當(dāng)代醫(yī)學(xué)　２０１７年８月第２３卷第２２期總第４６５期

３討論　

Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ?。停澹洌椋悖椋睿?，Ａｕｇ．２０１７，Ｖｏ１．２３Ｎｏ．２２ＩｓｓｕｅＮｏ．４６５　

綜上所述，對肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血患者應(yīng)　

用醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療效果確切，利于提高搶　

救效果，快速止血，預(yù)防再次出血，值得推廣?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］　張擊波．奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾對肝硬化上消化道出血患者血　

流動力學(xué)指標(biāo)的影響［Ｊ］．中國基層醫(yī)藥，２０１４，２１（２３）：３６３０—　

３６３１，３６３２．　

肝硬化門靜脈高壓引起的上消化道出血發(fā)病機制存在　

一定的特殊性，這也使得臨床治療的難度較大，容易再次出　

血　。食管胃底靜脈曲張破裂是導(dǎo)致上消化道出血的主要　

原因，肝硬化患者肝竇內(nèi)的阻力增大，門靜脈血流的回流受　

阻，從而導(dǎo)致門靜脈高壓，門一腔靜脈系統(tǒng)交通支是開放的，　

加上胃冠狀動脈與腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈、奇靜脈是相吻合　

的，故而容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張　。再加上胃酸腐蝕、腹　

內(nèi)壓升高、劇烈咳嗽等就可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，　

誘發(fā)上消化道出血　。針對發(fā)病機制，本研究認(rèn)為在臨床治　

療中必須有效降低門靜脈壓力，這是預(yù)防再次出血的關(guān)鍵。　

醋酸奧曲肽是消化系統(tǒng)藥物，是人工合成的八肽類藥　

物，其能有效抑制生長激素，抑制消化系統(tǒng)的激素過度分泌，　

［２］　鄭虎園．奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨　

床效果分析［Ｊ］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，２０１６，８（１７）：１７３—１７４．　

［３］　孫桂前．肝硬化繼發(fā)上消化道出血應(yīng)用醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸　

甘油的療效觀察［Ｊ］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，２叭４，２０（３１）：１４５—１４６．　

［４］　魏歸春．奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療　

效及其對門靜脈和脾靜脈血流動力學(xué)的影響［Ｊ］．中國現(xiàn)代醫(yī)　

生，２０１４，５２（２７）：３６—３８．　達(dá)到止血的目的　。醋酸奧曲肽能有效降低門靜脈、脾靜脈　

的血流量，緩解側(cè)支循環(huán)的壓力，還能降低食管胃底曲張的　

［５］　付謙．奧曲肽、普萘洛爾聯(lián)用對肝硬化上消化道出血患者止血　

靜脈壓力，預(yù)防食管胃底靜脈的曲張破裂　。鹽酸普萘洛爾　

是非選擇性的　受體阻滯劑，其作用機制為：阻斷心臟的　

１受體，降低心輸出量，從而減少內(nèi)循環(huán)的血容量，達(dá)到降低　

門靜脈壓力的效果；另外，還能阻斷血管的　受體，增加內(nèi)　

效果及血流動力學(xué)影響［Ｊ］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，２０１６，３７　

（２５）：３１７８—３１７９．　

［６］　覃永旗，彭云波．醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門　

靜脈高壓致上消化道出血患者４０例的『臨床效果［Ｊ］．內(nèi)科，　

２０１５，ｌＯ（１）：２２—２３．　

臟血管ａ受體的活性，從而減少血流量，降低肝竇內(nèi)壓以及　

門脈壓。將普萘洛爾與醋酸奧曲肽聯(lián)合能快速止血，降低門　

靜脈壓力，消除病因，預(yù)防再次出血　。本研究結(jié)果顯示觀　

察組患者的治療總有效率更高，且治療７天內(nèi)的再出血率　

低，門靜脈和脾靜脈血流量低于對照組（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

［７］　吳惠慈，何書為．醋酸奧曲肽聯(lián)合治療肝硬化繼發(fā)上　

消化道出血療效觀察［Ｊ］．中國生化藥物雜志，２０１２，３３（５）：　

６５２—６５３．　

［８］　李剛．醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門靜脈高壓致　

上消化道出血的臨床效果［Ｊ］．１廿界臨床醫(yī)學(xué)，２Ｏｌ６，１０（２）：９７．　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１７．２２．０４９　一一臨床研究一一　

