?論著??。玻埃保澳辏痹碌冢保咕淼冢财冢茫瑁椋睿幔龋澹幔欤簦瑁茫幔颍濉?/p>

的相關(guān)性?！?/p>

１材料與方法　

升高及皮膚黃加深，ＴＣＢ讀數(shù)增高。出生２４小時ＴＣＢ與　

峰值血清膽紅素間有了正相關(guān)性（ｙ＝ｏ．２７，０．０１＜Ｐ＜０．０５），　

第４８小時正相關(guān)性最好（Ｐ＜０．０１）?！?/p>

３，２　ＴＣＢ讀數(shù)對病理性黃疸篩選的準確性：從表中可以　

１．１檢測對象：新生兒窒息、缺氧缺血性腦病患兒，胎　

齡３２．．４１周，出生體重＞１５０ｏｇ，無Ｒｈ及ＡＢＯ溶血癥，生后　

２．３天出現(xiàn)皮膚黃染，５－６天血清膽紅素＞２０５．２?。酰恚铮欤陶?，本　

文共５９例．　

看出第２４小時特異性４０％，第４８小時達１００％。說明第４８　

小時ＴＣＢ讀數(shù)無一病理性黃疸漏診。減少臨床失誤。從表中　

也可以看出敏感性基本沒變，ＴＣＢ讀數(shù)與血清膽紅素濃度不　１．２檢測儀器與方法：南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司　

Ⅲ２０．１Ｃ型經(jīng)皮膽紅素測定儀，對每個受檢兒從生后２４小時　

開始，每天由專人定時進行測定，連續(xù)至第７天，ＴＣＢ讀數(shù)　

能呈完全平行關(guān)系，這是由于膽紅素在組織內(nèi)沉積機理很復　

雜，受多種因素影響。如血漿白蛋白濃度、血ＰＨ值，當血漿　

是前額和中胸部平均值，同時從靜脈采血測血清膽紅素濃度．　

２結(jié)果　

白蛋白濃度降低或血ＰＨ值下降時，雖然血清膽總膽紅素不高，　

但血清游離膽紅素增高，即可沉積于組織內(nèi)，因此，對于核黃　

疸風險指標來講，ＴＣＢ比血清膽紅素濃度更有價值。特別是　

早產(chǎn)兒及有某些疾病的患兒易合并低蛋白血癥及酸中毒，雖然　

血清膽紅素濃度無明顯增高，但很容易發(fā)生核黃疸，這表示在　

臨床上當ＴＣＢ讀數(shù)明顯增高時，盡管血清膽紅素不高，也要　

特別警惕核黃疸的發(fā)生?！?/p>

２．ＩＴＣＢ讀數(shù)與血清膽紅素濃度的相關(guān)性：縱向觀察５９　

例病理性黃疸患兒ＴＣＢ讀數(shù)與血清膽紅素濃度的相關(guān)性，經(jīng)　

