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實(shí)用心腦肺血管病雜志２００８年９月第１　卷?。埂?５７?　

?臨床實(shí)踐?　

／Ｊ￣）ＬＮ炎支原體肺炎５９例臨床分析　

趙玉歧，孫寶華，王瑞芬　

【摘要】　目的提高對(duì)小兒肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ）的診斷及治療水平。方法　對(duì)２００７年３＿８月我科收治的　

５９例ＭＰＰ患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果?。停校谢純褐校场保礆q占８１．４％，以發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀，肺部　

體征多不明顯；外周血白細(xì)胞大多正常（８９．８％），紅細(xì)胞沉降率（血沉）及ｃ一反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）均升高，血沉最　

高達(dá)１０８?。恚恚瑁唬鼐€胸片改變明顯，呈大片或絮狀陰影改變３８例（６４　４％）；右肺病變２９例（４９．２％），左肺病變１７　

例（２８．８％），雙肺均有病變１３例（２２　０％）；合并胸腔積液９例（１５．３％）。此外尚有血液及肝功能等損害。結(jié)論　

ＭＰＰ好發(fā)于學(xué)齡及學(xué)齡前兒童，血清支原體抗體ＩｇＭ（ＭＰ—ＩｇＭ）陽(yáng)性率高，出現(xiàn)較早，利于早期診斷。阿奇霉素或　

紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，但臨床退熱時(shí)間較以往延長(zhǎng)；加用糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥ＭＰＰ及胸腔積液的治療效果良　

好，胸腔積液不必常規(guī)抽液或引流。利福平治療ＭＰＰ有效。霧化吸入布地耐德混懸液及可必特溶液治療ＭＰＰ的咳嗽、　

氣喘有較好療效。　

【關(guān)鍵詞】　肺炎支原體；肺炎；診斷；治療；小兒　

【中圖分類號(hào)】Ｒ?。罚玻担叮常保场　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１００８—５９７１（２００８）０９—００５７—０２　

近年來(lái)肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ）的發(fā)病率有逐年增高的　

ＣＲＰ均增高。對(duì)ＣＫ—ＭＢ升高的３２例患者檢查了心電圖，心　

趨勢(shì)，在兒童呼吸道感染中，ＭＰＰ越來(lái)越受到重視，肺炎支　電圖為正?；蛞贿^性竇性心動(dòng)過速及ｓＴ～Ｔ改變。符合重癥　

原體（ＭＰ）感染約占兒童呼吸道感染的１０％～３０％。２００７年?。停校械挠校保怖ǎ玻埃常ィ??！?/p>

３＿８月我科收治ＭＰＰ患兒５９例，較往年明顯增多，且重癥?。玻仓委煼椒ǔ话阒委熗猓股剡x用阿奇霉素或紅霉　

ＭＰＰ及其肺外表現(xiàn)也有所增加?，F(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)分析如下?！∷?，阿奇霉素ｌＯｍｇ?ｋｇ～?ｄ～，連用１～２周，之后改為羅　

１資料與方法　紅霉素口服，療程３～６周；必要時(shí)加用利福平口服；疑有合　

１．１一般資料５９例ＭＰＰ均為住院患兒，男３８例，女２１　

并細(xì)菌感染時(shí)加用第三代頭孢菌素１～２周。有下列情況之一　

例，男女比為１?。福海?；年齡６個(gè)月～３例，１歲～８例，３歲～　

者加用糖皮質(zhì)激素，氫化可的松琥珀酸鈉１０?。恚?ｋｇ～?ｄ～，　

２０例，７～１４歲２８例?！?/p>

分２次靜滴：中毒癥狀重，高熱不退；合并有胸腔積液；肺部　

１．２方法ＭＰＰ及重癥ＭＰＰ的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照有關(guān)文獻(xiàn)　。　

病變廣泛，超過一個(gè)肺葉；有明顯心肌、血液系統(tǒng)等損害。對(duì)　

