纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓患者的療效觀察

朱永偉江蘇省儀征市陳集中心衛(wèi)生院

【摘要】目的：探討纈沙坦與纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平在原發(fā)性高

血壓患者中的臨床療效和安全性。方法：采用隨機(jī)對(duì)照方法，觀察纈沙坦與纈沙

坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平對(duì)治療原發(fā)性高血壓患者8周的有效率及不良反應(yīng)。

結(jié)果：纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組降SBP及DBP更快、更強(qiáng)，HR值方面

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平和纈沙坦治療8周總有效率分別

為91.4%和80.4%（P<0.05）。纈沙坦組和纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組治

療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等無(wú)明顯改變。

兩組在頭痛、體位性眩暈、踝部水腫等不良反應(yīng)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：纈沙

坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平與單藥纈沙坦在療效、安全性及耐受性方面均較好，

而纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平起效更快，降壓有效率、達(dá)標(biāo)率更佳，且安全

性高。

【關(guān)鍵詞】高血壓纈沙坦馬來(lái)酸左旋氨氯地平

隨著人類(lèi)生活水平的提高，以及生活環(huán)境的變化等多種因素，高血壓患者呈

逐年增多趨勢(shì)，同時(shí)成為危害人類(lèi)健康的最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致人

類(lèi)死亡的常見(jiàn)疾病如腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎病等重要危險(xiǎn)因素。因此，

提高高血壓患者的血壓控制率應(yīng)受到高度重視。目前認(rèn)為，單藥正常劑量治療高

血壓常常不能達(dá)到滿(mǎn)意療效，劑量增大易出現(xiàn)不良反應(yīng)。為了最大程度取得治療

高血壓的療效，大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，即聯(lián)合兩種或兩種以上的

降壓藥可增強(qiáng)降壓效果，而且發(fā)揮藥物的協(xié)同作用和互補(bǔ)作用，可以減少用藥劑

量，又能抵消不良反應(yīng)。因此，合理地聯(lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物在高血壓的治療中

極其重要。本研究選擇我院2012年03月至2012年06月93例門(mén)診高血壓患者，

其中47例患者服用纈沙坦聯(lián)合使用馬來(lái)酸左旋氨氯地平治療，對(duì)比觀察其臨床

治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象

選擇高血壓患者93例，男性54例，女性39例，年齡50-79歲，平均（58±10）

歲。全部患者均符合WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高

血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、腎臟疾病等。患者隨機(jī)

被分配到2個(gè)治療組，即纈沙坦組46例，纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組47

例，每組患者的年齡、性別構(gòu)成、體重指數(shù)、血壓水平等指標(biāo)差異無(wú)顯著。

1.2方法

?血壓測(cè)量：所有患者均于上午8～9時(shí)測(cè)量坐位右臂血壓，測(cè)量前休息15

分鐘，舒張壓以聲音消失為準(zhǔn)，連續(xù)測(cè)量3次取均值。用藥后，病人每天測(cè)1

次，血壓穩(wěn)定后，每周測(cè)血壓3次。?服藥方法：纈沙坦組給予纈沙坦80mg（1

片）/d；纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組給予纈沙坦80mg（1片）/天，馬來(lái)

酸左旋氨氯地平2.5mg（1片）/天。兩組患者在治療期間禁止使用其他對(duì)血壓有

影響的藥物。?參照衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》規(guī)定判定療效:?顯效:

舒張壓下降≥10mmHg并降至正常,或下降20mmHg以上;?有效:舒張壓下降未達(dá)

10mmHg,但降至正常,或下降(10～19)mmHg;?無(wú)效:未達(dá)上述水平者?？傆行?/p>

=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者有效率的比較采

用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，顯示兩組患者的總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血壓

纈沙坦和纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平治療第2周、4周、8周血壓和心

率下降情況。服藥后第2周開(kāi)始SBP、DBP和HR均較前下降（P均<0.05），但

纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組SBP及DBP較纈沙坦組更快降至正常，HR值

方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在整個(gè)治療期間血壓和HR持續(xù)平穩(wěn)下降。治療第4、第8

周SBP及DBP下降值，纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組優(yōu)于纈沙坦組（P均

<0.05），HR值纈沙坦組小于纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組，但兩組無(wú)明顯

差異（P>0.05）（表1）。

表1纈沙坦組和纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組治療前及治療后2、4、8周血

壓和心率比較情況

分組治療前2周4周8周

纈沙坦組SBP（mmHg）159.1±9.9145.1±8.5*141.4±8.5*136.6±8.6*

纈沙坦馬

來(lái)酸左旋

氨氯地平

組

DBP（mmHg）99.6±7.9

HR（bpm）74±7

89.2±8.3*

72±6*

87.6±7.3*

69±5*

134.7±8.7*

▲

86.2±8.5*

69±6*

132.5±7.2*

▲

SBP（mmHg）160.5±9.6137.6±7.7*

▲

DBP（mmHg）100.1±9.384.9±7.0*

▲

81.2±7.9*

▲

71±6*

80.1±6.8*

▲

71±5*HR（bpm）75±971±7*

注：與同組治療前相比，*P<0.05；兩組相比，▲P<0.05.