強迫癥患者行團(tuán)體心理治療的臨床價值評析　

張竹蓮，劉茂鐸，徐清　

（福建省龍巖市第三醫(yī)院（臨床心理科），福建

摘要：目的探討強迫癥患者行團(tuán)體心理治療的臨床價值。方法

龍巖３６４０００）　

選?。叮蠢龔娖劝Y患者，均采用舍曲林５０￣２００?。恚纾渲委?，其中３２例　

兩組患者經(jīng)治療后強迫癥狀、生活質(zhì)量均得到改善，觀　

患者采取團(tuán)體心理治療，設(shè)定為觀察組，其余３２例作為對照組進(jìn)行臨床對比，觀察兩組患者治療前、治療后８、ｌ２周末的耶魯一布朗強迫癥狀量　

表（Ｙ—ＢＯＣ８）評分，觀察兩組治療前、治療１２周末的生存質(zhì)量量表（ＳＦ一３６）評分。結(jié)果

察組改善效果均明顯優(yōu)于對照組（．ｐ＜Ｏ．０５）。結(jié)論

用?！?/p>

強迫癥患者采用團(tuán)體心理治療能夠有效緩解強迫癥狀緩解，提高生活質(zhì)星，值得臨床應(yīng)　

關(guān)鍵詞：強迫癥；團(tuán)體心理治療；耶魯一布朗強迫癥狀量表；生存質(zhì)量量表；舍曲林　

強迫癥也就是強迫性神經(jīng)癥，此疾病發(fā)生后主要癥狀為　強迫癥患者，均采用舍曲林５０￣２００?。恚纾渲委煟渲校常怖肌?/p>

頻繁而持續(xù)性的強迫動作或強迫觀念　。大部分研究仍然　

此疾病采用藥物治療結(jié)合心理治療可達(dá)到最佳治療效　

果　。本文選取６４例強迫癥患者，探討舍曲林治療基礎(chǔ)上予　

以團(tuán)體心理治療的效果，現(xiàn)報道如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１臨床資料選取本院２０１４年２月￣２０１５年８月６４例　

一

者采取團(tuán)體心理治療，設(shè)定為觀察組，其余３２例作為對照組　

進(jìn)行臨床對比。觀察組中有男１７例，女１５例；年齡１６￣６０　

歲，平均年齡（３５．４±３．６）歲。對照組中有男１８例，女１４例；　

年齡１６￣５９歲，平均年齡（３５．１±３．２）歲。兩組基礎(chǔ)治療對　

比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可臨床對比?！?/p>

１．２方法兩組患者均服用舍曲林５０￣２００?。恚纾?，持續(xù)使　

用ｌ２周。在此基礎(chǔ)上，觀察組實施團(tuán)體心理治療，通過同質(zhì)　

ｌ１４—　

當(dāng)代醫(yī)學(xué)?。玻埃保纺辏冈碌冢玻尘淼冢玻财诳偟冢矗叮灯冢茫铮睿簦澹恚穑铮颍幔颍。停澹洌椋悖椋睿澹粒酰纾玻埃保罚郑铮保玻场。危铮玻病。桑螅螅酰濉。危铮矗叮怠?/p>

