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      新生兒黃疸解釋大全及治療百科

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      2022年4月18日發(fā)(作者:胃火的癥狀)

      大約6成的足月兒和8成的早產(chǎn)兒,會(huì)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。黃疸可以大致分為

      生理性黃疸和病理性黃疸。那么,哪些原因會(huì)造成新生兒黃疸呢?黃疸患兒會(huì)

      出現(xiàn)哪些癥狀?廣大家長(zhǎng)最需要了解的,還是如何治療和預(yù)防黃疸。除此之

      外,對(duì)患兒的護(hù)理也十分重要。關(guān)于這幾方面的知識(shí),本文做了簡(jiǎn)單的介紹。

      ?什么是新生兒黃疸

      新生兒發(fā)生膽紅素代謝紊亂,致使血液中膽紅素濃度升高,進(jìn)而使皮膚、

      粘膜、眼球等處出現(xiàn)異常黃的現(xiàn)象,稱為新生兒黃疸。據(jù)統(tǒng)計(jì),6成的足月

      兒和8成的早產(chǎn)兒都會(huì)發(fā)生黃疸現(xiàn)象,前者通常在1周內(nèi)發(fā)病,后者多發(fā)于出

      生胡24小時(shí)內(nèi)。新生兒黃疸主要由生理性和病理性兩大類。

      ?新生兒黃疸的原因

      ·生理性黃疸

      這是新生兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特有現(xiàn)象。一方面,胎兒在母體為滿足自身

      對(duì)氧氣的需求擁有許多不成熟的紅細(xì)胞。出生后,這些紅細(xì)胞會(huì)逐步破裂,將

      大量膽紅素釋放到血液中去,使得血液中膽紅素含量遠(yuǎn)高于正常值。另一方

      面,新生兒的肝臟還不那么健全,不能代謝如此多的膽紅素。這就造成了新生

      兒的生理性黃疸。

      ·病理性黃疸

      1.母性黃疸

      母中含有可以抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性的孕二醇,這就降低了對(duì)膽紅

      素的代謝能力,從而發(fā)生黃疸現(xiàn)象。其特點(diǎn)是:生理性黃疸在達(dá)到峰值后,新

      生兒繼續(xù)出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象并有加重趨勢(shì),哺后尤其加重,停止哺后黃疸現(xiàn)象

      有所減輕,但恢復(fù)哺后依舊加重。此種黃疸不會(huì)引起新生兒身體不適,也不

      會(huì)影響其食欲,故對(duì)新生兒健康并無(wú)大礙,可用牛奶或奶粉代替母喂養(yǎng),待

      病情有所好轉(zhuǎn)后再給嬰兒食用母。

      2.溶血性黃疸

      此類黃疸是由親子血型不同而產(chǎn)生,以ABO溶血最為常見,發(fā)病率大于

      10%。親子兩代血型,與患病幾率和嚴(yán)重性的關(guān)系,如下表:

      母親血型

      嬰兒血型

      溶血性黃疸幾率

      病情嚴(yán)重性

      O型

      A或B型

      較高

      較為嚴(yán)重

      A型

      B或AB型

      較低

      較為輕微

      B型

      A或AB型

      較低

      較為輕微

      該類黃疸一般在新生后一天內(nèi)發(fā)生癥狀,隨時(shí)間推移,病情日趨嚴(yán)重。

      4.感染性黃疸

      此病癥是因?yàn)楦渭?xì)胞被細(xì)菌或病毒所感染,代謝能力下降所致。其中,病毒感

      染大多發(fā)生于子宮內(nèi),以巨細(xì)胞病毒和乙肝病毒最為多見,細(xì)菌感染則容易產(chǎn)

      生敗血癥黃疸。此種黃疸的特點(diǎn)是持久不退,或退后有發(fā),周而復(fù)始。

      5.阻塞性黃疸

      一般情況下,如果新生兒膽道出現(xiàn)了畸形發(fā)育,如膽道阻塞等,則會(huì)出現(xiàn)該型

      黃疸。其主要表現(xiàn):出生1-2周后(有的新生兒會(huì)達(dá)到3-4周)出現(xiàn)相關(guān)癥

      狀,且病情逐步加重,甚至大便也變黃,或出現(xiàn)類似陶土樣的白。通過(guò)B

      超,可以發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)病情。

      6.藥物性黃疸

      若是新生兒使用VK3、VK34,或新生霉素等藥物,均有引發(fā)該病的可能性。

      7.其他

      某些遺傳病可能是誘發(fā)因素。比如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷,球形紅細(xì)

