藥物與臨床?。茫龋桑危痢。疲希遥牛桑牵巍。停牛模欤茫粒獭?/p>

有效治療股癬藥物研究　

李正安　

（四川省達(dá)縣碑廟中心衛(wèi)生院　四川達(dá)縣?。叮常担埃玻梗?/p>

【摘要】股癬是一種由致病性真茵寄生在的光滑皮膚上所引起的淺表性皮膚真茵感染，是一種頑固性的皮膚病。本文對目前肢癬　

治療中有效的幾種藥物進(jìn)行了分析研究。　

【關(guān)鍵詞】股癬聯(lián)苯芐唑　曲安奈德　

【中圖分類號】Ｒ一０６　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　

體癬（ｔｉｎｅａ　ｃｏｒｐｏｒｉｓ）是由致病性真菌寄生在的光滑皮膚　

上（除手、足、毛發(fā)、甲板以及外陰部以外的皮膚）所引起的淺表　

性皮膚真菌感染。股癬（ｔｉｎｅａ?。悖铮颍穑铮颍椋螅?shí)際上是體癬在陰股部位　

的特殊型。凡由致病性真菌侵犯腹股溝內(nèi)側(cè)所致環(huán)狀或半環(huán)狀　

皮損者統(tǒng)稱為股癬。體股癬的致病菌主要為紅毛癬菌、絮狀　

表皮毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等淺部真菌。體股癬的　

治療以外用藥為主，一般用復(fù)方間苯二酚膏、１％的益康唑或克　

霉唑霜、２％咪康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑、特比萘酚霜?！?/p>

１　聯(lián)苯芐唑治療股癬　

聯(lián)苯芐唑（Ｂｉｆｏｎａｚｏｌｅ，是德國拜爾公司于１９７４年開發(fā)的）是一　

種新型的氮取代性不含鹵素的咪唑類局部抗真菌藥，通過抑制真　

菌細(xì)胞膜的基本成分——麥角甾醇的生物合成而達(dá)到抑菌滅菌的　

作用。聯(lián)苯芐唑不僅抑制２４－亞甲基聚二水羊毛甾醇轉(zhuǎn)化為脫甲　

基甾醇，而且還抑制羥甲基戍二酰輔酶Ａ轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸，從而　

雙重抑制麥角甾醇的臺成，使真菌細(xì)胞膜受損，最終導(dǎo)致真菌死　

亡。這種雙重抑制作用，使聯(lián)苯芐唑較咪唑類其它衍生物在抗菌　

活性、抗菌譜等方面明顯為優(yōu)。對皮膚癬菌、酵母菌、非皮膚癬　

菌性霉菌具有較高的抗菌活性，在皮膚癬菌屬中，紅毛癬菌最敏　

感，其ＭＩＣ５０、ＭＩＣ９０分別為０．０６ｍｇ／Ｌ、０．１２５ｍｇ／Ｌ。在酵母　

及酵母樣真菌屬中，紅酵母菌最敏感，其ＭＩＣ為０．５ｒａｇ／Ｌ。聯(lián)　

苯芐唑?qū)Ω锾m陰性菌沒有效果，但對多種革蘭陽性菌有一定抗菌活　

性，如金黃葡萄球菌和棒狀桿菌均有效。其中對陽性球菌的　

ＭＩＣ９０為４～１６ｍｇ／Ｌ，對微小棒狀桿菌的ＭＩＣ９０為０．５～２ｍｇ／Ｌ?！?/p>

聯(lián)苯芐唑外用吸收率雖低，但在皮膚角質(zhì)層中的濃度卻持續(xù)很高，　

其嗜脂特性有助于藥物在皮膚角質(zhì)層中滯留更久，此現(xiàn)象對治療淺　

部真菌感染極為有利，每日用藥１次即可。此藥僅供外用，主要治療　

淺部真菌病。已有的制劑包括１％的霜劑、凝膠劑、溶液劑等。每　

Ｅｌ用藥１次，療程為２～４周。聯(lián)苯芐唑外用還可治療甲癬、耳真菌　

病、脂溢性皮炎、酒渣鼻及念珠菌性龜頭炎等。１％洗劑（香波）用　

于治療脂溢性皮炎和花斑癬，１％的霜劑中加４０％的尿素用于治療　

甲真菌病，因?yàn)椋矗埃サ哪蛩鼐哂熊浕尚附琴|(zhì)的作用。同時，體內(nèi)　

及體外藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，聯(lián)苯芐唑在尿素軟膏中的抗真菌藥效與　

