現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保啊。樱澹穑保梗ǎ玻叮?３３９７?　

外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)在治療新生兒　

高膽紅素血癥中的應(yīng)用　

邱登文　

（安徽省六安市中醫(yī)院，安徽六安２３７００６）　

［關(guān)鍵詞］　同步換血術(shù)；高膽紅素血癥；新生兒　

［中圖分類號(hào)］?。遥罚玻玻保贰。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?。痢。畚恼戮幪?hào)］１００８—８８４９（２０１０）２６—３３９７—０３　

新生兒高膽紅素血癥指血清膽紅素濃度增高。未結(jié)合膽　

５．１．１　血源的選擇?。遥柩筒缓匣純哼x用Ｒｈ血型與母親　

紅素脂溶性高，在血腦屏障功能減弱、血中游離膽紅素過高或　

相同并ＡＢＯ血型與患兒相同的血源，ＡＢＯ血型不合者用Ｏ　

有影響膽紅素與白蛋白結(jié)合的因素存在時(shí)易進(jìn)入腦內(nèi)，尤其　

型的洗滌紅細(xì)胞加ＡＢ型血漿。由于換人血為庫血，其游離　

以基底核處最易受損，重者可早期死亡，存活者多并發(fā)神經(jīng)系　

鉀增高，可引起致命的高鉀血癥，故盡量選用新鮮血，庫血不　

統(tǒng)后遺癥，故在新生兒期進(jìn)行干預(yù)是十分重要的。換血療法　

應(yīng)超過３　ｄ?。獭。丁。?。　

可迅速降低體內(nèi)過高的間接膽紅素，防止核黃疸…?，F(xiàn)將外　

５．１．２血量換血量按１５０～】８０　ｍＬ／ｋｇ計(jì)算（約為患兒全　

周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥的應(yīng)用情況綜　血量的２倍）…。　

述如下?！?/p>

５．１．３血液的溫度　所供血液在恒溫箱中預(yù)溫至３６～３７　

１概　念　

℃。并在整個(gè)換血過程中保持在３０　左右　。　

交換輸血療法簡(jiǎn)稱換血，是采用正常的血液或血液制品　

５．２環(huán)境準(zhǔn)備換血環(huán)境需具備空氣層流凈化消毒設(shè)備，換　

替代患兒體內(nèi)某種有害因子的血液的一種有效治療方法?！?/p>

血前紫外線消毒１?。?，減少人員流動(dòng)，保持室溫２４～２６℃，濕　

２　目　的　

度５０％～６０％　?！?/p>

快速、有效降低血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細(xì)胞及代　

５．３物品及藥品準(zhǔn)備２２～２４號(hào)留置針３個(gè)，輸血器２個(gè)，　

謝產(chǎn)物等　?！?/p>

延長(zhǎng)管２根，一次性三通管２個(gè)，不同型號(hào)的注射器若干，無　

３適應(yīng)證　

菌手套３～４副，無菌手術(shù)衣２件，彎盤２個(gè)，心電監(jiān)護(hù)儀１　

①明確診斷新生兒溶血病者，且出生時(shí)臍血血紅蛋白＜　

臺(tái)，遠(yuǎn)紅外線輻射搶救臺(tái)１張，微量血糖儀１只，微量膽紅素　

１２Ｏ?。纾?；②血清總膽紅素≥３４０　ｔｘｍｏｌ／Ｌ，主要是未結(jié)合膽紅素　

測(cè)定儀１只，微量泵３臺(tái)，干燥試管數(shù)支，皮膚消毒用物，換血　

者；③血清總膽紅素≤３４０?。穑恚铮欤蹋怯性缙诤它S疸癥狀　

記錄單，１０％葡萄糖液、生理鹽水、２５％葡萄糖液、１０％葡萄糖　

者；④血清總膽紅素＜３４０?。?，ｍｏｌ／Ｌ，但是早產(chǎn)兒及前一胎病情　

酸鈣、肝素０．５～１?。桑眨恚?、１０％苯巴比妥，并按需要準(zhǔn)備好搶　

嚴(yán)重者；⑤敗血癥及全身炎癥反應(yīng)綜合征?！?/p>

救用藥及復(fù)蘇搶救設(shè)備。　

４效果及優(yōu)點(diǎn)　

５．４患兒準(zhǔn)備　患兒放置于紅外線輻射搶救臺(tái)上，術(shù)前禁食　

姜春等…通過對(duì)２Ｏ例患者換血，結(jié)果證明：換血均一次?。贝?，即禁食２～４?。琛。剩铩。常o急時(shí)可用胃管抽空胃內(nèi)容物，以免　

性成功，換血時(shí)間２—４　ｈ。換血前后血清總膽紅素、間接膽紅　

術(shù)中胃內(nèi)容物反流；連接心電監(jiān)護(hù)儀，包括血氧飽和度和血壓　

素均明顯下降（Ｐ＜０．０５）。換血前后內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無嚴(yán)重并　

監(jiān)測(cè)，并監(jiān)測(cè)生命體征、神志、皮膚黃染程度、四肢肌張力等情　

發(fā)癥。張冠南等　認(rèn)為，換血后血培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，提示此　

況，術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥，如、苯巴比妥，使患兒保持安靜?！?/p>

換血方法途徑密閉、操作簡(jiǎn)單，減少了污染機(jī)會(huì)，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格?。恫僮鞑襟E　

按照無菌操作，感染是可避免的。外周動(dòng)靜脈同步換血治療　

６．１　換血前查對(duì)　由２名操作者認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，查血的　

具有強(qiáng)大的降低血清膽紅素的作用，操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全，并　

有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好，核對(duì)姓名、床號(hào)、住院　

發(fā)癥少…，避免了臍靜脈插管可能出現(xiàn)的壞死性小腸炎、腸　

號(hào)、血袋、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量?！?/p>

穿孔、空氣栓塞等不良反應(yīng)　。換血是治療新生兒高膽紅素?。叮步?dòng)、靜脈通道　

血癥迅速而有效的方法　?！。叮玻膘o脈穿刺開放兩條靜脈通道，１條通道作輸血用，　

５術(shù)前準(zhǔn)備　另１條通道作藥物滴入及鈣劑的使用。多選用大隱靜脈、手　

換血前向家屬解釋換血的意義，告知換血過程中存在的　背靜脈及額正中靜脈，穿刺方法同靜脈留置針留置術(shù)。　

風(fēng)險(xiǎn)，填寫知情同意書。?。叮玻矂?dòng)脈穿刺選用粗大、易觸摸，便于固定及止血的動(dòng)　

５．１血液準(zhǔn)備　脈穿刺。一般以橈動(dòng)脈最為理想?。?。其次，還有股動(dòng)脈、顳