中醫(yī)學(xué)講內(nèi)臟結(jié)構(gòu)和功能

認(rèn)識(shí)內(nèi)臟，是認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)。只有了解了正常構(gòu)造和

功能，才能探明疾病的變化規(guī)律，從而找到正確的防治方法。兩千

多年前，我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)書(shū)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的記載，不僅對(duì)外

部有細(xì)密的觀察，且通過(guò)解剖技術(shù)對(duì)內(nèi)部器官也有很多研究；甚

而對(duì)某些器官的形狀、大小、容量、構(gòu)造等都有較為精確的描述，特

別是對(duì)于消化道的觀察很是詳盡；發(fā)現(xiàn)了心、肺、脾、肝、腎、

膀胱、膽、腦、骨髓和女子胞（子宮）等器官和組織，并了解到它們

的某些生理功能及與外部器官的關(guān)聯(lián)。后來(lái)在實(shí)踐過(guò)程中又不斷補(bǔ)

充，得以逐步完善。由于長(zhǎng)期的封建思想的束縛，盡管我國(guó)解剖學(xué)的

知識(shí)淵很早，但解剖學(xué)卻始終沒(méi)有得到相應(yīng)的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的另一途徑，即在肉眼直觀的解剖知識(shí)基礎(chǔ)上，

長(zhǎng)期以來(lái)在廣泛的臨床實(shí)踐中，觀察在不同環(huán)境下的反應(yīng)，分析

比較正常生理功能和反常的病理變化，逐步掌握了生命活動(dòng)

的規(guī)律，從而建立起中醫(yī)獨(dú)特的生理病理理論——臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。因

此，在論述各器官組織結(jié)構(gòu)和功能時(shí)，往往包含有解剖、生理、

病理三方面的內(nèi)容，作為相互補(bǔ)充、相互印證不可分割的部分。

中醫(yī)學(xué)把的結(jié)構(gòu)分為臟腑、經(jīng)絡(luò)、闃血津液等三大部分。

它們?cè)谥懈骶卟煌纳砉δ?，但相互之間又是密切聯(lián)系的。其

中，臟腑是生命活動(dòng)的中心，而氣血液則是由臟腑功能活動(dòng)所生

成，也是進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)輸送到全身，供給

機(jī)體維持生命的需要，從而形成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。

第一節(jié)臟腑中醫(yī)學(xué)把內(nèi)在的重要臟器分為臟和腑兩類，有

關(guān)臟腑的理論稱為“藏象”學(xué)說(shuō)。藏，通“臟”，指藏于內(nèi)的內(nèi)臟；

象，是征象或形象。這是說(shuō)，內(nèi)臟雖存在于體內(nèi)，但其生理、病理

方面的變化，都有征象表現(xiàn)于外。所以中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)，是通過(guò)觀

察外部征象來(lái)研究?jī)?nèi)臟活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。它包含有

內(nèi)臟的解剖、生理、病理等方面內(nèi)容，在臨床辨證與治療中具有

普遍的指導(dǎo)意義。

臟和腑是根據(jù)內(nèi)臟器官的功能不同而加儀區(qū)分的。臟，是心、肝、

脾、肺、腎、五個(gè)器官，主要指胸腹腔中內(nèi)部組織充實(shí)的一些器官，

它們的共同功能是貯藏精器（指能充養(yǎng)臟腑，維持生命活動(dòng)不可缺

少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）。腑，是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六個(gè)器官，

大多指胸腹腔內(nèi)一些中空有腔的器官，它們具有消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，

排泄糟粕的共同功能。除此之外，還有“奇恒之臟”，指的是在五臟

六腑之外，生理功能方面不同于一般臟的一類器官，包括腦、髓、骨、

脈、膽、女子胞。應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)的臟腑，除了指實(shí)質(zhì)臟器外，更

重要的是對(duì)生理功能和病理變化的概括，因此，雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的

臟器名稱大多相同。但其概念、功能卻不完全一致。所以不能把兩者

等同起來(lái)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的有機(jī)整體是以五臟為核心構(gòu)成的一個(gè)極為

