CHINESECOMMUNITYDOCTORS論著·臨床論壇

聯(lián)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素

對(duì)合并肺不張的肺炎支原體肺炎患兒療效觀察

易曉琴潘曉明姚小飛

243000安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院兒科

doi:10.3969/.1007-614x.2019.03.011

摘要目的：觀察聯(lián)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體肺炎合并肺不張患兒的臨床療效。方法：2016年1

月-2018年1月收治合并肺不張的肺炎支原體患兒35例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予抗生素

為主的治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地塞米松治療，觀察兩組患者在治療后臨床癥狀改善、肺不張復(fù)張

率、血白細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白水平的差別。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組發(fā)熱、咳嗽咳痰等臨床癥狀的緩解時(shí)間明顯

縮短(P＜0.05)，肺不張復(fù)張率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：聯(lián)

合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素對(duì)肺炎支原體肺炎合并肺不張患兒能較快改善患者癥狀，縮短病程，有效促進(jìn)肺復(fù)張，在使用

時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免盲目使用。

關(guān)鍵詞肺炎支原體肺炎；肺不張；糖皮質(zhì)激素；兒童；療效

肺炎支原體肺炎是兒童較為常見(jiàn)的狀，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為肺炎支原

結(jié)果

呼吸道疾病，季節(jié)交替時(shí)具有流行性的體肺炎。1周內(nèi)接受過(guò)激素治療者為兩組患者治療后，臨床癥狀均有不

特點(diǎn)，治療上以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、局排除對(duì)象。兩組患者入組前均征得家同程度的改善，在咳嗽咳痰的緩解時(shí)間

部呼吸道霧化、化痰止咳等治療為主。長(zhǎng)同意并簽署治療同意書(shū)。兩組患上，地塞米松組較常規(guī)治療組縮短。治

值得注意的是，部分患兒發(fā)病時(shí)以重癥者在治療前病程、病變累及肺段及試療1周后，行胸部CT復(fù)查顯示，地塞米

肺炎為表現(xiàn)，出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥驗(yàn)室檢查等指標(biāo)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，松組患兒的肺不張復(fù)張率優(yōu)于常規(guī)治療

狀，行影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺不張、肺實(shí)見(jiàn)表1、表2。組；治療1周后血WBC計(jì)數(shù)及血C-反應(yīng)

變及胸腔積液。對(duì)于常規(guī)治療手段無(wú)效治療方法：①常規(guī)治療組：給予阿蛋白含量值也低于常規(guī)治療組，見(jiàn)表3。

的肺不張患兒，后期治療較為棘手，往奇霉素10mg/kg，1次/d，靜脈滴注5d，

往需支氣管鏡肺泡灌洗，甚至需要行肺停藥5d后改口服阿奇霉素，10mg/kg，

討論

切除術(shù)[1]。腎上腺糖皮質(zhì)激素具有明顯的1次/d，早餐后頓服，口服5d停5d為1肺炎支原體是導(dǎo)致兒童急性下呼吸

抗炎作用，對(duì)于此類患者可減輕患兒的個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，同時(shí)加用阿莫道感染的常見(jiàn)致病菌，而肺炎支原體肺

炎性應(yīng)答、降低炎性因子釋放，減少肺西林克拉維酸鉀40mg/d，2次/d，靜脈炎以學(xué)齡期兒童常見(jiàn)，其病理改變以細(xì)

外毒性等作用[2]。2016年1月-2018年1滴注，7d為1個(gè)療程。根據(jù)患兒的癥狀支氣管和肺間質(zhì)的急性滲出性炎癥為

月收治CT提示肺不張的肺炎支原體肺炎特點(diǎn)給予止咳、祛痰及平喘等治療。脫主。現(xiàn)臨床上常見(jiàn)到肺炎支原體肺炎合

患兒35例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用水癥狀明顯者給予補(bǔ)充電解質(zhì)以維持患兒并肺不張的報(bào)道，因起病重、病情進(jìn)展