      胞增多,α1抗胰蛋白酶缺乏癥等。

      ?新生兒黃疸的癥狀

      1.生理性黃疸:首發(fā)于面部和脖子,然后蔓延到身體其他部位。通常在出生2

      至3天時(shí)出現(xiàn),4至5天時(shí)可達(dá)到頂峰,約1周后大多可自行消退。癥狀較為

      嚴(yán)重的新生兒,黃染部位遍布全身,甚至嘔吐物也呈現(xiàn)黃,時(shí)間可持續(xù)至少

      1周,但大小便顏正常,也無(wú)貧血和肝脾腫脹等現(xiàn)象。從發(fā)生幾率上看,早

      產(chǎn)兒發(fā)生生理性黃疸的幾率高于正常新生兒,其程度也較為嚴(yán)重。

      2.溶血性黃疸:往往伴隨有貧血和水腫現(xiàn)象,新生兒的肝臟、脾臟等也會(huì)隨之

      腫大。

      3.感染性黃疸:有原發(fā)性疾病,往往伴隨發(fā)熱等癥狀。如果是病毒性肝炎引發(fā)

      的黃疸,患兒食欲將嚴(yán)重下降,并有肝功能損害。

      4.阻塞性黃疸:皮膚泛黃或呈現(xiàn)綠,肝腫大,硬化,大小便皆變深,糞便

      呈現(xiàn)出類似陶土的灰或白。血膽紅質(zhì)超標(biāo),有出血的可能。部分病人會(huì)出

      現(xiàn)骨骼疏松。

      ?新生兒黃疸怎么辦

      新生兒黃疸現(xiàn)象,有如下幾種治療措施。

      1.光照療法

      將新生兒,置于紫外燈下照射。可以選擇單面接受光照射,也可以兩面同

      時(shí)接受照射。治療時(shí),需要將眼睛遮蔽避免傷害視網(wǎng)膜,另需將生殖器和門

      用尿布遮住。在紫外線的作用下,身體內(nèi)多余的膽紅素將轉(zhuǎn)化為某些水溶性物

      質(zhì),隨尿液外排。該法可使新生兒膽紅素含量回落到7毫克/公升?;蛴锰菏近S

      疸治療儀(形似一張?zhí)鹤樱┌⌒律鷥褐苌韥?lái)接受光照治療,可達(dá)到相同效

      果。

      注意事項(xiàng)

      (1)該療法一般不能連續(xù)使用超過(guò)4天,4天不愈者需考慮換血療法。

      (2)主要副作用是皮疹和腹瀉,結(jié)束治療后均可恢復(fù)正常。

      2.換血療法

      此為嚴(yán)重溶血性黃疸患兒之急救措施。該療法的機(jī)制:

      (1)可以將體內(nèi)免疫抗體排除體外;

      (2)使血液中膽紅素水平降低;

      (3)改善因溶血而產(chǎn)生的一系列不良作用,如貧血、供氧不足等。

      3.阻止膽紅素再吸收法

      通過(guò)給予新生兒母的方式來(lái)幫助他們建立自己的消化道益生菌。這些益生

      菌可以將膽紅素分解并使之由糞便排出體外?;蚪o予新生兒口服活性碳來(lái)防

      止膽紅素的再吸收,此法宜與光照療法聯(lián)用。

      4.酶誘導(dǎo)劑療法

      典型的酶誘導(dǎo)劑,如苯巴比妥,可以激發(fā)肝細(xì)胞的功能,使膽紅素由游離狀態(tài)

      轉(zhuǎn)化為結(jié)合狀態(tài),與可拉明聯(lián)用療效更佳。注意:如果黃疸時(shí)間較長(zhǎng),病情較

      為嚴(yán)重時(shí),應(yīng)考慮病理性黃疸之可能,應(yīng)接受光照療法,并帶嬰兒做進(jìn)一步的

      體檢。

      5.白蛋白

      白蛋白可吸附血液中的游離膽紅素,阻止其與大腦細(xì)胞結(jié)合。該療法對(duì)治療核

      黃疸有良好效果。

      6.腎上腺皮質(zhì)激素

      該類產(chǎn)品阻礙抗原和抗體相結(jié)合,進(jìn)而減少溶血。同時(shí)加強(qiáng)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)

      移酶的活性,加速膽紅素的葡萄糖醛酸化??煽诜?qiáng)的松,或靜滴氫化可的

      松。因有諸多副作用,故病勢(shì)一旦好轉(zhuǎn),應(yīng)予以減停。不建議與光照療法合

      用。鑒于該類藥物的抗免疫作用,故感染者謹(jǐn)慎使用。

      7.中藥

      如消黃利沖劑、三黃湯等藥劑。

      ?新生兒黃疸多久能退

      關(guān)于黃疸何時(shí)可以消退,可以參考下表:

      母性黃疸

      生理性黃疸

      出生后2-3天

      (特殊類型病理性黃疸)

      出生后4—7天

      2個(gè)月

      ——

      病理性黃疸

      初現(xiàn)

      持續(xù)

      (早產(chǎn)兒會(huì)略晚)

      出生后4-5天

      出生后24小時(shí)內(nèi)

