全省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育工作

結(jié)業(yè)論文

“和法”治脾胃

繼承人白天春

指導(dǎo)老師李建國(guó)

學(xué)科專業(yè)中醫(yī)內(nèi)科

帶教單位榆中縣第一人民醫(yī)院

完成日期2013年10月

1

目錄

【關(guān)鍵詞】……………………………………………………....1

【摘要】………………………………………………………….1

【正文】………………………………………………………….1

【體會(huì)】…………………………………………………………..17

【參考文獻(xiàn)】……………………………………………………..17

6【致謝】………………………………………………………….17

7【個(gè)人簡(jiǎn)歷】…………………………………………………….18

2

“和法”治脾胃

作者：白天春作者單位：榆中縣馬坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院

【摘要】胃納脾運(yùn)，納運(yùn)互助。有納才有運(yùn)，有運(yùn)才得以納，無(wú)納

則無(wú)以為運(yùn)，無(wú)運(yùn)則不得納也。納運(yùn)相輔相承，共同完成飲食物的消

化吸收及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。

【關(guān)鍵詞】和法脾胃病應(yīng)用

【正文】

一、和態(tài)下中醫(yī)脾胃運(yùn)動(dòng)觀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾之與胃，同居中焦，脾者“為胃行其津液”而主運(yùn)

化，胃者“水谷之海”而主受納，即“脾為之使，胃為之市”；脾主

升清，胃主降濁，為氣機(jī)升降之樞紐；脾性濕，胃性燥，脾喜燥惡濕，

胃喜潤(rùn)惡燥，兩者納運(yùn)互助，升降相因，燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，相輔

相成，共同行使對(duì)飲食物的受納、腐熟和運(yùn)化功能，為氣血生化之源，

后天之本。納運(yùn)互助：納，接受、容納也。飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容

納于胃，故稱胃為“太倉(cāng)”、“水谷之?！?。運(yùn)，運(yùn)化也,即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送、

消化吸收之意。脾具有把水谷化為精微,并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的

生理功能，故曰脾主運(yùn)化。飲食入胃后，必須依賴于脾的運(yùn)化功能，

才能將水谷化為精微，同樣，也有賴于脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，才能把

3

水谷精微“灌溉四旁”和布散至周身。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》言：

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺??”。

水谷之精微,化生氣血、津液,全賴脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，此即是

《素問(wèn)·厥論》所言“脾主為胃行其津液者也?！睓C(jī)體水液的吸收、

轉(zhuǎn)輸和布散，亦有賴于脾的運(yùn)化功能，是脾主運(yùn)化的一個(gè)重要部分。

機(jī)體的水液，通過(guò)脾的運(yùn)化，適時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺、腎，繼之通過(guò)肺、腎

的氣化功能，化為汗、尿排出體外，以維持機(jī)體水液代謝的正常進(jìn)行，

防止?jié)瘛⑻?、飲等病理產(chǎn)物的形成。

胃納脾運(yùn)，納運(yùn)互助。有納才有運(yùn)，有運(yùn)才得以納，無(wú)納則無(wú)以

為運(yùn)，無(wú)運(yùn)則不得納也。納運(yùn)相輔相承，共同完成飲食物的消化吸收

及其精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。

升降相因:脾為陰土，其氣主升，脾氣上升靠脾陽(yáng)的鼓動(dòng)；胃為

陽(yáng)土，其氣主降，胃氣下降賴胃陰的濡潤(rùn)。黃元御謂曰：“脾為陰體

而抱陽(yáng)氣，陽(yáng)動(dòng)則升，胃為陽(yáng)體而含陰精，陰?kù)o則降?！庇种^：“胃以

弛陽(yáng)而含陰氣，有陰則降，脾以純陰而含陽(yáng)氣，有陽(yáng)則升?！鄙徒?/p>

是臟腑氣機(jī)的一對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng)。脾之升者，清也；胃之降者，濁也。脾

升胃降是脾胃納運(yùn)功能的活動(dòng)形式，形象地概括了機(jī)體整個(gè)消化系統(tǒng)

的生理功能。脾氣升，則水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其

糟粕才得以下行,兩者不可偏廢，所以張錫純說(shuō)：“脾主升清，所以運(yùn)

津液上達(dá)；胃主降濁,所以運(yùn)糟粕下行。”脾升胃降，相互為用。脾氣

之升有賴于胃氣之降，胃氣之降亦依托于脾氣之升，二者是密切相關(guān)，

相因不失。唐容川言：“脾稱濕土，土濕則滋生萬(wàn)物，脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)藏

