２０１　１年１２月第９卷第３５期　

·臨床護(hù)理·４４７　

加尿潴留發(fā)生的潛在因素［３】。為了防止尿潴留，術(shù)后每日沖洗會陰兩　

恢復(fù)，進(jìn)食時間提前，使泌量增加，從而保證了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的進(jìn)　

次，嚴(yán)防尿路感染發(fā)生。一般術(shù)后患者多留置導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管時　

程，提高母喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰早日康復(fù)。同時，術(shù)　

間應(yīng)延長至４８ｈ，可降低尿潴留的發(fā)生率。留置導(dǎo)尿管期間注意觀察　前做好宣教工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，給予良好的護(hù)理，可以增加護(hù)患的　

產(chǎn)婦的尿、尿量以及導(dǎo)尿管是否通暢。③腹脹：讓患者適當(dāng)下床活　

信任和配合，使產(chǎn)婦對護(hù)理工作更加滿意，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，　

動，降低嗎啡藥物對腸蠕動的毒副作用，由于鎮(zhèn)痛泵體積小，便于攜　

減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量?！?/p>

帶，患者早期活動可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，防止便秘。④皮膚　參考文獻(xiàn)　

瘙癢：嗎啡可引起組織胺釋放和血管擴(kuò)張而致皮膚瘙癢，一般于停藥　

【ｌ】李跡云，莫家全，任雪紅，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床　

后１￣２ｄ消失，護(hù)理人員應(yīng)及時向患者做好解釋工作，囑其勿搔抓皮膚　

觀察和護(hù)理［Ｊ】．現(xiàn)代護(hù)理，２００７，４（２２）：６７．　

避免損傷皮膚，必要時給予抗組胺類藥物對癥處理?！?/p>

［２】許敏艷．剖宮產(chǎn)術(shù)后３種鎮(zhèn)痛方法效果觀察及護(hù)理［Ｊ］．中國婦幼　

４討論　

，２００８，２３（２）：４４ｌ３－４４１４．　

剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，采用持續(xù)給藥＋自控給藥模式鎮(zhèn)?。郏常莨t杰，李鳳英．剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵８０例Ｉ臨床護(hù)理【Ｊ】．齊魯　

痛效果好，使患者持續(xù)無痛，便于產(chǎn)婦早期下床活動，有利于腸功能　

護(hù)理雜志，２００９，ｔ５（１８）：ｌｌ０－ｌｌ１．　

無抽搐電休克治療與護(hù)理　

陳凱明　

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院精神科，江蘇靖江２１４５００）　

【關(guān)鍵詞】無抽搐電休克治療；護(hù)理　

中圖分類號：Ｒ４７３．５　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１６７１－８１９４（２０１１）３５－０４４７－０２　

無抽搐電休克治療（Ｍｏｄｉｉｆｅｄ?。牛欤澹悖簦颍椋恪。茫铮睿觯酰欤椋觯濉。裕颍澹幔簦恚澹睿?，?。ǎ玻埃恚提樛?，套上頭皮針）Ｉ②阿托品（Ｏ．５ｍｇ）ｌｍＬ＋生理鹽水　

ＭＥＣＴ，又稱改良電休克治療）是在休克治療前給予麻醉劑和肌肉松　

ｌｍＬ＝２ｍＬ（５ｍＬ針筒），③丙泊酚（２００ｍｇ）２０ｍＬ?。ǎ玻埃恚提槨?/p>

弛劑，通過電子計算機(jī)系統(tǒng)對大腦分析后，釋放出與大腦電波相一致　筒）｝④琥珀膽堿（０．１ｇ）２ｍＬ＋生理鹽水３ｍＬ＝５ｍＬ（１０ｍＬ針筒）?！?/p>

