２８卷第２期Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ?。停澹洌停幔颍悖琛。玻埃保埃郑埃保玻福危铮病?/p>

前列腺增生術(shù)后護(hù)理中沖洗液溫度對(duì)膀胱痙攣的影響　

周　莉，孫

【摘要】　目的

超　

６０例恥骨上經(jīng)　探討恥骨上經(jīng)膀胱前列昧摘除術(shù)后護(hù)理中沖洗液溫度－９膀胱痙攣的關(guān)系。方法

膀胱前列腺摘除術(shù)患者隨機(jī)分為Ａ組、Ｂ組，每組３０例，２組分別使用不同溫度的；中洗液沖洗膀胱（Ａ組２０￣Ｃ?。玻担茫?/p>

Ｂ組２６￣Ｃ～３０￣Ｃ），觀(guān)察膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)，并進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果　與Ａ組相比，Ｂ組沖洗液　中洗膀胱，患者出現(xiàn)膀胱痙　

攣的次數(shù)少，芝異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）　結(jié)論　選擇２６￣Ｃ一３＆Ｃ；中洗液　中洗膀胱，可有效減少膀胱痙攣發(fā)生的次　

數(shù)，減弱患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率，縮短住院天數(shù)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　前列腺摘除術(shù)；　中洗液；膀胱痙攣；護(hù)理　

【中圖分類(lèi)號(hào)】?。遥矗担矗怠　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。痢　疚恼戮幪?hào)】　１００８－７０４４（２０１０）０２－０１７３－０２　

２結(jié)果　前列腺增生為泌尿外科常見(jiàn)疾病之一，恥骨上經(jīng)膀胱前　

列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生的有效方法。為預(yù)防感染及防　

２組患者膀胱痙攣癥狀評(píng)分比較，見(jiàn)表１。　

表１?。步M患者膀胱痙攣癥狀評(píng)分比較（　±?。≈寡獕K阻塞尿管，術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗，是我科該疾病術(shù)后　

護(hù)理的重點(diǎn)。目前臨床上仍然采用放置于室溫下的沖洗液進(jìn)　

行膀胱沖洗，其溫度和溫度相差大，大量冷沖洗液進(jìn)人人　

體可引起患者生理性干擾，其中膀胱痙攣是主要并發(fā)癥之　

一　

。目前已有研究顯示接近體溫的沖洗液能減少術(shù)后　

３

注：。ｊ　Ａ組比較，?。校迹埃埃怠?/p>

膀胱痙攣的發(fā)生。為此，我科２００７年３月～２００９年１月對(duì)６Ｏ　

例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后患者，給予２種不同溫度的　

討論　

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后３—４?。涫前螂庄d攣的易　

發(fā)期，這段時(shí)間也是護(hù)理的重點(diǎn)。膀胱痙攣時(shí)逼尿肌對(duì)膀胱　

沖洗液進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，觀(guān)察比較術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)，現(xiàn)　

報(bào)告如下?！?/p>

容量的閡值降低，感覺(jué)沖動(dòng)增加，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈　

的尿意感、膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁　，患者十分痛　

苦。術(shù)后膀胱痙攣除了受引流管刺激、氣裳壓迫與尿液浸泡　

１資料與方法　

１．１　資料本資料６０例為實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手　

術(shù)患者，且術(shù)后病理均確診為良性前列腺增生，排除有高血　

壓、心血管疾病、腎功能不全、出血性疾病等合并癥。術(shù)后留　

置Ｆｏｌｅｙ三腔導(dǎo)管，型號(hào)Ｆ２０，氣囊注水３０?。睿保伞＃叮侠颊唠S機(jī)　

分為Ａ組、Ｂ組，每組３０例。Ａ組患者平均年齡（６９．４±４．６）　

歲，Ｂ組患者平均年齡（６９．３?。矗常梗q。Ａ組患者前列腺體積　

平均為（５６．４±３．６）ｍｌ，Ｂ組患者前列腺體積平均為（５７．４±　

前列腺窩新鮮創(chuàng)面的影響外，更重要的是受膀胱沖洗液溫度　

的影響。有研究顯示，前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗液溫度過(guò)低，　

刺激膀胱黏膜及肌肉神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌不自主收縮，引起膀胱　

痙攣０　。大量低溫沖洗液沖洗可導(dǎo)致組織溫度明顯降低，刺　

激機(jī)體溫度感受器使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理變化，緊張即　

是產(chǎn)生疼痛的生理因素，從而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生，膀胱痙攣　

又會(huì)增加前列腺窩的滲血，倒流的膀胱血會(huì)產(chǎn)生血凝塊刺激　

三角區(qū)，從而加重膀胱痙縮的發(fā)生，這樣形成惡性循環(huán)?。?。本　

３．９）ｍｌ，２組比較差異無(wú)顯著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２方法２組患者分別使用不同溫度的沖洗液進(jìn)行膀胱　

