高血壓分類分級管理培訓資料

高血壓分級分類管理

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化進程的加快，以及人們生活方

式、飲食習慣的改變，高血壓已逐步成為發(fā)病率最高的疾病之一。高

血壓是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因

素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，

估計現(xiàn)患高血壓2億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，

已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半

以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。

高血壓是可以控制的，大多數(shù)患者需要長期治療。當前，我國高

血壓防治的首要任務是提高人高血壓的知曉率、治療率、和控制率。

因此，高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關(guān)重要。

一、高血壓的檢出

高血壓通常無自覺癥狀，俗稱“無聲殺手”。建議正常成年人至

少每兩年測量1次血壓，利用各種機會將高血壓檢測出來。

（一）血壓測量

1．血壓測量的重要性血壓值是高血壓診斷和療效評估及考

核的主要指標，因此測量的血壓值應當準確。

2．血壓測量要點

（1）應使用合格的水銀柱血壓計或符合國際標準的上臂式電子

血壓計。

（2）規(guī)范血壓測量操作程序，如實記錄血壓數(shù)值。

（3）測壓前被測者至少安靜休息5分鐘，被測者取坐位，測壓

時安靜、不講話、肢體放松。

（4）袖帶大小合適，緊縛上臂，袖帶與心臟處同一水平。

（5）聽診以柯氏音第一音為收縮壓，以柯氏音第五音為舒張壓。

（6）兩次血壓測量間隔時間1~2分鐘。

（7）使用水銀柱血壓計測量，測血壓讀數(shù)取偶數(shù)，讀數(shù)精確到

2mmHg,避免尾數(shù)“0”偏好；使用上臂式電子血壓計測量時，

以顯示的血壓讀數(shù)為準。

（8）提倡高血壓患者在家庭自測血壓，如血壓達標且穩(wěn)定，一

般每周自測血壓1次；血壓未達標或不穩(wěn)定，則增加自測血壓次

數(shù)。

二、有計劃的測量血壓

有計劃的測量轄區(qū)內(nèi)全部成年人的血壓，建議正常至少

每2年測量血壓1次。

三、機會性篩查

a)在日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者。

b)利用各種公共活動場所，如老年活動站、單位醫(yī)務室、居

委會、血壓測量站等測量血壓。

c)通過各類從業(yè)人員體檢，健康體檢、建立健康檔案、進行

基線調(diào)查等機會篩查血壓。

d)利用各種公共場所安放半自動或自動電子血壓計，方便公

眾自測血壓。

四、重點人篩查

a)在各級醫(yī)療機構(gòu)門診對35歲以上的首診患者應測量血

壓。

b)高血壓易患人（如血壓130~139/85~89mmHg、肥胖）

篩查，建議每半年測量血壓1次。

五、初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評估

對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者應

進行評估處理，如收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg

者，立即考慮小劑量藥物治療并建議加強隨訪檢測血壓，應在2

周內(nèi)多次測量血壓；如懷疑高血壓急癥，即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。如收縮

壓140~179mmHg和（或）舒張壓90~109mmHg者，建議隨訪觀

察，至少4周內(nèi)隔周測量血壓2次。

六、高血壓篩檢方案

高血壓的篩檢對象是高危人

高血壓高危人的確定標準為：

具有以下1項及以上的危險因素的個體：

1．收縮壓介于120－139mmHg之間和/或舒張壓介于80－

89mmHg之間；

2．超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24kg/m2

3．高血壓家族史（一、二級親屬）

4．長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)

5．長期膳食高鹽

篩檢周期

對血壓正常的人建議定期測量血壓，年齡在20～29歲，每兩年測

量一次；30歲以上人和高危人每年至少測量一次血壓。

血壓水平的定義和分類

類別

正常血壓

正常高值

高血壓

收縮壓

＜120

120~139

≥140

和

或

或

或

或

或

和

舒張壓

＜80

80~89

≥90

90~99

100~109

≥110

＜90

1級高血壓（輕度）

140~159

2級高血壓（中度）

160~179

3級高血壓（重度）≥180

單純收縮期高血壓≥140

七、按患者的心血管絕對危險水平分層

1．影響預后的因素-心血管病的危險因素

（1）收縮壓和舒張壓水平（1~3級）

（2）男性>55歲；女性>65歲

（3）吸煙

（4）血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）

或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）

（5）早發(fā)心血管病家族史：一級親屬，發(fā)病年齡<50歲

（6）腹型肥胖或肥胖

腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2

（7）缺乏體力活動

（8）高敏C反應蛋白≥3mg/L或C反應蛋白≥10mg/L

（9）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L(126mg/dL）

餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

2．影響預后的因素--靶器官的損害

（1）左心室肥厚：心電圖；超聲心動圖：左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；

或X線

（2）動脈壁增厚：頸動脈超聲動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm

或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)

