?８２?　哈爾濱醫(yī)藥２０１３年第３３卷第１期　

外周動靜脈換血術(shù)治療新生兒重癥高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理　

（附２５例報(bào)告）　

裴玉芳，張連軍，張紅，劉亞飛　

（山東省濰坊市婦幼院，山東濰坊２６１０１１）　

摘要　目的探討外周動靜脈同步換血法治療新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床效果及護(hù)理方法。方法　對２５例新生　

兒重癥高膽紅素血癥患兒進(jìn)行外周動靜脈同步換血治療。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中術(shù)后護(hù)理。結(jié)果２ｈ５例順利安全完成換血　

治療，未發(fā)生并發(fā)癥，換血后血清總膽紅素、間接膽紅素下降明顯。結(jié)論同步換血術(shù)治療新生兒重癥高膽紅素血癥安全、有　

效，輸液泵控制的外周動靜脈換血法簡單、實(shí)用、安全，大大優(yōu)于人工控制。優(yōu)良的護(hù)理對提高換血的成功率，減少并發(fā)癥起　

著重要作用?！?/p>

關(guān)鍵詞外周動靜脈同步換血術(shù)；新生兒高膽紅素血癥；護(hù)理　

學(xué)科分類代碼：３２０７１　

［中圖分類號］?。遥矗罚常罚病。畚墨I(xiàn)標(biāo)識碼］Ｂ　

文章編碼：１００１—８１３１（２０１３）０１—００８２～０２　

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素在體內(nèi)積聚引起的當(dāng)血　

清膽紅索＞３４７ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ引起膽紅素腦病，導(dǎo)致死亡或產(chǎn)生嚴(yán)　

重后遺癥…。高膽紅素血癥治療的核心是防治膽紅素腦病，　

因而能夠迅速降低血膽紅素水平的換血療法成為重度高膽　

紅素血癥綜合治療措施之一。我院新生兒監(jiān)護(hù)病房（ＮＩＣＵ）　

２０１０年７月至２０１２年１月采用外周動靜脈換血治療新生兒　

重癥高膽紅素血癥２５例，并給予精心護(hù)理，取得良好效果，　

現(xiàn)將其療效及護(hù)理體會介紹如下?！?/p>

１資料與方法　

３．１．５患兒準(zhǔn)備：將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖搶救臺上，心電　

監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征。換血　

前１?。枋褂冒椎鞍?，換血前２?。杞刮鼓?，可用安慰奶嘴，輻　

射保暖臺上作“鳥巢式”護(hù)理（輻射臺周邊用包巾或床單圍　

成，患兒睡在布卷中間，四肢觸及包巾邊緣，其姿勢與胎兒在　

宮內(nèi)姿勢相似，使患兒有邊界感與安全感，可達(dá)到撫摸及固　

定體位的效果，使其感覺更舒適、安靜，減少哭鬧，利于換血　

順利進(jìn)行?！?/p>

３．２換血中的護(hù)理：在換血過程中應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)確調(diào)節(jié)換血速　

１．１臨床資料：本組高膽紅素血癥患兒２５例，男１４例，女　

１１例；早產(chǎn)兒７例，足月兒１８例；換血日齡３～１２ｄ；出生體　

重２．０—４．３?。耄?。黃疸病因ＡＢＯ血型不合溶血１９例，感染４　

例，其他因素２例?！?/p>

１．２換血指征?。剩孩龠_(dá)到中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)　

組２００１年制定的新生兒黃疸干預(yù)推薦方案中換血加光療指　

征者；②有膽紅素腦病征象者?！?/p>

１．３方法：將患兒置遠(yuǎn)紅外輻射臺上，取仰臥位，適度約束　

患兒四肢，連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，換血時(shí)間為２～３?。?，換血　

量為新生兒血容量的２倍，采用ＢＤ公司密閉式靜脈留置針　

穿刺外周動脈用于放血，外周靜脈用于輸血，根據(jù)監(jiān)護(hù)儀檢　

測心律、血氧飽和度等生命體征調(diào)整輸入、輸出速度，并同時(shí)　

注意補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。換血前后均在同一動脈抽血送檢血　

常規(guī)、血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、乙肝兩對半。換血后２４?。琛?/p>

內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒心率、呼吸、膚、黃疽程度和反應(yīng)　