      持續(xù)2-3周

      可持續(xù)加重,甚至有所

      反復(fù)

      出生后大約1周,早產(chǎn)兒可能

      消退

      延遲到2周,甚至更久

      ?新生兒黃疸的護(hù)理方法

      1.判斷患病程度:黃疸病情,可以通過(guò)觀察皮膚黃染的深淺來(lái)做出大致的判

      斷。一般來(lái)說(shuō),僅頭面部泛黃,為輕度黃疸;如黃染蔓延到身軀,則為中度;

      如雙臂、雙腿、手足等亦被黃染,則病情嚴(yán)重。

      2.糞便顏:如糞便呈陶土,又兼有身體變黃,則有可能是膽道阻塞引發(fā)的

      黃疸,需及時(shí)就醫(yī)。

      3.排盡胎便:一旦胎便中的膽紅素被嬰兒重吸收,使血液中膽紅素超標(biāo)而發(fā)生

      黃疸。故應(yīng)當(dāng)及時(shí)排盡胎便。判斷的方法:當(dāng)大便由黑轉(zhuǎn)黃,說(shuō)明胎便已盡。

      4.充分飲水:保證新生兒每天有6-8次排尿,有助于膽紅素的排出。黃疸病

      期,可給予糖水以補(bǔ)充熱量,保護(hù)肝臟。

      5.光線照射:除了接受紫外燈照射外,平時(shí)的自然光照射也有助于黃疸患兒的

      痊愈。因?yàn)樽匀还庖埠凶贤饩€,會(huì)促使體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為某些水溶性物

      質(zhì),隨尿液排出體外。

      6.注意觀察:如黃疸遲遲不褪,加重或反復(fù)發(fā)作,或出現(xiàn)食欲不振、精神不

      佳、體溫波動(dòng),驚覺抽搐等現(xiàn)象,需馬上就醫(yī)。

      7.注意衛(wèi)生:應(yīng)當(dāng)保證皮膚清潔,避免破損感染。換血療法,應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過(guò)消毒

      的無(wú)菌手術(shù)室內(nèi),按照手術(shù)相關(guān)規(guī)程進(jìn)行,并有必要的藥物和應(yīng)急血液。

      ?新生兒黃疸如何預(yù)防

      新生兒黃疸是可以預(yù)防的。簡(jiǎn)單介紹預(yù)防該病的幾種方法:

      1.對(duì)于曾經(jīng)生育過(guò)黃疸兒的女性來(lái)說(shuō),可服用中藥以做預(yù)防。

      2.有肝炎病史的孕婦,需密切監(jiān)控其血液中抗體的變化。分娩前后,對(duì)其本人

      和嬰兒均需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。

      3.如果夫婦血型不合,則新生兒有發(fā)生溶血性黃疸的可能性。此時(shí)需要對(duì)新生

      兒的羊水和血清進(jìn)行化驗(yàn),來(lái)防止上述病情發(fā)生。

      4.觀察新生兒鞏膜,并判斷何時(shí)起病以及何時(shí)消退,可及早發(fā)現(xiàn)黃疸。

      5.孕婦應(yīng)作息有常,飲食有度,不食生冷與刺激食物,以防自身身體受損而影

      響下一代。

      6.注意不要讓新生兒著涼。同時(shí),開始哺的時(shí)間要適當(dāng)提前。

      ?生理性黃疸與病理性黃疸區(qū)分

      家長(zhǎng)們要學(xué)會(huì)區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸。這2者有以下幾點(diǎn)不同:

      ·生理性黃疸

      1.時(shí)間:會(huì)出現(xiàn)在新生兒出生后的2-3天,4-6天時(shí)最為嚴(yán)重,發(fā)生約一周到

      10天后可自行消退(早產(chǎn)兒可能會(huì)延續(xù)到第3周)。

      2.黃疸顏:通常比較淺,位置多分布于面部和軀體,四肢、手足部位較為少

      見。

      3.血液黃疸含量:≤12毫克/分升(足月產(chǎn)兒),≤15毫克/分升(早產(chǎn)兒)。

      4.其他癥狀:嬰兒食欲、睡眠均良好,體重增加?;緵]有其他不良癥狀。

      ·病理性黃疸

      1.時(shí)間:出現(xiàn)在出生后1天以內(nèi)(足月兒)或2天以內(nèi)(早產(chǎn)兒),病情加重

      迅速,時(shí)間比較長(zhǎng)(可持續(xù)2-3周),甚至?xí)蟹磸?fù)出現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象。

      2.黃疸顏:會(huì)在很短時(shí)間內(nèi)變深很多。

      3.血液黃疸含量:血清膽紅素嚴(yán)重超過(guò)正常值,或日升高值在≥5毫克/分升。

      4.其他癥狀:往往伴隨其他癥狀。有些患者的血清結(jié)合膽紅素嚴(yán)重超標(biāo),可達(dá)

      1.5毫克/公升。

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