224InternalMedicine,Apr.2019,VoL14,No.2

?經(jīng)驗交流?

新生兒急性膽紅素腦病早期振幅整合腦電圖分析

莊桂英瞿柳紅

廣州市花都區(qū)婦幼院(胡忠醫(yī)院)新生兒科,廣東省廣州市512800

【摘要】目的探討新生兒急性膽紅素腦病早期的振幅整合腦電圖(aEEG)表現(xiàn)，評估其在患兒診斷、

病情判

斷及進行臨床分期中的應用價值。方法選取我院2015年2月至2010

年2月收治的新生兒急性膽紅素腦病患兒

30例作為觀察組，選取同期收治的單純高膽紅素血癥患兒30例作為對照組

。入院后48h內(nèi)在監(jiān)護室內(nèi)對兩組患兒

素腦病患兒的aEEG結(jié)果與其臨床分期、膽紅素致神經(jīng)功能障礙(BIND)評分的一致性。結(jié)果觀察組患兒的aEEG

異常率(70.4%)顯著高于對照組(

23.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高膽紅素血癥患兒有無腦病與其aEEG

進行aEEG監(jiān)測

，

比較兩組患兒的

aEEG的異常情況，分析患兒的

aEEG檢測結(jié)果與其有無腦病的一致性；分析膽紅

檢測結(jié)果具有較好的一致性(Koppo=0.465,P<0.05)。膽紅素腦病患兒的aEEG

檢測結(jié)果與其臨床分期.BIND評

分均具有較好一致性

(Koppo=0.425,P<0.05；

Koppo=0.573,P<0.05)。結(jié)論高膽紅素血癥患兒的

aEEG表現(xiàn)與

aEEG監(jiān)測可為急性膽紅素腦病患兒的早期診斷及病情判斷提供參考。

其有無腦病具有較好的一致性；膽紅素腦病患兒的aEEG

檢測結(jié)果與其臨床分期.BIND評分均具有較好一致性。

【關(guān)鍵詞

】新生兒急性膽紅素腦病

；高膽紅素血癥;aEEG

【中圖分類號

】R779.1【

文獻標識碼】B【文章編號】12730768(2212)02022403

DOI：2.10121/453345/r.