復(fù)雜的統(tǒng)一體，它以五臟為主，配合六腑，以經(jīng)絡(luò)作為網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系

軀體組織器官，形成五大系統(tǒng)。這是中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論的一部分。

一、五臟

（一）心（附心包）

１、主血脈主，有主宰、主管的意思。血有滋養(yǎng)周身的作用，

脈為血液運(yùn)行的通路。心主血脈，指心有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，

以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。正如《素問(wèn).五臟生成篇》所說(shuō)：“諸血者，皆

屬于心?！彼匝貉h(huán)的原動(dòng)力在心臟，這是心氣作用的體現(xiàn)。而

心行使這部分功能又要依靠心血的供養(yǎng)，兩者密切相關(guān)，互相依存。

如果心血衰少，血脈空虛，就會(huì)影響到心主血脈的功能。因此，心氣

旺盛，心血充盈，血運(yùn)正常，則脈搏勻稱，和緩有力，面紅潤(rùn)光澤。

由于面部的血脈較為豐富，所以面部澤變化可以部分地反

映心臟機(jī)能正常與否；同時(shí)，心功能強(qiáng)弱直接影響到血液的運(yùn)行，因

而可在脈搏上表現(xiàn)出來(lái)。如心氣不足，心血虧虛，則面蒼白無(wú)華，

脈搏細(xì)弱無(wú)力，心氣虛衰，血行不暢，導(dǎo)致心血痹阻，可見(jiàn)面暗灰

或青紫，脈搏節(jié)律不整等。

２、主神明神明，指人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)。中醫(yī)學(xué)將其

歸屬于五臟，但主要?dú)w屬于心，認(rèn)為心對(duì)神明起主宰作用，心的這

一功能正常，就表現(xiàn)為神識(shí)清晰，對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏。如果心有

病變，就可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)等，“心神不寧”的癥狀；

嚴(yán)重時(shí)可有癡呆、譫妄、神志不清、昏迷等“心神失?！钡陌Y狀。

血液是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神活動(dòng)能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)，

因此心主血脈與心主神明的功能是密切相關(guān)的。如《靈樞.本神》說(shuō)：

“心藏脈，脈舍神。”《靈樞.營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“血者，神氣也?！碑?dāng)心

主血脈的功能異常時(shí)，常可導(dǎo)致心神的病變；心主神明的功能異常時(shí)，

亦可導(dǎo)致血脈的病變。

正因?yàn)樾闹餮}，向全身供給所需之血液，以維持正常機(jī)能，同

時(shí)又主神明，為精神思維活動(dòng)之中樞，所以心在內(nèi)臟中居于主導(dǎo)和

支配的地位，能協(xié)調(diào)整個(gè)各組織器官的生理活動(dòng)，故而有心為

“五臟六腑之大主”之稱（《靈樞.邪客》）。若心的功能失常，其他

臟腑機(jī)能活動(dòng)也會(huì)發(fā)生紊亂，甚至危及生命。

３、開(kāi)竅于舌開(kāi)竅指內(nèi)臟與體表五官九竅的特定聯(lián)系。心與舌

在經(jīng)絡(luò)上有脈絡(luò)相通，心的氣血上榮于舌，以維持主司味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)

言等生理功能。所以心的功能正常與否，常可從舌上反映出來(lái)。正常

人的舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤，舌體柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。如果心血

不足，則舌質(zhì)淡白；心火上炎，舌尖紅或舌體糜爛；心血痹阻，舌質(zhì)

紫暗。心的嚴(yán)重病變，如熱邪擾心或痰迷心竅，影響心神，可出現(xiàn)舌

強(qiáng)、語(yǔ)謇等。

附心包

心包又稱心包絡(luò)，在解剖方面是指包裹在心臟外面的一層包膜，

屬心的外圍組織，有保護(hù)心臟的作用。所以，外來(lái)病邪侵襲于心，

心包首當(dāng)其沖，以防止直接侵犯到心臟，發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，臨床