（3）血清肌酐輕度升高：男性115~133?mol/（1.3~1.5md/dL

女性107~124?mol/L（1.2~1.4mg/dL）

（4）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）

女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）

3．影響預后的因素--并存的臨床情況

（1）腦血管?。喝毖宰渲?、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作

（2）心臟疾?。盒募」Ｋ朗贰⑿慕g痛、冠狀動脈血運重建、充血

性心力衰竭

（3）腎臟疾?。?/p>

糖尿病腎病

腎功能受損（血清肌酐）男性>133?mol/L(1.5mg/dL)

女性>124?mol/L(1.4md/dL)

蛋白尿（>300mg/24h）

（4）外周血管疾病

（5）視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視頭水腫

按危險分層，量化地估計預后

其它危險因素

和病史

血壓（mmHg）

1級高血壓2級高血壓3級高血壓

SBP140~159SBP160~179

SBP≥180

或DBP90~99或

DBP100~109

或DBP≥110

Ⅰ無其它危險因低危

素

Ⅱ1~2個危險因中危

素

Ⅲ≥3個危險因

素靶器官損害或高危

并存的臨床情況

八、高血壓的隨訪管理

中危高危

中危高危

高危高危

一級管理：血壓1級，危險分層屬于低危的高血壓患者

二級管理：血壓1級，高血壓危險分層屬于中危的高血壓患者；

或血壓2級患者

管理：血壓2級以上，或合并3個以上其它心血管疾病危險

因素或合并靶器官損害，存在相關(guān)疾病的，高血壓危險分層屬于

高危的高血壓患者

高血壓防治參考方案

危險分組

低危組

防治措施

非藥物治療

藥物治療

小劑量或常規(guī)劑量利尿劑或鈣拮抗劑或ACEI/ARB或β

受體阻滯劑

3個月隨診1次

檢測血壓，危險因素

非藥物治療

藥物治療

常規(guī)劑量利尿劑或常規(guī)劑量鈣拮抗劑或常規(guī)劑量

ACEI/ARB或常規(guī)劑量β受體阻滯劑

小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑或+ACEI/ARB

適量二氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI或ARB，或+小量β受體阻

滯劑

2個月隨訪1次

檢測血壓、危險因素

非藥物治療

藥物治療

利尿劑+鈣拮抗劑或+ACEI或+ARB

氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI或ARB，或+β受體阻滯劑

小劑量利尿劑+鈣拮抗劑+ACEI或ARB

1~2周隨訪1次，病情惡化及時隨診

檢測血壓、危險因素

控制目標

BP<140/90

無新增危險因素

中危組BP<140/90

無新增危險因素

高危組BP<140/90

無新增危險因素

高血壓管理培訓考試試卷

姓名：單位:得分：分

一、選擇題（50分）：

1、人高血壓健康教育主要評估指標是：（）

A.宣傳欄更換次數(shù)B.講座咨詢次數(shù)

C.健教資料發(fā)放戶數(shù)D.俱樂部活動次數(shù)

2、工作規(guī)范要求高血壓患者檢出率不低于：（）

A.6%B.7%C.8%D.9%

3、高血壓診斷須至少非同日次反復測量血壓，次血壓均高于正常

值的可診斷為高血壓患者。（）

A.二一B.二二C.三二D.三三

4、某男，56歲，身高1.68米，體重80公斤，不吸煙，不飲酒，最近確診高血

壓，血壓水平165/85mmHg，無其他靶器官損害和并存臨床情況，屬于危險

分層，進行管理。（）

A.低危一級B.中危二級C.中危D.高危

5、高血壓患者管理級別原則上調(diào)整一次。（）

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

6、高血壓患者“規(guī)律用藥”是指當年及以上時間堅持服用1種及以上降

血壓藥物治療。（）

A.7個月B.8個月C.9個月D.10個月

7、血壓控制效果體評估采用年度血壓監(jiān)測值。（）

A.首次B.末次C.任一次D.平均

8、某女，65歲，建議適宜運動心率為：（）

A.93～132次/分B.77～109次/分

C.109～132次/分D.132～187次/分

9、男性腰圍超過厘米，女性腰圍超過厘米為中心性肥胖。（）

A.8075B.8580C.9085D.9590

10、腦卒中發(fā)生和死亡監(jiān)測報告病種不包括：（）

A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.腦栓塞D.一次性腦缺血發(fā)作

二、填空題（50分）：

1、高血壓全人管理包括、和

2、一般人管理以為重點。

3、首診概念是指。

4、疑似高血壓患者是指。

5、普通高血壓患者應將血壓控制在以下，老年高血壓患者收縮

壓應控制在以下，合并糖尿病、腦血管病、冠心病或慢性腎

臟疾病患者應將血壓控制在以下。