性開放式團(tuán)體模式進(jìn)行配合治療，每組６～ｌＯ名成員，需兩　

名專職心理治療師進(jìn)行帶領(lǐng)。治療持續(xù)９０ｍｉｎ／次，１次／周，　

１．４統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均通過ＳＰＳＳ１９．０分析，計量資料采　

用“　±ｓ”表示，組間比較采用ｔ檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（?。┍怼?/p>

示，計數(shù)資料組間率（％）的比較采用　檢驗。Ｐ＜０．０５表示　

差異有統(tǒng)計學(xué)意義。　

２結(jié)果　

共１２次。在開始治療前期，均需與患者開展單獨交流工作，　

確定其病情程度。先實施３次團(tuán)體心理輔助，以便患者對輔　

導(dǎo)師與隊員產(chǎn)生信任感，使得交流過程可保持愉快。然后通　

過３次輔導(dǎo)促使團(tuán)隊中的患者可形成較為團(tuán)結(jié)的整體，患者　

均可呈現(xiàn)日常生活狀態(tài)，促使患者改變糾正非正常的思想?！?/p>

２．１兩組強迫癥狀ｙ－ＢＯＣＳ評分比較兩組治療前、治療８　

最后通過３次輔助使得患者可具有正確認(rèn)知及思維方式，使　

之意識到團(tuán)體治療己完成，幫助患者進(jìn)入正常生活狀態(tài)及工　

作中?！?/p>

周末的總分、強迫思維、強迫行為評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)　

意義，觀察組治療１２周末時強迫思維評分與對照組比較明　

顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｔ＝９．４５１，Ｐ＜０．０５）；觀察組總　

分、強迫思維、強迫行為評分在治療８周末、１２周末時與治療　

１．３臨床療效觀察強迫癥狀：通過Ｙ－ＢＯＣＳ評分觀察患者　

治療前、治療８、ｌ２周末時評分，包括１０個項目，其中５個項　

前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），且治療后２個時間段　

目為強迫觀念、５個為強迫行為　。生活質(zhì)量：通過ＳＦ－３６對　

對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；對照組的強迫行為、強迫　

治療前、治療ｌ２周末進(jìn)行評分，此量表中有８個健康概念及　

思維評分在治療ｌ２周末、８周末時對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，　

１個健康變化的自評　?！?/p>

其余時間段評分對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。見　

表１?！?/p>

表ｌ兩組患者治療前后￣－ＢＯＳＣ評分比較（　±Ｓ，分）　

注：亡Ｊ、Ｐ，為治療８周末與治療前對比值；ｔ　、　為治療１２周末與治療前對比值；　、　為治療１２周末與治療８周末對比值　

２．２兩組生活質(zhì)量比較兩組治療前ｓＦ一３６各個因子評分　通過研究可知，觀察組患者在治療８、１２周末時的強迫　

比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組ｌ２周末ｓＦ一３６各個因子與　

癥Ｙ—ＢＯＣＳ評分得到顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)　

治療前對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；對照組治療后　意義（Ｐ＜Ｏ．０５），且隨著治療時間的延長，其改善程度更為明　

ＧＨ、ｖＴ、ｓＦ、ＲＥ、ＭＨ與治療前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜　顯；觀察組患者在治療１２周末時的生活質(zhì)量ｓＦ一３６評分得到　

０．０５）；觀察組治療后ＲＰ、ＧＨ、刪與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)　

顯著改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?？偂?/p>

意義（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

之，在舍曲林治療基礎(chǔ)上實施團(tuán)體心理治療對于強迫癥患者　

３討論　

具有明顯效果，可顯著改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨　

床推廣應(yīng)用?！?/p>

強迫癥在臨床中是比較常見的一種神經(jīng)精神疾病，是焦　

慮障礙癥狀　，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)意識的反強迫及強迫，　

參考文獻(xiàn)　