統(tǒng)計學處理，二者有極顯著性正相關(guān)（Ｙ＝Ｏ．９５，Ｐ＜０．０１）２４　

小時ＴＣＢ與峰值血清膽紅素呈正相關(guān)（Ｙ＝Ｏ．２７，　

０．０１＜Ｐ＜０．０５）：４８小時呈顯著正相關(guān)（ｙ：Ｏ．５９，Ｐ＜０．０１）　

２．２不同時期ＴＣＢ讀數(shù)對病理性黃疸（＞２０５．２?。酰恚铮欤蹋?/p>

的預測；表中ＴＣＢ讀數(shù)取其各時間的平均值。從表可以看出，　

總之：ＴＣＢ是一種無創(chuàng)傷性簡便易行、準確性高的病理　

性黃疸篩選方法，生后４８小時是最佳篩選時期，同時ＴＣＢ讀　

數(shù)是一個很有價值的風險指標，值得臨床特別是基層醫(yī)院推廣　

使用?！?/p>

除敏感性無明顯變化外，其余指標均隨時間增長而增加。　

表：不同時期對高膽紅素血癥（＞２０５．２?。酰恚铮桑蹋┑念A測　

［南京理工大學箔咨詢開發(fā)公司　ＪＨ２０－１Ｃ型經(jīng)皮黃疸　

是應用先進的光纖技術(shù)、光學技術(shù)、電子及信息處理技術(shù)把光、　

電有機地結(jié)合在一起，主要用于新生兒黃疸臨床動態(tài)檢測的儀　

器，該儀器可以通過新生兒皮膚外表無創(chuàng)測定其與血清膽紅素　

濃度不同點的經(jīng)皮膽紅素值。免除了反復采樣給患兒造成的痛　

３討論　

苦，也免除了醫(yī)護人員采血樣的困難，此外，該儀器體積小、　

重量輕、操作簡單、檢測快捷安全，是查房和出診時，可隨身　

攜帶的小巧儀器。１　

參考文獻　

［１】葉曉芬，李實光，周莉君．經(jīng)皮測定新生兒膽紅素臨床應　

３．１　最佳篩選時間：由于核黃疸是一種嚴重的不可逆性　

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，有必要早期對其進行篩選。目前，許多文　

獻對ＴＣＢ讀數(shù)作為篩選方法的可靠性已予肯定，并在臨床廣　

泛使用。本文研究也證實了其可靠性，并對不同時間的ＴＣＢ　

讀數(shù)與峰值血清膽紅素濃度的關(guān)系做了探討，以便尋找出最佳　

篩選時間，結(jié)果表明：５９例病理性黃疸患兒的連續(xù)ＴＣＢ讀數(shù)　

用探討［Ｊ］．貴州醫(yī)學院學報，１９９２，１?。罚海担保?/p>

［２］劉義，劉敏，劉悠南．南寧市足月新生兒膽紅素動態(tài)觀察　

［Ｊ］．廣西醫(yī)學，２０００；２２（３）：４４５．　

與連續(xù)血清膽紅素濃度間有高度正相關(guān)，隨血清膽紅素濃度的　

微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)　治療高血壓　

腦出血６２例療效觀察　

鄧全軍　曾小衛(wèi)張艷軍　

３００１?。保埃。ㄌ旖蚴悬S河醫(yī)院神經(jīng)外科

［摘要］　目的觀察微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法６２例顱內(nèi)血腫病人，分別采用ＹＬ一１　

型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針鉆顱并抽取出部分血腫，然后沖洗血腫腔并注入尿激酶５萬單位，保留硬通道引流管。并于　

２—４?。韬箝_放引流。每天１￣２次向血腫腔灌注含尿激酶３～５萬單位的生理鹽水混合液５ｍｌ閉管４ｈ，持續(xù)３￣７天。注意引流　

量及顏。分別于１、３、５、７天復查頭部ＣＴ觀察療效。結(jié)果隨時間延續(xù)血腫逐漸減少并消失。６個月后行格拉斯哥（ＧＯＳ）　

?７０?　

２０１０年１月第１９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　

結(jié)論微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血安全有效?！?/p>

腦出血微創(chuàng)鉆顱　

?論著?　

評分：恢復良好３２例（５１．６１％），中度殘１５例（２４．１９％），重殘７例（１１．２９％），植物生存３例（４．８４％），死亡５例（８．０６％）?！?/p>

關(guān)鍵詞：高血壓

中圖分類號：Ｒ５４４．１　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１００４－７４８４（２０１Ｏ）０１－００７０－０４　

高血壓腦出血的治療不僅是要搶救患者的生命，而且要盡　

量減少患者的神經(jīng)功能缺失，提高患者的生活質(zhì)量、降低患者　

１．４觀察指標：①通過頭顱ＣＴ，使用多田公式分別于：　

術(shù)前；術(shù)后ｌ天；術(shù)后３天；術(shù)后７天；術(shù)后２～４周。觀測　

血腫排出率（ｍ１）的變化：血腫排出率＝術(shù)前后ＣＴ血腫量之　

差／術(shù)前血腫量。＠Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評分（ＧＣＳ）：分別于術(shù)前；　