4

腑?！逼⑿詽?，為濕土；胃性燥，為燥土。脾濕胃燥，相反相成，燥

濕相濟(jì)，方能化生不己。尤在涇言：“土具沖和之德而為萬(wàn)物之本。

沖和者，不冷不熱，乃能化生萬(wàn)物，是以濕土宜燥，燥土宜濕，使歸

于平也?！?/p>

脾性濕喜燥而防其濕勝，胃性燥喜潤(rùn)而防其過(guò)燥，各隨其所喜而

燥濕相濟(jì)。脾濕能潤(rùn)胃燥，則胃之燥土潤(rùn)而不燥，潤(rùn)而不燥方能司受

納之職，行和降之令、傳導(dǎo)之功，水谷之糟粕排出體外。胃燥能濟(jì)脾

濕，則脾之濕土濕而不勝，溫而不寒，方能司運(yùn)化之職，行升清之令，

水谷精微上輸心肺，灌溉百脈，營(yíng)養(yǎng)全身。是如葉天士云：“胃易燥，

全賴脾陰以和之，脾易濕，必賴胃陽(yáng)以運(yùn)之，故一陰一陽(yáng)，互相表里，

合沖和之德而為后天生化之源也。”

總之，在脾胃陰陽(yáng)平衡調(diào)和的狀態(tài)下，脾胃通過(guò)納與運(yùn)、升與降、

燥與濕相反相成的作用，共同完成化生水谷精微，充養(yǎng)全身的功用。

二、脾胃升降相因：升和降是臟腑氣機(jī)的一對(duì)矛盾運(yùn)動(dòng)。脾主升，

胃主降。脾之升者，清也；胃之降者，濁也。脾升胃降是脾胃納運(yùn)功

能的活動(dòng)形式，形象地概括了機(jī)體消化系統(tǒng)的生理活動(dòng)。脾氣升，則

水谷之精微得以輸布；胃氣降，則水谷及其糟粕才得以下行,兩者不

可偏廢，所以張錫純說(shuō)：“脾主升清，所以運(yùn)津液上達(dá)；胃主降濁,

所以運(yùn)糟粕下行。”脾升胃降，相互為用。脾升胃降的生理功能的發(fā)

揮是脾胃二者協(xié)調(diào)配合作用的結(jié)果，脾之升清賴于胃之降濁，胃之降

濁亦賴于脾之升清，二者關(guān)系密切，相因不失。

2.和態(tài)失常的脾胃疾病的發(fā)生觀

5

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃病之成因不外外感六、內(nèi)傷七情、飲食勞倦諸

端。諸端病因或單一或疊加或先后傷于，即可導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生。

究其發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理，主要包括寒熱、虛實(shí)、氣血陰陽(yáng)失調(diào)

及臟腑功能紊亂等不同病機(jī)。其病機(jī)主要有如下特點(diǎn)：

1、氣機(jī)阻滯：六腑以通為用，胃宜降則和。內(nèi)外諸因作用于脾胃、

肝膽、大小腸，皆可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯。張潔古云：氣機(jī)“阻滯也，謂腸

胃隔絕，而傳化失?！保ā夺t(yī)學(xué)啟源》），指出了氣機(jī)阻滯的結(jié)果是引起

脾、胃、大腸、小腸之運(yùn)化、受納、傳導(dǎo)、受盛功能失常而形成各種

病證。如風(fēng)寒濕熱等外邪侵犯胃腸，“外邪客于中焦則其氣閉，氣閉

而氣與邪爭(zhēng)”（《醫(yī)方辨難大成》），或?qū)崯?、痰飲、宿食、濕濁、瘀血?/p>

蟲(chóng)積等病理產(chǎn)物中阻胃腸膽腑，皆可阻塞氣機(jī)?；蚍螝饽嬗?，導(dǎo)致大

腸腑氣壅滯；或因情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，肝郁氣滯，乘脾犯胃，使胃

腸氣機(jī)通降失司，氣不能上下，而導(dǎo)致脹、痛、嘔、噯等癥的發(fā)生。

上述屬于因?qū)嵵聹?，因虛亦可致滯。如素體陽(yáng)虛，脾陽(yáng)不振，寒濕內(nèi)

生，滯而不運(yùn)；或中氣衰憊，運(yùn)化不力，郁滯中生，脾虛氣滯；或濕

濁內(nèi)停損傷脾氣，脾虛濕阻；或勞倦、久病，脾胃受傷，脾陽(yáng)虛衰，

寒邪中阻；或素體脾虛，易受外邪，內(nèi)外合邪，腑氣不通，均可導(dǎo)致

脾胃氣機(jī)發(fā)生阻滯而出現(xiàn)多種病證?？傊?，無(wú)論外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致

脾胃、肝膽、大小腸氣機(jī)阻滯。氣滯日久，可以生熱化火；氣滯日久，

又可由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，氣血俱病，絡(luò)道不利，氣滯血瘀；氣滯不

運(yùn)又可導(dǎo)致水聚為濕，谷停為滯，聚濕生痰，進(jìn)一步形成濕阻、食積、

火郁、痰結(jié)、血瘀諸證。

6

2、升降失司：脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。脾升胃降，相互配合，相

互協(xié)同，共同完成飲食物的消化、吸收與排泄。納運(yùn)升降運(yùn)動(dòng)一旦遭

到破壞，既可導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能紊亂，發(fā)生多種脾胃病變，而且亦可

