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２００６年１１月第１?。尘淼冢保逼凇≈袊嗅t(yī)藥信息雜志　

清開靈聯(lián)用四磨湯治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察　

李文斌　

（中國人民解放軍第９４醫(yī)院婦兒科，江西南昌３３０００２）　

關(guān)鍵詞：清開靈；四磨湯；新生兒；高膽紅素血癥　

中圖分類號(hào)：Ｒ７２５．８　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００５．５３０４（２００６）１１－００６７．０１　

未結(jié)合膽紅素升高為主的病理性黃疸，甚者可引起膽紅素腦病　新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的一種常見疾病，其發(fā)　

病率較高，如治療不及時(shí)，易并發(fā)膽紅素腦病，常遺留嚴(yán)重神經(jīng)　

系統(tǒng)后遺癥。２００５年以來，筆者根據(jù)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，　

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清開靈注射液和四磨湯口服液獲得　

較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！?/p>

１　資料與方法　

１．１　一般資料　

本院自２００５年２月－－２００６年３月收治新生兒高膽紅素血癥　

患兒共８０例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早（２４　ｈ內(nèi)）；重　

癥黃疸；血清總膽紅素（ＴＢＩＬ）＞２０５￣ｕｎｏｌ／Ｌ。出生體重（２９３０±　

３２０）ｇ，日齡１～７?。?，胎齡（３７．５±２．６）周。主要病因：溶血性黃　

疸１２例；非溶血性黃疸６８例，包括血管外溶血（頭顱血腫、顱　

內(nèi)出血）８例，紅細(xì)胞增多癥９例，母性黃疸２６例，感染性因素　

１７例，圍產(chǎn)因素８例。隨機(jī)分成２組：治療組４０例，男２３例，　

女１７例：對(duì)照組４０例，男２１例，女１９例。治療前ＴＢＩＬ治療組　

為（２５７．６３￣２４．３３）￣ｕｎｏｌ／Ｌ，對(duì)照組為（２４７．９３±３４．７５）￣ｕｎｏｌ／Ｌ?！?/p>

２組在性別、目齡、胎齡、出生體重、治療前ＴＢＩＬ水平及病因　

方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（Ｐ＞０．０５），有可比性。　

１．２　治療方法　

對(duì)照組常規(guī)治療：藍(lán)光照射，肝酶誘導(dǎo)劑及其它（如血　

漿、白蛋白）治療，同時(shí)治療原發(fā)病。治療組在常規(guī)治療及治療　

原發(fā)病的基礎(chǔ)上加用注射用清開靈（貴州益佰制藥有限公　

司）２０　ｍｇ／（ｋｇ?ｄ），以１０％葡萄糖注射液１００ⅡｌＬ稀釋進(jìn)行靜滴，　

每日１次：四磨湯口服液（湖南中達(dá)制藥）５?。恚蹋危咳眨炒?。　

１．３　觀察指標(biāo)與方法　

采用南京理工大學(xué)科技開發(fā)公司制造的經(jīng)皮黃膽儀進(jìn)行　

動(dòng)態(tài)監(jiān)測每日黃疸變化情況，測定部位統(tǒng)一在前額正中處，每　

目測２次，取平均值?！?/p>

１．４　療效標(biāo)準(zhǔn)　