無尿素的相同。甲真菌病的療程至少６個月。至目前為止，亦尚　

未發(fā)現(xiàn)對聯(lián)苯芐唑產(chǎn)生原發(fā)耐藥的皮膚癬菌、酵母菌及曲霉菌　

的變異菌株。聯(lián)苯芐唑作為一局部抗真菌藥物，其外用安全性亦　

得到科學(xué)的論證，１％的聯(lián)苯芐唑外用后經(jīng)皮吸收非常少，正常皮　

膚＜１％，炎癥皮膚３％～４％，皮膚重復(fù)用藥亦不會引起血中藥物　

濃度的增高而產(chǎn)生全身副作用。僅極少數(shù)病人有局部燒灼感、　

刺痛感和接觸性皮炎?！?/p>

２　曲安奈德治療股癬　

曲安奈德（Ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ?。粒悖澹簦铮睿椋洌?，去炎松）為中效糖皮質(zhì)激　

素類外用藥，常用濃度為０．０２５％～０．１％。外用具有抗炎、抗過　

【文章編號】１６７４－０７４２（２００９）０４（ｂ）－０１０５－０１　

敏、止癢、抑制免疫及增生等作用，且抗炎抗過敏作用持久，其　

４ｍｇ相當(dāng)于氫化可的松２０ｍｇ。該藥通過抑制粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、　

巨噬細(xì)胞向炎癥部位遷移，阻止炎癥介質(zhì)釋放，抑制吞噬細(xì)胞功　

能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)，從而減輕急性炎癥癥　

狀；抑制炎癥后組織損傷的修復(fù)，預(yù)防瘢痕形成。糖皮質(zhì)激素?！?/p>

與抗生素合用，用于治療皮炎濕疹類皮膚?。慌c抗真菌藥物合用，　

用于治療炎癥性淺表皮膚真菌病。藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以快速緩　

解癥狀，提高療效。常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用的抗細(xì)菌藥物有新　

霉素、四環(huán)素、氯霉素、多粘菌素、桿菌肽等，聯(lián)合應(yīng)用的抗真　

菌藥物有制霉菌素、克霉唑、酮康唑、咪康唑、益康唑等。１９９５　

年日本開發(fā)了復(fù)方聯(lián)苯芐唑膏，是以１％聯(lián)苯芐唑?yàn)橹饕煞郑?/p>

以５％甘草次酸（消炎藥）、２％Ｌ一薄荷醇（局部消炎和清涼劑）等為　

次要成分組方而成的復(fù)方制劑。由拜耳公司開發(fā)的新藥——復(fù)方　

聯(lián)苯芐唑膏主要成分為１％聯(lián)苯芐唑，輔以５％克羅米通、２％利　

多卡因、０．５％甘草次酸、２％Ｌ一薄荷醇等為次要成分。以上兩　

種聯(lián)苯芐唑的復(fù)方制劑較單方制劑顯示出明顯的抗炎作用，能夠　

使得患者早期緩解瘙癢等癥狀。廣泛用于淺部真菌病的治療，取　

得了良好的臨床療效?！?/p>

３聯(lián)合治療　

目前國內(nèi)由遼寧大生藥業(yè)有限公司開發(fā)的復(fù)方制劑，包含１％　

聯(lián)苯芐唑和０．１％醋酸曲安奈德，是一種新型的膏制劑，目前國　

內(nèi)外無同類產(chǎn)品。　

有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，聯(lián)苯芐唑與曲安奈德的復(fù)方制劑，既可充　

分發(fā)揮聯(lián)苯芐唑的抗菌活性，又可利用曲安奈德的抗炎作用，提　

高致癢閾，緩解疾病癥狀，加速病情好轉(zhuǎn)。其中，１０：ｌ組方為最　

佳選擇。聯(lián)苯芐唑曲安奈德膏具有較聯(lián)苯芐唑的單一制劑更　

好的抗炎療效。本組患者在用藥后沒有出現(xiàn)較用藥前生化檢查　

異常的情況。可見，聯(lián)苯芐唑曲安奈德膏是一種高效、廣譜、　

安全的抗真菌外用藥?！?/p>

體股癬是常見病、多發(fā)病，其病因明確，治療比較容易，臨床　

上對體股癬的治療以外用藥為主。但由于患者依從性差，不達(dá)到　

治愈就停藥，導(dǎo)致體股癬的復(fù)發(fā)率較高。故選擇藥物時，要選取　

高效、廣譜、無耐藥、藥效持久的藥物進(jìn)行治療。聯(lián)苯芐唑曲　

安奈德膏的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明它具有抗菌譜廣、抗菌活性大、　

耐藥罕見、臨床療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，并且它比聯(lián)苯芐唑的　

單一制劑具有更好的抗炎作用，不失為治療體股癬的良藥?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

【１］王杰章．孚琪治療皮膚淺部真菌?。玻常防熜в^察【Ｊ］．嶺南皮膚　

性病科雜志，２００１，（３）．　

［２】馬利爾．聯(lián)苯芐唑膏治療淺部真菌病療效觀察【Ｊ］．中華皮膚　

科雜志，２００ｌ，（４）．　

【收稿日期】２００９－０２－１０　

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