現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)￣２０１７年９月第３３卷第１７期Ｊ?。停铮洹。停澹洹。龋澹幔欤簦?，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　?２６０５　

?論　著?　

顯微鏡和腹腔鏡治療圍青春期兒童精索靜脈曲張的　

療效分析　木　

毛　宇，夏　夢(mèng)，陳紹基，唐耘熳（四川省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心小兒外科，成都６１００７２）　

【摘　要】　目的　探討圍青春期兒童精索靜脈曲張兩種手術(shù)方式的治療效果和手術(shù)指征。方法　選取２０１２年　

９月至２０１５年１２月于該院進(jìn)行手術(shù)治療精索靜脈曲張的圍青春期患兒４９例．根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：腹腔鏡精索靜　

脈高位結(jié)扎組３４例和顯微鏡下腹股溝管外精索靜脈結(jié)扎組１５例。術(shù)后隨訪６個(gè)月，對(duì)比兩組患兒術(shù)后睪丸鞘膜積液　

發(fā)生、保留精索內(nèi)動(dòng)脈情況、睪丸體積恢復(fù)、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果　兩組患兒　

均順利完成手術(shù)和隨訪。兩組患兒在術(shù)后住院時(shí)間、睪丸體積恢復(fù)、復(fù)發(fā)情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），而手　

術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后睪丸鞘膜積液發(fā)生、保留精索動(dòng)脈比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。　

結(jié)論從圍青春期兒童的安全性及經(jīng)濟(jì)性方面考慮．顯微鏡下保留動(dòng)脈、淋巴管的精索靜脈結(jié)扎術(shù)優(yōu)于腹腔鏡下精索　

血管高位結(jié)扎術(shù)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】顯微鏡檢查；腹腔鏡檢查；精索靜脈曲張；　青春期；　結(jié)扎術(shù)　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１７．１７．００９　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　文章編號(hào)：１００９—５５１９（２０１７）１７—２６０５．０４　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ?。澹妫妫澹悖簟。铮妗。恚椋悖颍铮螅悖铮穑椋恪。幔睿洹。欤幔穑幔颍铮螅悖铮穑椋恪。觯幔颍椋悖铮悖澹欤澹悖簦铮恚。妫铮颉。簦颍澹幔簦椋睿纭。穑澹颍椋幔洌铮欤澹螅悖澹睿簟。悖瑁椋欤洹。觯幔颍椋悖铮悖澹欤濉。停幔铩?/p>

Ｙｕ，Ｘｉａ?。停澹睿纾茫瑁澹睢。樱瑁幔铮辏?，Ｔａｎｇ?。伲酰睿恚幔睿ǎ模澹穑幔颍簦恚澹睿簟。铮妫校澹洌椋幔簦颍椋恪。樱酰颍纾澹颍茫瑁椋欤洌颍澹睢。停澹洌椋悖幔臁。茫澹睿簦澹?，Ｓｉｃｈｕａｎ?。校颍铮觯椋睿悖椋幔臁。痢?/p>

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ?。裕铩。颍澹簦颍铮螅穑澹悖簦椋觯澹欤。幔睿幔欤濉。幔睿洹。悖铮恚穑幔颍濉。簦瑁濉。澹妫妫澹悖簦蟆。幔睿洹。铮穑澹颍幔簦椋铮睢。椋睿洌椋悖幔簦椋铮睿蟆。铮妗。簦鳎铩。耄椋睿洌蟆。铮妗。铮穑澹颉?/p>

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ｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ?。幔睿洹。悖铮螅簦蟆。鳎澹颍濉。悖铮恚穑幔颍澹洹。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅遥澹螅酰欤簦蟆。裕瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。鳎澹颍濉。悖铮恚穑欤澹簦澹洹。簦瑁濉。铮穑澹颍幔簦椋铮睢。幔睿洌欤欤铮鳌酰穑?/p>

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ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ?。簦颍幔悖簦穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。瑁洌颍铮悖澹欤濉。幔睿洹。颍澹螅澹颍觯澹洹。椋睿簦澹颍睿幔臁。螅穑澹颍恚幔簦椋恪。幔澹颍。瑁幔洹。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩?/p>

ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ?。停椋悖颍铮螅悖铮穑椋恪。螅穑澹颍恚幔簦椋恪。觯澹椋睢。欤椋纾幔簦椋铮睢。鳎椋簦琛。颍澹螅澹颍觯澹洹。幔洌澹颍。幔睿洹。欤恚穑瑁簦椋恪。觯澹螅螅澹臁。椋蟆。螅酰穑澹颍椋铮颉。簦铩。欤幔穑幔颍铮螅悖铮穑椋恪?/p>

ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ?。铮颉。妫悖铮睿螅椋洌澹颍椋睿纭。妫颍铮怼。簦瑁濉。幔螅穑澹悖簦蟆。铮妗。螅幔妫澹簦。幔睿洹。澹悖铮睿铮恚。椋睢。穑澹颍椋幔洌铮欤澹螅悖澹睿簟。悖瑁椋欤洌颍澹睿?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆俊。停椋悖颍铮螅悖铮穑唬蹋幔穑幔颍铮螅澹铮穑?；　Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ；Ｐｕｂｅｒｔｙ；Ｌｉｇａｔｉｏｎ　

精索靜脈曲張是精索蔓狀靜脈叢和精索內(nèi)靜脈的　

異常擴(kuò)張。精索靜脈曲張將導(dǎo)致曲細(xì)精管內(nèi)溫度增高．　

而腎上腺和腎臟毒性代謝產(chǎn)物會(huì)經(jīng)腎靜脈反流至精索　

內(nèi)靜脈最后進(jìn)入睪丸．這些都將引起精子質(zhì)量下降，陰　

囊疼痛不適．影響睪丸發(fā)育和睪丸合成雄激素不足【”　

精索靜脈曲張?jiān)谄胀行灾械陌l(fā)病率為１５％．而在臨　

床上診斷不育的男性患者中發(fā)病率為２０％～４０％嘲　青春　

期前的男童精索靜脈曲張的發(fā)病率約為２％～１１％．青春　

用腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎術(shù)和顯微鏡下精索靜脈　

結(jié)扎術(shù)［４１　本研究回顧性分析比較本院這２種手術(shù)方式　

在圍青春期兒童中的近期治療效果并探討圍青春期兒　

童精索靜脈的手術(shù)指征　

１資料與方法　

１．１資料　

１．１．１一般資料　回顧性分析２０１２年９月至２０１５年　

ｌ２月于本院進(jìn)行了手術(shù)治療精索靜脈曲張的圍青春期　

患兒４９例，年齡９歲ｌ０個(gè)月至１６歲３個(gè)月（平均１４歲　期后約為１５％～１６％『３］　精索靜脈曲張手術(shù)治療方法主要　

包括經(jīng)髂窩途徑腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)ｆＰａｌｏｍｏ　

術(shù)），腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜　

脈結(jié)扎術(shù)和精索靜脈介入栓塞術(shù)　在圍青春期最常使　

基金項(xiàng)目：ＩＳｔＩＪｌＩ省人民醫(yī)院青年基金資助項(xiàng)目（３０３０５０３０６０９）?！?/p>

２個(gè)月）。臨床和超聲均診斷精索靜脈曲張，臨床體格檢　

查分級(jí)Ⅱ度１８例．Ⅲ度３１例。左側(cè)精索靜脈曲張４８例．　

雙側(cè)精索靜脈曲張１例　術(shù)前術(shù)后彩多普勒超聲測(cè)量　

作者簡(jiǎn)介：毛宇（１９８４一），主治醫(yī)師，碩士研究生，主要從事小兒泌尿、精索靜脈曲張、尿道下裂、性別發(fā)育異常等研究工作。　

現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)￣２０１７年９月第３３卷第１７期?。省。停铮洹。停澹洹。龋澹幔欤簦?，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ?。玻埃保?，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　

表１　兩組患兒臨床資料比較　

注：一表示無(wú)此項(xiàng)　

雙側(cè)睪丸體積并根據(jù)橢圓體公式測(cè)算雙側(cè)睪丸體積　

（睪丸體積＝長(zhǎng)×寬×高×０．５２）［５１。根據(jù)手術(shù)方式分為兩組　

（如表１所示）：腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎組３４例和　

顯微鏡下腹股溝管外精索靜脈結(jié)扎組１５例　兩組一般　

資料比較．差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（１９＞０．０５）。具有可比性。見(jiàn)　

表１?！?/p>

費(fèi)用?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)　

住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間因不符合正態(tài)分布及方差齊性．采　

用非參數(shù)檢驗(yàn)。胃腸道恢復(fù)時(shí)間和住院費(fèi)用等計(jì)量資料　

因符合正態(tài)分布及方差齊性．以￣－－－ｓ表示．采用成組ｔ檢　

驗(yàn)。睪丸體積恢復(fù)、術(shù)后復(fù)發(fā)、鞘膜積液和精索動(dòng)脈保留　

等計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用　檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為　