上把高熱引起的神昏、譫語(yǔ)等癥狀，稱為“邪入心包”實(shí)際上這是屬

于心的病變，兩者的辨證基本是一致的。

（二）肝

１、主藏血，指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的作用。各

部分所需要的血量，是隨其不同的生理情況而改變著的。人在休息

和睡眠時(shí)，機(jī)體的血液需要量減少，多余血液即歸藏于肝；活動(dòng)

時(shí)血液需要量增加，肝臟即調(diào)節(jié)供給之。所以唐代王冰說(shuō)：“肝血，

心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟?！保ā端貑?wèn).五藏生

成篇》“故人臥血?dú)w于肝”的注釋）由于肝臟對(duì)血液有貯藏和調(diào)節(jié)作

用，故機(jī)體各部分的生理活動(dòng)，都與肝有密切關(guān)系。當(dāng)肝藏血功能障

礙時(shí)，可出現(xiàn)肝的藏血量不足而引起的頭暈視物模糊肢麻、筋攣、婦

女月經(jīng)量少或經(jīng)閉等癥；或因肝不藏血而導(dǎo)致的出血傾向，如咯血、

嘔血、月經(jīng)過(guò)多等癥。

２、主疏泄，有疏通、舒暢的意思。肝主疏泄，是指肝氣有舒

展、升發(fā)的生理特性，關(guān)系著全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)。肝性喜條達(dá)而惡抑郁，

肝的疏泄功能的發(fā)揮，使氣機(jī)調(diào)暢，則精神舒暢；而人的精神情志舒

暢，又有助于肝的疏泄功能的發(fā)揮，使氣血流通。若肝失疏泄，就易

引起情志等方面異常，屬于肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢的，可見(jiàn)情志不舒、

心情抑郁、兩脅脹痛等癥；屬于肝氣偏亢、升泄太過(guò)的，稱之為“肝

陽(yáng)”“肝火”，可見(jiàn)性情急燥易怒、面目發(fā)紅、頭暈耳鳴等癥。這是肝

臟功能對(duì)精神情志活動(dòng)影響的一面。另一方面，外界的精神刺激，

尤其是持久過(guò)度郁怒，又易導(dǎo)致肝的疏泄失司，而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、氣

機(jī)不調(diào)等病理變化，故《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有“怒傷肝”的說(shuō)法。

協(xié)助消化；消化功能主要是脾胃，但肝的疏泄是維持脾胃正

常消化功能可以調(diào)暢氣機(jī)，推動(dòng)脾胃之氣的升降，促進(jìn)膽汁分泌和排

泄，因此，肝主疏泄是維持脾胃正常消化功能的重要條件。若肝氣郁

結(jié)，失于正常疏泄，除兩脅脹痛外，可會(huì)噯氣呃逆、脘腹脹痛、大便

失調(diào)、食欲不振等消化失常癥狀，稱之為“肝脾（胃）不調(diào)”。若

影響到膽汁分泌和排泄，還可見(jiàn)口苦、惡心嘔吐、黃疸等癥。

婦女月經(jīng)的正常與否，與肝疏泄功能關(guān)系密切。肝氣順，則

月經(jīng)通調(diào)，周期、經(jīng)量正常。肝失疏泄，則氣機(jī)郁結(jié)，發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，

經(jīng)期、經(jīng)量不穩(wěn)，房、小腹脹痛，胸悶、脅痛等癥。

肝藏血與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝氣的調(diào)暢，才使肝臟很好

地調(diào)節(jié)血量：否則，肝失疏泄，往往會(huì)影響肝的藏血，導(dǎo)致一系列病

理現(xiàn)象。肝藏血充足，能使肝氣有制而不致過(guò)亢，從而發(fā)揮正常的疏

泄功能。

３、主筋筋即筋膜，附著骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉

的組織。因筋和肌肉的收縮和馳張，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。肝主筋，是全

身的筋由肝之陰血滋養(yǎng)。筋得其養(yǎng)，則運(yùn)動(dòng)有力、靈活。肝的陰血不

足，則會(huì)出現(xiàn)筋脈拘急、肢體麻木、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利。若發(fā)生四肢抽搐、

