?臨床探討??。玻埃保澳辏保痹碌冢矗妇淼冢常称凇?/p>

血胱抑素Ｃ對(duì)新生兒高膽紅素血癥腎臟濾過功能的影響　

周嬌盧芹芳　

（浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科，浙江麗水３２３０００）　

【摘要】目的觀察血胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）在新生兒高膽紅素血癥中的變化，評(píng)價(jià)其對(duì)。腎臟濾過功能的影響。方法對(duì)６ｏ例新生兒　

高膽紅素血癥患ＪＬ（包括輕度２０例，中度２２例，重度１８例）及２８例無(wú)黃疸足月新生ＪＬ（對(duì)照組）的血清ＣｙｓＣ、膽紅素及尿　

素氮（ＢＵＮ）和肌酐（ｃｒ）水平進(jìn)行檢測(cè)，并比較分析。結(jié)果輕度高膽紅素血癥對(duì)腎臟濾過功能的影響不大；中、重度高膽紅素　

血癥組血清ＣｙｓＣ水平顯著高于對(duì)照組（Ｐ＜０．Ｏ１），提示腎臟濾過功能受損，且膽紅素濃度越高，受損越大。經(jīng)治療黃疸消退　

后高膽紅素血癥組血清ＣｙｓＣ水平較治療前顯著下降（Ｐ＜０．Ｏ１），與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（Ｐ＞Ｏ．０５）。而高膽紅素血癥組　

血清Ｃｒ、ＢＵＮ水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中、重度新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致不同程度的腎臟濾過功能損　

害，血清ＣｙｓＣ是其敏感檢測(cè)指標(biāo)之一?！?/p>

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；胱抑素Ｃ；新生兒　

【中圖分類號(hào)】Ｒ４４６．１１２　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ?。畚恼戮幪?hào)】１６７３—９７０１（２０１０）３３—１７０—０２　

新生兒高膽紅素血癥（以下簡(jiǎn)稱高膽）是新生兒常見病，近　標(biāo)本均采用ＯＬＹＭＰＵＳ　ＡＵＳ５４００全自動(dòng)生化檢測(cè)。血　

年來(lái)隨著對(duì)新生兒高膽紅素血癥的研究，發(fā)現(xiàn)血中膽紅素明顯　

ＣｙｓＣ采用膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，試劑盒為浙江新昌康特生　

增高不僅對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，而且對(duì)心、肝、肺、腎均有　物科技有限公司的試劑盒；血ＢＵＮ用脲酶法測(cè)定，檢測(cè)試劑由　

損害，已引起臨床的高度重視。我們對(duì)６０例新生兒高膽紅素血　上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供；血ｃｒ采用酶法測(cè)定，檢　

癥進(jìn)行血胱抑素Ｃ（ＣｙｓＣ）水平的測(cè)定，以探討高膽紅素血癥對(duì)腎　測(cè)試劑由上海東方順宇科技有限公司提供；高膽紅素血癥組入　

臟濾過功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下?！≡汉笥枰灾委煟S疸消退再次復(fù)檢血清ＣｙｓＣ?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

１資料與方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用（　±ｓ）　

１．１一般資料　

表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，各組間比較用ｔ　

高膽組：為２００８年５月?。玻埃保澳辏痹卤驹簝嚎剖罩蔚母吣憽z驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)定為　＝０．０５，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

紅素血癥新生兒６０例，原發(fā)病主要為母性黃疸、葡萄糖一６磷　

酸脫氫酶缺陷癥、新生兒Ｒｈ或ＡＢＯ溶血病和頭顱血腫，胎糞排　

２結(jié)果　

泄延遲等。均為足月兒，其中男３２例，女２８例，日齡１—２８ｄ。輕?。玻备鹘M新生兒血膽紅素、Ｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ變化　

度高膽２Ｏ例，中度高膽２２例，重度高膽１８例。新生兒高膽紅素　見表１?！?/p>

血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【１］：血清總膽紅素￣＞２２０．６?。恚铮欤?，根據(jù)血清總膽紅?。玻病「吣懡M與對(duì)照組結(jié)果比較　