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

２結(jié)　果　

１．１．２　手術(shù)指征閻左側(cè)睪丸體積較右側(cè)縮小２０％以上：　

雙側(cè)精索靜脈曲張伴雙側(cè)睪丸體積明顯縮?。好黠@的疼　

痛不適?。矗估純褐校常独蜃髠?cè)睪丸體積縮?。玻埃ヒ浴?/p>

上選擇手術(shù)．其中２４例選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)．１２例選　

擇進(jìn)行顯微鏡手術(shù)：１例因雙側(cè)精索靜脈曲張伴雙側(cè)睪　

丸體積明顯縮小選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)：１２例因明顯的　

疼痛不適選擇手術(shù)．其中９例選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)而　

３例選擇進(jìn)行顯微鏡手術(shù)　

１．２方法　

２．１兩組患兒手術(shù)情況比較　兩組患兒均順利完成手　

術(shù)和術(shù)后隨訪。兩組患兒在術(shù)后住院時(shí)間、睪丸體積恢　

復(fù)、術(shù)后復(fù)發(fā)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），　

見(jiàn)表２　

表２兩組患兒手術(shù)情況比較　

１－２．１手術(shù)方式　

１．２．１．１腹腔鏡組全身麻醉后．患兒呈仰臥位　經(jīng)肚臍　

下緣行５ｍｍ弧形切口．氣腹針經(jīng)此切口穿刺進(jìn)入腹腔．連　

接氣腹機(jī)建立氣腹．維持氣腹壓１０?。保病。恚怼。龋纾ǎ保恚怼。龋纾健?/p>

０．１３３　ｋＰａ）　取出氣腹針，插入５　ｍｍ?。裕颍铮悖幔颍湃敫骨荤R　

鏡頭　于左右側(cè)腹再分別插入５　ｍｍＴｒｏｃａｒ．分別放人操　

作鉗與剪刀　于內(nèi)環(huán)口下找到曲張的精索血管．于精索　

注：一表示無(wú)此項(xiàng)　

２．２兩組患兒手術(shù)指標(biāo)比較　腹腔鏡組較顯微鏡組的　

血管兩側(cè)剪開(kāi)腹膜．游離精索血管約３?。悖恚飱A結(jié)扎　

游離的精索血管近遠(yuǎn)端后離斷精索血管　創(chuàng)面徹底止　

手術(shù)時(shí)間明顯縮短，但是在胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院費(fèi)用、　

術(shù)后鞘膜積液發(fā)生和對(duì)精索動(dòng)脈的保護(hù)上顯微鏡組優(yōu)　

于腹腔鏡組。二者比較．差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

見(jiàn)表３。　

３討　論　

血后關(guān)閉氣腹并取出器械及Ｔｒｏｃａｒ。傷口縫合包扎?！?/p>

１－２．１．２顯微鏡組　全身麻醉后（患兒配合者行硬膜外　

神經(jīng)阻滯麻醉）．患者呈仰臥位。于腹股溝外環(huán)口下方行　

１?。悖硌仄ぜy切ＶＩ．逐層向內(nèi)分離，將精索牽出體表并置　

于８?。保脖妒中g(shù)顯微鏡下　仔細(xì)分離出精索內(nèi)動(dòng)靜脈及淋　

巴管　逐一結(jié)扎并離斷精索內(nèi)靜脈。切勿傷及精索內(nèi)動(dòng)脈、　

輸精管動(dòng)脈及淋巴管　創(chuàng)面止血后逐層關(guān)閉切口　

１．２．２觀察指標(biāo)術(shù)后隨訪６個(gè)月．對(duì)比兩組患兒術(shù)后　

精索靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。盡管原發(fā)性　

被認(rèn)為是一種先天性疾?。珜W(xué)齡前是很少被診斷的．　

主要是在ｌ０歲之后出現(xiàn)。１０歲前發(fā)病率不足１％網(wǎng)，１０歲　

后發(fā)病率隨著青春期逐漸增加Ｔａｎｎｅｒ分級(jí)Ⅲ度達(dá)到峰　

值．發(fā)生率為８％～１６％ｔｓ］。精索靜脈曲張?jiān)趪啻浩诔霈F(xiàn)　