沖洗。沖洗液均為０．９％氯化鈉溶液。Ａ組沖洗液溫度為　

２０￣Ｃ一２５℃，Ｂ組沖洗液溫度為２６％～３０￣Ｃ。根據(jù)當(dāng)時(shí)的氣　

溫或使用恒溫計(jì)調(diào)整沖洗液的溫度。手術(shù)后當(dāng)天沖洗速度為　

１００滴／ｍｉｎ，術(shù)后第１天為８０滴／ｒａｉｎ，術(shù)后第２天為６Ｏ滴／　

ａｒｉｎ，術(shù)后第３天為３０滴／ｒａｉｎ　

１．３觀(guān)察指標(biāo)術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后１、２、３?。涿刻欤炒味〞r(shí)觀(guān)察　

患者尿意感、膀胱痙攣性疼痛、急迫性尿失禁并評(píng)分。癥狀評(píng)　

分標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)烈尿意感＜１次／ｈ、無(wú)膀胱痙攣疼痛、無(wú)急迫性尿　

資料中，Ａ組用２０￣Ｃ一２５℃的生理鹽水沖洗，膀胱痙攣發(fā)生率　

顯著高于２６￣Ｃ～３０￣Ｃ生理鹽水沖洗的Ｂ組，差異具有顯著　

性，說(shuō)明接近生理體溫的沖洗液相對(duì)溫和，可以有效降低膀胱　

痙攣發(fā)生率。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，痙攣時(shí)沖洗液顏明顯加深，緩　

解后轉(zhuǎn)淡，因此，使用與體溫相近的沖洗液，不但能有效減輕　

膀胱痙攣，還能減少前列腺窩出血。使沖洗液轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯　

縮短，術(shù)后沖洗液用量顯著減少，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低患　

者費(fèi)用?！?/p>

失禁各為０分；強(qiáng)烈尿意感１～２次／ｈ、輕度膀胱痙攣疼痛、偶　

有急迫性尿失禁各為１分；強(qiáng)烈尿意感＞２次／ｈ、明顯膀胱痙　

攣疼痛、頻繁急迫性尿失禁各為２分　?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１６．０軟件包，數(shù)據(jù)以（?。础。┍怼?/p>

示，組問(wèn)比較采用ｔ檢驗(yàn)。　

在臨床護(hù)理工作中，還應(yīng)配合減輕或緩解膀胱痙攣的其　

它措施，如保持引流管的通暢、定時(shí)擠壓、手動(dòng)沖洗引流管，給　

予正確飲食指導(dǎo)，防止便秘，因?yàn)楸忝乜墒垢箟杭鞍螂變?nèi)壓升　

高，誘發(fā)膀胱痙攣。另外，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握放　

松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對(duì)減少膀胱痙攣的發(fā)生也有一定作　

用。　

【作者單位】安徽省蚌埠『ｉＪ第三人民醫(yī)院泌尿外科，２３３０００　

【作者簡(jiǎn)介】用莉（１９７９一），女，安徽蟲(chóng)ｆ埠市人，｛，Ｉ師，大學(xué)?！?/p>

膀胱痙攣不僅給患者帶來(lái)肉體上的痛苦，還加重了患者　

一ｔ５理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生心理恐懼，使用解痙、止痛藥，均能有一定效　

淮海醫(yī)藥》２０１０年３月第２８卷第２期Ｊ?。龋酰幔椋瑁幔椤。停澹?，Ｍａｒｃｈ?。玻埃保埃郑铮保玻?，Ｎｏ．２　

改革護(hù)理畢業(yè)技能考核模式提高護(hù)生的綜合和應(yīng)用能力　

蘇

【摘要】　目的

琳，謝暉　

探討護(hù)理本科生畢業(yè)技能考試的模式。方法　分析傳統(tǒng)的畢業(yè)技能考試模式存在的問(wèn)題，重設(shè)考　

改革　

核項(xiàng)目和考評(píng)標(biāo)：住并在２０（）４級(jí)和２００５級(jí)兩屆畢業(yè)生中實(shí)施　結(jié)果　以臨床實(shí)際應(yīng)用為主導(dǎo)設(shè)定考核項(xiàng)目，將人文　