會做一些并無任何意義或是違背自身意愿的行為，但是并無　

［１］楊磊，李幼輝，連楠，等．團(tuán)體心理治療對強迫癥患者治療的療　

法進(jìn)行有效控制，使得患者及其家庭、社會均受到不利的影　

效因子研究［Ｊ］．中國實用醫(yī)刊，２０１２，３９（８）：２８—３１．　

響。臨床中通常予以藥物治療結(jié)合心理治療，其效果顯　

［２］　成曉潔，張榮，喻小念，等．團(tuán)體認(rèn)知行為心理治療在慢性疼　

著　?！⊥椿颊咧械膽?yīng)用研究［Ｊ］．江西醫(yī)藥，２０１１，４６（６）：４９５—４９７．　

一１１５～　

當(dāng)代醫(yī)學(xué)?。玻埃保纺辏冈碌冢玻尘淼冢玻财诳偟冢矗叮灯冢茫铮睿簦澹恚穑铮颍幔颍。停澹洌椋悖椋睿?，Ａｕｇ．２０１７，Ｖｏ１．２３?。危铮玻病。桑螅螅酰濉。危铮矗叮怠?/p>

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１７．２２．０５０　一臨床研究一　

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)式對繼發(fā)性腰椎管狹窄癥　

患者的療效及ＶＳＡ、ＯＤ　Ｉ評分的影響　

金昌映，胡志鵬，胡緒宙　

（江西省南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院骨科，江西

摘要：目的

南昌?。常常埃保埃埃?/p>

臨床納入９６例繼發(fā)性腰椎管狹窄癥　研究繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者采用經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)式治療的臨床效果。方法

患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為兩組，各４８例。其中４８例患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療作為對照組，另４８例患者采用經(jīng)皮椎間孔　

脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療作為觀察組。觀察兩組患者手術(shù)情況、疼痛情況、關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、出血量及住院時間均明顯優(yōu)于對　

照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ＪＤ＜Ｏ．０５）。術(shù)前觀察組ＶＡＳ、ＯＤＩ與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后觀察組ＶＡＳ、ＯＤＩ與對照組對比差異有統(tǒng)計學(xué)　

意義（ＪＤ＜０．０５）。結(jié)論

用及推廣?！?/p>

經(jīng)皮椎問孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥效果較好，明顯縮短手術(shù)時間，創(chuàng)傷小，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床應(yīng)　

關(guān)鍵詞：腰椎管狹窄癥；經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)；疼痛；關(guān)節(jié)功能；療效　

腰椎管狹窄癥是臨床常見的腰椎病之一，主要由各種原　

因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓等，導(dǎo)致神經(jīng)功能　

障礙等癥狀的出現(xiàn)　。繼發(fā)性腰椎管狹窄癥好發(fā)于中老年　

人，是導(dǎo)致跛行的主要因素之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量　

例。觀察組中男２９例，女１９例，年齡２５￣７５歲，平均年齡　

（４９．４±５．６）歲。病程ｌ～ｌ２年，平均病程（５．８±０．８）年?！?/p>

病變節(jié)段：Ｌ?！牍?jié)段９例，Ｌ　～Ｌ　節(jié)段２２例，Ｌ　～ｓ　節(jié)段１７　

例。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程以及病變節(jié)段）比　

較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

１．２方法　

和身心健康　。臨床上以恢復(fù)患者神經(jīng)功能，提高日常生活　

能力和質(zhì)量為主要治療原則　。臨床上傳統(tǒng)采用開放式手　

術(shù)治療，盡管可有效進(jìn)行減壓，但創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，遠(yuǎn)期?。保玻薄φ战M對照組患者給予傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療，患　

療效并不理想　。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)　

鏡技術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)提供了新方式，因此本文對本院繼發(fā)性腰　

者取仰臥位，全麻后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中Ｃ型臂ｘ線機定位狹窄椎　

管位置，后正中入路做ｌＯ?。悖黹L切口，逐層分離皮膚、筋膜及　

肌肉組織，暴露椎體，剝離椎板骶棘肌，暴露病變節(jié)段棘突和　椎管狹窄癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，探討經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)　

