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第一節(jié)妊娠期高血壓疾病

(一)選擇題

A1型題(單句型最佳選擇題)

1．妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫

(＋＋)是指

A．踝部及小腿有凹陷性水腫，

經(jīng)休息后消退

B．踝部及小腿有凹陷性水腫，

經(jīng)休息后不消退

C．水腫延及大腿，經(jīng)休息后不

消退

D．水腫達(dá)外陰部及腹部

E．全身水腫

2．關(guān)于子癇的描述正確的是

A．于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù)

B．與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系

不大

C．是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重

階段

D．先為全身肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng)，隨

后全身肌肉強(qiáng)直

E．每次抽搐約持續(xù)5分鐘

3．子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是

A．心臟病B．Ⅲ度胎盤(pán)早剝

C．腦出血D．急性重型肝炎

E．急性腎衰竭

4．治療重度子痛前期孕婦，首選藥

物應(yīng)是

A．降壓藥B．鎮(zhèn)靜藥

C．解痙藥D．利尿藥

E．?dāng)U容劑

5．用硫酸鎂治療重度子癇前期

及子癇時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

A．血壓降低B．尿量減

少

C．呼吸次數(shù)減少D．心率減

慢

E．膝反射減弱或消失

6．妊娠39周患重度子癰前期的

初孕婦，恰當(dāng)處理應(yīng)是

A．積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

B．靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

C．行人工破膜引產(chǎn)

D．積極治療24～48小時(shí)癥狀改

善后終止妊娠

E．積極治療至預(yù)產(chǎn)期終止妊娠

7．重度子癇前期孕婦于孕晚期

出現(xiàn)腹痛伴流血,最可能的疾病是

A．邊緣性前置胎盤(pán)B．胎盤(pán)

早剝

C．子宮破裂D．宮頸

癌

E．臍帶帆狀附著血管前置破裂

8．不屬于重度子癇前期并發(fā)癥

的是

A．急性腎衰竭B．腦

出血

C．彌散性血管內(nèi)凝血

D．HELLP綜合征

E．肺炎

A2型題(病歷摘要型最佳選擇

題)

9．27歲重度子癇前期孕婦，估

計(jì)其病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔

助檢查方法是

A．全血黏度比值及血漿黏度比

值B．測(cè)定血細(xì)胞比容

C．測(cè)定血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值

D．眼底檢查

E．測(cè)定尿雌激素／肌酐值

10．25歲初孕婦，妊娠37周。

既往血壓正常。未作產(chǎn)前檢查。7日前突

覺(jué)頭痛，逐漸加重。血壓166／112mmHg，

尿蛋白(3g／24h)，水腫(++)，血細(xì)胞比

容

0．40。此時(shí)正確處置應(yīng)是

A．立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

B．作頭部CT檢查

C．呋塞米40mg靜注

D．肼屈嗪40mg靜脈滴注

E．25％硫酸鎂16ml緩慢靜注后

改靜滴硫酸鎂

11．26歲初孕婦，妊娠34周，

血壓150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，

下肢明顯水腫，有頭痛等自覺(jué)癥狀。既往

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無(wú)高血壓病史。本例應(yīng)診斷為

A．妊娠期水腫B．妊娠期高

血壓

C．妊娠期蛋白尿D．輕度子

癇前期

E．重度子癇前期

妊娠33周輕度子癇前期。為防止發(fā)展為

重度子癇前期，下列處置不適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目

是

A．適當(dāng)減輕工作，保證睡眠10

小時(shí)B．休息和睡眠時(shí)取左側(cè)臥位

C．適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物

12．25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前

檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀。

檢查血壓180／110mmHg，尿蛋白2．6g

／24h，水腫(十十)，眼底A／V＝1：2，

視網(wǎng)膜水腫。本例應(yīng)診斷為

A．輕度子癇前期B．重度

子癇前期

C．妊娠期蛋白尿D．妊娠

合并慢性高血壓

E．妊娠合并慢性腎炎

13．27歲初孕婦，妊娠39周，

枕左前位，胎心140次／分，血壓190／

120mmHg，尿蛋白3g／24h，骨盆外測(cè)量正

常。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是

A．積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng)

