TREATISE論著

HEALTHINDUSTRYCHINA

人流術(shù)前口服米索前列醇片的臨床觀察

李桃英

四川省成都市崇州市計(jì)劃生育服務(wù)站,四川成都611230

[摘要]目的在進(jìn)行人流手術(shù)之前給孕婦服用米索前列醇片有助于減輕手術(shù)給孕婦帶來(lái)的痛苦,有效防治出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。研

究術(shù)前服用米索前列醇片的臨床表現(xiàn)。方法對(duì)該院從2011年5月—2012年9月間收治的96例人流手術(shù)之前服用米索前列醇片的患

者病歷進(jìn)行分析,并與其他38例沒(méi)有服用米索前列醇片的患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果人流手術(shù)前口服米索前列醇片的患者痛苦較小。結(jié)

論人流術(shù)前給予米索前列醉片口服能夠有效減輕。

[關(guān)鍵詞]人流;米索前列醇片;臨床

[中圖分類(lèi)號(hào)]R169??[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??[文章編號(hào)]1672-5654(2013)01(b)-0019-02

Inducedabortionbeforeoralmisoprostoltabletsclinicalobservation

LITaoying

SichuanProvince,ChengduChongzhouCityfamilyplanningservicestation,Chengdu,611230,China

[Abstract]Objectiveinstreamofpeopleoperationpriortopregnantwomentakingmisoprostoltabletshelpsreduceoperationto

pregnantwomensuffering,ythepreoperativeuseofmisoprostoltabletsclinical

sThehospitalfrom2011Mayto2012Septemberwere96streamofpeopleoperationbeforetakingmisoprostol

tabletsinpatientswithmedicalrecordswereanalyzed,andcomparedwiththeother38patientsnottakingmisoprostoltabletsin

sBeforetheoperationflowoforalmisoprostoltabletsinpatientswithlesspain.

[Keywords]Streamofpeople;Misoprostoltablets;Clinical

時(shí)代的發(fā)展和觀念的開(kāi)放使得人們接觸性生活的年齡越來(lái)越

早,使得越來(lái)越多的非意愿妊娠婦女受孕,所以,為了減輕人工流產(chǎn)

給這些婦女帶來(lái)的痛苦和傷害,有必要研究相關(guān)的措施。該院從

2011年開(kāi)始將米索前列醇片用于人工流產(chǎn)手術(shù)之前,獲得了較好的

效果。

1資料與方法

1.1一般資料　　

對(duì)本院從2011年5月—2012年9月間收治的96例人流手術(shù)之前

服用米索前列醇片的患者病歷進(jìn)行分析,術(shù)前服用米索前列醇片的

96例作為研究組,并與其他38例沒(méi)有服用米索前列醇片的患者進(jìn)行

對(duì)比,未服用米索前列醇片的作為對(duì)照組?；颊邽樵缭?0～90d的孕

婦,早孕判斷標(biāo)準(zhǔn)是,初診時(shí)進(jìn)行婦科檢查,子宮增大與停經(jīng)時(shí)間相

符,并用晨尿妊娠實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性,即可確認(rèn)為早孕。兩組患者的年齡在

19～32歲,研究組有過(guò)流產(chǎn)或人流歷史的有20例,約占研究組人數(shù)的

20.83%;初孕人數(shù)為68例,約占研究組人數(shù)的70.83%;經(jīng)產(chǎn)人數(shù)為8

例,約占研究組人數(shù)的8.3%。對(duì)照組中,有過(guò)流產(chǎn)或人流歷史的患者

有6例,約占對(duì)照組人數(shù)的15.79%;初孕人數(shù)18人,約占對(duì)照組人數(shù)的

47.37%;經(jīng)產(chǎn)12例,約占31.58%。

1.2研究方法　　

在初診時(shí),對(duì)兩組患者皆進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度測(cè)量,測(cè)量方法是利用探

