２６４?。桑睿簦澹颍睿幔臁。停澹洌椋悖椋睿濉。铮妫茫瑁椋睿?，

Ｔｕｎ．２０１３，ＶｏＬ?。?，．Ｎｏ．３?。?/p>

１～１．５倍總換血量治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察　

李麗萍陶靜　

５３５３００）　

選取２００９年１月至　

（廣西浦北縣人民醫(yī)院新生兒科，浦北縣

【摘要】　目的觀察１～１．５倍總換血量治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效及安全性。方法

２０１１年１２月收治的新生兒高膽紅素血癥患者４８例為觀察組，采用外周動靜脈同步換血治療，換血量為９０～１２０?。恚欤耄?；選　

?。玻埃埃赌辏痹轮粒玻埃埃改辏保苍率罩蔚男律鷥焊吣懠t素血癥患者３１例為對照組，給予常規(guī)對癥治療。比較兩組患兒的治療　

效果及住院時間并對觀察組的血清膽紅素及血生化變化情況進(jìn)行觀察。結(jié)果?。ǎ保┯^察組療效明顯優(yōu)于對照組　

（Ｐ＜０．００１），住院時間比對照組明顯縮短（Ｐ＜０．００１）；（２）與治療前比較，觀察組患者換血后血清膽紅素、間接膽紅素、直　

接膽紅素均明顯下降（Ｐ＜０．００１），血糖升高（Ｐ＜０．００１），血鉀下降（Ｐ＜０．００１），尿素氮、肌酐、鈉、氯、鈣等雖有下降，但與　

換血前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論１—１．５倍總換血量治療新生兒高膽紅素血癥是安全、有效的，不僅減少　

換血量，縮短換血時間，而且節(jié)約用血，減輕患兒的痛苦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　新生兒；高膽紅素血癥；換血療法　

【中圖分類號】?。摇。罚玻玻保贰　疚墨I(xiàn)標(biāo)識碼】?。隆　疚恼戮幪枴俊。保叮罚常罚罚叮福ǎ玻埃保常埃常埃玻叮矗埃场?/p>

１．２方法　新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病，多發(fā)生在新　

生兒早期，是由于膽紅素生成過多、肝臟對膽紅素攝取和結(jié)　