B．積極治療24～48小時(shí)后終止

妊娠

C．積極治療l周后予以引產(chǎn)

D．立即引產(chǎn)

E．立即行刮宮產(chǎn)術(shù)

14．27歲初孕婦，在妊娠20周

預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病最有價(jià)值的方法

是

A．左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓

高20mmHg

B．黃體酮試驗(yàn)

C．平均動(dòng)脈壓測(cè)定

D．B型超聲檢查

E．尿妊娠試驗(yàn)

15．25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，

自覺(jué)頭痛、眼花4日就診。下列與妊娠期

高血壓疾病的分類無(wú)關(guān)的項(xiàng)目是

A．自覺(jué)癥狀B．測(cè)量血

壓數(shù)值

C．檢查尿常規(guī)D．檢查水

腫程度

E．進(jìn)行眼底檢查

16．24歲初孕婦，經(jīng)檢查確診為

D．嚴(yán)格限制食鹽攝人量

E．適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

17．25歲妊娠38周初孕婦，晨起

突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160

／110mmHg。尿蛋白(+++)，下列治療措施

錯(cuò)誤的是

A．靜注硫酸鎂4g后，繼續(xù)靜滴

1g／hB．靜注地西泮10mg

C．硝苯地平10mgD．快速靜

滴20％甘露醇250ml

E．靜注地塞米松20mg

18．27歲初孕婦，妊娠39周，頭

痛、眼花1周。查血壓170／110mmHg，尿

蛋白(++)，胎心良好，無(wú)宮縮，正常胎位，

血細(xì)胞比容o．43。不恰當(dāng)?shù)木o急處理措

施是

A．靜脈滴注地塞米松B．靜

脈滴注硫酸鎂

C．靜脈滴注葡萄糖酐40

D．治療24小時(shí)后行剖宮產(chǎn)術(shù)

E．左側(cè)臥位

19，27歲初孕婦，妊娠38周，半

月前產(chǎn)前檢查未見(jiàn)異常。近1周自覺(jué)頭痛、

眼花，測(cè)血壓160／108mmHg，尿蛋白(2g

／24h)，下肢水腫。檢查子宮高度33cm，

胎心168次／分。B型超聲檢查測(cè)胎頭雙

頂徑8．0cm，羊水最大直徑2．0cm，隨

意尿E／C比值為8。下列診斷錯(cuò)誤的是

A．輕度子癇前期B．胎兒生

長(zhǎng)受限

C．胎兒窘迫D．羊水過(guò)

少

E．胎盤(pán)功能減退

A3型題(病歷組型最佳選擇題)

(問(wèn)題20～22)

26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5日

就診。查體：血壓160／110mmHg，脈搏

90

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次／分。宮底高度28cm，臀先露，胎

心144次／分，尿蛋白2g／24小時(shí)，水

腫(+)。

20．本例應(yīng)診斷為

A．妊娠期高血壓B．妊

娠期水腫

C．妊娠期蛋白尿D．輕

度子癇前期

E．重度子癇前期

2L最重要的輔助檢查手段是

A．血細(xì)胞比容B．血

常規(guī)及凝血檢查

C．總蛋白和白蛋白定量D．眼

底檢查

E．B型超聲檢查

22．患者住院后不必要的措施是

A．臥床休息，左側(cè)臥位B．靜

注地西泮10mg

C．給予地塞米松D．給

予硫酸鎂

E．給予肼屈嗪

(問(wèn)題23～25)

25歲初孕婦，妊娠29周，今晨產(chǎn)

前檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血壓144／92mmHg，尿

蛋白

陰性。

23．此時(shí)最適宜的處理應(yīng)是

A．左側(cè)臥位休息后復(fù)查

B．輕工作一周后復(fù)查

C．一個(gè)月后復(fù)查

D．2周后復(fù)查

E．出現(xiàn)下肢水腫時(shí)復(fù)查

24．再次復(fù)查時(shí)孕婦血壓降至正

常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉

B．密切觀察血壓變化

C．胎心監(jiān)護(hù)儀定期監(jiān)測(cè)胎心

D．B型超聲檢查定期監(jiān)護(hù)

E．定期作羊水振蕩試驗(yàn)

25．再次復(fù)查時(shí)結(jié)果同前，此時(shí)

最適宜的處理應(yīng)是

A．臥床休息

B．檢測(cè)尿蛋白

C．靜脈滴注縮宮素

D．靜注冬眠合劑

E．口服利尿劑

A4型題(病歷串型最佳選擇題)

(問(wèn)題26～31)

25歲初孕婦，孕39周，未經(jīng)產(chǎn)

前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，

今晨出

現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2

次，查尿蛋白2．5g／24h。

26．體格檢查時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的是

A．心率>110次／分B．血壓

160／110mmHg

C．脾腫大D．肝腫

大

E．腎區(qū)叩痛

27．若測(cè)血壓為148／98mmHg，

本例最可能的診斷是

A．妊娠期高血壓B．輕度子

癰前期

C．重度子癇前期D．妊娠合

并慢性腎炎

E．妊娠合并原發(fā)性高血壓

28．若眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣

伴視網(wǎng)膜滲出，首選藥物應(yīng)是

A．肼屈嗪B．拉貝洛爾

C．硫酸鎂D．硝苯地平

E．呋塞米

29．決定是否應(yīng)用擴(kuò)容劑，最簡(jiǎn)

單且有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是

A．血細(xì)胞比容B．血紅蛋白

C．尿比重D．血清鐵

E．24小時(shí)尿蛋白定量

30．為排除慢性腎炎，最有鑒別

價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目是

A．血尿素氮B．血肌酐

C．血尿酸D．血白蛋白

E．尿雌激素／肌酐比值

31．若胎心率180次／分，最恰

當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是

A．立即剖宮產(chǎn)

B．立即縮宮素引產(chǎn)

C．靜脈滴注硫酸鎂，甘露醇后

剖宮產(chǎn)

D．靜脈滴注肼屈嗪

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E．立即行人工破膜2．試述重度子癇前期的臨床癥

B型題(配伍題)狀和體征。

(問(wèn)題32～4)3．試述子癇的抽搐特點(diǎn)。

A．胎盤(pán)早剝B．部分性4．重度子癇前期及子癇孕婦為

前置胎盤(pán)什么應(yīng)作眼底檢查?

C．完全性前置胎盤(pán)D．先兆5．在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血

子宮破裂壓疾病預(yù)測(cè)性診斷，有哪幾種預(yù)測(cè)方法?

E．子宮破裂6．重度子癇前期時(shí)，為何首選

32．25歲初孕婦，妊娠39周，硫酸鎂解痙?

患重度子癇前期，昨日突然出現(xiàn)流血7．子癇前期及子癇時(shí)應(yīng)用大劑

伴下腹痛。最可能的診斷是量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

33．28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)過(guò)程中出8．重度子癇前期時(shí)常應(yīng)用哪幾

現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，種降壓藥物?

最可能的診斷是9．為何孕婦患妊娠期高血壓疾

34．27歲初孕婦，妊娠29周，病時(shí)慎用利尿藥物?僅限于哪些情況時(shí)應(yīng)

睡眠中發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性流血，流血量與貧用?

血程度成正比。最可能的診斷是10．重度子癇前期及子癇孕婦終

(問(wèn)題35～38)止妊娠的指征有哪些?

A．硫酸鎂靜脈滴注B．哌替11．HELLP綜合征應(yīng)和哪些疾病

啶肌內(nèi)注射相鑒別?