地塞米松進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床療效報(bào)告水電平衡。②地塞米松組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)快、治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果等特

如下。上，加用地塞米松注射液，0.2mg/kg，點(diǎn)對(duì)其治療逐步受到臨床重視。通過(guò)本

1次/d，連續(xù)5d。組患者的臨床資料，筆者總結(jié)合并肺不

資料與方法

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療后咳張的患者特點(diǎn)如下：發(fā)病年齡以學(xué)齡期

2016年1月-2018年1月收治合并肺嗽咳痰癥狀及發(fā)熱緩解時(shí)間、肺不張復(fù)前后兒童為主，且起病較急，初期出現(xiàn)

不張的肺炎支原體肺炎患兒35例，根據(jù)張率、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血C-反應(yīng)蛋白含高熱表現(xiàn)，且咳嗽咳痰癥狀明顯，血白

隨機(jī)對(duì)照原則分兩組：①常規(guī)治療組17量的差異。細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及C-反應(yīng)蛋白升高明

例，年齡4～7歲，平均(5.1±0.8)歲；男統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：兩組間計(jì)量資料采用t顯，故對(duì)于此類患兒臨床上要提高警

9例，女8例。②地塞米松組18例，年齡檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，所惕，及時(shí)選擇胸部CT檢查，避免因普通

4～8歲，平均(5.7±0.4)歲；男9例，女9有數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，胸片檢查中部分和心臟重疊的肺段不能

例。兩組患兒表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很好顯像而導(dǎo)致漏診，同時(shí)此類患者中

表1兩組患者各臨床指標(biāo)的比較(x±s)

組別性別(男/女)年齡病程體溫＞39.0℃血白細(xì)胞(×109/L)血C-反應(yīng)蛋白(μg/mL)

常規(guī)組(n=17)9/85.1±0.82.9±0.41415.5±0.6115.6±25.4

地塞米松組(n=18)9/95.2±0.62.8±0.51515.8±0.4118.1±22.2

P0.260.310.560.260.350.33

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第3期21

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部分可合并胸腔積液。本組患者合并

表2兩組患者肺部CT提示炎癥累及各肺段的比較(n)

胸腔積液6例，觀察中發(fā)現(xiàn)該6例患

部位累及肺段常規(guī)組(n=17)地塞米松組(n=18)P

者全身炎性反應(yīng)癥狀較無(wú)胸腔積液者右肺上葉S1330.78

更加嚴(yán)重，值得臨床重視。機(jī)體的過(guò)S11

度炎性反應(yīng)導(dǎo)致肺組織滲出、心肌損S301

害及肝腎損傷，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)性

右肺中葉S4330.37

高熱、支氣管痙攣、痰液阻塞引起肺

S532

不張[3]。

右肺下葉S6220.62

觀察組患者在常規(guī)聯(lián)合使用抗生

S723

素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用地塞米松治

S812

療，在發(fā)熱、咳嗽及咳痰的緩解時(shí)間

左肺上葉S1+2330.55

上明顯短于常規(guī)治療組。在炎癥指標(biāo)

左肺下葉S6320.32

S7+812

上，通過(guò)1周治療后，觀察組的血

累及肺段總數(shù)22240.43

WBC及血C-反應(yīng)蛋白含量均下降至正

合并胸腔積液數(shù)330.72

常范圍，而常規(guī)治療組上述指標(biāo)值仍

高于正常，說(shuō)明聯(lián)合使用地塞米松對(duì)

利于痰液的咳出，從而促進(jìn)肺復(fù)張。

參考文獻(xiàn)

改善患者癥狀及減輕患者的全身炎性

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用少量糖皮質(zhì)[1]成智.兒童重癥肺炎支原體肺炎研究進(jìn)展

反應(yīng)具有良好的效果；在肺不張的復(fù)

激素對(duì)肺炎支原體肺炎合并肺不張患[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2012,39(1):92-93.

