維普資訊

現(xiàn)代醫(yī)院２００７年９月第７卷第９期Ｍｏｄｅｍ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。樱澹稹。玻埃埃贰。郑铮臁。贰。危铩。埂?/p>

６１　

８０￣Ｕｄ＼Ｊ　Ｌ支原體肺炎臨床診治分析　

彭海珍　

ＣＬＩＮＩＣＡＬ?。粒危粒蹋伲樱桑印。希啤。福啊。茫粒樱牛印。希啤。停伲茫希校蹋粒樱停痢。校危牛眨停希危桑痢。桑巍。茫龋桑蹋模遥牛巍?/p>

ＰＥＮＧ　Ｈａｉｚｈｅｎ　

肺炎支原體肺炎（Ｍｙｃｏｐｌｏｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔停校┦墙陙怼?/p>

兒科常見病，多發(fā)病，以學(xué)齡兒童多見，以咳嗽、發(fā)熱為主要　

癥狀。由于嬰幼兒ＭＰ臨床表現(xiàn)與差異很大，肺部體征　

很不典型，最易造成誤診或漏診，病程長者影響兒童生長發(fā)　

育。對２００５年６月一２００６年１２月我院住院的８０例支原體　

肺炎患兒進臨床診治，應(yīng)用阿奇霉素治療取得滿意效果，現(xiàn)　

報告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料本組男４４例，女３６例。年齡１．５—１２歲，　

１．５—３歲１４例（１７．５％），一６歲２０例（２５％），一１２歲４６　

例（５７．５％）；病程３天一１月，其中＜１?。住。玻怖病场。住。担础?/p>

例，＞３周６例。８０例中有７２例病初應(yīng)用不同抗生素，如青　

霉素、丁胺卡那霉素等治療無效。　

１．２癥狀及體征本組發(fā)熱８０例（１００％），體溫＜３８℃共　

８例，３８—３９￣Ｃ共１９例，＞３９℃共１３例；咳嗽８０例（１００　

％）。首為刺激性于咳，以后為頑固性劇咳２６例，陣咳４２例，　

百１３咳樣咳嗽１２例；咳白粘液痰３Ｏ例，黃粘痰１２例；憋　

喘６例；雙肺呼吸音粗１０例，哮鳴音４例，于噦音１２例，有　

濕噦音３８例，６例無陽性體征?！?/p>

１．３　Ｘ線表現(xiàn)雙側(cè)肺門陰影增粗６例，右側(cè)呈斑點狀、片　

狀陰影３８例，左肺１０例，雙肺下野１２例，云絮狀陰影１４　

例。胸腔積液４例，胸膜反應(yīng)２例，肺不張２例，肺門淋巴結(jié)　

腫大４例。胸片示肺部陰影明顯和肺部體征缺乏為本病的　

臨床重要特征。　

１．４實驗室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞≤１０?。亍。保啊。獭。叮独??！?/p>

＞（１０—１２）Ｘ?。保啊。獭。保蠢?；ＥＳＲ檢測３６例，其中＞１００　ｍｍ／ｈ　

４例，２０—６０?。恚恚琛。玻咐?；冷凝集試驗：＞１：６４者１８例，　

１：１２８者１０例，１：２５６者２６例；８０例患兒均作血清肺炎支原　

體抗體檢測，陽性率為３１．７％?！?/p>

１．５治療與轉(zhuǎn)歸８Ｏ例患兒均采用阿奇霉素治療，阿奇霉　

素劑量為１０　ｍｇ／（ｋｇ?１３），每１３　１次。加入２５０?。恚旎颍担埃啊。恚臁?/p>

的氯化鈉注射液或５％葡萄糖注射液，連續(xù)靜滴４?。?，停藥３　ｄ　

為１個療程。治療過程中患兒注意休息、護理、飲食，必要時　

予以退熱、止咳，平喘，祛痰等治療措施。治療過程中觀察患　

者體溫變化、咳嗽改變情況及藥物不良反應(yīng)。其中６例出現(xiàn)　