顯效：黃疸完全消退，ＴＢＩＬ正常：有效：黃疸明顯消退，　

ＴＢＩＬ未降至正常；無效：未達(dá)至上述指標(biāo)。　

２結(jié)果　

治療組顯效３８例（９５％），有效２例（５％），總有效率１００％?！?/p>

對(duì)照組顯效３０例（７５％），有效６例（１５％），無效４例（１０％），總有　

效率９０％。２組顯效率、總有效率比較差異有顯著性意義。治　

療期間，治療組４０例新生兒有２３例出現(xiàn)輕度腹瀉，均在治愈停　

藥后自愈，未出現(xiàn)其它不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)?！?/p>

３　討論　

新生兒高膽紅素血癥使新生兒的膽紅素代謝及排泄的正　

常途徑改變，使血清內(nèi)膽紅素之值超過正常范圍。臨床主要指　

而致中樞神經(jīng)損害。其機(jī)制與新生兒代謝特點(diǎn)有關(guān)：①膽紅素　

產(chǎn)生過多；②轉(zhuǎn)動(dòng)膽紅素能力較差；③肝臟攝取、結(jié)合及排泄　

膽紅素的能力不足；④腸腔內(nèi)Ｂ一葡萄糖醛酸酶的增加和其在　

堿性環(huán)境下具有較高活性，可使結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅　

素，后者經(jīng)腸道重吸收，最終導(dǎo)致腸肝循環(huán)中的膽紅素增加…?！?/p>

因此，治療高膽紅素血癥的有效治療措施之一就是及時(shí)應(yīng)用藥　

物減少膽紅素的產(chǎn)生，加速膽紅素的清除或抑制膽紅素的腸肝　

循環(huán)?！?/p>

清開靈主要成分是由膽酸、水牛角、珍珠層粉、黃芩苷、　

豬膽酸以及梔子、板藍(lán)根、金銀花提取物組成。其中黃芩苷及　

梔子、板藍(lán)根、金銀花等在體外試驗(yàn)中有廣譜的抗菌作用：黃　

芩苷和板藍(lán)根等對(duì)某些病毒變異有一定的抑制防治作用，黃芩　

苷和梔子在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中有利膽護(hù)肝作用，可排泄、降低血中膽　

紅素　。新生兒早期由于結(jié)合膽紅素的排泄功能差，經(jīng)膽管系　

統(tǒng)向十二指腸引流不暢，易出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積和結(jié)合膽紅素潴　

留增高，是高膽紅素血癥的原因之一。而黃芩苷和梔子可通過　

利膽排泄而降低血中的膽紅素的作用來改善以上功能，達(dá)到治　

療黃疸的目的。新生兒感染是黃疸的病因之一，它可直接破壞　

血細(xì)胞造成溶血而出現(xiàn)黃疸，或其毒素抑制肝細(xì)胞內(nèi)酶參與膽　

紅素代謝的活力，使膽紅素排泄障礙而導(dǎo)致血中膽紅素升　

高　。而清開靈中的黃芩苷及板藍(lán)根、金銀花等有廣譜的抗菌　

作用，從而可起到控制感染、消退黃疸的作用。新生兒因腸肝　

循環(huán)特殊，腸壁吸收膽紅素增加，形成了膽紅素的腸肝循環(huán)，是　

新生兒黃疸的原因之一，而治療組的清開靈在治療過程中，４０　

例患兒有２３例出現(xiàn)輕度腹瀉，對(duì)加快糞中膽紅素排出體外、減　

少腸肝循環(huán)起到一定作用。　

四磨湯口服液主要由木香、烏藥、枳殼、檳榔組成。其中木　

香、烏藥具有持續(xù)而溫和的促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和收縮作用：枳殼具有　

促進(jìn)胃腸道上皮分泌、加強(qiáng)膽囊收縮、促進(jìn)膽汁排泄作用“　?！?/p>

本觀察結(jié)果表明，清開靈注射液聯(lián)用四磨湯口服液在新生　

兒高膽紅素血癥的治療中對(duì)降低血膽紅素有較好療效，且未發(fā)　

現(xiàn)不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］金漢珍，黃德珉．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?。冢钒妫本喝嗣裥l(wèi)生出版　

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［２］賀志光．中醫(yī)學(xué)?。冢嘲妫本罕本┬l(wèi)生出版社，１９９５．１４６．　

［３］左啟光．兒科學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：北京衛(wèi)生出版社，１９９４．４６４．　

［４］雷載權(quán)．中藥學(xué)?。虾＃荷虾？茖W(xué)技術(shù)出版社，２００１．１７８．　

（收稿日期：２００６—０６—０７，編輯：蔡德英）