綜　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　《中國醫(yī)學創(chuàng)新》第１０卷第８期（總第２５４?。玻埃保衬辏吃隆?/p>

面肌痙攣的治療　

尹光山①　

【摘要】面肌痙攣（ＨＦＳ）為陣發(fā)性半側面部肌肉不自主抽搐，一般不會自愈。ＨＦＳ的病因復雜，治療手段很多，但無特異性治療方　

法，近年來隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，對ＨＦＳ的病因有了進一步認識，顯微血管減壓術因其療效肯定、復發(fā)率低且并發(fā)癥少，成為目前治　

療ＨＦＳ的首選外科治療手段。本文結合相關文獻，對ＨＦＳ的治療方法作一綜述?！?/p>

【關鍵詞】　面肌痙攣；　微血管減壓術；　治療　

ｄｏｉ：１０．３９６?。椋螅螅睿保矗矗梗福担玻埃保常希福埃梗丁?/p>

面肌痙攣（ＨＦＳ）又稱面肌抽搐，此病以一側面肌的抽　

搐樣收縮為特征，病情常呈進行性發(fā)展，嚴重時整日不停抽　

搐，給患者的生理和心理上都造成很大影響“】。目前臨床上　

治療ＨＦＳ的方法很多，微血管減壓術是首選治療方法。現(xiàn)　