波及它臟它腑及四肢九竅，變生多種病證。同時(shí)，其它臟腑對(duì)脾胃升

降亦有影響，如肝失疏泄，氣機(jī)阻滯則克脾犯胃；或膽火上逆，胃失

和降；肺失宣降，則不能助脾氣散精，助胃氣順降，助大腸傳導(dǎo)；腎

陽(yáng)不足，則脾失溫運(yùn)等。此外，一些外邪或病理產(chǎn)物，如寒、熱、濕、

食、痰、瘀等，侵犯脾胃，或阻滯中焦，亦可致脾胃氣機(jī)升降失常，

而出現(xiàn)多種病證。

氣機(jī)升降失調(diào)的病理，在脾胃病中主要表現(xiàn)為升降不及、升降反

作、升降失調(diào)三方面，具有以下特點(diǎn)：一是脾氣不升常可導(dǎo)致陰火上

沖；二是脾氣不升，脾不統(tǒng)血，可致便血等證發(fā)生；三是脾氣不升，

胃氣不降，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸不力，則可致痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物形成或

進(jìn)一步堆積，出現(xiàn)多種虛實(shí)夾雜的胃腸病證，甚或波及全身而導(dǎo)致其

它臟腑病證；四是脾胃升降失常，則水谷不能化生氣血，氣血乏源，

漸至氣血雙虧，甚或全身衰竭；五是脾胃升降失常，日久可致眼、耳、

口、鼻、前后陰發(fā)生病變，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“脾不及，則令人九竅不

通”。

三、脾胃病的“和”法辯治觀

脾胃為后天之本，脾主運(yùn)化，胃主受納；脾主升，胃主降；脾喜

燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥；脾為陰土，得陽(yáng)始運(yùn)，胃為陽(yáng)土，得陰則安。

飲食物的消化吸收是在脾與胃的納運(yùn)互助，升降相因，燥濕相濟(jì)的相

7

互協(xié)調(diào)配合中完成的。是故，脾和胃生理功能上的一臟一腑，一納一

運(yùn)，一升一降相輔相成是消化功能得以正常進(jìn)行的決定性因素。脾胃

所居，為人之中州，是上下升降之樞紐。若治不得法，或脾胃虛弱，

致使寒熱之邪錯(cuò)雜于中焦，或痰飲濕濁困阻于中，脾胃升降失常，氣

機(jī)窒塞，則病生矣。此時(shí)，當(dāng)理寒熱，化痰濕，調(diào)氣機(jī)，復(fù)升降，和

其體用，祛除錯(cuò)雜的寒熱。

肝為將軍之官，主疏泄，可條暢脾胃氣機(jī)，“土得木而達(dá)”；膽為

中精之府，內(nèi)藏清凈之液，泄于小腸，以助飲食物消化，是脾胃運(yùn)化

功能得以正常進(jìn)行的重要條件。肝與膽的功能正常與否同水谷的運(yùn)化

和脾胃氣機(jī)的升降密切相關(guān)。木郁之發(fā)，橫逆脾胃，使運(yùn)化不及，升

降失調(diào)?！鹅`樞·四時(shí)氣》有“邪在膽，逆在胃”之說(shuō)，葉天士曾謂：

“肝為起病之源，胃為傳病之所。”脾胃功能失常，則飲食水谷不能

化而為精微，聚而為濕滯，阻于中焦則從陰化寒，從陽(yáng)化熱，誠(chéng)如唐

容川所說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄，而

水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所

不免?！逼⑽覆∑洳C(jī)多為脾胃不和、肝脾不和、肝胃不和、及膽胃

不和等，證狀往往表現(xiàn)為寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、氣機(jī)升降失調(diào)。因此治療脾

胃病需顧及氣機(jī)升降，要條暢氣血，寒溫相宜，陰陽(yáng)相顧，虛實(shí)同理。

如吳鞠通言：“補(bǔ)中焦以脾胃之體用各適其性，使陰陽(yáng)兩不相為要。”

（《醫(yī)醫(yī)病書(shū)·治內(nèi)傷須辨明陰陽(yáng)三焦論》）吾師認(rèn)為脾胃病中三個(gè)相

互關(guān)聯(lián)的中心環(huán)節(jié)——“脾虛、氣滯、濕阻”形成相互影響的因果鏈，

脾胃病大多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)，純虛或純實(shí)證較少。于對(duì)寒