的致殘率。傳統(tǒng)開顱手術(shù)的優(yōu)點在于可較完全地清除血腫，同　

時徹底止血。但開顱手術(shù)易造成腦組織副損傷，需全麻，創(chuàng)傷　

大，老年人和有其他疾病的患者不能耐受。近年來，微創(chuàng)鉆顱　術(shù)后第７天；術(shù)后２～４周使用ＧＣＳ評分對患者進行評價。③、　

技術(shù)在高血壓腦出血的外科治療中被廣泛應用，其可有效地清　

除血腫、方便快捷、不需全麻及輸血、副損傷相對較小，高齡　

及并發(fā)其他疾病的患者也可以耐受【　。因此我院自２００６年１　

月￣２００９年ｌ０月共用微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦　

出血６２例，現(xiàn)報告如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料本組病例共６２例，男４１例，女２ｌ例；　

年齡（３７￣９２）歲，平均４３．４歲；入院時ＧＣＳ評分（Ｇｌａｓｇｏｗ　

Ｃｏｍａ?。樱悖幔欤?，格拉斯哥昏迷評分）：３－５分ｌ６例，６～８分ｌ４　

例，９～ｌ２分ｌ１例，１３～１５分２ｌ例。入院時已有腦疝臨床表　

現(xiàn)的１３例。頭顱ＣＴ掃描：血腫量為３０～１２０ｍｌ，平均４５．２ｍｌ?！?/p>

血腫位于基底節(jié)區(qū)的５７例，腦葉深部５例，小腦０例。其中　

血腫破入腦室的２２例。入院時頭ＣＴ顯示中線結(jié)構(gòu)移位大于　

０．５ｃｍ的２８例。手術(shù)時間：發(fā)病后３－６?。鑳?nèi)手術(shù)２８例，６～１２　

ｈ手術(shù)ｌ５例，１２～２４?。枋中g(shù)ｌ３例，２４?。韬笫中g(shù)６例?！?/p>

１．２手術(shù)方法術(shù)前剃去頭發(fā)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒。采用直角　