睪丸鞘膜積液的發(fā)生、保留精索內(nèi)動(dòng)脈情況、睪丸體積　

恢復(fù)（左右睪丸體積差異由２Ｏ％以上下降至２Ｏ％以下）、　

胃腸道恢復(fù)時(shí)間、復(fù)發(fā)情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院　

的原因不清楚　但從發(fā)病率的變化看來(lái)可能與青春期睪　

丸的生長(zhǎng)．睪丸血流量增加有關(guān)。另外。圍青春期的精索　

靜脈曲張個(gè)體通常都是身高較高和體質(zhì)量低身體情況，　

現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)￣２０１７年９月第３３卷第１７期?。省。停铮洹。停澹洹。龋澹幔欤簦?，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１７，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．１７　

這可能與精索靜脈長(zhǎng)度和靜脈內(nèi)壓力增加有關(guān)翻。繼發(fā)　

性精索靜脈曲張較少見(jiàn)．多是由左腎靜脈或下腔靜脈　

受壓迫造成精索靜脈回流障礙所致　精索靜脈曲張通　

常發(fā)生在左側(cè)．近期有研究報(bào)道．在圍青春期雙側(cè)精索　

靜脈曲張的發(fā)生率為７％　１０％．而在中雙側(cè)精索靜　

脈曲張發(fā)生率為１５％～５０％．出現(xiàn)右側(cè)精索靜脈曲張多　

是由于右側(cè)精索靜脈匯入了右側(cè)腎靜脈【圳　

以往因相對(duì)于原發(fā)性男性不育．精索靜脈曲張?jiān)诶^　

發(fā)性男性不育中有很高的發(fā)病率．因此被認(rèn)為是一種進(jìn)　

展性的疾病　但是最近一些精索靜脈曲張的研究表明．　

盡管精子計(jì)數(shù)在繼發(fā)性男性不育中比原發(fā)性男性不育　

中高．但精索靜脈曲張分級(jí)的分布及單側(cè)和雙側(cè)睪丸　

萎縮的患病率在原發(fā)和繼發(fā)中是相同的＿ｌ１】。再者。８年　

的精子計(jì)數(shù)正常的精索靜脈曲張患者的縱向研究顯示　

精液質(zhì)量并沒(méi)有出現(xiàn)變差㈦　因此．觀察仍然是對(duì)大多　

數(shù)圍青春期精索靜脈曲張患者最好的處理方式．在觀　

察的同時(shí)應(yīng)積極尋找有無(wú)原發(fā)疾病　手術(shù)干預(yù)的指征　

需要嚴(yán)格控制．手術(shù)指征應(yīng)為左側(cè)睪丸萎縮超過(guò)２０％．　

雙側(cè)精索靜脈曲張伴有雙側(cè)睪丸明顯萎縮．疼痛和精　

液分析的異?！〉悍治龀Ｐ枰冢保笟q以后或男性　

外陰成熟度達(dá)到Ｔａｎｎｅｒ?。旨?jí)后進(jìn)行　其中左側(cè)睪丸萎　

縮超過(guò)２０％應(yīng)是圍青春期精索靜脈曲張患兒的主要手　

術(shù)指征，本研究中４９例患兒中有３６例（７３．５％）因左側(cè)　

睪丸體積明顯縮小而選擇手術(shù)治療　在圍青春期進(jìn)行　

手術(shù)．術(shù)后左側(cè)睪丸體積追趕上右側(cè)睪丸的概率較成　

年人增高．約有７０％的患者會(huì)在術(shù)后有較好的左側(cè)睪　

丸體積增長(zhǎng)ｆ１３］。疼痛一般很少能作為手術(shù)指征．大多數(shù)　

報(bào)道有２％～１０％的患兒因疼痛而行手術(shù)．這些患兒　

６８％?。福福バg(shù)后疼痛有緩解㈣　本研究中４９例患兒中有　

ｌ２例因?yàn)樘弁床贿m而手術(shù)（２４．５％）．略高于國(guó)內(nèi)外的相　

關(guān)報(bào)道。但術(shù)后仍有患者在未檢測(cè)到精索靜脈曲張復(fù)　

發(fā)的情況下仍有疼痛．這可能是精索靜脈曲張并不是　

引起睪丸疼痛的唯一原因。因此．術(shù)前需要詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)　

