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      高血壓病鑒別診斷
      
			
      
				2022-04-22 15:26:39
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			  來源：[db:來源]
			
      
		
      
				
		
      
			
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      2022年4月21日發(fā)(作者：痤瘡)
      1.慢性腎臟疾病，慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)
      高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診
      斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。
      2.腎血管疾病，腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一。高血壓特點(diǎn)為病程短，為進(jìn)
      展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯（常＞110mmHg），腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮
      期雜音，血漿腎素活性增高，兩側(cè)腎臟大小不等（長徑相差＞1.5cm）?？尚谐暀z查，
      靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動(dòng)脈造影等以明確。
      3.嗜鉻細(xì)胞瘤，高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。
      發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、
      上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶
      酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助
      于作出診斷。
      4.原發(fā)性醛固酮增多癥，典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓；②多尿尤其夜尿增多、
      口渴、尿比重偏低；③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并
      上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。
      實(shí)驗(yàn)室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。
      5.皮質(zhì)醇增多癥，垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄，
      血糖增高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性
      病變。
      6.主動(dòng)脈縮窄，多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮
      期雜音，應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動(dòng)脈造影可明確狹窄段范圍及周
      圍有無動(dòng)脈瘤形成。
      1.腦梗塞，此病多有肢體麻木及活動(dòng)受限表現(xiàn)，查體可病理征出現(xiàn)，頭部CT可見
      梗塞病灶。
      2.繼發(fā)性高血壓，患者目前血壓增高，但無繼發(fā)性增高的征象：如晨起顏面部水
      腫，尿血、腰痛等癥狀。
      			

			
        
      
			
      
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