無癥狀高血壓靶器官損害

ASH2021年會(huì)上公布的一項(xiàng)單中心數(shù)據(jù)分析顯示，在就診于該高血壓專科中心的1320

名中度至重度高血壓患者中，高血壓無癥狀靶器官損害的知曉率偏低。這提示，臨床醫(yī)生

應(yīng)該充分告知患者相關(guān)測(cè)量值的正常范圍，以及患者是否存在靶器官損害。

本研究的目的是評(píng)估高血壓患者對(duì)高血壓靶器官損害的知曉情況。研究收集了2021

年11月至2021年1月連續(xù)就診于高血壓專科中心的1320名患者的相關(guān)數(shù)據(jù)平均年齡

61±24歲，其中女性611名;對(duì)患者血肌酐濃度、尿微量白蛋白、左心室肥厚LVH及頸動(dòng)

脈內(nèi)膜中層厚度IMT或斑塊情況進(jìn)行評(píng)估;并對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解他們是否知

曉上述靶器官損害變量的變化情況。問卷中既有定性項(xiàng)目，也有定量項(xiàng)目，由內(nèi)科醫(yī)生或

護(hù)士指導(dǎo)填寫?；颊邥?huì)被詢問他們是否知道自己血肌酐或尿白蛋白的具體數(shù)值，以及這些

數(shù)值是否正常。如果患者曾行心電圖檢查提示左心室肥厚，他們會(huì)被詢問是否進(jìn)一步進(jìn)行

頸動(dòng)脈超聲檢查，以及超聲是否顯示高血壓所致相應(yīng)改變。在同一變量上，問卷得到的數(shù)

據(jù)會(huì)與院內(nèi)數(shù)據(jù)庫(kù)及患者既往病例的相應(yīng)客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)。

結(jié)果顯示：腎功能方面，27%的高血壓患者存在血肌酐升高>1.2mg/dL，但僅14%患者

知曉其存在腎功能損害;13%的高血壓患者存在微量白蛋白尿>30mg/gCr，但僅4%患者知

曉該情況。39%的高血壓患者存在左心室肥厚，但知曉率僅為14%左心室肥厚定義為左心室

容量指數(shù)>95g/m2[女性]及>115g/m2[男性]。頸動(dòng)脈肥厚及粥樣硬化定義為頸動(dòng)脈中層

厚度>0.9mm和/或斑塊形成，45%高血壓患者存在該情況，但僅一小部分患者知曉14%。

研究表明，在就診于該高血壓?？浦行牡倪@1320名中度至重度高血壓患者中，高血

壓無癥狀靶器官損害的知曉率仍然偏低。很多患者雖然進(jìn)行了相關(guān)儀器的檢查，但卻未被

充分告知測(cè)量值的正常范圍，從而往往低估了相應(yīng)靶器官病理?yè)p害情況。

一、心臟

長(zhǎng)期的高血壓使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱

之為冠心病，或稱缺血性心臟病。

由于血壓長(zhǎng)期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長(zhǎng)期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、

擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。

二、腦

高血壓對(duì)腦的危害主要是影響高血壓患者的腦動(dòng)脈血管。長(zhǎng)期的高血壓使腦血管發(fā)生

缺血與變性，容易形成腦動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)

腦血栓的形成。腦小動(dòng)脈閉塞性病變引起腔隙性腦梗塞。腦出血是晚期高血壓病的最常見

并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對(duì)病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般

病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時(shí)有

效地控制血壓。

三、腎臟

高血壓對(duì)腎臟的是有很大的危害：長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球

萎縮，因腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。隨著病情的不斷發(fā)展，腎

臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。

四、視網(wǎng)膜

血壓長(zhǎng)時(shí)間增高，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)硬化改變;隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、

滲出、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視神經(jīng)頭水腫。時(shí)間長(zhǎng)久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，

眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點(diǎn)，此時(shí)可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小

等。

高血壓對(duì)的危害是很嚴(yán)重的，在心腦血管疾病中高血壓是最危險(xiǎn)的因素。盡管如

今醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達(dá)，治療的手段也是很多，但大多數(shù)患者并沒有達(dá)到推薦的血壓控制目標(biāo)。

如果不進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致很多并發(fā)癥。因此，高血壓患者應(yīng)做到多檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，

將高血壓的危害降到最低。

1、減重

2、采用合理膳食

1減少鈉鹽

WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食

各種咸菜及鹽腌食品。南方居民減少1/3，則基本接近WHO建議。

2減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

每周吃魚四次以上與吃魚最少的相比，冠心病發(fā)病率減28%。建議減少食用含脂肪高

的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋

白占總蛋白質(zhì)20%。蛋白質(zhì)質(zhì)量依次為：奶、蛋;魚、蝦;雞、鴨;豬、牛、羊肉;植物蛋白

中豆類最好。

3補(bǔ)充鉀和鈣

鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，中國(guó)膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉

菜，鮮奶，豆類制品等。

4多吃蔬菜和水果

增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有較

低的血壓。人類飲食應(yīng)以素食為主，適當(dāng)肉量最理想。

5限制飲酒

研究表明非常少量飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)，但是飲酒和血壓水平及高血壓患

病率之間卻呈線性相關(guān)，大量飲酒可誘發(fā)心腦血管事件發(fā)作。因此不提倡用少量飲酒預(yù)防

冠心病，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性。

3、增加體力活動(dòng)

每個(gè)參加運(yùn)動(dòng)的人特別是中老年人和高血壓患者在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀

況，以決定自己的運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間。具體項(xiàng)目可選擇快步行、慢跑、

太極拳、游泳等。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率

達(dá)到180或170減去年齡，如50歲的人運(yùn)動(dòng)心率為120-130次/分。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每

周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

感謝您的閱讀，祝您生活愉快。