合能力低下、腸肝循環(huán)增加、肝細(xì)胞和（或）膽道對正常膽汁　

的分泌和（或）排泄功能障礙或缺損所致，為多種原因引起　

的高膽紅素血癥　。目前，換血治療是治療新生兒高膽紅　

素血癥最有效的方法，可快速清除血中游離膽紅素、致敏紅　

１．２．１對照組采用常規(guī)治療方法，主要包括：（１）一般治　

療：采取保暖措施；生后盡早開奶，按需喂奶，攝人熱卡不足　

給予靜滴葡萄糖補(bǔ)充；糾正缺氧和酸中毒。（２）藍(lán)光照射：　

光療時間為６～１２　ｈ，停２～４　ｈ，療程２～３?。?。（３）藥物治　

療：補(bǔ)充血漿或白蛋白，血漿用量每次１０?。恚欤耄?，白蛋白用　

量每次１?。纾耄纾贝危?，連用３　ｄ；靜脈注射免疫球蛋白　

１　ｇ／ｋｇ，６～８?。鑳?nèi)持續(xù)靜脈滴入，或４００?。恚纾耄?ｄ連續(xù)注射　

３?。?。　

細(xì)胞及抗體，降低膽紅素腦病的發(fā)生率　。我院新生兒科　

應(yīng)用外周動靜脈同步換血治療４８例新生兒高膽紅素血癥，　

取得良好療效，現(xiàn)報告如下?！?/p>

１．２．２觀察組采用外周動靜脈同步換血療法。（１）換血前　

１資料與方法　

１．１一般資料選擇２００９年１月～２０１１年１２月收治住　

準(zhǔn)備：換血指征按照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組制定　

的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案　，換血時間為出生后　

２０?。琛础。?，患兒家長知情并簽協(xié)議書；換血前常規(guī)進(jìn)行藍(lán)光　

照射；術(shù)前停喂奶一次，防止嘔吐或誤吸；術(shù)前３０　ｒａｉｎ肌注　

苯巴比妥鎮(zhèn)靜，劑量為１０?。恚纾耄纾谎催x擇紅細(xì)胞懸液及冰　

凍血漿。（２）換血途徑：均采用外周動靜脈，換人和換出的　

血管通路分別在左右側(cè)肢體。本文換人采用的靜脈是貴要　

靜脈８例、肘正中靜脈２９例、大隱靜脈１１例；換出的動脈　

是肱動脈３２例，橈動脈１６例。（３）換入回路的建立：將儲　

院、符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)　的４８例患兒為觀察組，　

并將２００６年１月～２００８年１２月收治的３１例高膽紅素血　

癥患兒作為對照組。兩組患兒人選條件?。海ǎ保┥螅玻础。琛?/p>

內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（２）足月兒血清膽紅素（ＴＳＢ）＞２２０．６　ｉｘｍｏｌ／Ｌ，　

早產(chǎn)兒ＴＳＢ＞２５５?。椋恚铮荩蹋唬ǎ常┭褰Y(jié)合膽紅素　

＞２６?。桑恚铮欤?；（４）ＴＳＢ每天上升＞８５　ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ；（５）皮膚、鞏　

膜黃疸呈進(jìn)行性加重，但無膽紅素腦病。觀察組４８例中男　

２６例，女２２例；胎齡＜３７周者４例，胎齡≥３７周者４４例；　

體重＜２?。担埃啊。缯撸忱?，體重≥２　５００　ｇ者４５例；入院年齡為　

生后１２　ｈ～７?。?；ＴＳＢ（４３８．６５．Ｉ－－５１．２８）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ；ＡＢＯ溶血病　

血袋掛于輸液架上，連接輸血器，將其輸血管通過輸液泵與　

三通開關(guān)連接。用２２Ｇ留置套管針進(jìn)行靜脈穿刺，留置套　

管，再與連接血管的三通開關(guān)連接。（４）換出回路的建立：　

用２２Ｇ套管針進(jìn)行動脈穿刺，成功后將套管針的管線與三　

通開關(guān)連接。三通管的一端與肝素液（每１００?。恚躺睇}水　

３５例，葡萄糖－６一磷酸脫氫酶（Ｇ－６一ＰＤ）缺乏癥１２例，原因不　

明１例。對照組３１例中男１７例，女１４例；胎齡＜３７周者　

２例，胎齡＞１３７周者２９例；體重＜２?。担埃啊。缯撸怖?，體重　

１２?。担埃啊。缯撸玻估?；入院年齡為生后１４?。枰唬贰。?；ＴＳＢ?。?/p>

（４３５．８７±５０．６２）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ；ＡＢＯ溶血病２２例，Ｇ　一ＰＤ缺乏　

癥８例，原因不明１例。兩組患兒性別、胎齡、體重、人院年　

齡、ＴＳＢ水平、溶血類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義　

（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

含肝素鈉６０２５?。眨┻B接，另一端則與輻射搶救臺下方放置的　

標(biāo)有刻度的廢血瓶連接。（５）每次換血量１Ｏ～２０　ｍＬ，從少　

量開始逐漸增加到每次２０?。恚蹋瑩Q血速度為３～４?。恚欤恚椋睿瑓ⅰ?/p>

照輸入血量調(diào)整出血速度，出入量相差以≤２０　ｍＬ為宜，以　

免進(jìn)出血量相差過大影響全身循環(huán)；每換血１００　ｍＬ經(jīng)另一　

靜脈通道注射１０％葡萄糖酸鈣注射液，用量為２　ｍｌ／ｋｇ（用　

１０％葡萄糖等倍稀釋）；換血持續(xù)時間１．５～２．５?。瑁倱Q血　

內(nèi)斟?。玻埃保衬辏对隆〉冢妇淼冢称凇。玻叮怠?/p>

量為９０～１２０?。恚欤耄?。（６）換血過程嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖、　３討論　