坐標定位尺定位、根據(jù)術(shù)前ＣＴ影像進行血腫三維定位，同時　

避開頭皮、顱骨、腦膜及腦皮層之主要血管、各靜脈竇、重要　

功能區(qū)。根據(jù)血腫深度選用合適長度的穿刺針。以血腫中心為　

靶點，局麻后電鉆驅(qū)動ＹＬ．１型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)頭皮　

顱骨鉆孑Ｌ，鉆透硬腦膜后，換用鈍頭塑料針芯，將其與針體一　

起平緩地推入血腫外中ｌ，３處。拔出鈍頭針芯，用注射器緩慢　

抽吸液態(tài)血腫，量不超過總血腫量的１／３。抽吸完畢后插入針　

型血腫粉碎器，使用冰生理鹽水用適當力度快速推注沖洗血腫　

腔，每次４ｍｌ￣５ｍｌ，對半固態(tài)及固態(tài)血腫進行連續(xù)沖刷和融　

碎，直至沖洗液基本清亮，再注入血腫液化劑（生理鹽水４ｍｌ、　

尿激酶５萬單位）至殘留血腫腔，夾閉引流管至４小時后開放?！?/p>

無菌敷料加壓包扎，結(jié)束操作。之后每天ｌ～２次向血腫腔灌　

注含尿激酶５萬單位的生理鹽水混合液５ｍｌ，閉管４ｈ后開放　

引流，持續(xù)３～７天。分別于術(shù)后１、３、５、７天復檢頭部ＣＴ　

觀察血腫清除情況。直至血腫全部或絕大部分被清除，即可拔　

除引流管。２—４周后可復檢頭部ＣＴ觀察療效　

１＿３　圍手術(shù)期治療：術(shù)前可酌情采用脫水降顱壓、適當　

控制血壓，對煩躁病人，明確原因后，情況允許的條件下可使　

用鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)后血壓要求控制在正?；蚱綍r的２／３水平，　

同時給予腦細胞保護劑、脫水藥、抗生素、使用消化道潰瘍預　

防藥預防并發(fā)癥，給與營養(yǎng)支持、對癥等治療，避免使用激素?！?/p>

Ｇｌｓａｇｏｗ預后評分（ＧＯＳ）：于術(shù)后２—４周（或出院時）使　

用ＧＯＳ評分對患者進行評價　

１．５隨訪：①、隨訪時間６月，間隔時間：?。梗咸??！?/p>

②隨訪方式：　入戶，　電話，　信件，　復診。③隨訪內(nèi)容：　

血壓、呼吸、脈搏、Ｇｌｓａｇｏｗ昏迷評分、Ｇｌｓａｇｏｗ預后評分、　

頭顱ＣＴ（可選項）?！?/p>

２結(jié)果　

２．１血腫排出量及時間　

我們分別于術(shù)前；術(shù)后１天；術(shù)后３天：術(shù)后７天；術(shù)后　

２￣４周作頭顱ＣＴ，根據(jù)日本多田公式測出血腫量，并計算血　

腫排出率。血腫排出率＝術(shù)前后ＣＴ血腫量之差／術(shù)前血腫量?！?/p>

結(jié)果如表２．１?！?/p>

表２—１血腫排出率　

２．２?。牵欤幔螅纾铮骰杳栽u分　

表２－２術(shù)前術(shù)后Ｇ?。桑幔螅纾铮骰杳栽u分　

２．３?。牵欤幔螅纾铮黝A后評分　

術(shù)后２～４周（或出院時）使用ＧＯＳ評分對患者進行初步　

評價，我們把處于昏迷狀態(tài)的病人暫時歸入植物生存組，結(jié)果　

見表２．３?！?/p>

表２－３術(shù)后２—４周（或出院時）Ｇ０Ｓ評分　

２．４隨訪結(jié)果　

手術(shù)病人中有５例于出院前２．４周內(nèi)死亡，見表２．２。其　

余病人隨訪６個月，其中１人于出院后４個月死于冠心病，　

其他隨訪對象血壓控制大多理想大約在ｌ５０．１２０／８０．９５ｍｍｈｇ　

范圍。呼吸及脈搏基本正常。Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評分：３例植物　

生存。Ｇｌｓａｇｏｗ預后評分見表２．４。部分病人復查頭顱ＣＴ顯　

示顱內(nèi)血腫消失：出血部位殘留大小不一的軟化灶；部分病人　

?７ｌ?　

?論　著??。玻埃保澳辏痹碌冢保咕淼冢财冢茫瑁椋睿幔龋澹幔欤簦瑁茫幔颍濉?/p>

出現(xiàn)穿通畸形。中線結(jié)構(gòu)基本正常。有５例病人出現(xiàn)不同程度　

的癲癇發(fā)作?！?/p>

表２－４出院６個月ＧＩ?。幔螅纾铮黝A后評分　

出血的幾率較小。但是操作醫(yī)療單位應具備開顱手術(shù)條件。術(shù)　

后注意控制血壓。并給予相應的對癥治療。每天兩次尿激酶沖　

洗。隔日ＣＴ觀察，盡早拔除穿刺針。本組有３例病人微創(chuàng)術(shù)　

１天后再出血，其中１例死亡。在二次手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)凝血功能　

異常，說明使用尿激酶沖洗血腫腔不易引起凝血功能異常，而　

引起再出血。本組病例術(shù)后３天血腫清除率達５０％以上。術(shù)　

后５．７天大部分病例血腫清除率達１００％。２￣４周血腫完全消　

３討論　

失。病人的Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評分隨時間的延長逐漸增加。結(jié)合　

術(shù)后２￣４周（或出院時）使用ＧＯＳ評分對患者進行的初步評　

高血壓腦出血是現(xiàn)代醫(yī)學和社會共同關(guān)注的多發(fā)病，其致　

死及致殘率極高。高血壓腦出血的治療是在搶救患者生命的同　

時，盡量減少患者的神經(jīng)功能缺失，提高患者的生活質(zhì)量、降　

低患者的致殘率【４】。開顱手術(shù)曾經(jīng)是治療高血壓腦出血的主要　

方法，其優(yōu)點在于可較完全地清除血腫，必要時行去骨瓣，降　

低顱內(nèi)壓，但開顱手術(shù)對腦組織的副損傷較大，需全麻，老年　

人和有其他疾病的患者不能耐受。自１９７８年Ｂｌａｃｋｌｕｎｄ報告　

用ＣＴ引導下立體定向技術(shù)次全清除顱內(nèi)血腫后，立體定向清　

除高血壓腦內(nèi)血腫的技術(shù)被廣泛的開展和使用【５】。早期的手術(shù)　