的微電波，抑制大腦的異?；顒?，控制痙攣癥狀，同時增加血腦屏障?。窡o抽搐電休克治療治療用藥劑量　

的通透性，增加腦血氧含量以營養(yǎng)腦細(xì)胞的一種治療方法【ｌ一?！、侔⑼衅罚海校迹保保洗危?，０．５?。恚?，Ｐ＞ｌ１０次／分＜１２０次／分，暫　

１　ＭＥＣＴ治療的適應(yīng)證　

不用，等丙泊酚用后再推半支（０．２５ｍｇ），Ｐ＞１２０次／分，不適宜　

①嚴(yán)重壓抑、自傷、拒食患者；②極度興奮、沖動傷人毀物的躁　

做電休克。②丙泊酚根據(jù)患者體質(zhì)量（１．５￣２ｍｇ／ｋｇ）。③琥珀膽堿　

狂患者；③藥物不起作用的精神病患者；④老年患者；⑤惡性綜合征　

（０．８￣ｌｍｇ／ｋｇ）劑量要準(zhǔn)，推藥速度要快，并注意保護(hù)患者肢體及注　

控制高熱后的患者?！?/p>

射器頭。④葡萄糖２ＯｒａＬ保持靜脈通道直至治療結(jié)束，患者自主呼　

２禁忌證　

吸恢復(fù)。　

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，如腦腫瘤等。②全身急性感染性疾?。覆僮髁鞒獭?/p>

患或體溫在３７．５℃以上者。③嚴(yán)重軀體合并癥：如肝、腎、心血管系　

①病情評估，藥物過敏史。②詢問患者禁食禁水，大小便，血　

統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。④嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病。＠６０歲以上老人、１２歲以下兒　

壓，發(fā)熱，骨折，假牙及牙松等。③囑患者貴重物品及其他危險品取　

童。⑥孕婦、產(chǎn)后１個月內(nèi)者。⑦身體極度虛弱者。　

下另存。④松解領(lǐng)１：１，褲帶，內(nèi)衣搭扣。⑤建立靜脈通道。⑥測量脈　

３無抽搐電休克治療前患者準(zhǔn)備　

率，報告麻醉師，術(shù)前１５ｍｉｎ靜脈推阿托品０．５ｍｇ，個別心率少于６Ｏ次　

①病情評估（適應(yīng)證，禁忌證），②輔助檢查（心電圖、胸片、　

／分者，可用ｌｍｇ。⑦根據(jù)麻醉師要求劑量推注丙泊酚，報告麻醉師?！?/p>

生化、肝功能）；④生命體征（Ｔ，Ｐ，Ｒ，ＢＰ，體質(zhì)量），④禁食禁?、芨鶕?jù)麻醉師要求劑量快速推注琥珀膽堿，報告麻醉師。＠保護(hù)患者　

水＞６ｈ（絕對禁食禁水＞４ｈ），排空大小便；⑤藥物遵醫(yī)囑減量?！∷闹凹绮?。＠維持靜脈通道?！?/p>

４無抽搐電休克治療治療藥物準(zhǔn)備　

９無抽搐電休克治療治療護(hù)理常規(guī)　

①生理鹽水Ｉ②２５％（或者１０％）葡萄糖，③阿托品針ｌ④丙泊?。梗毙g(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理　

酚，⑤琥珀膽堿；⑥搶救藥物（腎上腺索、異丙腎上腺素、地塞米?、倩颊咦骱眯g(shù)前檢查，包括詳細(xì)的體格檢查，實驗室檢查，輔助　

松、速尿、可拉明、洛貝林、和止血劑）?！?/p>

檢查（心電圖、腦電圖、胸透或攝片），了解患者有無脊椎病變或陳　

５無抽搐電休克治療治療器械準(zhǔn)備　舊性骨折，有無心肺肝腎疾病。②給患者和家屬講解無抽搐電休克　

①５ｍＬ針筒，１０ｍＬ針筒，２０ｍＬ針筒，頭皮針ｌ②牙墊，紗布條，　治療的應(yīng)用情況，術(shù)前、術(shù)后注意事項及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，　

氧氣罩，電極，導(dǎo)電膠，③血壓計，聽診器，手電簡，通氣道，壓舌　

以獲取知情同意書。③作好患者的心理護(hù)理，消除恐懼感，特別是　

板，牙墊，開Ｅｌ器；④酒精棉球，碘伏棉簽，水棉（酒精過敏者），　

初次作治療的患者，必要時可安排作過治療的患者談他們的體驗?！?/p>

砂輪，止血帶，⑤醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，吸　

④術(shù)前禁食６ｈ，禁飲４ｈ，術(shù)前停用碳酸鋰ｌ周，術(shù)晨停服抗精神病藥　

引器，氧氣簡，吸氧裝置，氣囊，儲電瓶，輪椅，推床，時鐘?！?/p>

物，術(shù)前晚遵醫(yī)囑用藥。⑤術(shù)晨測患者的Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、體質(zhì)量，當(dāng)　