素水平，分為輕度（２２０．６～２５６．５　ｍｏｌ／Ｌ）、中度（２５６．６～　

見表２。　

３４２．２?。簦铮铮欤蹋┖椭囟龋ā荩常矗玻病。恚铮欤蹋?。對(duì)照組：為本院產(chǎn)科足　

月順產(chǎn)的正常新生兒２８例，其中男性１６例，女性１２例，日齡　

表２兩組新生兒血ＣｙｓＣ、ＢＵＮ、Ｃｒ測(cè)定結(jié)果（　±ｓ｝　

１—２２ｄ，血清總膽紅素水平＜１　７０?。恚铮荩?。所有新生兒均排除窒　

息、感染及腎毒物接觸史，兩組性別、日齡、胎齡及體重比較　

均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞Ｏ．０５）?！?/p>

１．２測(cè)定方法　

所有研究對(duì)象均在入院當(dāng)日采股靜脈血１．０—２．ＯｍＬ，所有　

注：與對(duì)照組比較：ＳｔＣｙｓＣ兩組間Ｐ＜０．Ｏ１，血Ｃｒ、ＢＵＮ兩組間Ｐ＞－ｆｆ０５　

表１　各組新生兒血膽紅素、Ｃｒ、ＢＵＮ、ＣｙｓＣ結(jié)果（　±ｓ）　

１７０中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ?。停铮模牛遥巍。模铮茫裕埃摇?/p>

２０１０年１１月第４８卷第３３　

?臨床探討?　

２．３不同程度高膽紅素血癥新生兒檢測(cè)結(jié)果比較　明血ＢＵＮ、Ｃｒ可能非新生兒高膽紅素血癥腎損害的敏感指標(biāo)。而　

見表３?！?/p>

血清ＣｙｓＣ含量明顯高于對(duì)照組，其中輕度黃疸時(shí)血清ＣｙｓＣ增　

表３不同程度新生兒高膽紅素血癥患兒血Ｃｙｓｔ測(cè)定結(jié)果（　±ｓ）　

高與正常對(duì)照組雖無(wú)明顯差異，但顯著低于重度組。中、重度黃　

疸時(shí)，血清ＣｙｓＣ含量增高與對(duì)照組比較有顯著性意義，且增高　

的水平與黃疸的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示中重度黃疸患者膽紅　

素可進(jìn)人腎組織細(xì)胞，導(dǎo)致腎臟濾過功能受損和生理功能發(fā)生　

改變，其損害程度與血中紅素濃度呈正相關(guān)，輕度黃疸對(duì)腎臟濾　

過功能影響不大，這與李瑞士等報(bào)道相符［６１。本文還發(fā)現(xiàn)，病情恢　

注：與對(duì)照組比較，輕度組Ｐ＞Ｏ．０５，中、重度組Ｐ＜０．０１　

復(fù)后復(fù)查，隨著高膽紅素血癥消退血ＣｙｓＣ水平也下降，提示高　

２．４黃疸消退后高膽紅素血癥組血清Ｃｙｓ?。玫淖兓?/p>

膽紅素血癥所致的腎臟損傷是短暫的、可逆的，隨著高膽紅素血　

經(jīng)治療后黃疸消退，高膽紅素血癥組血清ＣｙｓＣ水平由　

癥消退其腎功能受損可逐漸恢復(fù)。因此，對(duì)新生兒高膽紅素血癥　

（１．８７４±０．７１２）ｍｇ／Ｌ降至（１．５３２±０．１５１）ｍｇ／Ｌ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異　

患兒應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血清ＣｙｓＣ含量，以了解膽紅素對(duì)腎臟的損害影　

（ｔ＝－３．３２，Ｐ＜０．０１）。黃疸消退后血清ＣｙｓＣ水平與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)　