５９例均檢測(cè)ＭＰ—ＩｇＭ抗體，ＭＰ—ＩｇＭ抗體測(cè)定采用濰坊市康　

于患兒咳嗽、喘息，應(yīng)用空氣壓縮泵（德國(guó)ＰＡＲＩ壓縮霧化　

華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，應(yīng)用基因重組ＭＰ特異性　

機(jī)）射流霧化吸人布地耐德混懸液（商品名普米克令舒，阿　

抗原和單克隆抗體，結(jié)合金標(biāo)免疫滲濾實(shí)驗(yàn)原理，檢測(cè)血清支　

斯利康制藥公司生產(chǎn)）及可必特溶液（上海勃林格殷格翰藥　

原體抗體ＩｇＭ（ＭＰ—ＩｇＭ）。全部患兒均攝Ｘ線胸片，部分患　

業(yè)有限公司生產(chǎn)）?！?/p>

兒行胸部ＣＴ檢查；５９例均檢測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率（血　

２　３治療結(jié)果所有患兒均臨床治愈，平均退熱時(shí)間５．２ｄ，　

沉）、Ｃ一反應(yīng)蛋白（ＣＲＰ）、肝腎功能及心肌酶譜。部分患兒　

最長(zhǎng)９ｄ。但Ｘ線胸片改變最遲８周才完全吸收?！?/p>

做了痰培養(yǎng)、胸腔Ｂ超、心電圖檢查?！?/p>

３討論　

２結(jié)果　

本組病例有如下特點(diǎn)：嬰幼兒ＭＰＰ較前增多，３歲以下　

２．１?。担估停校谢純壕园l(fā)熱、咳嗽為主訴人院；多為干咳，　

占１８．６％，我們觀察重癥ＭＰＰ也在逐年增加，本組１２例　

咳少量血絲痰２例，伴喘息６例，胸痛３例，皮疹３例，腹瀉　

（２０．３％）。ＭＰＰ主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽；多為不規(guī)則發(fā)熱，　

１５例；血常規(guī)：白細(xì)胞（ＮＢＣ）４．０　ｘ１０’～１０．０?。保啊担忱?，　

也有弛張高熱者，咳嗽多早晚重、少痰，肺部體征不明顯。易　

＞１０．０?。保啊。独?，５９例白細(xì)胞分類均為中『生粒細(xì)胞比例升高。　

輕度貧血１１例。Ｘ線胸片：右肺病變２９例（４９．２％），左肺　

并發(fā)心肌、肝臟、皮膚、消化及血液系統(tǒng)等損害。合并胸腔積　

液的比例較多，本組占１５．３％，可出現(xiàn)中等量以上的胸腔積　

病變１７例（２８．８％），兩肺均有病變１３例（２２．０％）；以大　

液；血沉均增快，本組最高達(dá)１０８ｍｍ／ｈ。血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)大　

片或絮狀陰影改變多見，共３８例（６４．４％）。合并肺不張３　

多正常，但均為中性粒細(xì)胞比例升高。ＣＲＰ均增高。阿奇霉　

例，胸腔積液９例（１５．３％），其中少量積液６例，中、大量　

素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效，但我們觀察臨床退　

積液３例。心肌酶譜肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）升高３２例　

熱時(shí)間較以往延長(zhǎng)，平均５．２ｄ，這可能與ＭＰ對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗　

（５４．２％），ＣＫ—ＭＢ／ＣＫ＞６％８例。ＡＬＴ升高２５例　

生素產(chǎn)生耐藥有關(guān)　。一些重癥病例尚需加用利福平及糖皮　

（４２．４％）；５９例血清ＭＰ～ＩｇＭ均陽(yáng)性，其中ＭＰ—ＩｇＭ及ＭＰ　

質(zhì)激素方可退熱。　

—ＩｇＧ同時(shí)陽(yáng)性９例。血沉２６～１０８ｍｍ／ｈ，平均４２ｍｍ／ｈ，　

ＭＰ肺炎的影像學(xué)改變，Ｘ線胸片大致有以下幾種改變：　

間質(zhì)浸潤(rùn)型，肺紋理增粗，增多，紊亂，或呈網(wǎng)點(diǎn)狀陰影，肺　

作者單位：０６１００１河北省滄州市中心醫(yī)院　

門影濃重，多見于下肺野。肺段及大葉型，病變范圍大，密度