著眼點僅在于血腫的抽吸，所以發(fā)明了很多機械性排空血腫的　

方法，但在減少顱內(nèi)血腫方面并不理想，這促使人們輔助應用　

纖維蛋白溶解劑和引流管引流血腫。有學者報告了立體定向抽　

吸血腫后直接注入尿激酶以液化凝血塊，以后很多報告均支持　

在降低顱內(nèi)血腫體積方面此方法的可靠性。立體定向次全清除　

顱內(nèi)血腫的廣泛開展和使用，大大降低了患者的死亡率和致殘　

率。另外，溶凝藥物的使用也明顯縮短了血腫吸收的時間【　?！?/p>

我們使用ＹＬ．１型一次性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針，自２００６年１　

月￣２００９年１Ｏ月共治療高血壓腦出血６２例。觀察療效結(jié)果　

顯著?，F(xiàn)討論如下：　

３．１手術(shù)時機　

微創(chuàng)手術(shù)時機無統(tǒng)一標準，一部分學者認為應在２４￣７２ｈ　

后進行。理由：①血管自凝能力低，易致出血；②血塊的填塞　

效應對于制止繼續(xù)出血有一定的作用：③微刨手術(shù)不能直視下　

止血，過早干預易加重病情；④繼發(fā)性腦水腫一般在出血后　

（３～５）ｄ加重。因此，認為７２?。韬筮M行微創(chuàng)手術(shù)較為安全，　

過早容易再出血，過遲則容易出現(xiàn)血腫機化和顱內(nèi)壓增高，但　

是也有學者認為腦出血后早期血腫擴大大多發(fā)生在出血后的　

ｌ２小時內(nèi)特別是６小時內(nèi)，主要原因是血腫將腦組織的毛細　

血管撕裂。再加上位于蛛網(wǎng)膜下腔的血液對腦細胞的毒害作　

用，因此主張早期處理血腫【　。本組患者６２例均于發(fā)?。常韬蟆?/p>

手術(shù)，其中１２ｈ內(nèi)手術(shù)的有４３例，我們未發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)增加　

死亡和致殘率，以及血腫擴大和再出血的兒率。因此我們認為　

早期、超早期行立體定向手術(shù)治療不會增加患者血腫擴大的總　

體發(fā)生率也不會增加手術(shù)后再出血的發(fā)生率?！?/p>

３．２術(shù)中及術(shù)后處理　

鉆孔穿刺術(shù)中自引流管持續(xù)引出新鮮血液，說明有再出　

血，可用冰鹽水２０ｍｌ￣４０ｍｌ、腎上腺素１～３ｍｇ，反復沖洗一　

般可止血。如出血不能停止應及時開顱手術(shù)止血。本組只有ｌ　

例采用了緊急開顱止血的措施，因此認為此方法安全，引起再　

?７２?　

價，表明此手術(shù)方法安全可靠，療效較好　

３．３微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)的優(yōu)勢　

由于本手術(shù)只需要局麻，操作簡便時間短：半小時內(nèi)即可　

完成，局部創(chuàng)傷輕微，特別適用于高齡、體質(zhì)差、不宜全麻的　

患者。對高血壓性腦出血幕上血腫３０ｍｌ以上，小腦出血１０ｍｌ　

以上，除外動脈瘤、血管畸形等所致的腦出血的病人，以及除　

外患者處于瀕死亡狀態(tài)，或者重要臟器衰竭無治療意義者均可　

使用本術(shù)式治療，ＹＬ．１型一次性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺針設計精　

細，鉆孔直徑僅為３ｍｍ，穿刺過程中可根據(jù)解剖標記避開大　

的血管和功能區(qū)，因此對腦組織的損傷輕微。由于是硬通道，　

對穿刺道內(nèi)破裂的小血管也有壓迫作用，從而減少了穿刺道出　

血的發(fā)生，同時在抽吸血腫時硬通道不會塌癟利于血腫的吸　

出。并且其沖碎、液化血腫等過程均有人工控制。因所用的穿　

刺設備為針鉆一體，其內(nèi)有雙層通道，靠水流沖碎血腫，同時　

自動從引流管流出，因此不會造成顱內(nèi)壓的大幅度變化。術(shù)中　

還可輕微震蕩和３６０度旋轉(zhuǎn)穿刺針使血腫更容易被抽出。因為　

用的是一次性針鉆，并且不切皮、不縫針，針孔只有３ｍｍ，　

拔針后會自動鎖閉。針孔皮膚疤痕小，減少了顱內(nèi)感染的幾率?！?/p>

另外此方法醫(yī)療費用低廉【９】。通過我們對病人６個月的隨訪結(jié)　

