高危妊娠篩查

【臨床檢查】

1、骨盆測(cè)量，并注意觀察孕婦體態(tài)及步態(tài)。髂前上棘間徑<22cm，髂嵴間徑<25cm，骶

恥外徑<18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm均屬骨盆異常。步態(tài)不正常者應(yīng)注意有無(wú)骨盆不對(duì)稱。

2、體重小于40kg或大于85kg者危險(xiǎn)性增加。

3、子宮大小是否與停經(jīng)月經(jīng)吻合，警惕羊水過(guò)多或多胎妊娠、巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)

遲緩。4、檢查胎位有無(wú)異常。

5、血壓尿蛋白檢查，必要時(shí)眼底及肝功能檢查。

6、心臟各瓣膜區(qū)有無(wú)雜音及其性質(zhì)。

7、心臟有無(wú)擴(kuò)大及其他異常。

8、妊娠晚期注意胎動(dòng)變化。

9、有無(wú)宮頸內(nèi)口松弛。

10、外陰有無(wú)靜脈曲張。

11、有無(wú)胎膜早破。

12、有無(wú)羊水糞染、羊水過(guò)多或過(guò)少。

13、妊娠晚期異常的流血，警惕前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝。

【特殊檢查】

1、貧血篩查：孕期貧血主要是缺鐵性貧血。血紅蛋白濃度是判斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，貧血診

斷標(biāo)準(zhǔn)為早孕期血紅蛋白小于11g/dl、28～30周小于10.5g/dl。

當(dāng)血紅蛋白濃度在8.5～10.5g/dl時(shí)低體重兒和早產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)性輕度增加；當(dāng)孕婦血

紅蛋白濃度顯著降低或明顯升高時(shí)，胎兒結(jié)局不良的危險(xiǎn)性明顯增加。對(duì)于診斷缺鐵性貧血

的孕婦，應(yīng)予以鐵劑補(bǔ)充。

2、無(wú)癥狀性菌尿篩查：無(wú)癥狀性菌尿是指泌尿道持續(xù)性有菌存在，而無(wú)尿道癥狀。

孕期抗生素治療可減少持續(xù)性的菌尿，減少發(fā)

生早產(chǎn)及低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，降低發(fā)展為腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)。

3、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥篩查：妊娠中晚期皮膚瘙癢，常持續(xù)性，夜間重。瘙癢一般

從手掌腳掌開(kāi)始，然后向肢體近斷發(fā)展，少數(shù)可以發(fā)展到面部。少數(shù)患者可以出現(xiàn)黃疸。

血清膽酸升高是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥最主要的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)，其水平越高，病情越重。

大多數(shù)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，丙氨酸轉(zhuǎn)氨

酶更為敏感。部分患者血清膽紅素輕中度升高。

4、妊娠期糖尿病篩查：對(duì)于有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠24～28周提供妊

娠期糖尿病篩查。高危因素包括：有糖尿病家族史、孕期多次尿糖陽(yáng)性、孕婦體重大于90kg、

年齡大于30歲、反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎或足月分娩宮內(nèi)生長(zhǎng)受限兒、分娩巨大兒、畸形兒史、

本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多。

糖篩查試驗(yàn)：葡萄糖50g溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完。其后1小時(shí)血糖測(cè)量值≥

7.8mmol/L，為糖篩查實(shí)驗(yàn)異常，需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)。如果糖篩查異常，空腹血糖

亦高于正常值，可以診斷糖尿病。

5、妊娠期感染性疾病篩查：

（1）巨細(xì)胞病毒：巨細(xì)胞病毒屬于皰疹病毒類，在最初感染后，可在宿主體內(nèi)潛伏，

并且可以再次活躍，尤其是在免疫力降低時(shí)。

（2）風(fēng)疹病毒：風(fēng)疹感染臨床表現(xiàn)為特征性的皮疹，但是有20%～50%沒(méi)有癥狀。妊娠

期感染風(fēng)疹目前沒(méi)有有效治療及減少母胎傳播的方法。孕婦血中檢測(cè)出風(fēng)疹SIgM抗體，可

以確診孕婦在近期患風(fēng)疹。檢測(cè)出SIgG抗體，提示孕婦對(duì)風(fēng)疹病毒已有免疫力。孕婦血清

中無(wú)SIgM抗體、SIgG抗體，提示孕婦對(duì)風(fēng)疹病毒無(wú)免疫力，應(yīng)為監(jiān)視對(duì)象。

（3）乙肝病毒：對(duì)于e抗原陽(yáng)性的母親，約有85%的孩子會(huì)成為病毒攜帶者，而且會(huì)

