２０１０年１２月第４８卷第３５　?臨床探討?　

間歇光療對(duì)新生兒高間接膽紅素血癥的療效觀察　

徐春華　

（浙江省富陽市婦幼院新生兒科，浙江富陽３１１４００）　

［摘要】目的探討不同時(shí)問問歇光療對(duì)新生兒高間接膽紅素血癥的療效及影響。方法分析我院在２００９年１月～２０１０年４　

月采用間歇藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥住院新生兒８０例的治療時(shí)間及治療效果。結(jié)果三組光療后總膽紅素、間接總膽　

紅素均低于光療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。光療后三組比較，４ｈ組總膽紅素、間接總膽紅素均低于８ｈ組（Ｐ＜Ｏ．０５），　

１２ｈ組與４ｈ組的總膽紅素、間接總膽紅素水平?jīng)]有差異（Ｐ＞Ｏ．０５）。間歇光療的副作用三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５）?！?/p>

結(jié)論間歇光療是治療新生兒高間接膽紅素血癥的有效方法，其中總照射時(shí)間越長，血清膽紅素降低越明顯，間歇時(shí)間短有　

利于方便護(hù)理，減少染體損傷機(jī)會(huì)等?！?/p>

［關(guān)鍵詞】高間接膽紅素血癥；間歇光療；療效　

［中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ　【文章編號(hào)］１６７３—９７０１（２０１０）３５—１５７—０２　

新生兒高間接膽紅素血癥（簡稱高朋）在新生兒期較常見ｌｌｌ，　

不及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)容易發(fā)生膽紅素腦病，存留嚴(yán)重的神經(jīng)系　

統(tǒng)后遺癥狀，如聽力障礙、視覺異常、智能發(fā)育遲緩以及其它神　

經(jīng)行為異常。藍(lán)光照射治療一直是新生兒高間接膽紅素血癥的　

首選治療方法。問歇光療因能取得與連續(xù)光療相似的效果，而副　

作用相對(duì)較少，已被臨床廣泛應(yīng)用；但在保證最佳治療效果的前　

提下采用何種間歇療法目前尚未定論。本文通過對(duì)我院２００９年　

１月一２０１０年４月住院采用間歇光療的８０例新生兒高間接膽　

紅素血癥患兒進(jìn)行不同間歇光療的治療，進(jìn)行療效對(duì)比，探究最　

佳光療時(shí)間?！?/p>

射后的副作用?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（　±　

ｓ）進(jìn)行組間描述，采用方差分析進(jìn)行組間平均水平的比較；計(jì)數(shù)　

資料采用率、比進(jìn)行描述，采用ｘ　檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為　

０．０５　

２結(jié)果　

２．１　不同間歇長度光療的療效比較　

三種長度間歇光療組患兒治療前后總膽紅素、間接總膽紅　

素的比較。光療前三組在總膽紅素、間接總膽紅素上的差異沒　

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），表示三組患兒的基線水平具有可比　１資料與方法　

１．１一般資料　性。三組總膽紅素、間接總膽紅素水平光療后均低于光療前，差　

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明三組間歇光療方法對(duì)總膽紅素、間接總?。玻埃埃鼓辏痹隆玻埃保澳辏丛挛以翰捎瞄g歇光療治療的新生　

