２０１０年１０月第３２卷第１Ｏ期　

Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１０　

Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｍａｌ?。铮妗。裕茫汀?/p>

湖北中醫(yī)雜志　

?２１?　

呂文亮運(yùn)用藥對(duì)治療失眠的經(jīng)驗(yàn)　

岳瀅瀅，指導(dǎo)：呂文亮　

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院２００６級(jí)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，湖北武漢４３００６１）　

關(guān)鍵詞：失眠癥；藥對(duì)應(yīng)用；專家經(jīng)驗(yàn)；呂文亮　

中圖分類號(hào)：Ｒ２４９　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　

呂文亮教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、湖北中醫(yī)　

藥高等專科學(xué)校校長(zhǎng)、溫病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)　

繼承人，多年從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作。呂師熟諳傷寒、　

溫病，辨證精確，遣方用藥，獨(dú)具匠心。筆者有幸隨呂師侍診，受　

益頗多，現(xiàn)將呂師治療失眠癥藥對(duì)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下?！?/p>

１病因病機(jī)　

呂師認(rèn)為，人之寤寐，由心神控制，而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作　

是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，勞倦、思慮過(guò)度及　

病后、年邁體虛等因素，均可導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)　

轉(zhuǎn)靜而致不寐病癥。明代杰出醫(yī)學(xué)家張景岳將不寐的病機(jī)概括　

為有邪、無(wú)邪兩種類型。日“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二　

字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)　

證，無(wú)邪者皆虛證。”在治療上提出：“有邪而不寐者，去其邪而神　

自安也”（《景岳全書?不寐》）。即將不寐病機(jī)概括為虛實(shí)兩　

端?！　?/p>

虛證者，多屬陰血不足，心脾失養(yǎng)，或陰虛火旺，虛熱上擾?！?/p>

前者臨床特點(diǎn)為不易人睡，多夢(mèng)易醒，女性月經(jīng)量少，心悸健忘，　

神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面少華，舌淡苔　

薄，脈細(xì)無(wú)力；治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。后者心煩不寐，入睡困　

難，心悸多夢(mèng)，伴咽干口燥，形體消瘦，潮熱顴紅，盜汗，小便短　

赤，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋陰降火，清熱安神。　

實(shí)證者，多屬脾虛濕盛，痰濕內(nèi)擾，亦或痰郁化熱，擾動(dòng)心　

神。前者表現(xiàn)為人睡困難，頭暈昏蒙，精神抑郁，伴食少腹脹便　

溏，惡心欲嘔，胸悶脘痞，肢體困重，顏面浮腫，苔膩脈濡；治宜健　

脾燥濕，化痰安神。后者則心煩不寐，胸悶脘痞，泛酸噯氣，伴口　

苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治宜清化痰熱，和中安　

神?！?/p>

２用藥經(jīng)驗(yàn)　

２．１肝血不足，心脾失養(yǎng)型　

女貞子、合歡皮：適用于女性肝血不足，月經(jīng)量少，面少　

文章編號(hào)：１０００—０７０４（２０１０）ｌ０—００２１—０２　

華，唇甲淡，兼有情志不遂，忿怒憂郁，煩躁失眠，心神不寧等　

癥，二藥相配能使五臟安和，心血充沛，脾氣健運(yùn)，心志歡悅，共　

血安神之效。　

女貞子、夜交藤：養(yǎng)陰安神作用強(qiáng)，適用于失眠健忘，多夢(mèng)，　

髓海空虛，伴有腰酸腳軟，須發(fā)早白，視力減退，眩暈耳鳴等。二　

藥相合，補(bǔ)益精血，滋補(bǔ)肝腎力量大大加強(qiáng)?！?/p>

女貞子、合歡皮、夜交藤：適用于既有肝血不足，亦伴有肝腎　

陰虛的失眠。三藥相配，補(bǔ)益陰血，心、脾、肝、腎同補(bǔ)，不僅失眠　

可愈，兼證亦消?！?/p>

酸棗仁、合歡皮：二藥均能養(yǎng)心安神。酸棗仁酸斂心陰、合　

歡皮能解肝郁，合用治失眠焦慮癥。同時(shí)，可配浮小麥、炙甘草　

治更年期綜合癥失眠者?！?/p>

女貞子歸肝腎二經(jīng)，功能滋補(bǔ)肝腎，在生理功能上，肝主藏　

血，能通過(guò)養(yǎng)肝血從而調(diào)節(jié)全身血量，補(bǔ)益心脾之不足。合歡皮　

性味甘平，歸心肝經(jīng)，善解肝郁，為悅心安神要藥。夜交藤又稱　

為首烏藤，性甘微苦、平，人心、脾、腎、肝經(jīng)，功能補(bǔ)益精血，養(yǎng)心　

安神?！讹嬈聟ⅰ分兄赋鲈撍幱校骸梆B(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠之　

功?！邸。荨?/p>

２．２陰虛火旺，虛熱上擾型　

黃連、青蒿、鱉甲：黃連苦寒，尤善清瀉心經(jīng)之火；鱉甲咸寒，　

直入陰分，滋陰以退虛熱，能人絡(luò)搜邪；青蒿苦辛寒而芳香，清熱　

透絡(luò)，引邪外出，后兩藥配伍，取蒿芩清膽湯之意，有先人后出之　

妙。三藥相配適用于心煩失眠，發(fā)熱煩躁，潮熱盜汗、夜熱早涼、　

熱退無(wú)汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。三藥皆為苦寒之品，脾胃虛弱，腸　

滑泄瀉者忌服?！?/p>

黃連、阿膠、白芍：黃連味苦性寒，直折心火；阿膠甘平，滋陰　

潤(rùn)燥，兩者滋陰補(bǔ)腎、清心降火安神，再配以酸寒的白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)　

血。三藥相合，取黃連阿膠湯之意，使陰復(fù)火降，心腎相交，則心　

煩自除，夜寐自酣。　

丹參、旱蓮草：丹參苦寒，人心經(jīng)，既可清熱涼血，又可除煩　

活血養(yǎng)血以安神定志。用于熱病之邪人心營(yíng)之煩躁不寐，甚或　

神昏。旱蓮草甘、酸、寒，歸肝、腎二經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎之陰，適用于