8

熱錯(cuò)雜、升降失常、虛實(shí)兼夾病機(jī)比較復(fù)雜的脾胃病，選用純攻、純

補(bǔ)、純清、純溫等方法治療，均難收效，唯采用肝脾同治、膽胃同調(diào)、

兼顧各臟、寒熱并用、升降配合、正邪兼顧之劑以調(diào)和，方可愈病。

四、臨證經(jīng)驗(yàn)

1、調(diào)和氣血法

氣血乃臟腑功能活動(dòng)的物資基礎(chǔ)，其生成和運(yùn)行又有賴于臟腑的

功能活動(dòng)。臟腑病變可以影響到氣血的變化，始而傷氣，繼而傷血；

而氣血的病變亦必然影響到臟腑的功能。脾胃為氣血生化之源，胃乃

多氣多血之腑，隗老認(rèn)為氣血的盛衰和調(diào)暢對(duì)脾胃功能有重要影響，

胃內(nèi)氣血的狀況亦直接決定胃的強(qiáng)弱盛衰及胃病的演變和預(yù)后。脾胃

病臨證多表現(xiàn)為初病多氣滯，久病多血瘀，老師認(rèn)為氣滯血瘀貫穿疾

病的始終。強(qiáng)調(diào)“和氣血既是和脾胃”，治脾胃病必調(diào)氣血，并以此

貫穿治療的始終。脾胃病氣血失調(diào)臨癥以胃脘痛為多見(jiàn)。根據(jù)胃脘痛

的發(fā)展演變過(guò)程，吾師在臨床實(shí)踐中將之分成氣滯、血瘀和虛證(包

括氣虛和血虛)三大基本證型，有脹痛、瘀痛、虛痛之分。本著郁結(jié)

者解之，瘀積者行之，虛損者補(bǔ)之的原則，采取調(diào)氣和血，調(diào)血和氣，

補(bǔ)氣以溫中和和血以養(yǎng)陰的方法。強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)尚須審因論治，辯證與

辨病相結(jié)合，以達(dá)和暢氣血，調(diào)理脾胃之功。

代表方：丹參飲合香蘇散（常以蘇梗易蘇葉）加減。丹參飲藥僅

三味，且藥性平和，為治療氣滯血瘀胃痛的良方。香蘇散藥少而靈動(dòng)，

不燥不膩，不寒不熱。既能理氣導(dǎo)滯，又能疏肝解郁。老師根據(jù)脾胃

氣血之盛衰、調(diào)暢，兩方合用，一血一氣，采取調(diào)氣以和血，調(diào)血以

9

和氣。老師習(xí)用對(duì)藥相互配合，增強(qiáng)藥效。調(diào)氣以和血習(xí)用：1）香

附配郁金，2）佛手、香附配當(dāng)歸、白芍，3）陳皮、香櫞配莪術(shù)（補(bǔ)

血、行血）等。調(diào)血以和氣習(xí)用：1）丹參、郁金配青、陳皮，2）三

棱、莪術(shù)配木香、檀香，3）蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥配木香、香附等品。

在調(diào)氣血時(shí)注意活血化瘀、理氣行氣藥的伍用。氣血藥相配，氣行則

血行，氣血雙調(diào)。臨證力求辯證準(zhǔn)確、立法處方務(wù)求嚴(yán)謹(jǐn)合理、藥物

配伍恰到好處，并特別注重嚴(yán)格掌握藥物劑量，靈活運(yùn)用，每收佳效，

甚獲奇效。

2、調(diào)和寒熱法

脾胃病的病機(jī)特點(diǎn)之一為寒熱夾雜。隗老常言當(dāng)今社會(huì)，人們過(guò)

食辛辣煎炸甘肥之物，盲進(jìn)強(qiáng)身健體之品，致素體陽(yáng)熱內(nèi)盛，積

滯濕阻；復(fù)又感受寒邪，或恣食生冷寒涼之品，寒積內(nèi)生，呈現(xiàn)寒熱

錯(cuò)雜之勢(shì)。當(dāng)今脾胃病的發(fā)病呈現(xiàn)新的特點(diǎn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)者居多。亦有

素體陽(yáng)虛中寒，復(fù)感暑熱之邪；或中陽(yáng)日衰，陰寒內(nèi)生，寒凝氣滯，

氣郁日久而化熱。由于寒熱錯(cuò)雜，互相博結(jié)，影響胃腸氣血的正常運(yùn)