響，并及早處理。本組新生兒以高未結(jié)合膽紅素為主，可能因未　

計(jì)學(xué)差異（ｔ－＝０．４３９，Ｐ＞０．０５）?！?/p>

結(jié)合膽紅素是脂溶性的，能透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)干擾細(xì)胞的　

３討論　

代謝功能，使細(xì)胞受損。此外新生兒出生時(shí)雖有數(shù)量相同的　

既往臨床醫(yī)生多以尿量減少，血ＢＵＮ、Ｃｒ升高作為判斷腎功　

腎單位，但組織學(xué)上未成熟，易受某些因素的影響，在應(yīng)激狀態(tài)　

能障礙的指標(biāo)。而少尿?qū)τ谛律鷥翰灰子^察，在腎小球受損早期　

下發(fā)生功能失調(diào)，因此導(dǎo)致腎功能損害?！?/p>

或輕度受損時(shí)，血中ＢＵＮ、Ｃｒ仍可維持在正常水平，只有在嚴(yán)重　

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致不同程度的腎功能　

腎小球損害，一般腎小球?yàn)V過率降低５０％以下時(shí)，血ＢＵＮ、Ｃｒ濃　

損害如腎小球?yàn)V過率的下降，血清ＣｙｓＣ是一種較理想的評(píng)價(jià)腎　

度才明顯升高日，故易遺漏病變輕微的亞臨床急性腎功能障礙的　

小球?yàn)V過率的指標(biāo)，它的敏感性、穩(wěn)定性及特異性使它在評(píng)價(jià)腎　

患兒。而血清ＣｙｓＣ是一種分子量小、生成速度恒定，能自由通過　

功能早期損傷中有很大的應(yīng)用前景。故對(duì)高膽紅素血癥患兒的　

腎小球，腎小管上皮細(xì)胞不分泌也不重吸收的蛋白質(zhì)，它在體內(nèi)　

治療過程中，僅以ＢＵＮ、Ｃｒ作為檢測(cè)早期腎功能受損的指標(biāo)，其　

的消除取決于腎小球?yàn)V過率（ＧＦＲ），不受炎癥因素、溶血、甘油三　

敏感性欠佳，建議聯(lián)合測(cè)定ＣｙｓＣ可觀察腎功能受損程度和疾病　

酯等的影響，與年齡、性別、肌肉量無(wú)關(guān)，因而能更準(zhǔn)確地反映。腎　

嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)臨床用藥選擇也有一定的指導(dǎo)意義。臨床除注　

功能　?！?/p>

意防治膽紅素腦病外，應(yīng)重視對(duì)腎臟的保護(hù)，避免增加腎臟負(fù)　

膽紅素是內(nèi)源性抗氧化劑，在生理水平下可有效清除氧自　

擔(dān)，避免使用腎毒物?！?/p>

由基，對(duì)心、肝、腦、腎等器官具有保護(hù)作用；在病理狀態(tài)下膽紅　

【參考文獻(xiàn)】　

素水平過高也可造成機(jī)體損害。近年來(lái)，新生兒高膽紅素血癥對(duì)　

各臟器功能的影響受到普遍關(guān)注。但關(guān)于高膽紅素血癥對(duì)腎臟　【１］金漢珍，黃德珉，宮希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：人民衛(wèi)生　

功能影響的文獻(xiàn)報(bào)道尚不多見，且許多學(xué)者眾說不一。早在１９６２　出版社，２００３：２６９．　

年Ｂｅｒｎｓｔｅｉｎ等通過對(duì)死于核黃疸的新生兒進(jìn)行尸檢，病理學(xué)分?。郏玻萃貘櫪?，仲人前．實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００４：ｌｌ８．　

析發(fā)現(xiàn)，膽紅素結(jié)晶沉淀所致組織壞死不僅見于神經(jīng)系統(tǒng)，而且　【３］ＦｉＨｅｒ?。?，Ｂｏｋｅｎｋａｍｐ　Ａ，Ｈｏｆｍａｎｎ?。?，ｅｔ　ａ１．１?。茫螅簦幔簦椋睢。谩。幔蟆。帷。恚幔颍耄澹妗?/p>