的臨床療效，現(xiàn)報道如下?！?/p>

椎板關(guān)節(jié)突。再次行ｃ型臂ｘ線機確認(rèn)病變位置，螺釘在透　

視下擰入椎弓根，切除病變棘突和椎板，保留關(guān)節(jié)突。切除　

多余增厚的黃韌帶，擴大惻隱我，融合器融合，沖洗切口后鑿　

１資料與方法　

１．１臨床資料本次選?。梗独驹海玻埃保茨辏吃拢玻埃保赌辏场?/p>

開剩余椎板、關(guān)節(jié)突等，充分植骨。后放置引流器引流，關(guān)閉　

切口?！?/p>

月期間收治的繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象。納　

入標(biāo)準(zhǔn)：（１）經(jīng)ＣＴ、ＭＲＩ檢查和診斷符合繼發(fā)性腰椎管狹窄癥　

診斷標(biāo)準(zhǔn)　的患者；（２）年齡超過１８周歲的成年患者；（３）符　

１．２．２觀察組觀察組患者行經(jīng)皮椎問脊柱內(nèi)鏡術(shù)治療，　

患者取臥位，使用亞甲藍(lán)做椎間盤造影，根據(jù)造影結(jié)果確定　

合手術(shù)適應(yīng)證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）ｈＥ除精神異常、認(rèn)知障　

礙等無法配合醫(yī)師治療研究的患者；（２）排除既往有脊柱手　

術(shù)史的患者；（３）排除合并感染的患者；（４）排除凝血功能異　

責(zé)任椎。使用１８Ｇ穿刺針在平髂翼、棘突連線旁做ｌｌ?。悖泶?/p>

刺點，ｃ型臂ｘ線機引導(dǎo)下穿刺，穿刺針緊貼關(guān)節(jié)突，平行于　

椎間板進(jìn)入椎間孔。沿穿刺針方向置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲做７　ｃｍ　

長切口，逐漸進(jìn)行３級擴張，透視下導(dǎo)管位置滿意后拔管，３　

級環(huán)鋸逐級打磨相應(yīng)關(guān)節(jié)突，擴大椎間孔。后在透視下置入　

常者；（５）排除對造影劑過敏的患者。根據(jù)隨機抽簽法分為　

兩組。對照組中男３Ｏ例，女１８例，年齡２８￣７６歲，平均年齡　

（４９．６±５．８）歲。病程１～１２年，平均病程（５．６±０．８）年?！?/p>

病變節(jié)段：Ｌ?！獭」?jié)段１０例，Ｌ　～Ｌ　節(jié)段２３例，Ｌ?。酰?。節(jié)段ｌ５　

７．５　ｍｍ工作套管，置入椎間孔鏡，探查椎管，髓核鉗摘除藍(lán)染　

部分髓核，低溫等離子射頻消融殘留髓核組織。切除上關(guān)節(jié)　

［３］　王純，張亞林，張寧，等．團(tuán)體歸因治療與５一羥胺回收抑制　

劑對抑郁癥焦慮癥、強迫癥患者的神經(jīng)生物學(xué)作用比較［Ｊ］．　

中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，２０１３，２２（７）：５９８—６０２．　

２０１３，２６（１）：ｌ９—２３．　

［６］　嚴(yán)葉良．團(tuán)體心理治療對緩解期精神分裂癥認(rèn)知功能的作　

用［Ｊ］．中國健康心理學(xué)雜志，２０１２，２０（１２）：１８４７—１８４８．　

［４］　連楠，李幼輝，宋學(xué)勤，等．強迫癥患者行團(tuán)體心理治療的效　

果觀察［Ｊ］．山東醫(yī)藥，２０１３，５３（７）：５９—６１．　

［５］　季錦毅，張毅蓉．音樂治療和團(tuán)體心理治療對慢性精神分裂　

癥患者精神癥狀及社會功能影響的研究［Ｊ］．四川精神衛(wèi)生，　

一

［７］　陳德．首診強迫癥患者的臨床特點、心理防御機制分析［Ｊ］．　

健康之路，２０１４，１３（１０）：１６８—１６９．　

［８］　梁煒，長紅梅，張迎黎，等．強迫癥患者的執(zhí)行功能特點［Ｊ］．　

現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，２０１４，４１（５）：８６２—８６４，８６７．　

１１６—