牙關(guān)緊閉、肢體強(qiáng)直等癥，則稱肝風(fēng)”。指（趾）甲為筋的延伸，其

營(yíng)養(yǎng)來(lái)源與筋相同，故稱“爪為筋之余”。從爪甲的澤，形態(tài)變化

可反映肝血的盛衰。

４、開(kāi)竅于目眼為視覺(jué)器官，肝的經(jīng)脈和目相聯(lián)系。目之所

以產(chǎn)生視覺(jué)功能，是來(lái)源于肝經(jīng)氣血的濡養(yǎng)，若肝的陰血不足，會(huì)兩

目干澀、視物模糊或夜盲；肝火上炎，則目赤腫痛；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見(jiàn)

目睛上吊、目斜視等。

（三）脾

１、主運(yùn)化是消化和運(yùn)輸之意。脾具有消化吸收和運(yùn)輸營(yíng)

養(yǎng)物質(zhì)的功能，包括運(yùn)化水谷精微和水液兩個(gè)方面。

食物由胃作用后，經(jīng)脾進(jìn)一步消化，吸收其中的水谷精微，

再向上轉(zhuǎn)輸于心、肺，通過(guò)心肺作用布散全身，營(yíng)養(yǎng)周身各器官。脾

運(yùn)化水谷精微同時(shí)，將機(jī)體所需水液，上輸于肺，敷布全身，滋養(yǎng)需

濡潤(rùn)各器官，并把代謝后多余水液，在肺和腎的協(xié)同作用下，下輸膀

胱排出體外，以保持體內(nèi)水液代謝平衡。若脾的運(yùn)化不良，會(huì)出現(xiàn)食

欲不振、腹脹、便溏、泄瀉及營(yíng)養(yǎng)不良；當(dāng)影響到水液的吸收和輸送

時(shí)，可產(chǎn)生痰飲、水腫等水濕滯留等癥。反之，濕邪盛又可以影響脾

的運(yùn)化功能，所以《素問(wèn).宣明五氣篇》說(shuō)：“脾惡濕。”脾主運(yùn)化水

谷精微和水液兩方面作用，都是通過(guò)上輸于肺來(lái)完成，所謂“脾氣主

升”或“脾主升清”，是對(duì)脾的功能的概括。若脾氣不升，或下陷，

則可引起久泄脫、內(nèi)臟下垂等癥。

２、主統(tǒng)血，是統(tǒng)攝、控制的意思。是指脾有統(tǒng)攝血液，使

其循行正常，而不致逸出脈外的功能。脾氣旺盛，則血正常運(yùn)行；脾

氣虛，則血離脈道而有出血癥。因脾氣是主升的，脾氣不足以致氣虛

下陷而不能攝血，故以下部出血為多，如長(zhǎng)期便血、婦女月經(jīng)過(guò)多等，

這叫做“脾不統(tǒng)血”或“氣不攝血”。

３、主肌肉肌肉的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于脾消化吸收的水谷精微。脾氣

健旺，運(yùn)化功能正常，營(yíng)養(yǎng)充足，則肌肉豐滿壯實(shí)，四肢活動(dòng)有力：

反之，脾病營(yíng)養(yǎng)不足，肌肉則消瘦、萎軟，四肢倦怠無(wú)力，甚至痿廢

不用。主要運(yùn)動(dòng)四肢活動(dòng)，除與筋、骨關(guān)聯(lián)，主要靠肌肉的伸

縮，所以又有“脾主四肢”的說(shuō)法。

４、開(kāi)竅于口，主要體現(xiàn)在食欲和口味，反映了脾的功能狀況。

脾主運(yùn)化，脾運(yùn)強(qiáng)健，則食欲旺盛，口味正常；脾失健運(yùn)，則食欲

不振，口味異常，常有口淡、口膩、口甜等異常感覺(jué)。唇為脾的外候，

口唇澤變化也在一定程度上反映了脾功能強(qiáng)弱的情況。