，可見(jiàn)局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦

或細(xì)澀。

痰濕流經(jīng)臂痛：臂痛肢重，膚脹微腫，并見(jiàn)形寒肢冷，眩暈泛惡，胸

悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。

鑒別分析風(fēng)寒濕痹臂痛：“多因外感風(fēng)寒濕邪，侵襲臂部肌肉、關(guān)節(jié)、

筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證?！端貑?wèn).

痹論》曰:"風(fēng)寒濕叁氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝

者為痛痹;濕氣勝者為著痹也"。由于叁氣各有偏勝，故臂痛臨床表現(xiàn)

形式亦不相同。風(fēng)氣勝者，疼痛走竄，時(shí)上時(shí)下;寒氣勝者，疼痛較

重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽強(qiáng);凡濕氣勝

者，酸痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故酸甚于痛。風(fēng)為

陽(yáng)邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽(yáng)盛，均能形成熱痹。

熱痹臂痛，疼痛?熱，局部紅腫。臨床當(dāng)從疼痛的性質(zhì)、程度、表現(xiàn)

形式加以鑒別。風(fēng)勝者，治擬祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕，方用防風(fēng)湯加減;

寒勝者，治宜散寒止痛，祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減;濕勝者，治宜

除濕通絡(luò)，風(fēng)散寒，方用羌活勝濕湯加減;熱痹者，治宜清熱通絡(luò)，

祛風(fēng)勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。

氣血不足臂痛：多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無(wú)以

濡養(yǎng)臂部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，故臂部酸痛麻木，而以酸麻為主，關(guān)節(jié)

筋脈無(wú)力，肌膚不澤，神疲乏力。由于氣血不足，抗御外邪功能減弱，

每易被風(fēng)寒濕邪侵襲，故臂痛之癥多見(jiàn)。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)

益氣血，調(diào)理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，則御邪

力弱，易被風(fēng)寒濕叁氣侵襲而挾外邪。如《濟(jì)生方》說(shuō)「"皆因體虛，

腰理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也"。臨床治療當(dāng)予兼顧。

氣血不足臂痛興風(fēng)寒濕痹臂痛的鑒別：前者屬虛，必有全身虛證，重

在補(bǔ)虛。雖外邪乘虛易人，仍應(yīng)扶正祛邪。后者屬實(shí)證，臂痛每單獨(dú)

出現(xiàn)，全身癥狀少見(jiàn)或不見(jiàn)，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。

外傷血瘀臂痛：多因跌撲外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，或

伴肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)損害、撕裂，血不循經(jīng)而外溢，故瘀血內(nèi)，局部

腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡(luò)，祛瘀生新，方用桃紅四物湯加

減;另有風(fēng)寒濕痹臂痛，病累日久，絡(luò)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，致經(jīng)

氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，癥見(jiàn)肌膚不仁、不澤，肌肉

萎縮，此脈絡(luò)瘀阻，氣血無(wú)以濡養(yǎng)之故。治宜行瘀活血，搜剔絡(luò)道，

方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥物。

痰濕流經(jīng)臂痛：多因脾腎陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)停，流注經(jīng)脈，阻遏氣血運(yùn)行

而致臂痛。如偏于脾虛，則清陽(yáng)不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，舌

苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡(luò)。方用苓桂?甘湯合指迷

茯苓丸加減。若偏于腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，舌

淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽(yáng)，飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加

減。指整個(gè)上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發(fā)生疼痛。

本癥早在《靈樞·經(jīng)脈篇》中就有"臑臂內(nèi)前療痛厥"、"肩前臑

痛"、"肩臑肘臂外皆痛"等記載。歷代醫(yī)書(shū)多有闡述，但總不離《靈

樞。經(jīng)脈篇》所論的手叁陰、手叁陽(yáng)經(jīng)脈循行部位所過(guò)之處氣血運(yùn)行

不暢，經(jīng)行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛的機(jī)理。

臂痛亦可出現(xiàn)于某些內(nèi)藏病變。如《素問(wèn)。藏氣法時(shí)論》曰："

心病者……兩臂內(nèi)痛"，乃是心脈瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。

檢查診斷

一、診斷

指整個(gè)上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發(fā)生疼痛。

二、鑒別診斷

風(fēng)寒濕痹臂痛：臂部肌膚、筋脈、關(guān)節(jié)疼痛，或酸脹腫麻。風(fēng)勝

者疼痛走實(shí)，時(shí)上時(shí)下，苔薄白，脈??；寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，

筋脈牽強(qiáng)，苔白，脈緊；濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡；

熱勝者疼痛焮熱，局部紅腫，苔黃，脈數(shù)。

氣血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻為主，肢體無(wú)力，肌膚不

澤，并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納榖少馨，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