６無抽搐電休克治療治療藥物配制方法　

Ｔ＞３７．５℃，Ｐ＞１２０次／分或Ｐ＜５０次／分，ＢＰ＞１５０／１００ｍｍＨｇ或ＢＰ＜　

（９２５％（或者１Ｏ％）葡萄糖２０ｍＬ糖尿病患者生理鹽水ｌ?。福恚獭?/p>

９０／５０ｍｍＨｇ應(yīng)暫停治療。⑥囑患者排空大小便，穿寬松的衣服，用細(xì)　

４４８·臨床護(hù)理·　

線套牢松動牙齒線頭置于嘴角邊，取下活動假牙、發(fā)夾，松衣領(lǐng)口及　

內(nèi)衣扣，進(jìn)入治療室?！?/p>

９．２治療中的護(hù)理　

Ｄｅｃｅｍｂｅｒ?。玻埃保?，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３５　

時給予護(hù)持，嚴(yán)防墜床。③患者意識完全清醒后方可給予進(jìn)食，若患　

者軟弱應(yīng)予喂食。④觀察治療后反應(yīng)，如有無頭痛、嘔吐等不適；如　

發(fā)現(xiàn)患者頭痛加劇、背部四肢疼痛，應(yīng)立即匯報醫(yī)師處理。　

注意：①琥珀膽堿禁止與糖水混合；②煩躁沖動，極度興奮患　

①請患者仰臥于治療床上，囑患者身體放松，保持環(huán)境安靜，消　

除患者的緊張、恐懼感。②建立靜脈通道，盡量選擇較粗的血管，以　

減少患者的疼痛感，治療中維持治療，保持靜脈通暢。③協(xié)助麻醉師　

做好誘導(dǎo)麻醉。④治療時輕按關(guān)節(jié)保護(hù)好患者。　

９．３治療后的護(hù)理　

者應(yīng)先予以丙泊酚５￣１０ｍＬ；③血壓稍高的患者推丙泊酚前５ｍＬ要　

快；④阿托品使用要根據(jù)心率；⑤琥珀膽堿推注速度要快；⑥本次患　

者治療后恢復(fù)期出現(xiàn)煩躁不安應(yīng)在下次無抽搐電休克治療術(shù)后根據(jù)麻　

醉師的醫(yī)囑推注適量丙泊酚?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

【１】陳彥方．ＣＣＭＤ一３相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理［Ｍ】．濟(jì)南：山東科　

學(xué)技術(shù)出版社，２００１：１４６．　

①擦去患者額顳部的導(dǎo)電膠及口角唾液，檢查口腔情況。②保證　

患者絕對去枕仰臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢臥床休息，　

觀察患者的呼吸、意識，直至意識完全清醒，在治療室內(nèi)由室內(nèi)護(hù)士　

觀察（１５～３０ｍｉｎ），出治療室由病房護(hù)士監(jiān)護(hù)，繼續(xù)臥床２－３ｈ，起床　

【２］郝偉，江開達(dá)．精神病學(xué)［Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００４：２２０．　

脛腓骨骨折術(shù)后護(hù)理　

李善花　

（圖們市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林圖們１３３１００）　

【摘要】目的了解和探索脛腓骨骨折康復(fù)治療和手術(shù)后護(hù)理的合理方法和措施。方法通過對脛腓骨骨折患者進(jìn)行多方面的康復(fù)護(hù)理，達(dá)　

到預(yù)期的康復(fù)效果。結(jié)果本組病例，全部達(dá)臨床愈合，平均愈合時間為ｌＯ個月，治療有效率達(dá)９８．７％。結(jié)論做好患者的心理護(hù)理，疼　

痛護(hù)理，皮膚護(hù)理，術(shù)后功能鍛煉，出院的康復(fù)指導(dǎo)以及對患者的健康教育等工作，能提高患者對健康知識的掌握程度，促進(jìn)患者早日康　

復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度?！?/p>

【關(guān)鍵詞】脛腓骨骨折；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)；健康教育　

中圖分類號：Ｒ４７３．６　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１６７１－８１９４（２０１１）３５—０４４８—０２　

脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝上的部位發(fā)生的骨折，是骨　勿在患者面前流露緊張睛緒，解除患者思想顧慮?！?/p>

２．２做好皮膚護(hù)理　外科常見病之一，患者以青壯年和兒童居多。當(dāng)保守治療無效病情加　

重時，多采用手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多、手術(shù)時間長且術(shù)后功　

能恢復(fù)較慢，脛腓骨骨干骨折在臨床上發(fā)病率為各部位骨折之首，占　

對創(chuàng)傷骨折的患者因其臥床時間較長，皮膚護(hù)理對防止褥瘡的發(fā)　