脈搏、呼吸及血氧飽和度，換血前后均留標(biāo)本做血細(xì)菌培　

養(yǎng)、血常規(guī)、血膽紅素、血糖、電解質(zhì)、血氣分析等。換血后　

繼續(xù)藍(lán)光照射及對癥支持治療?！?/p>

１．３療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)　標(biāo)準(zhǔn)判斷，痊愈：血清膽　

早期新生兒由于各種原因所致的高膽紅素血癥絕大多　

數(shù)為未結(jié)合膽紅素增高。未結(jié)合膽紅素有一定的毒性，可　

透過生物膜及血腦屏障。當(dāng)未結(jié)合膽紅素過多　

（＞３４２￣ｍｏｌ／Ｌ），超過白蛋白對其結(jié)合的能力或伴發(fā)血腦　

屏障損傷以及白蛋白結(jié)合膽紅素減少時；或胎齡較小早產(chǎn)　

紅素濃度降至正常范圍，臨床癥狀及體征消失，患兒一般情　

況好；好轉(zhuǎn)：膽紅素濃度較治療前下降，臨床癥狀及體征好　

轉(zhuǎn)，患兒一般情況尚可。　

１．４統(tǒng)計學(xué)處理采用ＳＰＳＳ?。保担败浖M(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計　

兒有缺氧、酸中毒等合并癥時，未結(jié)合膽紅素僅超過　

１７１￣ｍｏｌ／Ｌ時，如得不到及時診斷和治療，即可能引起膽紅　

量資料數(shù)據(jù)以（　±ｓ）表示，組間比較采用成組ｔ檢驗，組內(nèi)　

治療前后比較采用配對ｆ檢驗；計數(shù)資料組間比較用ｘ　檢　

驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

２結(jié)果　

２．１　兩組患兒臨床療效及住院時間比較觀察組４８例患　

兒經(jīng)換血治療后，黃疸明顯消退，繼續(xù)給予藍(lán)光照射后癥狀　

消失，痊愈出院。隨訪６個月～１年，小兒均發(fā)育良好，生長　

正常，健康生活。對照組３１例中１８例治愈，１２例病情好轉(zhuǎn)　