外傷血瘀臂痛：臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血

行瘀滯，可見(jiàn)局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點(diǎn)，脈

細(xì)弦或細(xì)澀。

痰濕流經(jīng)臂痛：臂痛肢重，膚脹微腫，并見(jiàn)形寒肢冷，眩暈泛惡，

胸悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。

鑒別分析風(fēng)寒濕痹臂痛："多因外感風(fēng)寒濕邪，侵襲臂部肌肉、

關(guān)節(jié)、筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。

《素問(wèn)。痹論》曰："風(fēng)寒濕叁氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為

行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也".由于叁氣各有偏勝，故

臂痛臨床表現(xiàn)形式亦不相同。風(fēng)氣勝者，疼痛走竄，時(shí)上時(shí)下；寒氣

勝者，疼痛較重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽

強(qiáng)；凡濕氣勝者，酸痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故酸

甚于痛。風(fēng)為陽(yáng)邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽(yáng)盛，均

能形成熱痹。熱痹臂痛，疼痛焮熱，局部紅腫。臨床當(dāng)從疼痛的性質(zhì)、

程度、表現(xiàn)形式加以鑒別。風(fēng)勝者，治擬祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕，方用

防風(fēng)湯加減；寒勝者，治宜散寒止痛，祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減；

濕勝者，治宜除濕通絡(luò)，袪風(fēng)散寒，方用羌活勝濕湯加減；熱痹者，

治宜清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。

氣血不足臂痛：多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，

無(wú)以濡養(yǎng)臂部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，故臂部酸痛麻木，而以酸麻為主，

關(guān)節(jié)筋脈無(wú)力，肌膚不澤，神疲乏力。由于氣血不足，抗御外邪功能

減弱，每易被風(fēng)寒濕邪侵襲，故臂痛之癥多見(jiàn)。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

治宜補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，

則御邪力弱，易被風(fēng)寒濕叁氣侵襲而挾外邪。如《濟(jì)生方》說(shuō)「"皆

因體虛，腰理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也".臨床治療當(dāng)予兼顧。

氣血不足臂痛興風(fēng)寒濕痹臂痛的鑒別：前者屬虛，必有全身虛證，

重在補(bǔ)虛。雖外邪乘虛易人，仍應(yīng)扶正祛邪。后者屬實(shí)證，臂痛每單

獨(dú)出現(xiàn)，全身癥狀少見(jiàn)或不見(jiàn)，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。

外傷血瘀臂痛：多因跌撲外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，

或伴肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)損害、撕裂，血不循經(jīng)而外溢，故瘀血內(nèi)樍，

局部腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡(luò)，祛瘀生新，方用桃紅四物

湯加減；另有風(fēng)寒濕痹臂痛，病累日久，絡(luò)脈閉阻，氣血運(yùn)行不暢，

致經(jīng)氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，癥見(jiàn)肌膚不仁、不澤，

肌肉萎縮，此脈絡(luò)瘀阻，氣血無(wú)以濡養(yǎng)之故。治宜行瘀活血，搜剔絡(luò)

道，方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類(lèi)藥物。

痰濕流經(jīng)臂痛：多因脾腎陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)停，流注經(jīng)脈，阻遏氣血

運(yùn)行而致臂痛。如偏于脾虛，則清陽(yáng)不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，

舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡(luò)。方用苓桂朮甘湯合指

迷茯苓丸加減。若偏于腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，

舌淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽(yáng)，飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯

加減。

治療護(hù)理

臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，可配合橫行肢臂，活

血養(yǎng)血，和營(yíng)通絡(luò)之桑枝、桂枝、絲瓜絡(luò)、姜黃、雞血藤等藥物。若

經(jīng)久不愈，則必有宿瘀留伏經(jīng)隧，應(yīng)采用蟲(chóng)類(lèi)搜剔法，常能取效。

臂痛是由什么原因引起的？

臂為風(fēng)寒濕所搏。或睡后手在被外。為寒邪所襲。遂令臂痛。及婦

從臂枕兒。傷于風(fēng)寒而致臂痛。

一論有因濕痰橫行經(jīng)絡(luò)而作臂痛者。

一論臂痛因于寒者。

一論臂痛因于氣者。

一論臂痛因于濕者。

一論臂冷痛。起手甚艱?；蛞槐弁??；騼杀劬阃凑摺?/p>

一論凡臂軟無(wú)力。不任重者。乃肝經(jīng)氣虛。風(fēng)邪客滯于榮衛(wèi)之間。使

血?dú)獠荒苤莛B(yǎng)四肢故有此癥。肝主項(xiàng)背與臂膊。腎主腰胯與腳膝。其

二臟若偏虛。則隨其所主而病焉。今此癥乃肝氣偏虛。宜補(bǔ)肝腎。