C．肼屈嗪靜脈滴注D．甘露12．試述HELLP綜合征孕婦終止

醇快速靜脈滴注妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式。

E．地西泮靜脈注射13．試述妊娠期高血壓疾病的高

35．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)首危因素。

選藥物是14．試述妊娠期高血壓疾病的病

36．妊娠期高血壓疾病孕婦頭痛因。

劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物是15．子癇對(duì)孕產(chǎn)婦有哪些影響?

37．確診為重度子癇前期時(shí)首選16．妊娠期高血壓疾病的基本病

藥物是理變化是什么?與臨床癥狀有何關(guān)系?

38．重度子癇前期孕婦，血壓18017．試述HELLP綜合征的特點(diǎn)。

／120mmHg時(shí)首選藥物是18．子癇前期重度及子癇對(duì)胎兒

有何危害?

(三)問(wèn)答題

1．試述妊娠期高血壓疾病的分

類及臨床表現(xiàn)。

[參考答案]

(—)選擇題

A型題

1．C踝部及小腿有凹陷性水腫,經(jīng)休息后消退為妊娠后期的正?，F(xiàn)象；水腫

局限于膝以下為“十”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有

腹水為“++++”。

2．C子癇與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系密切，發(fā)生率相差懸殊；多發(fā)生在妊娠

晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；先是深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥，

有節(jié)律的肌肉收縮和緊張；每次抽搐持續(xù)1～1．5分鐘。

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3．C

4．C重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應(yīng)首選解痙

藥。

5．E繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出

現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

6．D7．B

8．E重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應(yīng)臟

器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。

9．D眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈能反映體內(nèi)主要器宮的小動(dòng)脈狀況，眼底改變是反映

重

度子癇前期嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案有重要意義。

10．E本例診斷為重度子癇前期，此時(shí)首要處置應(yīng)為解痙，故選用硫酸鎂。

11．D妊娠34周，血壓≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h，并有明顯自

覺(jué)癥狀。

12．B妊娠34周，血壓≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明顯自覺(jué)

癥狀。

13．B本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應(yīng)積極治療24～48小時(shí)后終

止妊娠。

14．C平均動(dòng)脈壓≥85mmHg有預(yù)測(cè)價(jià)值。此外，舒張壓仰臥位較左側(cè)臥位超

過(guò)20mmHg、尿鈣／肌酐比值≤0．04、血細(xì)胞比容>0．35、全血黏度比值≥3．6、

血

漿黏度比值≥1．6均有預(yù)測(cè)價(jià)值。

15．D水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無(wú)關(guān)。

16．D妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，

不

限制鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝人。

17．E孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，

治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射

性嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予利尿)、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)及適時(shí)終止妊娠。

18．A同17題。

19．A本例血壓160／108mmHg，尿蛋白2g／24h，并有自覺(jué)癥狀，屬重度子

癇前期。妊娠38周，B超檢查測(cè)胎頭雙頂徑<8．5cm，提示胎兒生長(zhǎng)受限；胎心

168次／分，提示有胎兒窘迫；羊水最大直徑≤2．0cm，提示羊水過(guò)少；尿E／C

比值<10，為危險(xiǎn)值，提示胎盤(pán)功能受損。

20．E妊娠32周，血壓≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明顯自覺(jué)癥

狀。

21．D視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映子癇前

期疾病的嚴(yán)重程度。

22．C妊娠僅32周，不是應(yīng)用地塞米松的適應(yīng)證，需積極治療子癇前期。

23．A第一次測(cè)血壓升高，應(yīng)等患者休息后再次復(fù)測(cè)血壓。

24．B此時(shí)仍應(yīng)密切觀察血壓變化。

25．B觀察有無(wú)子癇前期病變的存在。

26．B本例應(yīng)為重度子癇前期，血壓應(yīng)≥160／110mmHg。

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27．C若血壓稍低，因自覺(jué)癥狀明顯，尿蛋白2．5g／24h，仍應(yīng)診為重度子