針來(lái)測(cè)定宮頸外口到內(nèi)口的距離;測(cè)試宮頸軟硬度,測(cè)試方法是用手

指觸碰宮頸。對(duì)研究組,術(shù)前1～3h給患者口服米索錢(qián)列醇片600ug,

在手術(shù)操作中以及手術(shù)之后進(jìn)行觀察。對(duì)照組在手術(shù)前不服用米索

前列醇片。

2觀察結(jié)果

2.1對(duì)宮頸長(zhǎng)度的影響　　

研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)的宮頸長(zhǎng)度與術(shù)前的宮頸長(zhǎng)度并沒(méi)有

明顯的變化,P>0.05。

2.2對(duì)宮頸軟硬度的影響　　

對(duì)兩組患者的初診宮頸軟硬度和手術(shù)時(shí)的初診軟硬度進(jìn)行對(duì)

比,如果比鼻尖硬,則為硬,如果硬度與鼻尖相同,則硬度為中度,如果

比鼻尖軟,則為軟。

2.3對(duì)宮頸口松緊及擴(kuò)張情況的影響　　

在手術(shù)前對(duì)兩組患者的宮頸松弛程度進(jìn)行測(cè)量比較。按照手

術(shù)情況,將宮頸的擴(kuò)張程度效果作以下分類(lèi):6號(hào)宮頸擴(kuò)展器如果通

過(guò)時(shí)沒(méi)有阻力,則為顯效;如果6號(hào)擴(kuò)張器通過(guò)時(shí)略有阻力,則為有效;

如果5號(hào)擴(kuò)張器不能通過(guò)時(shí),則為無(wú)效,此時(shí)要繼續(xù)進(jìn)行進(jìn)一步的擴(kuò)

張。同時(shí),我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前服用米索前列醇片對(duì)少數(shù)患者有副作用。少

數(shù)患者在服用米索前列醇片之后,出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng),體溫達(dá)到38.4℃,

并有寒戰(zhàn)反應(yīng),檢查后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有明顯的陽(yáng)性體征,這些癥狀在手

術(shù)后即消失,體溫恢復(fù)正常,也不再有寒顫反應(yīng)。另外,還有個(gè)別患者

出現(xiàn)腹痛、腹瀉、流血等癥狀,這也是術(shù)前口服米索前列醇片所

產(chǎn)生的比較嚴(yán)重的副作用,也是口服米索前列醇片的不足。以下為兩

組患者的宮頸擴(kuò)張和松弛度的比較數(shù)據(jù)。

表1?2組人流手術(shù)宮頸擴(kuò)張效果對(duì)比表

組別例數(shù)(n)

研究組

對(duì)照組

96

38

顯效

76

0

有效

19

10

無(wú)效

1

28

對(duì)比發(fā)現(xiàn),研究組宮頸擴(kuò)張效果比對(duì)照組的效果明顯較好。

2.4鎮(zhèn)痛效果觀察　　

術(shù)前服用米索前列醇片,在手術(shù)過(guò)程中的痛苦表現(xiàn)分成三個(gè)等

級(jí),手術(shù)中沒(méi)有痛苦表情,表現(xiàn)鎮(zhèn)定、配合手術(shù),合作良好,等級(jí)為優(yōu);

表情痛苦,則為可合作,等級(jí)為一般;手術(shù)中表情痛苦,同時(shí)伴有呻吟,

疼痛不止,則無(wú)法合作,等級(jí)為差。以下為研究組和對(duì)照組的鎮(zhèn)痛效

果對(duì)比數(shù)據(jù)表。

(下轉(zhuǎn)第21頁(yè))

中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)19

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者應(yīng)對(duì)其甲狀腺做仔細(xì)的檢查,對(duì)于疑似甲狀腺癌的患者,術(shù)前更應(yīng)

該做好B超、CT等影像學(xué)檢查,目前,臨床上對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷

主要依賴(lài)于視診、觸診及無(wú)創(chuàng)的頸部超聲檢查為主,必要時(shí)可行MRI

甲狀腺癌主要包

或核素掃描以明確診斷及病變范圍、病變部位[3]。

括頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌及髓樣癌四種類(lèi)型,甲狀腺癌的治

療首選手術(shù)治療,但是采取何種手術(shù)方式及手術(shù)切除范圍大小尚存

在許多爭(zhēng)議。在甲狀腺癌的治療發(fā)展過(guò)程中,存在著多種不同的手術(shù)

方式,主要有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺局部切除

術(shù)、甲狀腺峽部切除術(shù)等,但是除了其中的甲狀腺全切除術(shù)后外,其他

幾種術(shù)式術(shù)后均存在較高的復(fù)發(fā)率,而甲狀腺全切除術(shù)卻存在發(fā)生

喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷的可能,并發(fā)癥高于其他術(shù)式[4],因此,

目前對(duì)于甲狀腺癌的手術(shù)方式尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。不過(guò)目前越來(lái)

越多的報(bào)道顯示采用改良式的甲狀腺全切除術(shù),術(shù)中仔細(xì)操作,做好

喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的保護(hù),可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以,更

多的學(xué)者傾向于采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌。對(duì)于手術(shù)切除

時(shí)是否行頸部淋巴結(jié)的清掃,大多數(shù)學(xué)者研究表明預(yù)防性頸淋巴結(jié)

清掃對(duì)患者生存率的提高并無(wú)積極影響,因此,他們主張對(duì)于發(fā)現(xiàn)有

區(qū)域淋巴結(jié)腫大者可行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃,對(duì)于未發(fā)現(xiàn)者不主張行

分化型尤其是高危的

淋巴結(jié)清掃,以免增加并發(fā)癥[5],增加治療難度。

分化型甲狀腺癌采用手術(shù)治療后,術(shù)后需行同位素放射和甲狀腺激

素抑制劑治療。甲狀腺癌中最常見(jiàn)的一種是頭狀癌,好發(fā)于年青人,

若發(fā)生于老年人時(shí),則大部分為惡性。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),約60%-70%

的甲狀腺癌為頭狀癌,而且此種類(lèi)型的甲狀腺癌存在明顯的性別

差異,女性發(fā)病率高于男性的2～3倍。頭狀癌彩超下為形態(tài)不規(guī)則

無(wú)包膜,隨著近年來(lái)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在頭狀癌診斷中的應(yīng)用,

其診斷正確率可達(dá)80%以上。對(duì)于頭狀癌的治療,大部分學(xué)者認(rèn)為

患側(cè)甲狀腺及頰部全切的同時(shí)行雙側(cè)甲狀腺次全切除。但也有部分

學(xué)者認(rèn)為頭狀癌大部分為多灶性,對(duì)側(cè)在存在微小病灶的可能,因

(上接第19頁(yè))

表2研究組和對(duì)照組人流手術(shù)鎮(zhèn)痛效果對(duì)比表

組別

研究組

對(duì)照組

例數(shù)

96

38

優(yōu)

78

0

一般

18

8

差

0

30

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此,他們主張甲狀腺全切除術(shù),而且他們研究還表明,對(duì)于頭狀癌采

取甲狀腺全切除術(shù)不僅避免了對(duì)側(cè)微小病灶復(fù)發(fā)引起的再次手術(shù)給

患者帶來(lái)的不必要的痛苦[6],而且術(shù)后利于放射性碘治療,可進(jìn)一步

降低復(fù)發(fā)率,從而達(dá)到延長(zhǎng)患者生存率的目的。濾泡狀癌占所有甲狀

腺癌的約15%,以老年人多見(jiàn),可發(fā)生血行擴(kuò)散,較頭狀癌而言,其惡

性程度更高。10%的甲狀腺癌為未分化癌,也以老年患者多見(jiàn),腫瘤組

織細(xì)胞常迅速增大,并且患者明顯感覺(jué)到疼痛,預(yù)后較差,死亡率高,

約80%的患者在確診后1年內(nèi)就死亡。髓樣癌患者由于濾泡旁細(xì)胞過(guò)