結合相關文獻，對ＨＦＳ的治療綜述如下。　

１病因及發(fā)病機制　

ＨＦＳ病因復雜，目前尚存在爭議。其發(fā)病機制主要存在　

兩種假說：一是血管壓迫面神經(jīng)使髓鞘受損，神經(jīng)纖維之間　

發(fā)生了跨突觸的異位沖動；二是動脈血管壓迫產(chǎn)生逆行沖動，　

使面神經(jīng)運動核興旮Ｉ生增高?！?/p>

２治療　

２．１藥物治療適用于發(fā)病時間較短，病情較輕者，也可　

用于手術后癥狀不能完全緩解患者的輔助治療。常用藥物主　

要有：卡馬西平、抗膽堿類藥物、巴氯芬、氯硝、氟哌　

啶醇等。該類藥物可使大約６０％一７０％的患者癥狀暫時緩解，　

但不能根治。所以其長期療效不佳，加大藥物治療劑量，副　

作用會增大?！?/p>

２．２?。列腿舛緱U菌毒素（ＢＴＸ—Ａ）治療ＢＴＸ—Ａ治療適用　

于藥物治療無效而又無手術條件者，亦可作為術后無效患者　

的補充治療。ＢＴＸ—Ａ為厭氧梭狀桿菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的一　

種大分子蛋白神經(jīng)毒素，其作用機理為選擇性作用于外周膽　

堿能神經(jīng)末梢，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放，從而　

產(chǎn)生一種化學去神經(jīng)作用，使肌肉松弛性麻痹，緩解面肌痙　

攣【２］。臨床研究表明，ＢＴＸ—Ａ治療可使ＨＦＳ患者的面肌痙　

攣完全消失或明顯好轉，療效大多可維持數(shù)月，反復注射仍　

有效，它可推遲手術治療，但不能根治ＨＦＳ。李平等　采用　

ＢＴＸ—Ａ局部注射治療ＨＦＳ患者，總有效率達到１００％，所有　

患者均３日內(nèi)起效，療效維持時間均可達到３個月以上，且　

不良反應輕微?！?/p>

２．３射頻治療射頻治療治療ＨＦＳ是通過射頻針尖的溫度　

變化對面神經(jīng)總干施加損傷和離斷部分纖維，從而使部分面　

神經(jīng)纖維失去功能，來自中樞的神經(jīng)沖動得到緩沖，減輕或　

消除面肌痙攣。它的優(yōu)點在于，可以根據(jù)面肌痙攣的減輕、　

消失和面癱的程度來調整射頻針尖的溫度。李晨軍等　用　

射頻溫控熱凝術治療ＨＦＳ患者９ｌ例，近期有效率達１００％，　

其中６９例進行了ｌ　５年的隨訪，復發(fā)者僅有９例，復發(fā)患　

①山東省臨朐縣人民醫(yī)院山東臨朐２６２６００　

通訊作者：尹光山　

一１５８一　

者再次射頻治療效果好?！?/p>

２．４微血管減壓術（ＭＶＤ）多數(shù)學者認為，ＨＦＳ系因面神　

經(jīng)根出腦橋段受異常血管（責任血管）壓迫，引起神經(jīng)的脫　

髓鞘改變，造成神經(jīng)纖維之間電流“短路”。大量的臨床實　

踐表明，一旦將血管對神經(jīng)根的壓迫解除，面肌痙攣就可以　

立刻或逐漸停止閣。早在１９６６年Ｊａｎｎｅ￣ａ首先提出面神經(jīng)根　

微血管減壓術理論，國內(nèi)左煥琮教授首先開展了這項工作，　

并積累了大量實踐經(jīng)驗。隨著顯微外科的日益成熟和應用，　

這項手術日趨完善。ＭＶＤ具有創(chuàng)傷小，安全性好，治愈率　

高，復發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，目前已經(jīng)成為ＨＦＳ最有　

效的治療手段［６１ｏ?。停郑闹委煟龋疲拥闹斡蔬_９０．２１％，總有　

效率９７．ｏ０％ｌ?。罚辍＃停郑闹委煟龋疲拥寞熜е饕Q于能否正確　

發(fā)現(xiàn)壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)的責任血管并對其進行有效減壓，　

有文獻　報道，ＨＦＳ血管壓迫類型可分為：單一血管壓迫　

（７５％～８５％），２條或２條以上多點壓迫（７％～１６％），血管穿　

通面神經(jīng)壓迫（１％～２％）ｏ因此，術中對所有的責任血管的　

壓迫都要進行有效減壓是手術成功的關鍵。邵彤等　認為，　

術前進行磁共振體層血管造影，分辨出責任血管的來源，并　

對患側水平位上的絨球小結葉凸起程度及橋延外側池蛛網(wǎng)膜　

下腔的大小進行評估，預測手術難易程度，這對手術有重要　

指導意義。近年來，肌電圖檢測被應用于ＭＶＤ手術中，術　

中用面部肌肉誘發(fā)肌電圖檢測下頜緣支一眼輪匝?。ǎ停摹希茫?/p>

反應，分離壓迫血管后，若ＭＤ—ＯＣ反應消失，則可確定為　

責任血管，直至確定單條或多條責任血管。２０世紀９０年代　

以來，內(nèi)鏡技術逐漸用于ＭＶＤ手術中，使該手術治療日臻　

完善。趙江等　應用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術，認為通過內(nèi)鏡更　

容易發(fā)現(xiàn)責任血管、減少牽拉，能獲得比顯微鏡更清晰的局　

部放大圖像，可從不同角度觀察血管的壓迫情況，減少了對　

第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)和血管的損傷。ＮＶＤ治療ＨＦＳ安全性高，　

很少出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術后聽力障礙是其主要并發(fā)癥。文獻　

報道，術后聽力下降占７．６％，聽力喪失３．３％－８．３％，面癱　

２．７％?。罚常ィX脊液漏１．８５％一４．８％，小腦損傷０．４５５％～０．８７％?！?/p>

并發(fā)癥發(fā)生與過度牽拉顱神經(jīng)、直接損傷、粘連、電凝經(jīng)脈　

時的損傷以及微循環(huán)障礙相關?！?/p>

２．５中醫(yī)針灸治療祖國醫(yī)學認為，ＨＦＳ屬于“風證”、“痙　

證”、“胞輪振跳”、“筋急”等范疇，肝郁氣滯，。氣郁化火，　

肝腎陰虛，虛陽化火生風上擾，肝血不足、血虛生風，氣血　

失調，脈絡空虛，或因勞過度，陰血虧損經(jīng)脈失養(yǎng)，內(nèi)外風　

邪侵襲經(jīng)絡都可致病?！?/p>

Ｍｅｄｉｅａｌｌｎｎｏｖ￣ｉｏｎ?。铮妗。茫瑁椋睿帷。郑铮保薄。?。Ｎｏ．８　Ｍａｒ。２０１?。场?/p>

《中國醫(yī)學創(chuàng)新》第１ｏ卷第８期（總第２５４期）２０１３年３月　綜　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　