護(hù)理、操作靈活性及應(yīng)變能力設(shè)置在考評(píng)標(biāo)；住中，促進(jìn)了學(xué)生能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利實(shí)習(xí)的開(kāi)展　結(jié)論

畢業(yè)技能考核模式，強(qiáng)化了對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)考核，為新型護(hù)理人才的培養(yǎng)起到良好的導(dǎo)向作用　

【關(guān)鍵詞】技術(shù)操作；畢業(yè)考試；考核項(xiàng)目；考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)　

【中圖分類(lèi)號(hào)】?。遥矗贰　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。痢　疚恼戮幪?hào)】?。保埃埃福罚埃矗矗ǎ玻埃保埃埃病埃保罚矗埃病?/p>

素質(zhì)的評(píng)價(jià)。通過(guò)一年的臨床實(shí)踐，護(hù)生的技術(shù)操作能力、交　

流能力、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)在逐步形成和提高。平面式、單　

一

護(hù)理畢業(yè)技能考核是測(cè)試護(hù)生在校技能學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)　

是否合格的重要手段，是評(píng)估護(hù)理技能教學(xué)的終末手段。如　

何發(fā)揮畢業(yè)技能考試的導(dǎo)向、促學(xué)和激勵(lì)作用，做到既適合臨　

床護(hù)理的發(fā)展又能全面考評(píng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，提高畢業(yè)　

操作的考核方式，以技能為中心，不能全面考核學(xué)生立體式　

的綜合素質(zhì)，削弱了畢業(yè)技能考核的導(dǎo)向作用?！?/p>

２改革措施　

２．１考核項(xiàng)目的設(shè)立主要有以下幾個(gè)方面：　

生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力與職業(yè)素質(zhì)，建立一套適合臨床、有良好導(dǎo)　

向作用的護(hù)理畢業(yè)技能考核，是我們考試改革的重點(diǎn)。從　

２００７年起，我院對(duì)護(hù)理畢業(yè)技能考試進(jìn)行了改革，具體內(nèi)容　

介紹如下。　

１存在問(wèn)題　

２．１．１　突出項(xiàng)目的實(shí)用性和針對(duì)性在考核項(xiàng)目的選擇上，　

我們以實(shí)用性和針對(duì)性為原則：實(shí)用性即是臨床使用頻率高　

的項(xiàng)目，針對(duì)性即是護(hù)生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)已熟練掌握的項(xiàng)目?！?/p>

過(guò)去畢業(yè)技能考試注重基礎(chǔ)護(hù)理　１．１考核項(xiàng)目的陳舊　如靜脈輸液、肌內(nèi)注射法、青霉素皮試、雙腔管留置導(dǎo)尿術(shù)等。　

對(duì)于臨床實(shí)際未有而只在考試中設(shè)置的操作不設(shè)項(xiàng)目，如無(wú)　

菌技術(shù)是貫穿在每一個(gè)護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中的基本技能，元　

需單獨(dú)設(shè)置考題。以臨床實(shí)際應(yīng)用和護(hù)生實(shí)際為主導(dǎo)設(shè)定項(xiàng)　

目，學(xué)以為用，考以為用?！?/p>

２．１．２基礎(chǔ)和專(zhuān)科護(hù)理技能相結(jié)合將基礎(chǔ)護(hù)理技能和專(zhuān)　

科護(hù)理技能有機(jī)結(jié)合制定考核項(xiàng)目，每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)設(shè)　

計(jì)兩個(gè)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)以備選，護(hù)生可以選擇其中的一項(xiàng)進(jìn)行　

技能的考核，忽視了對(duì)專(zhuān)科護(hù)理技能的考核?？己说捻?xiàng)目?jī)H　

限于教課書(shū)的內(nèi)容，有些護(hù)理新技術(shù)在臨床已廣泛使用，學(xué)生　

實(shí)習(xí)也經(jīng)常做的技術(shù)未及時(shí)納入考核項(xiàng)目中，如雙腔留置導(dǎo)　