果：其中恢復良好３２例（５１．６１％），中度殘ｌ５例（２４．１９％），　

重殘７例（１１．２９％），植物生存３例（４．８４％），死亡５例（８．０６％）?！?/p>

隨訪結(jié)果令人滿意。因此我們認為：微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)　

治療高血壓腦出血安全有效　微創(chuàng)鉆顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療　

高血壓性腦出血的較好方法?！?/p>

參考文獻　

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手術(shù)治療［Ｊ］．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，２００６，５（２）：１９４—１９６．　

［２】勾俊龍，毛，邢復明，等．高血壓腦出血立體定向冶　

療與開顱手術(shù)治療預后分析［Ｊ】．中華神經(jīng)外科雜志，　

２００４，２０（５）：４２５—４２７．　

［３］勾俊龍，毛，邢復明，等．立體定向治療高血壓腦出　

血６０例臨床分析…．中華神經(jīng)外科雜志，２００３，１?。梗ǎ玻骸?/p>

１４９—１５０

．　

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［５】Ｂａｃｋｌｕｎｄ　Ｅ０，?。郑希妫臁。睿铮臁。樱簟。龋茫铮睿簦颍铮臁。欤澹洹。螅酰猓簦铮簦幔薄?/p>

ｅｖａｃｔｌ８ｔｉｏｉｌ?。铮妗。椋睿簦颍幔悖澹颍澹猓颍幔臁。瑁幔澹恚幔簦铮恚幔蟆。猓?/p>

ｓ?。簦澹颍澹铮簦幔悖簟。椋恪。簦澹悖瑁睿椋瘢酰澹樱酰颍纭。危澹酰颍铮?，?。保梗罚?，９（２）：　

２０１０年１月第１９卷第２期

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ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　?論著?　

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１（７）：?。玻梗病玻梗矗?/p>

ＳｔｅｒｅｏｔａｃｔｉＣ　ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ?。幔睿洹。欤铮悖幔臁。幔洌恚椋睿椤。螅簦颍幔簦椋希睢。椋睢?/p>

ｉｎｔ?。颍幔悖澹颍澹猓颍幔薄。瑁幔澹恚幔簦铮恚帷。樱痢。悖铮恚穑幔颍幔簦椋觯濉。樱簦酰洌粒悖簦帷?/p>

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ｉｎ?。睿澹酰颍铮螅酰颍纾澹颍桑睿洌椋悖幔簦椋铮睿蟆。幔睿洹。幔睿幔欤螅椤。印。铮妗。颍澹螅酰保簦印?/p>

（３）：　２５９—２６０．　、　

腎功能衰竭患者慢性規(guī)律性血透死因分析　

董晶瑩　

（黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院?。保叮保埃埃埃?/p>

［摘要］　為了探索慢性規(guī)律性血透患者的死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗，進一步預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長病人生命，就　