蹄葉橐吾的研究現(xiàn)狀術　

韓偉佳①李濤②　

【關鍵詞】蹄葉橐吾；　免疫功能；　抗炎；　化學成分　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．０８．０９７　

蹄葉橐吾（１ｉｇｕｌａｒｉａ?。椋妫螅悖瑁澹妫椋榫湛崎椅釋俣嗄晟荼尽?/p>

馬蹄當歸等。其根和根莖收入吉林省藥材標準　】，生于海拔　

植物，莖高大，直立；根肉質，黑褐，舌狀花黃，舌片　

１００—２７００米的水邊、草甸子、山坡、灌叢中、林緣及林下，　

長圓形，又名馬蹄葉、葫蘆七、腎葉橐吾、山紫菀、日少、　

在吉林省延邊各縣均有分布。該植物甘、辛，溫，理氣活血，　

基金項目：齊齊哈爾市科技局課題項目（編號：ＳＦ２０１０—５）　

止痛，止咳，祛痰，是溫肺下氣的常用中藥ｆ２】。用于跌打損傷，　

①黑龍江中醫(yī)藥大學；解放軍第２１　１醫(yī)院黑龍江哈爾濱１５００８０　

勞傷，腰腿痛，咳嗽痰喘，頓咳，肺癆咯血。近年來對蹄葉　

②齊齊哈爾醫(yī)學院　

橐吾的研究范圍廣泛，包括微量元素，化學成份，藥理作用　

通訊作者：李濤　

等方面都有所研究及報道，現(xiàn)總結如下?！?/p>

陳靜【　用毛刺法治療ＨＦＳ，具體方法是選取顫搐劇烈的　【２】Ｔｒｕｏｎｇ?。模模剩铮螅簟。祝龋拢铮簦酰欤椋睿酰怼。簦铮椋睿海悖欤椋睿椋悖幔臁。酰螅澹郏剩荩校幔颍耄椋睿螅铮睿椋螅怼?/p>

部位，１次?。常短?，眼周顫搐的取攢竹、陽白、魚腰、太?。遥澹欤幔簟。模椋螅铮颍洌玻埃埃?，１２（６）：３３１—３５５．　

白、四白；口周顫搐的取地倉、頰車、迎香、承漿，均采用?。郏忱钇?，陳方．３］Ａ型肉毒毒素局部注射治療面肌抽搐的臨床分析［Ｊ］＿　

１寸毫針直刺，進針深度為０．８～１分，勿使手法。遠部配穴?！∏筢t(yī)問藥，２０１１，９（６）：１４６．　

規(guī)選取雙合谷、太沖、豐隆、足三里，留針３０ｍｉｎ，每日１次，　【４】李晨軍，張建設，鄭維銀，等．射頻溫控熱凝術治療原發(fā)性面肌　

以３個療程為觀察周期，結果顯示，總有效率達９６．８８％。　

痙攣叨．臨床Ｅｌ腔醫(yī)學雜志，２００１，１７（增刊）：２９—３Ｏ．　

張慧等“　取頭部百會透曲鬢、神庭透頜厭、頭維透懸?。郏怠織顦湓?，只達石．神經(jīng)外科學［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

厘、本神透率谷、以電子針灸儀，采用疏密波強刺激，通電?。玻埃铮福海保矗玻常保矗玻矗?/p>

３０ｒａｉｎ，同時采用穴位注射和維生素Ｂ　每日治療１次，?。郏丁浚剩澹铮睢。茫剩耍铮睿纭。模樱蹋澹濉。剩粒澹簟。幔保裕瑁濉。澹妫妫椋悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗?/p>

１５天１個療程，連續(xù)治療２個療程，療程間休息３天。經(jīng)分析，?。恚椋悖颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。洌澹悖铮恚穑颍澹螅螅椋铮睢。妫铮颉。瑁澹睿椋妫幔悖椋螅穑幔螅怼。椋睢。澹欤洌澹颍欤。穑幔椋簦椋澹睿簦蟆?/p>