癇

前期。

28．C硫酸鎂為解痙藥，解除小動(dòng)脈痙攣。

29．A擴(kuò)容必須依據(jù)血細(xì)胞比容結(jié)果，只有血細(xì)胞比容>o．35方能進(jìn)行。

30．C子癇前期血尿酸值明顯增高。

31．C本例已39周，應(yīng)在積極治療控制癥狀后及時(shí)終止妊娠。

B型題

32．A重度子癇前期孕婦常因胎盤(pán)床小血管痙攣、破裂而容易發(fā)生胎盤(pán)早剝。

33．D這是子宮先兆破裂的表現(xiàn)。

34．C這是完全性前置胎盤(pán)的表現(xiàn)。

35．B不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及

其極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶。

36．D孕婦頭痛劇烈伴嘔吐表明有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予脫水治療。

37．A子癇前期的基本病理生理改變是全身小血管痙攣，故解痙是關(guān)鍵，首

選硫酸鎂。

38．C血壓180／120mmHg須應(yīng)用降壓藥物。

(三)問(wèn)答題

L答：妊娠期高血壓疾病的分類：妊娠期高血壓、子癰前期(輕度、重度)、子

癇、慢性高血壓并發(fā)子癰前期、妊娠合并慢性高血壓。

妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

(1)妊娠期高血壓：BP≥140／90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)

正常；尿蛋白(一)；伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

(2)子癇前期

1)輕度：BP≥140／90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白≥0．3g／24h或(+)；伴

上腹部不適、頭痛等癥狀。

2)重度：BP≥160／110mmHg；尿蛋白≥2g／24h或(++)；血肌酐>106μmol／L,

血小板<100×109／L;微血管病性溶血(血LDH升高)；ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或

其他腦、視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。

(3)子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)尿

蛋白≥300mg／24h；高血壓孕婦孕20周后突然尿蛋白增加，或血壓進(jìn)一步升高或血小

板<100X109／L。

(5)妊娠合并慢性高血壓：BP≥140／90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后

首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

兩點(diǎn)說(shuō)明：①通常正常妊娠均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病的水腫無(wú)特異性，

不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg，但血壓<140／90mmHg時(shí)，不作

為診斷依據(jù)。

2．答：重度子癇前期的臨床癥狀和體征有：血壓≥160～180／110mmHg；尿蛋

白≥2．0g／24h；血清肌酐升高；少尿，<500ml／24h；肺水腫；微血管病性溶血(LDH

9升高)；血小板<100X10／L；肝細(xì)胞功能障礙(ALT、AST升高)；胎兒生：長(zhǎng)受限；羊水

過(guò)多；癥狀提示顯著的末梢器宮受累(頭痛、視覺(jué)障礙、上腹部或右上腹部疼痛)。

3．答：子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白

沫、深昏迷；髓后深部肌肉僵硬，很快發(fā)展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)奏的肌

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肉收縮和緊張，持續(xù)約1～1．5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作。此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，

但仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。

4．答：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈能反映孕婦體內(nèi)主要器宮的小動(dòng)脈狀態(tài)，眼底改變是反

映病變嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對(duì)估計(jì)病情和決定處理均有重要作用。眼底的主要改

變是視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣(通過(guò)觀察動(dòng)靜脈管徑之比，由正常時(shí)的2：3變?yōu)?：2甚至l：

4)；視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊或失

明。

5．答：在妊娠中期常用以下5種預(yù)測(cè)方法：①平均動(dòng)脈壓：計(jì)算公式為(收縮

壓+舒張壓×2)÷3，若≥85mmHg表明孕婦有發(fā)生子癇前期的傾向；②翻身試驗(yàn)：孕婦左

側(cè)臥位測(cè)血壓，待血壓穩(wěn)定后，改仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若后者舒張壓較前者≥20mmHg，

表明有發(fā)生子癇前期的傾向；③血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0．35、全血黏度比