尿術(shù)、壁式吸氧等?？己隧?xiàng)目的陳舊與臨床護(hù)理實(shí)際相脫節(jié)，　

也不能真實(shí)反映學(xué)生的臨床護(hù)理技能的實(shí)際水平?！?/p>

１．２考核標(biāo)準(zhǔn)的差異　目前各醫(yī)院都以臨床護(hù)理操作常規(guī)　

制定考核標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)用到實(shí)習(xí)期問(wèn)學(xué)生的出科考試；而學(xué)校則　

以教材為準(zhǔn)則制定繁瑣、教條的考核標(biāo)準(zhǔn)，缺乏靈活性和實(shí)用　

性，兩者之間存在一定的差異。另外，學(xué)期和畢業(yè)技能考試標(biāo)　

準(zhǔn)的無(wú)差異性，不能客觀(guān)地反映學(xué)生實(shí)習(xí)后技能水平和臨床　

能力，不利實(shí)習(xí)的開(kāi)展。　

考試，如靜脈輸液法可選擇快速血糖測(cè)定或諾和筆注射胰島　

素，留置導(dǎo)尿術(shù)可選擇膀胱沖洗術(shù)或會(huì)陰擦洗等。這樣的設(shè)　

計(jì)和學(xué)生的自主選擇，既符合臨床實(shí)際護(hù)理，又能使學(xué)生愉悅　

對(duì)待考試。　

１．３考核方式的單一　傳統(tǒng)的畢業(yè)技能考核強(qiáng)調(diào)的是單項(xiàng)　

操作，考核方式呈平面式，注重操作流程，忽視對(duì)學(xué)生的綜合　

【作者單位】蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系，安徽蚌埠２３３０３０　

【作者簡(jiǎn)介】蘇琳（１９６３一），女，安徽蚌埠Ｉｆ『＝人，ｉＪｔ：￣ｌｉ，大學(xué)?！?/p>

２．１．３模擬真實(shí)臨床情景設(shè)計(jì)考題　每一項(xiàng)考題都是一個(gè)　

臨床病例，將專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)融于護(hù)理技術(shù)中；模擬臨床病例進(jìn)　

行護(hù)理操作考核，不是各項(xiàng)操作的簡(jiǎn)單拼湊，護(hù)生不僅要具備　

豐富的理論知識(shí)，溝通技巧，還需要積累部分臨床經(jīng)驗(yàn)…，才　

果　。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明選擇最適應(yīng)的沖洗液即２６￣Ｃ～３０￣Ｃ　

沖洗膀胱，方法簡(jiǎn)便易行，患者易于接受，并可有效減少膀胱　

痙攣的次數(shù)，減輕患者痛苦，提高手術(shù)的治愈率，縮短了患者　

的住院時(shí)間?！?/p>

［３］￣ｌＳｔｌ，英，鄔娜，李利香，等．不Ｍ溫度膀胱沖洗液對(duì)前列腺電　

切術(shù)后并發(fā)癥的影響［Ｊ］．湘內(nèi)學(xué)院　孕報(bào)·　學(xué)版，２００７，９（２）：　

５９．　

［４］　顏秀麗，楊曉玲．前列兒采摘除心者術(shù)后Ｊ　發(fā)不穩(wěn)定膀胱原因分　

析及護(hù)?。郏剩荩o(hù)　學(xué)報(bào)，２００６，１３（２）：４１—４２．　

【　參考文獻(xiàn)　】?。郏担荨?/p>

［６］刪

每　悔，米　波．膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理　

［Ｊ］．【ＩＩ華護(hù)理雜志，２００１，３６（２）：ｌｌ１?。保保玻?/p>

［１］哭階平，顧方六，郭成祿，等．吳階平泌　外科學(xué)［Ｍ］．山東：山東　

科技出版社，２００４：１２０３．１２２４．　

［２］　鞠寓霞，莊永玲，劉慶紅，等．沖洗液溫度對(duì)１１ｉｆ列腺術(shù)后臍胱尤　

ｆＩｔｆ，呂，１琴．前列腺選擇　光汽化術(shù)治療曲列腺增生癥的　

（收稿¨ｊ９Ｊ：２００９－０３－２４）　

９＂Ｎ?。玻撑伲郏剩荩桑睈瀸?shí)用護(hù)州雜志．２００５，２１（１】）：２７－２８．　

抑制性收縮的影響［Ｊｊ．護(hù)理學(xué)雜志·外科版，２００５，２０（２）：１１一　

ｌ２．