我院２００４年１月至２００９年１２月中死亡的４０例慢?ｌ生腎功能衰竭行慢性規(guī)律性血透患者的死亡原因進行回顧性分析。　

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭規(guī)律性血透　

中圖分類號：Ｒ６９２．５　文獻標識碼：Ｂ　文章編號：１００４—７４８４（２０１Ｏ）０１－００７３－０２　

１　臨床資料　機，有效控制血壓和水鈉潴留，另外預防心包填塞也是防治心　

１．１一般資料　血管并發(fā)癥，延長患者生命的首要措施，心血管合并癥與血透　

年齡２５歲～８２歲，平均年齡５５．８歲，男性２６例，女性　

前患者的機體狀態(tài)，透析方法的選擇及透析患者的飲食管理等　

１４例，男女之比為１．７：ｌ?！∮忻芮嘘P(guān)系，預防心力衰竭的發(fā)生：首先要使病人達到充分有　

１．２發(fā)病原因　效的透析，控制好干體重，兩次透析間期體重增加小于干體重　

４０例死亡病例糖尿病腎病最多ｌ４例，占３５％，慢性腎小　

的５％為宜，每周透析時間１２ｈ～ｌ５ｈ：及時糾正酸中毒及電解　

球腎炎９例，占２２．５％，高血壓　腎小球動脈硬化６例，占ｌ５％，　質(zhì)紊亂：調(diào)整血壓至安全范圍（２０．０／１２．０）ｋＰａ以下：避免過　

多囊腎ｌ例，占２．５％，梗阻性腎?。崩?，占２．５％，藥物所致　快過量超濾，以防止血液動力學改變過劇而誘發(fā)心力衰竭。心　

的腎?。蠢?，占１０％?！÷墒СＪ蔷S持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，也是透析患　

１．３血液透析情況　者死亡的重要原因之一，其原因是多方面的。第一，與尿毒癥　

病人在透析前均經(jīng)過內(nèi)科治療無效，在開始透析前：血肌　引起的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及自主神經(jīng)功能損害有關(guān)?！?/p>

酐（９７５±３８５）ｎｍｏｌ／Ｌ，尿素氮（４０±１９）ｍｍｏｌ／Ｌ，血透時　電解質(zhì)紊亂中以血鉀、鈣和鎂的異常所致心律失常多見，如嚴　

間２個月～６８個月，每周透析２次～３次，３?。琛怠。瑁?，脫水　重高血鉀、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導阻滯　

Ｏ．５?。耍纭叮耍纭！《鴮е滦穆墒С！５诙?，與患者合并的心血管疾病有關(guān)，如合　

２結(jié)果　

并冠心病、高血壓性心臟病、心包炎、心肌梗死及心力衰竭等。　

２．１死亡原因　而尿毒癥對心血管的繼發(fā)損害突出表現(xiàn)為左心室肥厚、冠狀血　

本組４０例死亡原因中以心力衰竭居首位有１６例，占４０％，　管硬化、心肌功能紊亂等器質(zhì)性病變，部分慢性腎衰竭患者在　

其次腦血管意外及尿毒癥腦病６例，占ｌ５％，電解質(zhì)紊亂３　

進入維持性透析前已存在，其增加了心肌細胞的電生理異常，　

例，占７．５％，上消化道出血６例，占１５％，肺部感染５例，　

產(chǎn)生電不穩(wěn)定性，從而引起心律失常。而透析過程中超濾量使　

占１２．５％，，并發(fā)惡性腫瘤全身衰竭４例，占１０％。　透析前后血容量急劇變化，對心血管系統(tǒng)血流動力學及血壓、　

２．２心力衰竭原因　血管活性物質(zhì)產(chǎn)生極大的影響，更易誘發(fā)心律失?？凇俊０l(fā)生心　

在４０例死亡病例中因心力衰竭死亡３３例，所有患者，心　律失常時，要判斷其是否需要進行緊急處理，如偶發(fā)的室性、　

臟均增大、血壓均升高，透析間期體重均增加?！》啃栽绮亲畛Ｒ姷男穆墒СＶ唬话悴蛔鳛橹委煂ο?。若　

３討論　出現(xiàn)多源性早博、二聯(lián)律時，因患者癥狀明顯或?qū)е铝诵募∪薄?/p>

資料顯示：心血管并發(fā)癥是目前尿毒癥的主要死亡原因，　

血、心力衰竭需要進行治療。伴有缺血性心臟疾患的患者，要　

以心力衰竭為最常見，這與文獻報道相符ｆ”。本文資料也顯示　優(yōu)先治療，首先是治療誘因，其次是抗，　律失常藥物的應用，　

死于心力衰竭的病例其心胸比率增大、血壓升高，透析間期體　

同時積極治療基礎(chǔ)心臟病，控制高血壓，改善冠狀動脈供血以　

重增加，因此預防心力衰竭的發(fā)生，要合理選擇透析方法與時　及心肌營養(yǎng)，有助于控制心律失常。維持性透析病人易發(fā)生急　

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