行，常可發(fā)生脘腹疼痛、脹滿、嘈雜、暖氣、反酸、燒心、口苦、舌

苔黃膩等癥。從臨床見(jiàn)證分析，熱癥多于寒癥，單純虛證、寒證減少，

寒、熱互見(jiàn)之證增多。因此，治療多采取寒熱并調(diào)法，寒溫并用，既

不過(guò)溫亦不過(guò)涼，以平為期，使寒熱平衡調(diào)和。

代表方：半夏瀉心湯類方化裁。老師認(rèn)為《傷寒論》五瀉心湯最

適宜治療寒熱互見(jiàn)之證，臨證靈活變通，每獲良效。常選用黃芩、黃

連配半夏、干姜，吳茱萸配黃連等。臨證習(xí)用清熱解毒之品蒲公英、

10

連翹等；并郁熱內(nèi)生者，多選用胡黃連、仙鶴草等苦味清解厚腸胃諸

品；清血分郁熱用丹皮、赤芍等藥物。認(rèn)為不可拘泥于脾胃病以久病

正虛為主，而畏用各種清熱藥物。對(duì)寒熱互見(jiàn)之證，老師習(xí)用一寒一

熱如：炮姜與黃連，桂枝配蒲公英，吳茱萸與黃連等，及一涼一溫如：

葛根與甘松，連翹與白芷等既不過(guò)溫也不過(guò)涼，以平為期。老師常說(shuō)