后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療（因我科當(dāng)時不具備換血治療條件），　

１例死亡。兩組患兒治愈率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義　

（ｘ?。剑常福罚常叮校剑埃埃埃埃?；觀察組平均住院時間　

（５．５土１．５）ｄ，對照組（１０．５±３．５）ｄ，兩組比較差異有統(tǒng)計　

學(xué)意義（ｔ＝８．７５３，Ｐ＜０．００１）?！?/p>

２．２觀察組患者換血前后血清膽紅素變化比較觀察組　

患者換血后血清膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素與治療前　

比較均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．００１）。見　

表１?！?/p>

表１　觀察組患兒換血前后血清　

膽紅素【￣ｍｏｌ／Ｌ）變化比較（　±ｓ）　

２．３觀察組患兒換血前后血生化指標(biāo)變化比較觀察組　

患兒換血后血糖升高（Ｐ＜０．００１），血鉀下降（Ｐ＜０．００１），　

尿素氮、肌酐、鈉、氯、鈣等呈下降趨勢，但與換血前比較差　

異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。見表２?！?/p>

表２觀察組患兒換血前后血生化　

指標(biāo)變化比較（ｎ＝４８。　±ｓ）　

項目　換血前　換血后ｔ值?。鹬怠?/p>

血糖（ｍｍｏ￣Ｌ）　３．５２士１．１６?。罚矗薄溃玻埃怠。保保矗矗病。埃埃埃啊?/p>

尿素氮（ｍｍｏＷＬ）?。玻矗贰溃埃罚怠。玻常埂溃埃叮浮。埃担矗浮。埃担福怠?/p>

肌酐（￣ｍｏＷＬ）?。玻福常薄溃保玻担病。玻罚福埂溃保玻常浮。埃保叮怠。埃福叮埂?/p>

鉀（ｍｍｏＷＬ）?。矗福贰溃埃福病?/p>

３．７８±０．７１?。叮埃罚场。埃希埃啊?/p>

鈉（ｍｍｏ￣Ｌ）?。保常叮罚病溃矗玻浮。保常叮担丁溃矗保埂。埃保叮础。埃福罚薄?/p>

氯（ｍｍｏ￣Ｌ）?。保埃常叮怠溃担常贰。保埃保梗础溃担矗病。保担担场。埃保玻础?/p>

鈣（ｍｍｏ￣Ｌ）　２．５２±０．３１?。玻矗浮溃埃玻埂。埃叮担场。埃担保丁?/p>

素腦病，導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，最常侵犯基底節(jié)部位，稱核黃　

疸，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果，直接致死或致殘　。迄今為止，由于　

延誤診療，膽紅素腦病仍有發(fā)生，嚴(yán)重地威脅著新生兒的健　

康和生命　，應(yīng)引起新生兒科醫(yī)師的高度重視。對早期新　

生兒發(fā)生黃疸者，尤其是進(jìn)展快、病情重的患兒應(yīng)及時監(jiān)測　

血清膽紅素，密切觀察病情變化，及時診斷，給予相應(yīng)的防　

治措施，嚴(yán)重者應(yīng)按急癥處理，早期行換血治療?！?/p>

我院應(yīng)用外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血　

癥，３年來共完成４８例，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組　

（Ｐ＜０．００１），住院時間比對照組明顯縮短（Ｐ＜０．００１）。通　

過監(jiān)測觀察組患兒的血清膽紅素和血生化指標(biāo)，其總膽紅　

素、間接膽紅素、直接膽紅素均比換血前明顯下降　

（Ｐ＜０．００１），進(jìn)一步說明換血治療高膽紅素血癥療效顯著，　

可在短時間內(nèi)有效降低血清膽紅素水平，對治療高膽紅素　

血癥、防治核黃疸起著不可替代的作用　。本文觀察組患　

兒換血后分別出現(xiàn)血糖暫時性升高（７．４１±２．０５）ｍｍｏｌ／Ｌ　

和血鉀下降，分析血糖升高的原因可能是枸櫞酸鈉抗凝血　

中含糖高，換血過程患兒處于應(yīng)激狀態(tài)，可能產(chǎn)生胰島素拮　

抗；低鉀時胰島素分泌受抑制，糖原合成相對障礙，從而對　

糖的耐受性下降，導(dǎo)致了高血糖發(fā)生。而血鉀下降，可能是　

與抗凝劑中枸櫞酸鈉在肝臟迅速降解為碳酸氫鈉，使機(jī)體　

內(nèi)環(huán)境偏堿，從而導(dǎo)致腎臟排鉀增加有關(guān)　。　

筆者采?。薄保当叮ǎ梗啊保玻啊。恚欤耄纾┛倱Q血量治療　

４８例新生兒高膽紅素血癥患兒，取得了與國內(nèi)常規(guī)２倍總　

換血量（１５０～１８０?。恚欤耄纾　∠嗨频闹委熜Ч?，血清膽　

紅素短時間內(nèi)降到正常新生兒允許范圍，治愈出院后經(jīng)　

６個月至１年隨訪，患兒生長發(fā)育均正常。提示１倍等量換　

血或１．５倍換血治療高膽紅素血癥是安全、有效的，不僅減　

少換血量，縮短換血時間，而且節(jié)約用血，減輕患兒的痛苦　

及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。但該換血　

量治療的安全性和有效性，仍需更大樣本的臨床研究證實?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕．實用新生兒學(xué)［Ｍ］．第４版．北京：人民　