明顯胃腸道反應(yīng)，８例治療無效經(jīng)改換先鋒霉素Ｖ靜滴而獲　

滿意效果，其余病例均經(jīng)阿奇霉素治療痊愈出院?！?/p>

２討論　

本組以年長兒發(fā)病率高，與文獻報告相符　。年長兒　

彭海珍：佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院廣東佛山５２８５００　

發(fā)病率高是因為嬰幼兒時期隱性感染時獲得并蓄積的抗體　

對再感染的免疫反應(yīng)【２］。臨床上以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀，　

初為刺激性千咳、陣咳及頑固性劇咳多見；部分表現(xiàn)喘憋、百　

１３咳樣咳嗽、紫紺，少數(shù)咳血絲痰或肺門淋巴結(jié)腫大，應(yīng)與病　

毒性肺炎、肺結(jié)核、軍團菌肺炎或其他肺炎區(qū)別。肺部體征　

輕或不明顯。曹玉璞等∞　報道肺部濕羅音僅占５０％。本組　

資料與文獻相似４７．５％。胸片示肺部陰影明顯和肺部體征　

輕或不明顯為本病的臨床重要特征。結(jié)合輔助檢查，可考慮　

支原體肺炎。目前冷凝集試驗仍為國內(nèi)外學(xué)者所倡導(dǎo)的早　

期診斷方法，尤其效價≥１：３２或４倍升高時具有診斷意　

義　】。本組幼兒大多為陰性，嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育未　

完善，部分免疫功能低下，在支原體感染后抗體生成不足，從　

而影響檢出率；故血清免疫學(xué)方法成為重要的確診ＭＰ感染　

方法之一　］。本實驗組肺炎支原體抗體陽性率為３１．７％，　

與國內(nèi)報道的ＭＰ感染率相近　?！?/p>

另外，臨床治療效果反應(yīng)如何，對臨床診斷亦有幫助?！?/p>

本組８０例中有７２例曾應(yīng)用不同抗生素治療無效，改用阿奇　

霉素治療效果滿意。結(jié)合臨床診斷，我們認(rèn)為，凡具有長期　

咳嗽并發(fā)熱；肺部體征不明顯而胸片肺部陰影明顯；曾用青　

霉素或其他抗生素?zé)o效、改用阿奇霉素或其他能抑制蛋白質(zhì)　

合成的藥物（白霉素、乙酞螺旋霉素）治療效果滿意，應(yīng)先考　

慮到本病。本組８０例選用阿奇霉素治療，除８例無效、６　

例明顯胃腸道反應(yīng)外，其余病例均獲痊愈。阿奇霉素為代　

表的第一代人環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，具有更強的抑制蛋自質(zhì)合　

成作用和細(xì)胞膜穿透性，且半衰期長達７０?。?，又具有抗生素　

的后效應(yīng)作用，常規(guī)使用３～４　ｄ有相當(dāng)于７—８?。浏煶痰奶亍?/p>

點，病人有較好的依從性，且胃腸道不良反應(yīng)較紅霉素明顯　

減少?！?/p>

參考文獻　

［１］　曹玉璞．兒童肺炎支原體感染血清流行病學(xué)調(diào)查［Ｊ］．中華流　

行病學(xué)雜志，１９８６，７（３）：１５７．　

［２］胡皓夫、肺炎支原體感染的發(fā)病機制［Ｊ］．實用兒科雜志．　

１９９３．８（３）：１９８．　

［３］　曹玉璞．肺炎支原體感染的血清學(xué)診斷及臨床應(yīng)用［Ｊ］．中華　

內(nèi)科雜志，１９８４。２３：５４０．　

［４］　戴銀菊．４＂，ＪＬ支原體肺炎１１５例臨床分析［Ｊ］．臨床兒科雜志．　

１９９３，ｌ１（６）：３７３．　

［５］史瑞明，雷春蓮．肺炎支原體感染免疫進展［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)。婦　

幼分冊，２００２，１３（２）：９４．　

［６］郭育溉，王麗紅，曹蘭華，等．肺炎患兒支原體感染的調(diào)查［Ｊ］?　

實用兒科雜志，１９９３，８（３）：２２５．