用寒藥時(shí)注意：熱兼濕宜用苦寒藥，既清熱又燥濕；熱兼燥則用甘寒

藥，清熱而兼生津；養(yǎng)陰勿過(guò)于滋膩，化濕勿過(guò)于溫燥，以免滋陰助

濕，燥濕傷陰。臨證之時(shí)當(dāng)辨清寒熱之多寡、陰陽(yáng)之盛衰，調(diào)整方中

寒溫藥之劑量。

3、調(diào)和肝脾法

肝脾兩臟生理上密切相關(guān)。肝主疏泄，有助于脾的運(yùn)化功能，“土

得木而達(dá)”；脾主運(yùn)化，氣機(jī)通暢，有助于肝氣的疏泄。在發(fā)生病變

時(shí)，二者亦相互影響，形成肝脾不調(diào)證。如情志不調(diào)，肝失疏泄，氣

機(jī)不利，每致脾運(yùn)失健，稱為“木橫侮土”；反之，脾失健運(yùn)，氣滯

于中，濕阻于內(nèi)，亦能影響肝氣的疏泄，而為脾病及肝，或稱“土壅

木郁”。隗老常囑：“治脾胃之病，勿忘疏肝理氣”。治脾胃諸疾應(yīng)以

疏運(yùn)為法，以疏肝調(diào)達(dá)之品以助脾氣升發(fā)。初治疏肝理氣，健脾和中；

再治養(yǎng)陰柔肝，益氣和血；久則化痰祛瘀，健脾調(diào)肝；老弱者則溫中

健脾，柔肝和絡(luò)?？傄允韪卫須?，健脾和胃為治療大法。

代表方：逍遙散、痛瀉要方、柴芍六君子湯、柴胡桂枝湯。臨證

時(shí)老師靈活化裁，以理氣、疏肝、柔肝、運(yùn)脾、養(yǎng)血、活血之品組方

來(lái)調(diào)和肝脾。疏肝理氣，健脾和中習(xí)用：柴胡和厚樸、防風(fēng)與木香、

11

桔梗與枳殼，柴胡、防風(fēng)、桔梗主升，配以枳殼、木香、厚樸主降，

一升一降；柴胡、防風(fēng)兼能疏解肝郁；柔肝和血養(yǎng)陰習(xí)用：柴胡與川

芎、佛手與當(dāng)歸、芍藥與香附。重用佛手、香附為肝郁之要藥。化痰

祛瘀，通絡(luò)和胃習(xí)用：桔皮與莪術(shù)、柴胡與當(dāng)歸、白術(shù)與茯苓。溫中

健脾、益氣和絡(luò)習(xí)用：干姜、桂枝、白芷、白術(shù)、佛手、香附、甘松、

九香蟲(chóng)、郁金、厚樸花等剛?cè)嵯酀?jì)。使氣行滯通，肝氣調(diào)達(dá)，運(yùn)納自

復(fù)。老師認(rèn)為用藥以“和”為期。

4、調(diào)和肝胃法

肝主疏泄升發(fā)，胃主受納通降；肝氣疏泄有度則胃腑納降如常；

肝胃密切配合，以協(xié)調(diào)氣機(jī)升降的平衡。葉天士云：“肝為起病之源，

胃為傳病之所?！比魬n思、惱怒，情志不遂，肝傷氣郁，橫逆犯胃，

以致肝失疏泄、胃失和降之功能，臨床表現(xiàn)為肝胃不和證。此時(shí)，隗

老認(rèn)為宜采用肝胃同治，以疏肝、理氣、和胃為法，使肝疏、郁解、

胃和、滯消。

代表方：四逆散、柴胡疏肝散加減。老師以疏肝解郁、理氣和胃

之品組方來(lái)調(diào)和肝胃。組方時(shí)注意剛?cè)嵯酀?jì)、升降相合，常選柴胡、

枳殼、香附、蘇梗、佛手、芍藥、甘草。柴胡主升，枳殼主降，兩藥

合用，一升一降，升降相合，外可和解透邪，內(nèi)能宣暢肝胃氣機(jī)。芍

藥柔肝斂陰，甘草和中，藥性較緩，二藥合用，行氣寬中，以加強(qiáng)疏

肝解郁，調(diào)和肝胃，緩急止痛之功，使邪祛郁解。臨證常用香附、蘇

梗、佛手以加強(qiáng)疏肝解郁之力。香附入肝、三焦經(jīng)，具辛散、苦降、

甘緩之用，為理氣之良藥，尤長(zhǎng)于解肝郁，為“氣病之總司”；蘇梗

12

亦擅疏肝、理氣、解郁，其性味微辛、微溫，能宣行上下郁滯；佛手

兼和胃氣，脾胃氣滯者宜之。黨參、白術(shù)、茯苓健脾祛濕，和中消痞。

使肝疏、郁解、胃和、滯消。

5、調(diào)和脾胃法

脾主運(yùn)、主升，以運(yùn)為常，以升為健，喜燥惡濕；胃主納、主降，

以納為昌，以降為和，喜潤(rùn)惡燥。兩者同居中焦，共主消化吸收，而

為后天之本，關(guān)系是為密切。二者納運(yùn)互助，升降相因，燥濕相濟(jì)，

相反相成，協(xié)調(diào)配合，共同完成化水谷為精微，灑陳于六腑，和調(diào)于

五臟，“灌溉四旁”，充養(yǎng)周身的功用?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“??

飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，

下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行??”?！毒霸廊珪?shū)》謂：“胃司受納，

脾司運(yùn)化，一納一運(yùn)，生化精氣?！苯悦鞔_論述了脾胃相互配合，共

同完成受納、腐熟水谷，轉(zhuǎn)輸水谷之精氣，和調(diào)五臟，灑陳六腑的過(guò)

程。脾胃和則氣血生，長(zhǎng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。外感六，內(nèi)傷七