情況，繼續(xù)光療、白蛋白等治療?！?/p>

度以控制換血時(shí)間，并使注入與抽出速度相協(xié)調(diào)，使內(nèi)環(huán)境　

相對穩(wěn)定，避免血液血壓和心率的波動，對血循環(huán)的干擾顯　

著減輕，不影響回心血量及組織器官的供血－４Ｊ。給予低流量　

中心吸氧，嚴(yán)密觀察心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每　

小時(shí)測體溫，因?yàn)閾Q血術(shù)中暴露時(shí)間較長，大量血換入等，均　

可使患兒體溫降低，體溫過低時(shí)可引起代謝性酸中毒，從而　

使膽紅素與白蛋白結(jié)合程度差；同時(shí)低溫時(shí)體內(nèi)自由脂肪酸　

增加，與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合，這些都不利于血清膽紅素　

的降低。注意觀察穿刺處有無腫脹、滲漏，防止換血過程中　

出現(xiàn)空氣及血凝塊栓塞。全過程應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免感　

染［　?！?/p>

３．３換血后的護(hù)理　

３．３．１監(jiān)測生命體征：術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、　

呼吸、血壓和經(jīng)皮氧飽和度等生命體征，并注意保暖，箱內(nèi)作　

“鳥巢式”護(hù)理，使體溫維持在正常范圍?！?/p>

３．３．２監(jiān)測黃疸并繼續(xù)光療：繼續(xù)給予雙面藍(lán)光治療?！?/p>

２結(jié)果?。常常成钭o(hù)理：拔除動脈留置針，用消毒棉簽加壓止血約　

ａｒｉｎ，保持穿刺部位干燥清潔，預(yù)防感染；注意皮膚護(hù)　

２５例患兒均順利安全完成換血治療，術(shù)后血清膽紅素下　

３—５　

及時(shí)更換尿布；換血后禁食，并注意觀察有無嘔吐、腹脹　

降明顯，黃疸消失時(shí)間２—７　ｄ，有效率１００％。無并發(fā)癥出現(xiàn)?！?/p>

理，

３護(hù)理　等情況。　

３．１治療前準(zhǔn)備　

４討論　

３．１．１心理準(zhǔn)備：如實(shí)向家屬交待患兒病情，耐心向其解釋　

換血的方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及換血后可能再次換血等　

情況，讓家長知情并簽換血同意書。鼓勵(lì)其樹立治療疾病的　

信心，減少不必要的擔(dān)心?！?/p>

３．１．２環(huán)境準(zhǔn)備：在ＮＩＣＵ內(nèi)進(jìn)行，用１：５００的消佳凈溶液　

拖地板，干后紫外線照射１?。?，室內(nèi)溫度在２４—２６℃，濕度　

５０％一６０％。預(yù)熱多功能搶救臺?！?/p>

３．１．３用物準(zhǔn)備：輸血泵２臺、注射泵１臺、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、　

電子血糖儀、三通管、延長管、１?。恚桃唬担啊。恚套⑸淦鲾?shù)個(gè)、套　

管針、輸液泵、無菌手套、干試管等物品；５％葡萄糖、１０％葡　

萄糖、１０％葡萄糖酸鈣、１０％氯化鉀、采血時(shí)間在３?。鋬?nèi)的枸　

櫞酸鈉抗凝同型紅細(xì)胞（預(yù)溫到３０℃）、血漿、無菌治療巾?！?/p>

３．１．４人員準(zhǔn)備：應(yīng)包括２名操作者，１名記錄及觀察，１名　

巡回在內(nèi)的４名醫(yī)護(hù)人員，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患兒病情，掌握　

換血指征。操作前洗雙手，戴口罩及帽子，穿隔離衣?！?/p>

新生兒高膽紅素血癥主要危害在于其對神經(jīng)的毒性，可　

致膽紅素腦病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，影響人口　

素質(zhì)，給家庭及社會增加負(fù)擔(dān)。因此，對新生兒黃疸患兒及　

時(shí)、有效的治療對其預(yù)后影響較大。目前引起高膽紅素血癥　

常見的原因是感染、溶血癥、低蛋白血癥及圍生因素，是促發(fā)　

膽紅索腦病的重要因素?。?，尤以新生兒溶血病多見，外周動　

靜脈同步換血療法是治療新生兒重度高膽紅索血癥最有效、　

迅速的方法，其作用機(jī)制為：換出部分血中游離抗體和致敏　

紅細(xì)胞，減輕溶血；換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素嚙　

??；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。該方法具有操作簡　

單易行，效果顯著并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。輸液泵控制的外周動靜　

脈換血對保持換血通道的通暢、控制換血的速度、保持換血　

過程中內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定優(yōu)于其它方法。優(yōu)質(zhì)細(xì)心的護(hù)理對提　

高外周動靜脈換血的成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生起著重要　

作用?！?/p>