衛(wèi)生出版社，２０１１：２６７—３０６．　

［２］張家驤，魏克倫，薛辛東．新生兒急救學(xué)［Ｍ］．第２版．北京：人民　

衛(wèi)生出版社，２００６：５３１—５５７．　

（下轉(zhuǎn)第２４１頁）　

內(nèi)科　２０１３年６月　第８卷第３期?。玻矗薄?/p>

ＭＲ／＋ＭＲＶ克服了ＤＳＡ的缺點，可以很好的顯示血栓形　

力下降，暫停華法林后患者頭脹痛感明顯，腰穿提示高顱　

壓，予加強(qiáng)脫水治療。兩組患者經(jīng)不同方案治療后，治療　

成，目前認(rèn)為ＭＲＩ聯(lián)合ＭＲＶ檢查是ＣＶＳＴ診斷和治療后隨　

訪觀察的最理想手段。本研究人組的患者均經(jīng)ＭＲＩ＋ＭＲＶ　

確診，且隨訪時通過ＭＲＩ了解顱內(nèi)病灶情況及ＭＲＶ觀察靜　

脈竇再通情況，２６例患者確診時受累靜脈竇多為２個以上　

３個月后序貫治療組ｍＲＳ評分優(yōu)于常規(guī)治療組　

（Ｐ＝０．０４３），提示序貫抗凝治療較單獨常規(guī)治療療效更好，　

有利于神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)；于治療后６個月序貫治療組　

恢復(fù)更好（８７．５％），ｍＲＳ評分優(yōu)于常規(guī)治療組　

（Ｐ＝０．００１），且序貫治療組治療６個月后ｍＲＳ評分優(yōu)于治　

部位，以一側(cè)橫竇／乙狀竇、上矢狀竇最常見，單一靜脈竇受　

累較少見。治療６個月后序貫治療組受累靜脈竇再通率高　

于常規(guī)治療組（Ｐ＝０．０２２）。序貫治療組復(fù)查頭顱ＭＲＩ均　

未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)原有出血病灶較前增大或出現(xiàn)新的出血灶；常　

療３個月（Ｐ：０．０２７），提示急性期予低分子肝素皮下注射　

達(dá)療程后，繼續(xù)口服抗凝藥物６個月，更有利于神經(jīng)系統(tǒng)功　

能恢復(fù)，大部分患者恢復(fù)良好。對于顱內(nèi)靜脈竇血栓形成　

的患者，序貫治療是一種安全、有效的治療措施，盡管部分　

患者出現(xiàn)顱外出血表現(xiàn)，但均未明顯影響神經(jīng)系統(tǒng)缺損的　

改善。　

規(guī)治療組可發(fā)現(xiàn)３例新發(fā)顱內(nèi)出血或原有出血灶較前增　

大。　

國外很多學(xué)者對ＣＶＳＴ抗凝治療進(jìn)行了回顧性分析?！?/p>

Ｂｏｕｓｓｅｒ等　分析了２３例于急性期靜脈滴注肝素，后改為　

口服抗凝藥物１～３個月，患者癥狀均得到了改善，其中有　本研究因樣本量偏小且為單中心研究，存在一定的局　

限性和偏倚，但作為前瞻性的ＣＶＳＴ隨訪研究，對指導(dǎo)臨床　

實踐仍具有一定的意義。　

１９例完全康復(fù)，３例癥狀明顯改善，無１例死亡。　

Ｗｉｎｇｅｒｃｈｕｋ等　對并發(fā)了出血性梗死的１２例ＣＶＳＴ患者進(jìn)　