生極為重要。在護(hù)理過程中要經(jīng)常保持床鋪整潔干燥，使患者采取舒　

適的臥位姿勢，定時協(xié)助患者翻身并受壓部位。尤其是年老體弱　

患者骨突和骶骨部位宜用氣圈或海綿墊加以保護(hù)，并保持皮膚清潔干　

８％－１０％，其中約半數(shù)為脛腓骨雙骨折，脛骨干是比較堅強(qiáng)的長管狀　

骨，主要功能是負(fù)重，因其表淺，開放性骨折也最多見　?！?。另外，脛　

腓骨中下１／３處的骨折，因該段血供不佳，骨延遲愈合或假關(guān)節(jié)形成較　

其他部位骨折為常見，必須重視，所以，手術(shù)后護(hù)理工作的質(zhì)量對于　

提高治療效果、預(yù)防并發(fā)癥有著重要意義。　

燥，補(bǔ)給充分的營養(yǎng)和熱量以提高機(jī)體抵抗能力?！?/p>

２－３疼痛護(hù)理　

①協(xié)助患者取舒適體位，嚴(yán)密觀察傷肢情況，防止發(fā)生骨筋膜　

１臨床資料　

圖們市人民醫(yī)院骨科自２００７年１０月至２００９年５月，住院患者中脛　

綜合征。移動患者時，對損傷部位要重點托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體　

位，以免引起或加重疼痛。②安慰患者放松情緒，指導(dǎo)患者聽音樂或　

與家人交談分散注意力。③觀察疼痛性質(zhì)、程度，觀察足趾運(yùn)動干¨感　腓骨骨折患者共６Ｏ例，男性４６例，女性１４例，開放性骨折４３例，閉合　

性骨折１７例，年齡最大７Ｏ歲。最?。箽q，平均年齡３９歲。住院天數(shù)最　

長３１ｄ，最短７ｄ，平均住院１９ｄ，術(shù)后骨折愈合良好?！?/p>

覺情況，注意腓總神經(jīng)是否受壓?！?/p>

２．４術(shù)后功能鍛煉　

２術(shù)后護(hù)理?、傩g(shù)后早期（０－３ｄ）：術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉　

的張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。此時患者體?。玻弊龊眯睦碜o(hù)理　

患者多因突然外傷撞擊而出現(xiàn)肢體功能活動障礙，常伴有不同程　質(zhì)虛弱，功能鍛煉的運(yùn)動量不宜過大，以患者能耐受和不感到疲勞　

為原則。術(shù)后置患肢于舒適的位置，保持外展中立位，抬高患肢２Ｏ。　

～

度的心理障礙；如恐懼、焦慮、憂郁等。如不能及時控制，可影響疾　

病的恢復(fù)，也不利于治療。護(hù)理人員應(yīng)及時觀察，隨時了解分析患者　

的心理狀態(tài)，根據(jù)每位患者的不同需求和心理狀態(tài)，給予安慰、解　

３Ｏ。以利于血液回流及肢體消腫，切口局部冰袋冷敷，以減少出　

血。并密切觀察患肢血運(yùn)及活動情況，傷口滲血情況以及傷肢腫脹程　

度和足背動脈情況。術(shù)后４－６ｈ￣可開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，封　

釋、支持、疏導(dǎo)等方法，解決患者所面對的心理障礙，充分調(diào)動其主　

觀能動性，增強(qiáng)其信心，使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實現(xiàn)功能的　

恢復(fù)。①經(jīng)常巡視病房，了解患者的心理狀態(tài)，耐心向患者講解疾病　

的相關(guān)知識，告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過程，介紹同病房成功病例，使其　

輕輕傷口以外的患肢肌肉，這樣可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜　

脈血栓發(fā)生的機(jī)會，又能加速腫脹的消退。進(jìn)行股四頭肌、肌和臀　

大肌、臀中肌的等長收縮練習(xí)，保持肌肉的張力。從簡單的動作開始　

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。②各項操作細(xì)心認(rèn)真，態(tài)度和　

藹，取得患者信任。③囑患者家屬陪護(hù)在房，關(guān)心體貼患者，告知其　

練習(xí)，由被動向主動練習(xí)過度。②術(shù)后中期（３ｄ～２周）：指導(dǎo)患者旮　

床上患肢不負(fù)重活動，進(jìn)行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動