兒間接高膽紅素血癥患兒８０例。男４９例，占６１．２％；女３１例，　

占３８．７５％。其中，足月兒５７例，早產(chǎn)兒２３例，足月兒的光療指　

征　分別為：時(shí)齡２４～４８ｈ，血清總膽紅索≥２５６．５?。疲桑桑铮桑蹋粫r(shí)齡　

４８～７２ｈ，血清總膽紅素≥３０７．８?。恚铮欤伞。粫r(shí)齡＞７２ｈ，血清總膽　

紅素≥３４２　ｍｏｌ／Ｌ。早產(chǎn)兒的光療指征分別為：體質(zhì)量１００１～　

膽紅素均有一定的治療效果。治療后Ａ組與Ｂ組的總膽紅素、　

間接總膽紅素水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；Ｂ組和ｃ　

組患兒光療后間接總膽紅素的水平有差異（Ｐ＜０．０５）；Ａ組和Ｃ　

組的總膽紅素、間接總膽紅素水平的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＞０．０５）　見表１。　

表１三組患兒治療前后總膽紅素、間接總膽紅素比較（＿ｘ±Ｓ，ｕｍｏＩ／Ｌ）　

１５００ｇ，血清總膽紅素≥１１９．７?。恚铮欤蹋惑w質(zhì)量１５０１～２０００ｇ，血清　

總膽紅素≥１７１?。恚铮欤?；體質(zhì)量２００１～２５００ｇ，血清總膽紅素≥　

２０５．２　ｍｏｌ／Ｌ；體質(zhì)量＞２５００ｇ，血清總膽紅素≥２５６．５?。恚铮欤獭！?/p>

１．２治療方法　

８０例高間接膽紅素血癥患兒均給予統(tǒng)一雙面藍(lán)光照射法?！?/p>

將患兒隨機(jī)分成３組，置于新生兒黃疸治療箱（ＸＨＺ一９０，寧　

波戴維）中，黑眼罩遮蓋雙眼，紙尿布保護(hù)會(huì)陰，進(jìn)行不同時(shí)間的　

間歇藍(lán)光照射治療，分別為Ａ組（間歇光療４ｈ），即對(duì)３０例患兒　

２．２　不同間歇長度光療的副作用比較　

照射４ｈ，間歇４ｈ，再次照射４ｈ，如此循環(huán)，時(shí)間為２ｄ；Ｂ組（間歇　

光療８ｈ），即對(duì)２４例患兒照射８ｈ，間歇１６ｈ，再次照射８ｈ，如此　

循環(huán)，時(shí)間為２ｄ；Ｃ組（間歇光療１２ｈ），即對(duì)２６例患兒照射１２ｈ，　

問歇光療的副作用主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、皮疹及觀察是否　

有青銅癥發(fā)生。其中，Ａ組沒有發(fā)生副作用；Ｂ組１例（３．８％）患兒　

出現(xiàn)發(fā)熱；Ｃ組２例（８．３％）出現(xiàn)發(fā)熱和腹瀉的副作用。三組副作　

用發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，三組的副作用差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（ｘ?。剑玻担叮叮校剑埃玻罚罚！?/p>

間歇１２ｈ，再次照射１２ｈ，如此循環(huán)，時(shí)　為２ｃｉ。　

１．３觀察指標(biāo)　

觀察照射前后患者的總膽紅素水平、間接膽紅素水平及照　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。模希茫裕希抑袊F(xiàn)代醫(yī)生１５７　

?臨床探討??。玻埃保澳辏欤苍碌冢矗妇淼冢常灯凇?/p>

３討論　

新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見病、多發(fā)病。有報(bào)道指　

出，新生兒因高膽住院可高達(dá)３０％～５０％Ｉ　，主要是由新生兒膽紅　

素代謝的特點(diǎn)決定，感染、圍產(chǎn)岡素、溶血病、頭顱血腫、母性　

黃疸等是加重并形成病理性黃疸的重要病兇。６０％～８０％的正?！?/p>

沒有發(fā)生副作用，間歇８ｈ組患兒發(fā)生１例副作用，間歇１２ｈ組　

患兒２例發(fā)生副作用，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見無論采取何種時(shí)間的　

間歇光療，均無明顯副作用，但從減少護(hù)理人員的工作量、方便　

喂養(yǎng)、減少母嬰分離時(shí)間等方面考慮，更短間歇時(shí)間的光療更有　

利。本組研究結(jié)果提示各種問歇光療法均能達(dá)到較快降低高膽　

紅素血癥目的，備組間比較每日總光療時(shí)間越長，對(duì)于新生兒高　

新生兒可能在生后２—３ｄ出現(xiàn)黃疽，待續(xù)１—２周會(huì)自然消退　?！?/p>

但病理性黃疸不會(huì)自然消退，且有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生膽紅素腦病　

致死致殘，需要進(jìn)行積極及時(shí)的干預(yù)治療?！?/p>

膽的治療有更好的療效?！?/p>

［參考文獻(xiàn)］　

［１］張雪峰，童笑梅，張伯福，等．新生兒高間接膽紅素血癥ｌ４４＿４伽臨床　

分析『Ｊ】．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，２００１，４（４）：２２６—２２９．　

［２］張家驤，魏克倫，薛辛東．新生兒急救學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００１：５６１．　