值>3．6、血漿黏度比值>1．6，表明低血容量及血液黏度高，有發(fā)生子癇前期的傾向；

④尿鈣排泄量：測(cè)定尿鈣／肌酐比值≤o．04，表明尿鈣排泄量明顯降低，有發(fā)生子癰

前期的傾向；⑤尿酸測(cè)定：孕24周血清尿酸值>5．9mg／L是33％子癇前期孕婦的預(yù)測(cè)

值。

6．答：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)

乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)使骨骼肌松弛，故能預(yù)防和控制子癇發(fā)作；

鎂離子使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，抑制內(nèi)皮素合成，血管擴(kuò)張，痙攣緩解，血

壓下降；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。

另外鎂離子還可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

7．答：應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射

減弱或消失，故應(yīng)定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼

吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時(shí)

應(yīng)不少于600ml，每小時(shí)尿量應(yīng)不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同

一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，常用10％葡

萄糖酸鈣10ml立即靜注。

8．答：重度子癰前期孕婦的血壓過(guò)高，特別是舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥

140mmHg者，應(yīng)選用降壓藥物。降壓藥物的選擇：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心排出量、

腎血漿流量及子宮胎盤(pán)灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。常用的降壓藥物有肼屈

嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉貝洛爾和硝普鈉等。最理想的降壓藥是肼屈嗪，

既能降低血壓，又能增加子宮胎盤(pán)血流量。

9．答：利尿藥物用于妊娠期高血壓疾病孕婦，能加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，不

能緩解病情，甚至加重病情?，F(xiàn)僅限于有全身性水腫、急性心力衰竭、腦水腫及血容量

過(guò)多且伴潛在肺水腫時(shí)選用利尿藥，常用的藥物有呋塞米和甘露醇。

10．答：子癇前期及子癇孕婦經(jīng)治療后，適時(shí)終止妊娠是重要措施，其指征有：①子

癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過(guò)34周；

③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者孕齡

不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤

子癰控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

11．答：HELLP綜合征應(yīng)和重度子癇前期、子癰、溶血性尿毒癥性綜合征、血

小板減少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鑒別。

12．答：HELLP綜合征孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)：①孕齡≥32周或胎肺已成熟、胎

兒窘迫、先兆肝破裂以及病情惡化者應(yīng)立即終止妊娠。②病晴穩(wěn)定、孕齡<32周、胎肺

不成熟及胎兒良好者，應(yīng)對(duì)癥處理，延長(zhǎng)孕周，一般期待治療4日內(nèi)終止妊娠。HELLP

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綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。

13．答：高危因素有：初孕婦、孕婦年齡過(guò)小或>35歲、多胎妊娠、妊娠期高

血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、肥胖、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)

不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等，均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

14．答：妊娠期高血壓疾病的病因與異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層、免疫機(jī)制、

胎盤(pán)淺著床、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)。

15．答：可以發(fā)生胎盤(pán)早剝、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭、

肺水腫、腦出血、急性腎衰竭及凝血功能障礙等并發(fā)癥，可導(dǎo)致子癇孕產(chǎn)婦死亡。

16．答：基本病理變化是全身小血管痙攣。由于小血管痙攣造成管腔狹窄，周

圍阻力加大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加。體液及蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為高血壓、蛋

白尿兩大主要癥狀。

17．答：HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶

升高及血小板減少為特點(diǎn)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診：①血管內(nèi)溶血，Hb60～90g／L血清

總膽紅素<20．5μmol／L，以非結(jié)合膽紅素升高為主。②肝酶升高，ALT、AST、LDH均

升高，尤其是LDH升高更早。③血小板減少，<100×109／L。血小板計(jì)數(shù)和血LDH值與

HELLP綜合征嚴(yán)重程度關(guān)系密切。

18．答：子宮血管痙攣引起胎盤(pán)供血不足。胎盤(pán)功能減退，可導(dǎo)致胎兒窘迫、

胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。