0012.02.02

高膽紅素血癥是新生兒常見疾病,大部分表現(xiàn)為

良性過程，但在小部分新生兒中游離膽紅素在缺氧、

顱內(nèi)感染、低血糖綜合征等患兒；(2)合并先天愚型

或遺傳代謝性疾病患兒。觀察組患兒男0例，女2

酸中毒等多種因素作用下可透過腦屏障沉積于新生

兒腦內(nèi)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)導致膽紅素腦病的發(fā)生［］。膽

紅素腦病具有較高致殘率，嚴重者可導致患兒死

亡［］,在臨床上可分為警告期、痙攣期、恢復期、后遺

癥期，早期診斷、早期治療對改善患兒的預后意義重

大。目前，臨床上對新生兒急性膽紅素腦病大多通過

例；日齡2~6d,平均(4.46±1.22)d；足月兒22例,

炎患兒6例，溶血病患兒2例。對照組患兒男15

過期兒3例;其中敗血癥患兒3例，肺炎患兒4例，臍

例，女0例；日齡2~6d,平均(4.68±0.83)d；足月

兒21例,過期兒9例;其中敗血癥患兒9例,肺炎患

腦干聽覺誘發(fā)電位和磁共振檢測進行診斷，但一般無

法采用這兩種方法對N)U暖箱內(nèi)的新生兒進行檢

測。振幅整合腦電圖(aEEG)是連續(xù)腦電圖記錄的簡

兒5例，臍炎患兒5例，溶血病患兒11例。兩組患兒

(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準。

的性別、日齡等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義

04方法

化形式，在神經(jīng)功能損傷患者的早期診斷中具有較高

的應用價值。為此，本研究對新生兒急性膽紅素腦病

1.4.1aEEG監(jiān)測入院后48h內(nèi)在新生兒監(jiān)護室

早期的aEEG表現(xiàn)進行了監(jiān)測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如

。

內(nèi)對兩組患兒進行aEEG監(jiān)測。清潔患兒雙側(cè)頂骨

局部皮膚，于P3O4處安放測量電極，連續(xù)監(jiān)測6h,

紙速6cm/h,aEEG異常患兒監(jiān)測6~24h。aEEG正

0資料與方法

01臨床資料選取我院2015年2月至2010年

2月收治的新生兒急性膽紅素腦病患兒30例作為觀

常:持續(xù)正常電壓;aEEG輕度異常:不連續(xù)正常電壓

或連續(xù)正常電壓合并單次驚厥;aEEG重度異常:反復

驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)。

察組，經(jīng)磁共振成像確診［

］;另外選取單純高膽紅素

02.0治療依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會“新生兒

血癥患兒30例作為對照組。納入標準：(1)胎齡

M35周；(2)血清總膽紅素>300pnoTL。排除標

學組新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識”⑷

對患兒進行抗感染、藍光、補充白蛋白等治療。

準60罹患其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如缺氧缺血性腦病、

04.3根據(jù)文獻,對膽紅素腦病患兒進行臨床分期;

內(nèi)科202年4月第2卷第2期225

采用膽紅素致神經(jīng)功能障礙（BIND）評分評估患兒的

腦功能損害情況，分為輕度（3~3分）、中度（

4~6

分）、重度3~9分）［5］o

3.3觀察指標（3）比較兩組患兒aEEG的異常情

表3膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)果與其

臨床分期的一致性分析［"（%）］

膽紅素腦病

臨床分期

aEEG

常

930000)

00000)

00000)

輕度常

4(13.33)

13(36.67)

重度常

0(0000)

5(2.67)

況；

（2）分析高膽紅素血癥患兒的aEEG檢測結(jié)果與

其有無腦病的一致性；（3）分析膽紅素腦病患兒的

aEEG結(jié)果與其臨床分期的一致性；（

4）分析膽紅素

警告期

痙攣期

恢復期

Kappa

P

3(3.33)

0.425

0(0000

腦病患兒aEEG檢測結(jié)果與其BIND評分的一致性。

3.0統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行

00002

2.0膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)果與其BIND

數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以％表示，比較采用；24檢驗。采

評分的一致性分析膽紅素腦病患兒的aEEG檢測

用Kappa指數(shù)評價高膽紅素血癥患兒有無腦病與

aEEG檢測結(jié)果的一致性，以及膽紅素腦病患兒的臨

床分期.BIND評分與aEEG檢測結(jié)果的一致性。

Kappp指數(shù)>0.75為好,2.

05~0.2為較好，<0.4為

差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.3

兩組患兒的aEEG異常情況比較觀察組患兒

的aEEG異常率（70.0%）顯著高于對照組（23.3%）,

差異有統(tǒng)計學意義（卩<0.05）。見表3o

表3兩組患兒的aEEG異常情況比較［“（％）］

組別

n

常輕度常重度常

異常合計

觀察組

3092523(70.0)

對照組3023

7

07(2323)

2

光

9.600

P

00002

2.0高膽紅素血癥患兒的aEEG檢測結(jié)果與其有無

腦病的一致性分析高膽紅素血癥患兒有無腦病與

其aEEG檢測結(jié)果具有較好的一致性,高膽紅素血癥

患兒的aEEG異常與其是否發(fā)生腦病有關(guān)（Kappp=

0.467,P<0.05）。見表2o

表2高膽紅素血癥患兒的aEEG檢測結(jié)果與其

有無腦病的一致性分析［"（%）］

aEEG

有無腦病

有

無

常

23(70.0)72303)

無異常

93000)23

7607)

Kappa0.467

P

00000

2.3膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)果與其臨床分

期的一致性分析膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)