行回顧性研究，６例行抗凝治療的患者在治療期間連續(xù)復(fù)查　

頭顱ＣＴ，均未發(fā)現(xiàn)腦出血范圍擴(kuò)大；而未行抗凝治療的　

參考文獻(xiàn)　

６例患者，復(fù)查均發(fā)現(xiàn)原腦出血較前加重。２個較有影響的　

［１］?。疲澹颍颍铩。剩停蹋铮穑澹蟆。停牵遥铮螅幔蟆。停?，ｅｔ?。幔保蹋铮睿纭簦澹颍怼。穑颍铮纾睿铮螅椋蟆。铮妗。悖澹颍澹猓颍幔臁?/p>

ｖｅｉｎ?。幔睿洹。洌酰颍幔臁。螅椋睿酰蟆。簦瑁颍铮恚猓铮螅椋螅颍澹螅酰欤簦蟆。铮妗。簦瑁濉。郑牛危希校希遥浴。螅簦酰洌。停澹簦帷》治鼋Y(jié)果表明：肝素治療可使患者的絕對危險率下　

降１４％，死亡／完全致殘率下降１５％，相對危險率分別下降　

了７０％和５６％。這些研究資料說明ＣＶＳＴ患者行抗凝治療　

是安全的、有效的，合并有腦出血不是肝素治療的禁忌證，　

因此歐洲已將肝素抗凝治療作為ＣＶＳＴ的一線治療方案?！?/p>

與普通肝素相比，低分子肝素對凝血和纖溶系統(tǒng)影響小，不　

需要監(jiān)測出、凝血時間，出血并發(fā)癥低，更為安全，臨床應(yīng)用　

更多。本研究中，序貫治療方案為一經(jīng)確診后立即予低分　

［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｅ?。模椋?，２００２，１３（４）：２７２—２７８．　

［２］?。牛椋睿瑁椋酰穑臁。耍?，Ｖｉｌｌｒｉｎｇｅｒ?。?，Ｍｅｉｓｔｅｒ?。?，ｅｔ?。保幔龋澹穑幔颍椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。椋睢。螅椤?/p>

ｎｕｓ　ｖｅｎｏｕｓ?。簦瑁颍铮恚猓铮螅椋螅郏剩荩蹋幔睿悖澹簦保梗梗?，３３８（８７６７）：５９７—６００．　

［３］Ｄｅ?。拢颍酰椋辏睢。樱?，Ｓｔａｒｅ　Ｊ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｉｒａｌ?。铮妗。幔睿簦椋悖铩?/p>

ａｇｕｌａｎｔ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。鳎椋簦琛。欤铮鳎恚铮欤澹悖酰欤幔颍?ｗｅｉｇｈｔ?。瑁澹穑幔颍椋睢。妫铮颉。悖澹颍澹猓颍幔臁。螅?－　

ｎｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０（３）：４８４—４８８．　

［４］?。拢铮酰螅螅澹颉。停牵茫澹颍澹猓颍幔臁。觯澹睿铮酰蟆。簦瑁颍铮恚猓铮螅椋螅海洌椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簟?/p>

［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妫危澹酰颍铮欤铮纾玻埃埃?，２４７（４）：２５２—２５８．　