情，飲食不節(jié)，勞逸失度皆可損傷脾胃。脾胃失和則納運(yùn)失常，升降

失和，燥濕失濟(jì)而病矣。胃不受納則納呆食少，甚則嘔惡反作，日久

殃及脾運(yùn)而生脹滿、痛、瀉諸癥；脾失健運(yùn)則濕濁內(nèi)生，阻于中焦，

氣機(jī)阻滯，胃納失常而生痞滿、納少、脘腹脹痛、泄瀉諸癥。此即東

垣所言：“百病皆由脾胃衰而生也”。治宜脾胃同治，健脾和胃。

代表方：陳平湯、異功散、香砂六君子湯加減。臨證老師常言“治

脾宜甘溫、苦燥、升提，治胃宜甘涼、濡潤(rùn)、通降?！敝纹⒊Ｓ萌藚?/p>

（多以黨參代之）、白術(shù)、黃芪、升麻、柴胡之類；治胃常用沙參、

13

麥冬、石斛、蘇梗、枳實(shí)等。脾胃失和，病有虛實(shí)寒熱之分，用藥需

兼顧。如對(duì)濕阻、氣滯、食積、痰飲等實(shí)證，采用燥濕、理氣、消導(dǎo)、

化痰方藥，同時(shí)常輔以健脾益氣的參、術(shù)、草等兼顧中氣；對(duì)于脾胃

虛證，雖應(yīng)施補(bǔ)，但切忌蠻補(bǔ)、壅補(bǔ)，否則會(huì)影響脾胃的納運(yùn)與升降，

多伍以理氣助運(yùn)的陳皮、木香之品。老師認(rèn)為脹病多虛，痛病多實(shí)。

所以由脹轉(zhuǎn)痛者，應(yīng)以祛邪為主；由痛轉(zhuǎn)脹者，應(yīng)扶正為先。脹痛并

見(jiàn)者，攻補(bǔ)兼施。調(diào)理升降習(xí)用柴胡與枳殼、升麻與黃芩、桔梗與枳

殼。投之得法，常取捷效。

6、調(diào)和膽胃法

膽為“中精之府”，具有藏與泄的雙重作用，且與肝之疏泄，胃

之消谷，腸之化物，脾之運(yùn)化關(guān)系密切。膽與胃均屬陽(yáng)腑，二者生理

上相互促進(jìn)，“膽隨胃降”，膽能助胃以完成腐熟水谷的功能，何秀山

云：“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)，其氣化寄于膽中以化水谷?！?/p>

張錫純亦云：“膽汁??，在小腸中能化胃中不能化之食?！保ā夺t(yī)學(xué)衷

中參西錄》）病理上膽與胃常相互影響，胃的功能失常，常可導(dǎo)致膽

的病變?！端貑?wèn)·氣厥論》云：“胃移熱于膽”，《靈樞·四時(shí)氣》有“邪

在膽，逆在胃”之說(shuō)。胃熱擾犯膽腑，疏泄失司，膽失通降；或膽火

犯胃，胃失和降等，皆可導(dǎo)致膽胃不和證。臨床常見(jiàn)食管、胃、十二

指腸病變與膽囊炎、膽石癥互為因果。膽汁反流性胃炎即為典型例證，

系膽氣不降，逆而犯胃，出現(xiàn)膽汁反流等癥，此為“木克土”表現(xiàn)之

一，故用“甲木之升緣于胃氣之逆，胃氣之逆緣于中氣之虛”（《長(zhǎng)沙

藥解》）來(lái)闡釋本病病機(jī)是為恰當(dāng)，臨床以痛、脹、嘈、噯為主癥。

14

治宜清胃利膽、化濕和胃、理氣通降為法。

代表方：黃連溫膽湯或四逆二金湯加減。臨證老師采用兩和膽胃，

清解祛濕，習(xí)用：竹茹與半夏，柴胡與枳殼，半夏與柴胡，茯苓與半

夏，砂仁與梔子，竹茹、砂仁配半夏、柴胡等。清膽和胃，燥濕祛痰。

竹茹清瀉膽火，枳殼燥濕化痰，二陳中以赤苓代茯苓，引膽火下行，

引濕熱從小便而出。在和胃的同時(shí)，酌情加用利膽之品，如金錢(qián)草、

茵陳、梔子、郁金、柴胡等，具有中化、下利之功效，謂之“和”也。

7、調(diào)和胃腸法

胃、腸統(tǒng)屬六腑，生理特點(diǎn)“以通為用”。葉天士指出：“胃宜降

則和”，有“腸胃不和，則九竅不通”之說(shuō)。邪犯胃腸，寒熱夾雜，

通降失常；濁氣阻于中而不泄，則胃氣不得和降而生痞滿，甚則氣逆

于上而現(xiàn)噯氣、嘔惡等癥；清氣滯于下而不升，“清氣在下則生飧泄”

而現(xiàn)腹痛、腸鳴下利；老師強(qiáng)調(diào)胃腸之病多為慢性病癥，以脾虛、氣

滯、濕阻、熱郁、血瘀、陰傷等并存，以濕熱內(nèi)阻為多見(jiàn)。久病多虛，

久病多瘀，治宜標(biāo)本兼治。根據(jù)臨床辨證，治以清胃理脾、和胃理腸，

以達(dá)腸胃調(diào)和。

代表方：半夏瀉心湯、陳平湯加減。老師習(xí)用黃連、黃芩苦寒以

泄其熱，干姜、半夏辛溫開(kāi)結(jié)以散其寒。常以公英、紫蘇二藥配伍為

用，取公英之苦與紫蘇之辛，苦辛并用，和胃開(kāi)痞。清熱習(xí)用連翹、

公英、梔子、葛根等，燥濕習(xí)用黃連、黃芩。藥理研究證實(shí)一些清熱

解毒中藥如黃連、黃芩、公英、仙鶴草、白及等有明顯的抑殺HP作

用。胃喜潤(rùn)惡燥，治療時(shí)若有津傷之象，除選用苦寒之黃芩、黃連等

15

藥外，習(xí)用甘寒養(yǎng)陰或養(yǎng)陰而不滋膩的百合、石斛、玉竹等品，以免

膩脾生濕，且多加用理氣而不傷陰之佛手、沉香、甘松等藥以利氣機(jī)

的調(diào)暢。理氣寬中、運(yùn)脾化濕、疏解瘀滯，習(xí)用蘇梗、荷梗二藥伍用。

兼暑濕者伍用藿香、佩蘭、香薷等。對(duì)頑固性胃脘痛除習(xí)用元胡、川

楝子等外，配蟲(chóng)類剔絡(luò)劑如九香蟲(chóng)、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)等。臨證對(duì)CAG

伴不典型增生及腸化者，老師酌用半枝蓮、白花蛇舌草、白英、山慈

菇等抗腫瘤藥，經(jīng)臨床觀察療效顯著。治療胃腸病時(shí)還須借助肅降肺

氣之品，習(xí)用浙貝、桔梗等使肺氣宣通，腸腑和降，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，通降