果與其臨床分期的一致性較好（Kappa=0.425,

P<0.05）

o見表3o

結(jié)果與其BIND評分的一致性較好,患兒的aEEG異

常越嚴重其BIND評分越高（Kappa=0.573,

P<0.05）。見表6o

表6膽紅素腦病患兒是aEEG檢測結(jié)果與其

BIND評分的一致性分析［“（％）］

BIND評分

aEEG

IE常輕度異常重度異常

輕度（3

~39(300005(I6.67)0(0000

中度（4~60(0000

30(38.88)2(6067

重度（790(00003(3.88)3(2.66)

Kappa

0.573

P

00000

8

討論

新生兒高膽紅素血癥是發(fā)展中國家新生兒發(fā)病

率最高的一種疾病，膽紅素水平過高可影響患兒的神

經(jīng)功能，甚至發(fā)生膽紅素腦病，導致病死率增高。部

分膽紅素腦病患兒會遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如

聽覺障礙、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，嚴重影

響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量［］。如何降低膽紅素

腦病發(fā)生的風險,一直是國內(nèi)外兒科醫(yī)師重點關(guān)注的

問題。本研究探討了新生兒急性膽紅素腦病早期的

振幅整合腦電圖（aEEG）表現(xiàn)，評估了其在患兒診斷、

臨床分期及判斷病情中的應用價值，旨為患兒的早期

診斷及病情判斷提供參考。

蒙丹華等［

］報道,aEEG受干擾較小,不引起腦

組織損傷，可長時間記錄;根據(jù)aEEG檢測結(jié)果預測

膽紅素腦病具有較高的敏感度,對急性膽紅素腦病的

早期診斷具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患

兒的aEEG異常率（70.

0%）顯著高于對照組

（23.3%），提示膽紅素腦病患兒的aEEG異常率顯著

高于單純高膽紅素血癥患兒。這可能與膽紅素腦病

患兒其膽紅素水平偏高,更易引起慢性波活動增加有

（下轉(zhuǎn)第236頁）

236InternalMedicine,Apr.222,VoL14,No.2

［4］王曉林，

張亞軍,霍建鳳，等.血漿B型鈉尿肽、肌鈣

性心力衰竭患者預后的判斷價值［J］.疑難病雜志,

2214,13(2)658-559,562.蛋白對急性心肌梗死后心功能的預測價值［］?中國

醫(yī)藥導刊,202,0(2)：20-21,24.

J］張亮，吳振安,付慧哲.腦鈉肽和血清肌鈣蛋白I聯(lián)合

40］蔣文龍，崔俊友,高春恒，等.肌鈣蛋白1與急性心力

衰竭嚴重程度的相關(guān)性分析J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血

檢測在慢性心力衰竭患者中的臨床應用［］

?中國臨

管病雜志,202,7(2)619-222.

斷及預后評估中的應用價值［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,

2213,80(9)：741-743.

床醫(yī)生雜志,202,44(1)64-92.

［6］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯

［2］郁淼，

秦兵，張莉，等.腦鈉肽在老年慢性心力衰竭診

委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［］?中

華心血管病雜志,222,42(2)：98

-122.

J］宋杰

，白晶.血清N端B型鈉尿肽原

、心肌肌鈣蛋白I

［0］田穎,崔玉梅.肺炎合并心力衰竭患者血漿腦鈉肽和

2212,22(12)6003-2005.

心肌肌鈣蛋白I的變化及臨床意義［］?醫(yī)學綜述,

及C反應蛋白聯(lián)合檢測在心力衰竭診斷中的臨床價

值［J］檢驗醫(yī)學與臨床,202,U(s()：

69-71.

［8］韓建勤，羅萍

，李繼東，等.老年急性心力衰竭患者肌

［2］趙磊，張鵬飛,張鵬翔，等.血漿B型腦鈉肽在不同病

因及類型心力衰竭中的變化及意義［J］.中國醫(yī)科大

鈣蛋白、腦尿鈉肽及入院時收縮壓水平與預后的關(guān)系

［J］.寧夏醫(yī)科大學學報,222,38(11)：298-1300.