病史及查體來(lái)排除其他引起睪丸疼痛的病因　針對(duì)此　

類(lèi)術(shù)后睪丸疼痛，首選為保守治療＿?。欤担?。在考慮進(jìn)行手術(shù)　

治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通．充分尊重患者　

及家屬的治療意愿。對(duì)于未達(dá)到手術(shù)指征的圍青春期患　

兒除了動(dòng)態(tài)隨訪外，還需注意生活方式和飲食調(diào)節(jié)　

增加腹壓的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀的加重舊．因此應(yīng)當(dāng)減　

少此類(lèi)運(yùn)動(dòng)。在疼痛明顯時(shí)可使用非甾體類(lèi)抗炎藥．如　

吲哚美辛、布洛芬等　

精索靜脈曲張手術(shù)治療方法主要包括Ｐａｌｏｍｏ術(shù)．　

腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡下精索靜脈結(jié)　

扎術(shù)和精索靜脈介入栓塞術(shù)　精索靜脈曲張手術(shù)治療　

后由于較高的復(fù)發(fā)率，Ｐａｌｏｍｏ手術(shù)（復(fù)發(fā)率為１４．９７％）　

和精索靜脈介入栓塞術(shù)（復(fù)發(fā)率為１２．７％）　在圍青春期　

的患兒中使用較少　

腹腔鏡精索血管高位結(jié)扎切口和創(chuàng)傷?。僮飨鄬?duì)　

容易．手術(shù)時(shí)間短．術(shù)后外觀較好　其對(duì)血管結(jié)扎平面　

高，不易出現(xiàn)漏扎，因此復(fù)發(fā)率低（復(fù)發(fā)率為４．３％）㈣。尤　

其對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張的患者．可以同一切口同期完成　

雙側(cè)結(jié)扎．本研究中１例雙側(cè)精索靜脈曲張患者也選擇　

了腹腔鏡手術(shù)　但由于腹腔鏡手術(shù)經(jīng)腹腔人路．且需要　

維持氣腹，其麻醉的深度更高。麻醉風(fēng)險(xiǎn)更大．且術(shù)后胃　

腸道恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)【　而腹腔鏡手術(shù)很難辨認(rèn)精索　

內(nèi)動(dòng)脈，因此，結(jié)扎時(shí)往往是動(dòng)靜脈同時(shí)結(jié)扎。盡管睪丸　

仍可以由輸精管動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈和睪丸引帶血管提供　

血供．但國(guó)外仍偶見(jiàn)精索內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后出現(xiàn)睪丸萎縮的　

情況　。再者，腹腔鏡下很難區(qū)分細(xì)小透明的淋巴管。這　

使得血管結(jié)扎時(shí)淋巴管也一并結(jié)扎．最終導(dǎo)致術(shù)后較多　

睪丸出現(xiàn)鞘膜積液　本組３４例行腹腔鏡的患兒中１２例　

術(shù)后超聲發(fā)現(xiàn)鞘膜積液（３５．３％）與國(guó)外報(bào)道的術(shù)后　

４０％睪丸鞘膜積液出現(xiàn)率相似　

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎手術(shù)切口小．術(shù)后外觀同樣　

良好　在麻醉方式的選擇上可根據(jù)患兒年齡和配合度選　

擇全麻或硬膜外麻醉．麻醉風(fēng)險(xiǎn)較低　顯微鏡下能清楚　

辨認(rèn)精索內(nèi)的動(dòng)靜脈和淋巴管．結(jié)扎靜脈時(shí)能完整保留　

精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管　因此．術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮和睪丸　

鞘膜積液的概率大大降低。該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快．　

因未對(duì)腸道有干擾．術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間縮短．手術(shù)費(fèi)　

用也大大降低　但由于顯微外科對(duì)操作熟練度要求較　

高，而外環(huán)口下平面曲張的精索內(nèi)靜脈分支較多。因此．　

逐支靜脈的結(jié)扎需要耗用大量時(shí)間　顯微鏡下精索靜脈　

結(jié)扎手術(shù)耗時(shí)明顯增加。特別是在此技術(shù)開(kāi)展的初期　

本院開(kāi)展初期單側(cè)最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間達(dá)到２１０?。恚椋睿@微　

鏡下操作熟練度增加后手術(shù)時(shí)間才有明顯縮短　對(duì)于年　

齡較小的患兒。其精索內(nèi)動(dòng)脈較纖細(xì)。搏動(dòng)較弱．術(shù)　