在消化系統(tǒng)、腎臟等組織中也比較多見，且病理改變的嚴(yán)重程度?。牵疲遥瑁椋螅簦铮颍?，ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｆｕｔｕｒｅ?。颍澹螅澹幔颍悖瑁妫剩荩茫瑁睿隆。桑铮悖瑁澹?，２００５，３８　

與血清膽紅素水平呈正相關(guān)。吳美珍【ｑ等測(cè)定高膽紅素血癥患兒　（１）：１—８．　

的尿ｐ：一ＭＧ高于對(duì)照組，說明存在腎小管功能受損。也有研究　

【４］吳美珍，周馥英．母性黃疸對(duì)血、尿Ｂ　２－ＭＧ的影響及臨床意義【Ｊ］．　

認(rèn)為不同程度的高膽紅素血癥對(duì)腎小球和腎小管均造成不同程　

臨床兒科雜志，２０００，１８（３）：１６６—１６７．　

度損害，認(rèn)為對(duì)腎小管的損害早于腎小球，且損害程度與膽紅素　

［５］鄧長(zhǎng)秀．新生兒高膽紅素血癥尿微量蛋白的測(cè)定ｌＪ］．四川醫(yī)學(xué)，　

水平成正比　。從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果看：高膽組患兒血ＢＵＮ、Ｃｒ檢測(cè)　

２００８，２９（６）：７３２—７３３．　

水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并不能據(jù)此認(rèn)為在新　

［６］李瑞士，李樹軍，焦淑芳．高膽紅素血癥新生兒血清半胱氨酸酶抑制　

生兒高膽紅素血癥時(shí)其腎小球功能是正常的，可能腎小球?yàn)V過　

劑ｃ變化的意義ＩＪＪ．實(shí)用兒科臨床雜志，２００８，２３（１９）：１４９３—１５４０．　

率（ＧＦＲ）受損尚未嚴(yán)重到一定程度，處于檢測(cè)的盲區(qū)，同時(shí)也說　

（收稿日期：２０１０—０７—１４）　

（上接第１６８頁(yè)）　

ｍｅｔａｂｏｌｉｃ?。螅睿洌颍铮恚濉荆剩剩粒怼。省。停澹洹。樱悖?，２００５，３３０（６）：３２６—３３５．?。郏福輨⒌?，傅祖植．二甲雙胍在臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題ＩＪ］．中華糖尿病雜　

［６］Ｄａｙ?。茫?，Ｊａｍｅｓ?。希疲樱簦澹幔簦铮瑁澹穑幔簦椋簦椋螅海帷。簦幔欤濉。铮妗。簦鳎铩保瑁椋簦蟆?？?。牵幔螅簦颍铮澹睢?/p>

志，２００５，１３（２）：１４９—１５０．　

Ｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９８，１?。保矗ǎ矗海福矗病福矗担　荆梗蓐愔酒?，張志堅(jiān)．二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展【Ｊ］．現(xiàn)　

［７】Ｌｉｎ?。龋?，Ｙａｎｇ　ＳＱ，Ｃｈｕｃｋａｒｅｅ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｆｆｏｒｍｉｎ?。颍澹觯澹颍螅澹蟆。妫幔簦簦。欤椋觯澹颉?/p>

代醫(yī)藥衛(wèi)生，２００８，２４（３）：３６０—３６２．　

ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ?。铮猓澹螅澹欤澹穑簦椋睢洌澹妫椋悖椋澹睿簟。恚椋悖濉。妫剩荩危幔簟。停澹?，２０００，６（９）：?。郏保稀糠督ǜ撸靖危郏停保虾＃荷虾ａt(yī)科大學(xué)出版社，２０００：２３０．　

９９８－１?。埃埃常。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保啊埃贰玻罚?/p>

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。模希茫裕希抑袊?guó)現(xiàn)代醫(yī)生１７１