度增生,使得降鈣素大量產(chǎn)生,使血清鈣降低。對(duì)于本組110例患者,6

例未分化癌均行甲狀腺全切除術(shù)加雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù),其他均根

據(jù)患者情況采用不同術(shù)式治療。術(shù)后隨訪1年,無(wú)1例復(fù)發(fā),僅有1例患

者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移死亡。因此,對(duì)于甲狀腺癌的手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)患者的

病理類(lèi)型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素綜合分析,選擇合理的術(shù)式,方能

達(dá)到理想的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期：2012-12-10)

經(jīng)分析,發(fā)現(xiàn)兩組人流手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果有明顯不同,詳見(jiàn)表2。

2.5術(shù)中出血量和人流綜合征發(fā)生率影響

表32組人流患者手術(shù)血量數(shù)據(jù)表(

x

±s)

組別例數(shù)

研究組

對(duì)照組

96

38

出血量

23.45±0.78

29.21±0.24　　

通過(guò)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)研究組患者出血量明顯少于對(duì)照組出血量。見(jiàn)表3。

表42組人流患者綜合征發(fā)生率數(shù)據(jù)比較表

組別例數(shù)

研究組

對(duì)照組

96

38

人流綜合征

3

10　　

置環(huán)、診刮、宮腔鏡等手術(shù)之前可以使用這種方法來(lái)減輕接受手術(shù)

的患者的痛苦,使之免受機(jī)械擴(kuò)張之苦,同時(shí),也可以避免孕婦的宮頸

受損,避免宮頸擴(kuò)張時(shí)導(dǎo)致子宮穿孔。手術(shù)前30min服用米索前列醇

片可以使患者在完全清醒的狀態(tài)下接受手術(shù),簡(jiǎn)單方便的操作流程

可以有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,不良反應(yīng)也較少,成功率較高,

比較容易被患者接受。如果醫(yī)院中不具備實(shí)行無(wú)痛人流手術(shù)條件,

則可以利用這一方法來(lái)提高人流手術(shù)的成功率。

5結(jié)語(yǔ)

避孕失敗導(dǎo)致意外懷孕的現(xiàn)象越來(lái)越多,利用術(shù)前口服米索前

列醇片的方法可以有效減輕患者痛苦,是堅(jiān)持以人為本,為患者服務(wù)

的表現(xiàn),對(duì)于沒(méi)有無(wú)痛人流手術(shù)條件的醫(yī)院,這是很好緩解患者痛苦

的方法,值得推廣。

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(收稿日期:2012-12-16)

人流綜合征反應(yīng)比較可見(jiàn),研究組比對(duì)照組的人流綜合征出現(xiàn)

比例要小得多,著就可以說(shuō)明術(shù)前服用米索前列醇片可以有效減輕

患者的痛苦,減少不良反應(yīng),見(jiàn)表4。

3討論　　

以往對(duì)于早孕孕婦食用擴(kuò)宮型鉗刮術(shù),這種手術(shù)要求醫(yī)生具有

較高的技術(shù),同時(shí)也容易引起羊水栓等并發(fā)癥,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,很多患者

不愿意接受。而米索前列醇片是一種前列腺素E1類(lèi)似物,與前列腺

素E1類(lèi)似物的作用相似,它可以軟化宮頸纖維組織,使膠原纖維得到

降解,同時(shí)它也可能導(dǎo)致宮平滑肌收縮,使患者產(chǎn)生腹瀉、腹痛、惡

心等副作用,同時(shí),對(duì)比發(fā)現(xiàn),妊娠期越長(zhǎng),就會(huì)越敏感。研究發(fā)現(xiàn),術(shù)

前口服米索前列醇片可以有效擴(kuò)張?jiān)袐D的宮頸,在進(jìn)行吸宮、取環(huán)、

中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)21

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