自如，往往可收奇效。

8、溫化痰飲法

痰飲作為一類重要的病理產(chǎn)物，其生成與肺、脾、腎三臟功能

失調(diào)有關(guān)，而以脾胃功能失調(diào)占主導(dǎo)地位?！夺t(yī)門(mén)法律》指出：“痰飲

之患，未有不從胃起者也?！逼⑽腹δ苁С?，健運(yùn)失職，水谷不歸正

化，水停為濕，濕聚而為飲為痰。陳無(wú)擇謂：“內(nèi)外所感，皆由脾氣

虛弱而濕邪乘而襲之?！薄吨T病源候論》云：“勞傷之人，脾胃虛弱，

不能克消水漿，故為痰飲也。”老師認(rèn)為脾胃病臨證多是痰濕并見(jiàn)，

內(nèi)阻為患。濕邪/痰飲內(nèi)蘊(yùn)日久，多可化熱，而成濕熱/痰熱證候。濕

熱蘊(yùn)蒸，可進(jìn)一步釀成痰濁。痰邪為患，復(fù)加情志郁結(jié)，常可導(dǎo)致痰

氣交阻之證。中焦痰濕困阻，每易傷陽(yáng)而成寒濕/寒痰之證。痰濕既

成，又可阻遏脾胃氣機(jī)，損傷脾胃功能，使脾胃更虛，形成虛實(shí)夾雜

之候。痰濕郁阻日久，可波及血分，使血行不暢，瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致痰

瘀、濕瘀互結(jié)之證。老師認(rèn)為痰、濕為陰邪，非溫不化。《金匱要略》

16

云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。老師臨證常以溫藥溫通陽(yáng)氣，化

痰祛濕。痰瘀并存，痰瘀同治，血行痰化，標(biāo)本兼顧。采用溫陽(yáng)化痰

或清熱化痰或理氣化痰或燥濕運(yùn)脾等治法。

代表方：苓桂術(shù)甘湯、二陳湯、平胃散加減。臨證尤重視健脾藥

的運(yùn)用，健脾以運(yùn)水濕，燥脾溫運(yùn)中焦，以絕痰濕內(nèi)生之源。對(duì)寒痰

多用經(jīng)方苓桂術(shù)甘湯加減，溫脾化痰。老師習(xí)用桂枝、茯苓、吳茱萸、

干姜、細(xì)辛、半夏溫化痰飲，重用桂枝、茯苓、干姜溫脾胃、散飲降

逆止嘔，干姜溫脾，能走能守，使氣能化津，水谷歸于正化，痰濕之

邪自除。濕痰多用二陳湯合平胃散（陳平湯）加減。祛脾濕老師習(xí)用

蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、藿香、佩蘭等，兼有食積者加用炒

神曲、炒麥芽、焦山楂、雞內(nèi)金、白豆蔻、厚樸等。采用溫藥的同時(shí)，

老師常加用豬苓、澤瀉、大黃等淡滲利濕、瀉下之品，使?jié)裥扒昂蠓?/p>

消，給邪以出路。痰瘀互結(jié)者喜用大瓜蔞散（瓜蔞、紅花、甘草）加

味。此方藥僅三味，藥少力專，為治療痰瘀互結(jié)之良方。臨證時(shí)可加

活血化瘀藥如丹參、郁金、三棱、莪術(shù)等，方能氣復(fù)、瘀散、濕化、

痰消，脾胃自和而病瘥。

【小結(jié)】脾性濕喜燥而防其濕勝，胃性燥喜潤(rùn)而防其過(guò)燥，各

隨其所喜而燥濕相濟(jì)。脾濕能潤(rùn)胃燥，則胃之燥土潤(rùn)而不燥，潤(rùn)而不

燥方能司受納之職，行和降之令、傳導(dǎo)之功，水谷之糟粕排出體外。

胃燥能濟(jì)脾濕，則脾之濕土濕而不勝，溫而不寒，方能司運(yùn)化之職，

行升清之令，水谷精微上輸心肺，灌溉百脈，營(yíng)養(yǎng)全身。是如葉天士

云：“胃易燥，全賴脾陰以和之，脾易濕，必賴胃陽(yáng)以運(yùn)之，故一陰

17

一陽(yáng)，互相表里，合沖和之德而為后天生化之源也?！?/p>

【致謝】跟師學(xué)習(xí)三年間，老師高尚的醫(yī)德，通過(guò)言傳身

教無(wú)時(shí)不感染著我、激勵(lì)著我，深化了對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)

了做一名好醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。老師常言：作為醫(yī)者必

須誦記唐代醫(yī)家孫思邈之《大醫(yī)精誠(chéng)》，成大醫(yī)。醫(yī)道是“至

精至微之事”，醫(yī)者必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，技術(shù)要精

湛，品德要高尚，要懷“普救含靈之苦”的志向，診治上要

“纖毫勿失”，無(wú)欲無(wú)求，對(duì)病人普同一等，皆如至親之想。

老師技精德誠(chéng)，可謂大醫(yī)。但仍孜孜不倦，平易近患，令我

敬仰，為我楷模，受益終生。

【參考文獻(xiàn)】

1.高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

【個(gè)人簡(jiǎn)歷】

姓名：白天春，男，1973年12月出生于馬坡鄉(xiāng)，2000年6月

畢業(yè)于甘肅省中醫(yī)學(xué)院，2011年接受全省五級(jí)中醫(yī)藥師承教育，于

2013年畢業(yè)，在這期間認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，刻苦鉆研，圓滿完成師

承教育工作。

18