學學報,200,42(2)：1279-282.

［0］章火祥，

邵衛(wèi)勇，萬曉晨.心力衰竭患者B型鈉尿肽

［9］王躍榮，張棟梁，李嵐，等.慢性心力衰竭患者氨基末及其肌鈣蛋白I和超敏C反應蛋白水平的變化J］.

中國衛(wèi)生檢驗雜志,202,22(8)6883

-085.端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析［J］.檢驗

醫(yī)學,200,26(7)633-435.

［2］賀明軼，秦儉，李亞林cTnl和NT-poBNP對老年急

(收稿日期60032U1修回日期62120232)

(上接第225頁)

關(guān)。一些研究［

5-7］報道,EEG可用于新生兒急性期

中診斷價值［］?放射學實踐,2213,28(12)：1262-

265.

膽紅素腦病早期診斷。本研究結(jié)果還顯示，高膽紅素

血癥患兒有無腦病與其aEEG檢測結(jié)果具有較好的

［4］中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組

，《中華兒科雜

志》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專

一致性，提示高膽紅素血癥患兒的aEEG異?？赡芘c

其發(fā)生腦病有一定的關(guān)聯(lián)。膽紅素腦病患兒的aEEG

檢測結(jié)果與其臨床分期.BIND評分均具有較好一致

家共識［J］中華兒科雜志,202,52(2)645-743

J］葉姍，包蕾.足月兒重度高膽紅素血癥不良預后危險

06-22.

［6］

因素及評估方法［］?臨床兒科雜志，200,33(2):

性，可能與患兒膽紅素水平過高會影響其神經(jīng)系統(tǒng)功

能，造成不同程度的神經(jīng)損傷有關(guān)，這與蔣艷瓊J0］報

道的結(jié)果相似。新生兒急性膽紅素腦病早期的臨床

表現(xiàn)隱匿或較為輕微，臨床診斷比較困難。本研究采

吳小波，邱銳琴，

張麗靜.新生兒高膽紅素血癥NBNA

檢查分析［J］中國實驗診斷學,200,2(7)603-

104.

［7］蒙丹華，潘新年，趙丹，等?新生兒急性膽紅素腦病早

340

-350.

用膽紅素致神經(jīng)功能障礙(BIND)評分評估患兒的腦

功能損害情況，同時通過aEEG早期實時監(jiān)測其腦功

能，可及早發(fā)現(xiàn)患兒的神經(jīng)功能異常情況，為急性膽［8］

期診斷探討［］?中國新生兒科雜志,200,32(5)：

盧偉能，周艷霞，榮簫，等?經(jīng)外周動靜脈全自動換血

［J］中華實用兒科臨床雜志，222,31(2):22-

紅素腦病患兒的早期診斷提供更充分的依據(jù)。術(shù)治療高膽紅素血癥新生兒前后腦電活動的變化

922.

參考文獻

［0］劉帥，張晨光，申家輝.高膽紅素血癥患兒AB0新生

［

9］徐文瑞，侯新琳.振幅整合腦電圖動態(tài)監(jiān)測膽紅素腦

病新生兒一例［J］.中國新生兒科雜志(中英文),

2217,80(2)：05-06.

兒溶血病發(fā)病率及其相關(guān)因素分析［］?新鄉(xiāng)醫(yī)學院

學報,202,33(6)：521-523.

［2］鄒平林.同步換血治療新生兒膽紅素腦病的臨床護

［2］蔣艷瓊.振幅整合腦電圖在新生兒膽紅素腦病急性

理體會［J］實用臨床醫(yī)藥雜志,202,0(22):07-

08.

J］李豪剛，張玉忠，陳凱，等.MRI在新生兒膽紅素腦病

期的臨床診斷、分期以及預后的評估價值J］.現(xiàn)代

診斷與治療,200,26(23)：5289-5229.

(收稿日期:2003206修回日期6020237)