實用中醫(yī)藥雜志2019年10月第35卷10期（總第321期）

.35No.10

綜合方法治療腦卒中對上肢痙攣和運動功能的影響

馮宏然

（河南省鶴壁市中醫(yī)院康復科，河南鶴壁458030）

［中圖分類號］R743.3［文獻標識碼］B［文章編號］1004-2814（2019）10-1221-02

［摘　要］　目的：觀察綜合方法治療腦卒中對上肢痙攣和運動功能的影響。方法：92例按隨機對照原則分為兩組各46

例，兩組均行康復訓練，觀察組加用rPMS治療。結果：治療后觀察組上肢痙攣程度評分低于治療前和對照組（

P

＜0.05），

上肢運動功能評分高于對照組（

P

＜0.05）。結論：綜合方法治療腦卒中可以改善上肢痙攣和上肢運動功能。

［關鍵詞］　腦卒中；綜合方法治療；上肢痙攣；運動功能

上肢痙攣是腦卒中常見后遺癥之一，表現(xiàn)為患側肢體肌

張力增高、痙攣，高度痙攣狀態(tài)不利于肢體功能康復［1］。

上肢痙攣的非藥物治療主要有針刺、牽伸、體外沖擊波

等［2-3］。重復外周磁刺激（rPMS）治療尿失禁、吞咽障

礙、呼吸肌功能缺失等效果較好［4-5］。我院將其用于治療

腦卒中，以改善上肢痙攣和運動功能狀態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共92例，均為2017年1月至2019年1月我院治療患者，

按隨機對照原則分為兩組各46例。觀察組男28例，女18

例；年齡60~78歲，平均（62.48±6.88）歲；病程14~62

天，平均（41.28±4.79）天；NIHSS評分9~15分，平均

（11.49±2.38）分；出血性20例，缺血性26例。對照組男27

例，女19例；年齡60~79歲，平均（63.29±6.77）歲；病程

14~61天，平均（41.15±4.44）天；NIHSS評分9~14分，平均

（11.46±2.32）分；出血性21例，缺血性25例。兩組一般資

料比較差異無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合腦卒中診斷標準［6］。發(fā)病2周以上，

病情穩(wěn)定，單側發(fā)病，受累側無金屬植入物，受累側無開

放性傷口，簽署知情同意協(xié)議書。

排除標準：安裝心臟起搏器，有精神病史，其他疾病

引起的關節(jié)活動受限。

2　治療方法

兩組均進行抗凝，抗血小板，抗纖維化等治療。另行

康復訓練。①體位擺放：將體位擺放為臥位、坐位，以抗痙

攣，保持上肢外展、外旋、伸肘。②牽拉訓練：被動進行持

續(xù)的被動牽拉，動作要緩慢，必要時可以對痙攣肌進行主

動牽拉，當痙攣肌松弛以后進行誘導分離運動的手法牽

拉。③被動關節(jié)活動度訓練：使上肢牽伸的肌肉進行活動，

得到運動控制，1次30min，1日1次，1周5次，治療8周。

觀察組加用rPMS治療?；颊咦谝巫由希现匀恢?/p>

于體側，刺激腕伸肌的時候，將前臂置于旋前位，刺激腕

屈肌的時候，將前臂置于旋后位。如果疼痛則僅暴露腕屈

肌和腕伸肌。將線圈置于皮膚上，分別刺激肩內(nèi)收肌和

外展肌、肩后伸肌、前屈肌、肘屈肌、伸肌、

腕伸肌、屈肌5Hz刺激750次，15次/串，串間間隔3s。

從近端到遠端進行移動刺激，移動一遍速度為每串持續(xù)時

間，1日1次，1周5次，治療8周。

3　觀察指標

上肢痙攣程度評分［7］：MAS評分，分值設定為0、1、

1.5、2、3、4共6個檔次，對應的MAS分級為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、

Ⅱ+級、Ⅲ級、Ⅳ級。分值越高表明上肢痙攣程度越嚴重。

上肢運動功能評分［8］：FMA-UE評分，包括反射、

肩、肘、腕、手等，共33個小項，每項分值為0~2分，總滿

分為66分。分值越高表明運動功能越好。

用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（

x

±

s

）表

示、用

t

檢驗，

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組上肢痙攣程度評分比較見表1。

表1　兩組上肢痙攣程度評分比較　（分，

x

±

s

）

分組

觀察組

對照組

例

46

46

治療前

11.35±2.16

11.39±2.22

治療后

5.66±1.02*△

8.77±1.34*

注：與本組治療前比較，*P

＜0.05；與對照組治療后比較，△P

＜0.05。

兩組上肢運動功能評分比較見表2。

表2　兩組上肢運動功能評分比較?。ǚ?，

x

±

s

）

分組

觀察組

對照組

例

46

46

治療前

19.51±4.28

19.54±4.51

治療后

43.09±7.66*△

29.58±6.49△

注：與本組治療前比較，*P

＜0.05；與對照組治療后比較，△P

＜0.05。

5　討　論

腦卒中往往會遺留各種后遺癥，包括失語、偏癱

［9］等。近80%的患者會存在不同程度的運動功能障礙，而

其中又有絕大部分患者會發(fā)生肢體痙攣［10］。痙攣表現(xiàn)為肌

肉不自主性收縮，影響運動功能和平衡功能。

rPMS主要作用機制是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)本體感受性輸入

的誘導，使得肌張力下降，從而改善痙攣癥狀，提高上肢

運動功能。

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