總有效率達８５．０％?！。郏省浚省。耍铮颍澹幔睢。危澹酰颍铮螅酰颍纭。樱铮?，２０１０，４７（６）：４４２—４＿４５．　

２．６中藥治療徐穎等　自擬平風飲，方劑如下：柴胡?。郏罚葑鬅ㄧ?，陳國強，袁越，等．顯微血管減壓術治療面肌痙攣２０年　

１５　ｇ，香附１０?。?，熟地１０　ｇ，白芍３０?。?，白附子１５　ｇ，全　回顧（附４２６０例報告）叨．中華神經(jīng)外科雜志，２００６，２２（１１）：　

蝎１０?。纾┬Q１０?。纾胰剩保啊。纾t花１０?。?，白芷１０　ｇ，防風?。叮福矗叮福罚?/p>

２０?。?，天麻１５　ｇ，生地１０?。?，生黃芪２５　ｇ，鉤藤２０?。?。每日１　

［８齊洪武（綜述）８］，王政剛（審校）．面肌痙攣病因及治療的研究進　

劑，水煎取汁２００?。恚?，分２次服用，同時配合穴位針灸，治　展［Ｊ】＿神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，２００８，８（５）：３９９—４０２．　

療ＨＦＳ３０例，總有效率達９０％。有文獻［１　報道，使用牽正?。郏梗萆弁?，劉學寬，種衍軍，等．顱神經(jīng)顯微血管減壓術應用研究　

散（白附子、僵蠶、全蝎各等分，研成細末，每服１～１．５?。?，?。保叮梗道龍蟾妫郏省浚腥A神經(jīng)外科疾病研究雜志，２００３，２（２）：　

溫黃酒送服。）２－４次，ｄ，療程２周。總有效率為９８．３％。另?。保担担保担叮?/p>

外，尚有血府逐瘀湯治療ＨＦＳ的報道。?。郏薄。铮葳w江，王智，王玉春，等．神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鎖孔手術治療面肌痙攣［Ｊ】．　

３總結與展望　

中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，２００４，９（１１）：５１１—５１２．　

ＨＦＳ的治療已經(jīng)獲得了長足進步，ＭＶＤ療效肯定、治　【１?。保堇钍劳?，王旭輝．面肌痙攣的診斷與治療［Ｊ】．中華神經(jīng)外科疾病　

愈率高、復發(fā)率低、安全性高，是目前ＨＦＳ的首選治療方法，　研究雜志，２０１１，１０（６）：４８１＿４８４．　

在以后較長的一段時間內(nèi)，ＭＶＤ仍然會是ＨＦＳ的主導治療?。郏薄。玻蓐愳o．毛刺法治療面肌痙攣【Ｊ］．中醫(yī)中藥，２０１１，９（５）：１４６—　

手段。治療過程中，臨床醫(yī)師應根據(jù)患者自身情況選擇個性?。保矗罚?/p>

化治療方案。相信隨著手術理念、手術方法的推廣普及，臨　【１３］張慧，王麗巖．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀　

床經(jīng)驗的積累，尤其是術中電生理檢測等技術的介入，ＨＦＳ　察［Ｊ］．針灸臨床雜志，２０１１，２７（６）：４２＿４３．　

的治療水平會得到進一步提高。?。郏保础啃飕摚w文學，楊爽．自擬平風飲治療面肌痙攣３ｏ例臨床觀察【Ｊ】．　

現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，２０１１，２０（１２）：１４９０－１４９１．　

參考文獻　

［１５】朱志農(nóng)．牽正散治療面肌痙攣療效觀察［Ｊ１．實用中西醫(yī)結合雜志，　

【１］于黎明．顯微血管減壓術治療面肌痙攣的分析與研究【Ｊ】．北方藥　

２０１０，１０（３）：６２．　

學，２０１１，８（６）：６４—６５．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保病保埃蹋保玻ū疚木庉嫞很嚻G）　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿睿铮觯幔簦椋铮睢。铮妗。茫瑁椋睿帷。郑铮保保?，Ｎｏ．８　Ｍａｒ，２０１３　

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