子肝素４　１００～５?。埃埃啊。跗は伦⑸?，２次／ｄ，根據(jù)患者癥狀改　

善情況決定療程，多為１０～２１?。洌骄保础。洌蟾臑榭诜?/p>

抗凝藥物華法林。關(guān)于ＣＶＳＴ患者口服華法林期間的副作　

用，未見相關(guān)文獻(xiàn)報道，本研究詳細(xì)記錄患者用藥情況、藥　

物不良反應(yīng)，在治療的３個月內(nèi)，４例患者有顱外出血表現(xiàn)，　

經(jīng)停服華法林３～７?。渲脸鲅Ｖ购?，再給予原藥量的　

１／２或３／４繼續(xù)口服。在治療的３～６個月期間，３例患者　

有顱外出血表現(xiàn)，１例為血尿，１例左側(cè)踝關(guān)節(jié)皮下瘀斑，暫　

［５］Ｂａｍｆｏｒｄ　ＪＭ，Ｓａｎｄｅｒｃｏｃｋ?。校粒祝幔颍欤铮鳌。茫?，ｅｔ?。幔保桑睿簦澹颍铮猓螅澹颍觯澹颉。幔纾欤濉?/p>

ｍｅｎｔ　ｆｏｒ?。簦瑁濉。幔螅螅澹螅螅恚澹睿簟。铮妗。瑁幔睿洌椋悖幔稹。椋睢。螅簦颍铮耄濉。穑幔簦椋澹睿簦螅郏剩荩樱簦颍铮耄澹?/p>

１９８９，２０（６）：８２８．　

［６］　Ｂｏｕｓｓｅｒ?。停牵茫瑁椋颍幔蟆。剩拢铮颍椋澹蟆。剩澹簟。幔保茫澹颍澹猓颍欤帷。觯澹睿铮酰蟆。簦瑁颍铮恚猓铮螅椋螅帷?/p>

ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ３８?。悖幔螅澹螅郏剩荩樱簦颍铮耄?，１９８５，１６（２）：１９９—２１３．　

［７］?。粒幔睿澹睢。遥龋拢椋颍洹。茫遥耍澹欤欤澹颉。校?，ｅｔ?。幔保茫澹颍澹猓颍幔臁。停摇。觯澹睿铮纾颍幔穑瑁骸?/p>

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Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０００，２１（１）：７４—７８．　

（收稿１３期：２０１３－０３—１６修回日期：２０１３－０４－２９）　

停藥物期間未發(fā)現(xiàn)頭痛等癥狀加重；有１例眼底出血，伴視　

（上接第２６５頁）　

［３］盧國瑗，藍(lán)如料，李正國，等．外周動靜脈同步換血治療新生兒高　

膽紅素血癥３ｌ例臨床分析［Ｊ］．廣西醫(yī)學(xué)，２０１０，３２（１１）：１３５６—　

１３５８．　

ｐｈａｔｅ?。洌澹瑁洌颍铮纾澹睿幔螅濉。洌澹妫椋悖椋澹睿悖。颍澹洌酰悖澹蟆。簦瑁濉。澹妫椋妫悖幔悖。铮妗。澹悖瑁幔睿纾濉?/p>

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１２３（１）：ｅ９６一ｅｌＯ０．　

［７］　陳海山，龍權(quán)生，黃戈平，等．全自動同步換血治療新生兒高膽紅　

素血癥１２例臨床分析［Ｊ］．海南醫(yī)學(xué)，２０１１，２２（２０）：４９—５１．　

［４］　葉鴻瑁，魏克倫，虞人杰．全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)　

要（附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案）【Ｊ］．中華兒科雜志，２００１，　

３９（３）：１８４—１８５．　

［８］黃國日，潘革．新生兒高膽紅素血癥換血治療的研究進(jìn)展［Ｊ］．　

醫(yī)學(xué)綜述，２０１２，１８（３）：３８０—３８２．　

［９］　肖富明．外周動靜脈雙管同步換血治療新生兒溶血性黃疸３２例　

療效分析［Ｊ］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，２０１１，４０（８）：１０３９—１０４１．　

（收稿日期：２０１３－０３—１１修回日期：２０１３－０４－２０）　

［５］廖克準(zhǔn)．全自動外周動靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)變化分析　

［Ｊ］．臨床醫(yī)學(xué)，２０１１，３１（１１）：２６—２７．　

［６］?。樱幔恚幔睿簦帷。?，Ｋｕｍａｒ?。?，Ｋｉｓｈｏｒｅ?。樱?，ｅｔ?。幔保模铮睿铮颉。猓欤铮铮洹。纾欤酰悖铮螅濉。叮穑瑁铮蟆?/p>