2.2有效率

纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平和纈沙坦治療8周的降壓療效。纈沙坦聯(lián)用

馬來(lái)酸左旋氨氯地平和纈沙坦治療8周總有效率分別為91.4%和80.4%（P<0.05）

（表2）。

表2纈沙坦組和纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組治療8周療效比較情況

分組

纈沙坦

組

纈沙坦

聯(lián)用馬

來(lái)酸左

旋氨氯

地平組

注：兩組相比，▲P<0.05.

2.3不良反應(yīng)

纈沙坦組和纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血

脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖等無(wú)明顯改變。纈沙坦組有2例出現(xiàn)頭痛，

1例出現(xiàn)體位性眩暈。纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組有1例出現(xiàn)踝部水腫，

472914491.4%▲

例數(shù)

46

顯效

16

有效

21

無(wú)效

9

總有效率

80.4%

2例出現(xiàn)體位性眩暈。癥狀均不重，持續(xù)時(shí)間短（3-4天），不影響服藥及療效

觀察。

3討論

原發(fā)性高血壓的病因仍不明確,目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下，由于多種

后天的環(huán)境因素作用，使正常的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。由于高血壓是多種機(jī)

制所致，而每種降壓藥僅能滿(mǎn)足單一的降壓機(jī)制，因此，不是很多降壓藥單獨(dú)使

用都能達(dá)標(biāo)。高血壓患者的單藥治療的有效性在不同高血壓患者中是不同的，具

有個(gè)體差異性。

纈沙坦和氨氯地平的聯(lián)合使用，作用于血壓調(diào)節(jié)的兩條主要通路上。纈沙坦

是血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，是繼血管緊張素抑制劑（ACEI）之后的

對(duì)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病等具有良好作用的

新一類(lèi)作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的重要藥物，其與ACEI比較，它作用

于RAS的末端受體水平，更充分、更直接、更具選擇性地阻斷RAS，且不具有干

咳、血管神經(jīng)性水腫等副作用。纈沙坦優(yōu)于一般擴(kuò)血管藥是血壓下降時(shí)，心、腎

血流量不下降；由于一般鈣拮抗劑是不會(huì)引起水、鈉潴留，不增快心率，它直接

作用于AT1受體，能高度針對(duì)AngⅡ的活動(dòng)部位（即AngⅡ受體）而有力地發(fā)揮

阻抗作用，降壓作用可靠、安全。馬來(lái)酸左旋氨氯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗

劑，降低血壓為阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道（慢

通道）進(jìn)入細(xì)胞，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕心臟

后負(fù)荷，擴(kuò)張正常和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈，增加心肌供氧，減少心肌

的耗能和氧需求，在發(fā)揮降壓效果的同時(shí)，有消退高血壓所致的室間隔及左室后

壁肥厚作用，與普通氨氯地平相比，劑量減半，副作用減少。馬來(lái)酸左旋氨氯地

平可代償性地激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，而交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活又會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎素-

血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的活化，聯(lián)合使用纈沙坦則能通過(guò)阻斷RAS系統(tǒng)而抵消這

種作用。馬來(lái)酸左旋氨氯地平利尿和排鈉的作用，可以誘導(dǎo)血鈉的負(fù)平衡，而這

種排鈉利尿的作用則進(jìn)一步加強(qiáng)了纈沙坦的降壓作用。馬來(lái)酸左旋氨氯地平和纈

沙坦均能導(dǎo)致血管舒張，但是馬來(lái)酸左旋氨氯地平主要引起動(dòng)脈的舒張，而纈沙

坦則對(duì)動(dòng)脈和靜脈均有舒張作用。二者在降壓方面具有協(xié)同作用。聯(lián)合應(yīng)用可提

高血壓達(dá)標(biāo)率。

纈紗坦、馬來(lái)酸左旋氨氯地平在一定的治療劑量下均具有明顯有效的降壓作

用，但高血壓病人需長(zhǎng)期服藥，故應(yīng)盡量減少藥物的使用劑量,合用纈沙坦和馬

來(lái)酸左旋氨氯地平，可以達(dá)到理想的降壓效果,治療原發(fā)性高血壓的總有效率達(dá)

91.4%，顯著高于纈沙坦組，且起效時(shí)間短，降壓幅度高。纈沙坦組的不良反應(yīng)

例數(shù)較纈沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平組少，但兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，纈

沙坦聯(lián)用馬來(lái)酸左旋氨氯地平在原發(fā)性高血壓患者的治療上，起效更快、降壓更

強(qiáng)，安全性高，耐受性好,值得臨床推廣。