張率方面，因地塞米松可抑制呼吸道

兒能較快改善患者癥狀，縮短病程，[2]王曉芳,陸嬌,周小建,等.兒童難治性肺炎

炎性反應(yīng)，減輕呼吸道黏膜滲出及炎

有效促進(jìn)肺復(fù)張。在使用過(guò)程中，需支原體肺炎62例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)

癥細(xì)胞的趨化，可減少呼吸道痰液的

嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)證，對(duì)于白細(xì)胞計(jì)師雜志,2010,4(9):1713-1716.

分泌；同時(shí)發(fā)熱緩解較快，可有效改

數(shù)不高或病毒感染者則不能使用，以[3]陸權(quán),陸敏.肺炎支原體感染的流行病學(xué)[J].

善患者機(jī)體脫水狀態(tài)，減輕痰液黏稠，

免加重病情。

實(shí)用臨床兒科雜志,2007,22(4):241-243.

表3兩組患者在治療后臨床指標(biāo)的改善情況比較(x±s)

組別咳嗽、咳痰緩解時(shí)間(h)發(fā)熱緩解時(shí)間(h)肺不張復(fù)張率(%)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)血C-反應(yīng)蛋白含量(μg/mL)

常規(guī)治療組(n=17)9.9±0.55.4±0.784.4%(14/17)10.9±0.537.3±3.1

地塞米松組(n=18)7.1±0.33.9±0.294.4%(17/18)8.7±0.38.3±1.2

P0.0010.020.0010.030.001

(上接第20頁(yè))

表1兩組患者治療效果各指標(biāo)對(duì)比(x±s)

組別(n)淋巴結(jié)清掃數(shù)(枚)術(shù)中出血量(mL)胸腔引流量(mL)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]VAS評(píng)分

A組(50)15.4±3.7101.4±7.8641.2±8.69.1±1.62(4)2.7±0.4*

B組(50)15.2±3.8102.2±8.1639.8±7.58.9±1.71(2)3.5±0.5

C組(50)15.8±3.4378.5±9.2*998.5±9.4*15.4±2.3*9(18)*5.3±0.6

注：與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P＜0.05)。

過(guò)腔鏡孔、主操作孔、副操作孔來(lái)切除意以下幾點(diǎn)：①評(píng)估病變位置，選擇

參考文獻(xiàn)

肺葉。二孔法胸腔鏡手術(shù)在三孔法基礎(chǔ)合適操作孔；②盡量應(yīng)用雙關(guān)節(jié)腔鏡[1]張慶永.兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋

上減去了副操作孔，以達(dá)到降低手術(shù)創(chuàng)器械；③可在后縱隔或上縱隔胸膜縫巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的臨床療效觀察

傷、促進(jìn)患者恢復(fù)的作用[2]。線并由操作孔拉出，防止手術(shù)視野受

[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(9):

本次研究中，三孔法與兩孔法淋巴到影響[3]。

1064-1067.

結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、胸腔引流量、綜上所述，針對(duì)肺癌患者給予兩孔

[2]徐新朝.兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋

住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)對(duì)比胸腔鏡手術(shù)能有效清掃淋巴結(jié)，降低術(shù)

巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的臨床效果[J].中

無(wú)顯著差異，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)中出血量與胸腔引流量，縮短患者住院

國(guó)老年醫(yī)學(xué),2016,14(1):95-97.

意義(P＞0.05)，可見(jiàn)兩種方式在治療效時(shí)間，減輕患者疼痛程度，降低患者術(shù)

[3]焦鵬,李簡(jiǎn),佟宏峰,等.兩孔與三孔胸腔鏡

果、減少對(duì)機(jī)體損傷、促進(jìn)患者盡快中并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上很有應(yīng)用

肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)治療肺癌的對(duì)

比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(9):

恢復(fù)上有相似的效果。臨床上需要注價(jià)值。

684-688.

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