成為慢性攜帶者，e抗原陰性的母親這個(gè)機(jī)率為31%。乙肝病毒的母胎傳播可以通過(guò)乙肝疫

苗接種及乙肝免疫球蛋白被動(dòng)免疫減少95%，大部分的母胎乙肝病毒傳播可以通過(guò)主動(dòng)加被

動(dòng)免疫明顯減少。預(yù)防母胎的乙肝傳播，應(yīng)常規(guī)檢測(cè)乙肝表面抗原及e抗原，并決定采用主

動(dòng)加被動(dòng)免疫。

（4）艾滋病病毒：人類免疫缺陷病毒感染之初并無(wú)癥狀，隨著進(jìn)行性的免疫功能下降，

最終導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合癥。

如果沒(méi)有干預(yù)措施，母胎傳播發(fā)生率為25.5%，使用抗病毒藥齊多夫定治療后可以降低

至8%。聯(lián)合預(yù)防措施，包括抗病毒治療、剖宮產(chǎn)、停止母喂養(yǎng)等可進(jìn)一步將風(fēng)險(xiǎn)降低。

應(yīng)常規(guī)提供艾滋病的產(chǎn)前診斷，而且應(yīng)在早孕期進(jìn)行篩查，以利及時(shí)采取阻斷措施。

（5）梅毒：梅毒是由于梅毒螺旋體感染所導(dǎo)致。

孕期青霉素的使用可以有效預(yù)防梅毒的母胎傳播，推薦在早孕期進(jìn)行梅毒篩查實(shí)驗(yàn)，因

為及時(shí)治療對(duì)于母親和胎兒均有益。

（6）弓形蟲(chóng)：孕婦感染弓形蟲(chóng)通常是沒(méi)有癥狀的。妊娠期原發(fā)弓形蟲(chóng)感染，發(fā)生母嬰

傳播的風(fēng)險(xiǎn)隨孕周增加，但是感染胎兒出現(xiàn)臨床癥狀的風(fēng)險(xiǎn)隨孕周下降。

最近，PCR技術(shù)有效運(yùn)用于診斷胎兒宮內(nèi)感染弓形蟲(chóng)，敏感性及特異性均高于傳統(tǒng)檢測(cè)

方法。

6、血型及紅細(xì)胞抗體的篩查：確定ABO血型、Rh血型以及紅細(xì)胞抗體對(duì)于預(yù)防新生兒

溶血的發(fā)生非常重要，并且預(yù)測(cè)新生兒出生時(shí)換血的可能性。產(chǎn)前對(duì)Rh陰性的母親采取特

殊及產(chǎn)后及時(shí)給予抗D免疫球蛋白治療以預(yù)防在以后妊娠發(fā)生RhD同種抗體反應(yīng)。

7、唐氏綜合癥篩查：唐氏綜合癥，又稱21三體綜合癥，主要臨床表現(xiàn)為智力障礙，而

且合并其他先天性疾病的發(fā)生率增加，如心臟異常的機(jī)率較高，白血病、甲狀腺疾病、癲癇、

阿爾采莫氏疾病的發(fā)生率亦增加。唐氏綜合癥患兒有80%為嚴(yán)重智力低下、20%為輕中度智

力低下，其中46%合并先天性心臟病，需要外科治療。

（1）唐氏篩查的原則：對(duì)于任何先天性異常的篩查應(yīng)該對(duì)孕婦提供公平、無(wú)傾向性、

證據(jù)充足的依據(jù)及信息，并且由孕婦本人自主決定是否接受篩查。

（2）唐氏篩查的告之：應(yīng)該告知孕婦篩查實(shí)驗(yàn)存在一定假陽(yáng)性或者假陰性機(jī)率，可能

有一系列原因?qū)е潞Y查結(jié)果的差異，例如母親的年齡風(fēng)險(xiǎn)和生化指標(biāo)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)方法不

同、分析所采用的生化指標(biāo)不同、所采用的風(fēng)險(xiǎn)值不同、隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)等研

究方法的選擇所導(dǎo)致的偏倚、機(jī)會(huì)變異等。

8、胎兒畸形的檢查：詳見(jiàn)宮內(nèi)診斷。