中辨識(shí)不如成年人清楚　此時(shí)可予以靜脈注射麻黃堿或　

局部滴堿等辦法使動(dòng)脈搏動(dòng)加?。幸嬗谛g(shù)中辨識(shí)　

動(dòng)脈。術(shù)中血管多普勒超聲的運(yùn)用能更好地辨認(rèn)精索內(nèi)　

動(dòng)靜脈，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后精子活動(dòng)力也有增加，因此　

推薦在顯微鏡手術(shù)時(shí)聯(lián)合運(yùn)用ｌ２１］　

綜上所述。圍青春期精索靜脈曲張患兒的手術(shù)治療　

應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征。腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎術(shù)和　

顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)均可運(yùn)用于圍青春期的精索　

靜脈曲張患兒．但顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)在術(shù)后效果　

和經(jīng)濟(jì)效益上更優(yōu)于腹腔鏡下精索血管高位結(jié)扎術(shù)　

參考文獻(xiàn)　

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，

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ｍｅｎ?。瘢酰幔欤椋簦。幔睿洹。簦瑁濉。睿幔簦酰颍幔臁。穑幔簦澹颍睿椋簦。颍幔簦濉。椋睢。螅酰猓妫澹颍簦椋欤濉。恚澹?，ｂａｓｅｄ　ｏｎ?。簦瑁濉?/p>

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ｏｃｅｌｅｃｔｏｍｙ?。鳎椋簦琛。幔睿洹。鳎椋簦瑁铮酰簟。簦瑁濉。幔螅螅椋螅簦幔睿悖濉。铮妗。洌铮穑穑欤澹颉。酰瑁颍幔螅铮酰睿洌海帷?/p>

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（收稿日期：２０１７．０５．１２）　

（上接第２６０４頁(yè)）　學(xué)習(xí)中，保證會(huì)診作用的持續(xù)提升，提高會(huì)診意見(jiàn)采納　

率?！?/p>

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藥學(xué)知識(shí)與臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)互補(bǔ)．可在抗菌藥物　

以外的其他領(lǐng)域發(fā)揮作用，例如藥品不良反應(yīng)的鑒別　

與處理，解決問(wèn)題的能力得到臨床的認(rèn)可　

通過(guò)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)會(huì)診信息的匯總分析可以看　

出，內(nèi)科和外科系統(tǒng)的會(huì)診目的仍然集中在抗菌藥物的　

治療方案制訂上．但外科在這方面的需求更大．原因可　

能是外科系統(tǒng)圍術(shù)期用藥品種和數(shù)量相對(duì)內(nèi)科偏少．　

抗菌藥物的選擇和調(diào)整占重要地位．控制感染是外科科　

室治療的重要策略，因此對(duì)于這方面的需求更大　內(nèi)科　

除了抗菌藥物會(huì)診外．其他藥物治療方案的制訂也很重　

要，在臨床藥師發(fā)揮抗感染作用越來(lái)越顯著的階段．抗　

凝藥物、疼痛藥物及免疫抑制劑的治療方案制定也越來(lái)　

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越受到重視。因此。臨床藥師需要不斷學(xué)習(xí)提高自身素　

質(zhì)，才能在內(nèi)科多種藥物的遴選、用法用量選擇、藥物　

不良反應(yīng)處理等方面發(fā)揮作用　

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通過(guò)明確會(huì)診目的．臨床采納臨床藥師會(huì)診意見(jiàn)　

的比例明顯增高．臨床藥師深入臨床參加會(huì)診的數(shù)量　

逐年增多．會(huì)診目的不再局限于抗菌藥物的會(huì)診．其他　

藥物治療方案制訂及藥物不良反應(yīng)的會(huì)診比例明顯增　

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加。為了不斷提高和改進(jìn)會(huì)診質(zhì)量．會(huì)診結(jié)束后．臨床　

藥師還會(huì)對(duì)藥學(xué)會(huì)診相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和整理ｌ１１—１２］．包　

括臨床專(zhuān)家對(duì)疾病的分析判斷，會(huì)診中涉及的藥學(xué)知識(shí)、　

查閱的文獻(xiàn)資料及藥師對(duì)會(huì)診患者療效進(jìn)行跟蹤．建　

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立定期病例討論制度．對(duì)具有代表性的疑難雜癥進(jìn)行　

回顧性討論學(xué)習(xí)，增加臨床經(jīng)驗(yàn)．提升認(rèn)識(shí)。在不斷的　

（收稿日期：２０１７—０４—１１）