高膽紅素血癥治療的核心是降低血清總膽紅素及問接膽紅　

素濃度，在治療方法中光療是最常應(yīng)用、安全有效的方法　。光療　

可使脂溶性的４Ｚ，１５Ｚ一膽紅素轉(zhuǎn)變成４Ｚ，１５Ｅ一膽紅素異構(gòu)體和　

光紅素異構(gòu)體，后者可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿中排出，從而降　

低血清膽紅素濃度。目前有間歇光療和持續(xù)光療法。間歇光療因　

為能夠取得與持續(xù)光療同樣滿意的療效【ｑ，且通過短時(shí)間的光療　

和一定時(shí)間的休息，能夠避免兇長時(shí)間光療導(dǎo)致的染體損傷，　

另外減少了母嬰分離時(shí)間，方便母喂養(yǎng)，發(fā)熱、腹瀉、皮疹等光　

療不良反應(yīng)較少　，現(xiàn)階段國內(nèi)各家醫(yī)院普遍采用，但具體不同　

時(shí)間間歇光療后臨床結(jié)果仍存在不一致性。　

本研究通過對(duì)新生兒進(jìn)行問歇長度為４ｈ、８ｈ、１２ｈ的光療，　

［３］黃德民．如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率、病死率和致　

殘率『Ｊ］．中華兒科雜志，１９９６，３４（４）：２１９．　

［４］鐘運(yùn)宏．新生兒高間接膽紅素血癥１５８例臨床分析［Ｊ】＿廣西醫(yī)學(xué)，　

２００２，２４（１０）：１６７９—１６８０．　

［５】胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［ＪＪ．第７版．北京：人民衛(wèi)生出版　

社．２００２：４４２—４４＿４．　

發(fā)現(xiàn)光療后三組新生兒的總膽紅素、間接總膽紅素均低于光療　

前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。光療后三組比較，４ｈ組總膽紅素、間接總　

膽紅素均低于８ｈ組，而４ｈ組和１２ｈ組的總膽紅素、間接總膽紅　

素差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在采取間歇光療治療時(shí)，總光療時(shí)　

間越長達(dá)到的效果越好。本研究巾從副作用看，間歇４ｈ組患兒　

［６】李玲枝，楊段．不同光療方式對(duì)新生兒高膽紅素血癥療效觀察田．　

中國婦幼健康研究，２００７，５：４４７—４４８．　

『７］章秀，王治國，沈東升．持續(xù)和間歇藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血　

癥療效比較［Ｊ］．實(shí)用兒科臨床雜志，２００６，２１（１５）：１０２２—１０２３．　

（收稿日期：２０１０—０８—１８）　

（上接第１３７頁）　

故可用于序貫療法?！」治觯欤剩桑畠嚎扑帉W(xué)雜志，２００６，１２（５）：２８．　

本組結(jié)果表明，觀察組應(yīng)用阿奇霉素序貫治療ＭＰ與對(duì)照組?。郏矗菰瑝?，張春妍．兒科也提倡抗生素的序貫療法【Ｊ］．中國實(shí)用兒科雜　

志，２００２，１７（３）：１５０．　總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），但觀察組治愈率明　

顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（×　＝４．９７，Ｐ＜０．０５）。不良反應(yīng)　

發(fā)生率：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為１２．５％；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生　

率為３８．１％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），說明阿奇霉　

【５】中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組．急性呼吸道感染抗生素合理使用　

指南（試行）ＩＪＪ．中華兒科雜志，２００１，３９（６）：３７９—３８３．　

［６】袁壯．小兒肺炎支原體肺炎診斷中的幾個(gè)問題¨１．中國實(shí)用兒科，　

２００２，１７（８）：４４９—４５７．　

素序貫治療ＭＰ肺炎，兩組具有同樣的臨床療效，但序貫療法　

由于早停靜脈用藥改為口服治療，減少局部感染和靜脈穿刺痛　

苦及靜脈炎的發(fā)生，顯著降低了醫(yī)療費(fèi)用，具有快速、高效、方　

便、癥狀緩解快、住院時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨　

床推廣使用，尤其適合于基層醫(yī)院。　

［參考文獻(xiàn)］　

［１］李欣輝，姚臻．嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎支原體肺炎１４０例　實(shí)用兒　

科臨床雜志，２００８，２３（２２）：１７８８—１７８９．　

［２］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［Ｍ］．第７版．北京：人民衛(wèi)生出　

版社，２００２：１２０４—１２０５．　

［７］夏經(jīng)．大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在兒科應(yīng)用的進(jìn)展ｆＪ］．國外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分　

冊(cè)，１９９６，２３（５）：２５７—２６０．　

戴憲國，方洪興，莫純堅(jiān)．阿奇霉素治療４，ＪＬ支原體肺炎５６例臨床觀　

察ＩＪＪ．兒科藥學(xué)雜志，２００６，１２（２）：４３．　

［９］李迎．支原體肺炎的治療現(xiàn)狀及分楠Ｊ】．中國藥師，２０１０，１３（６）：　

８８１－８８３．　

［１０］ｌｓｈｉｄａ　Ｙ，Ｋｉｄａ?。?，Ｍａｔｓｕｄａ?。龋校瑁幔颍恚幔悖铮耄椋睿澹簦椋恪。幔睿洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。澹觯幔欤酰幔?/p>

ｔｉｏｎ?。铮妗。幔椋簦瑁颍铮恚悖椋睢。椋睢。穑澹洌椋恚妫椋恪。椋睿妫澹悖簦椋铮睿郏剩荩剩穑睢。省。粒睿簦椋猓椋铮?，１９９６，４９　

（１１）：１０３０—１０３８．　

（收稿日期：２０１０—０９—０２）　

【３］王軍，付翠香，王增壽．阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎成本一效　

１５８中國現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。模希茫裕希摇?/p>