腺癌中醫(yī)診療方案(試行)

一、診斷

（一）疾病診斷

1．診斷：參照《NCCN腺癌臨床實踐指南(2010中國版)》，病理學診斷為必須條件。

2．病期診斷：根據臨床檢查及手術病理結果，參照美國癌癥聯合委員會（AJCC）第七版癌癥

分期標準作出分期診斷。

（二）證候診斷

(1)氣滯痰凝證：房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒?；蚩诳嘌矢?，頭暈目眩。舌苔薄白或

薄黃。脈弦滑。

(2)沖任失調證：房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈目眩。或月經失調，腰膝酸軟，五心煩熱，

目澀，口干。舌質紅，苔少有龜裂。脈細數無力。

(3)毒熱蘊結證：房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢或伴有倦怠乏力，

食少納差等?；虬l(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。脈弦數或弦細。

(4)氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，惡心，食欲不振，失眠多夢，口干少津，二便失調，

白細胞下降等。舌淡，苔薄白。脈沉細弱。

(5)氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰膝酸軟，五心煩熱。舌質紅，少苔或

薄苔。脈細數或弦細。

(6)瘀毒互結證：腫瘤增長迅速，神疲乏力，納差消瘦，面晦暗。或伴有疼痛，多為刺痛或

脹痛，痛有定處；或伴有房腫物堅韌，若潰破則腐肉敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。脈細

數或弦細。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1．氣滯痰凝證

治法：疏肝理氣，化痰散結。

推薦方藥：海藻玉壺湯加減。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、連翹、白芍、云苓、半夏、

浙貝、草河車、山慈菇、白芷等。

2．沖任失調證

治法：調理沖任，滋補肝腎。

推薦方藥:逍遙散合左歸飲加減。郁金，柴胡，當歸，生地，白芍，牛膝，桔葉，菟絲子，

枸杞子，生山藥，茯苓，夏枯草等。

3．毒熱蘊結證

治法：清熱解毒、消腫潰堅。

推薦方藥：仙方活命飲加減。金銀花、地丁、皂角刺、香、沒藥、浙貝、赤芍、山慈

菇、白芷、蒲公英、玄參、夏枯草、龍葵、當歸等。

4．氣血兩虛證

治法：益氣養(yǎng)血，健脾補腎。

推薦方藥：八珍湯加減。生黃芪、太子參、白術、茯苓、女貞子、枸杞子、山萸肉、熟

地、白芍、雞內金、焦三仙、雞血藤、阿膠等。

5．氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，兼以解毒。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、玉竹、生黃芪、白術、花粉、女貞子、枸

杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙貝母、貓爪草等。

6．瘀毒互結證

治法：益氣化瘀解毒。

推薦方藥：桃紅四五湯加減。桃仁、紅花、生黃芪、黨參、鹿角霜、熟地、川芎、龍葵、半

枝蓮、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。

自汗明顯者加浮小麥；患側上臂腫脹加絡石藤、桑枝、路路通；便秘者加制大黃，火麻

仁；眠差者加夜交藤、炒棗仁；嘔吐加砂仁、半夏；白細胞減少及貧血加阿膠、紫河車；血

小板減少加茜草、大棗，鹿角膠；免疫功能低下加仙靈脾；解毒抗癌加半枝蓮、浙貝母、蜂

房、山慈菇、木鱉子、夏枯草、龍葵等（根據病情可選擇數味藥物）。

（二）辨證選擇口服中成藥

根據病情選擇應用益氣養(yǎng)血、健脾補腎類中成藥如貞芪扶正膠囊（顆粒）、健脾益腎顆粒、

參芪十一味顆粒、生血丸、升血寶顆粒等?；蚧錾⒔Y、解毒消腫類中成藥如西黃丸（膠囊）、

小金丸（膠囊）等。

（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據患者病情，中醫(yī)辨證結合辨病選用參芪扶正注射液、生脈注射液、參附注射液、康

艾注射液、欖香稀注射液、艾迪注射液、鴉膽子注射液、華蟾素注射液、復方苦參注射液等。

（四）外治法

根據病情選擇穴位貼敷療法、中藥泡洗、中藥封包治療、熱奄包治療等外治法。用于

腺癌上肢淋巴水腫，手足綜合癥，末梢神經病變、惡性胸腔積液等。

1．中藥聯合理療治療患側上肢淋巴水腫

①中藥：

推薦方藥：柴胡、郁金、路路通、當歸、雞血藤、絡石藤、海風藤、車前子、水蛭、

水煎內服兼外洗，每日一劑。

②理療

中醫(yī)治療：首先淋巴水腫肢體附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，然后

反復水腫肢體，從遠心端到近心端方向進行向心性。

壓力泵治療：使用氣壓式血液循環(huán)驅動治療儀，將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷的

充氣，使水腫液向心流動，每次治療15分鐘，每日一次。

2．中藥泡洗治療末梢神經病變

治療方法：生黃芪、當歸、紅花、黑附片、川烏、雞血藤、絡石藤、海風藤、路路通等，

裝入布袋中加水2000m1，煎煮30分鐘，晾至適宜溫度(水溫約35℃-40℃)，泡洗雙手、雙足，

每次30分鐘，每日早、晚各1次。

3．中藥外敷治療惡性胸腔積液

治療方法：生黃芪60g，牽牛子20g，桂枝14g，豬苓20g，莪術30g，桃仁10g，薏苡仁

60g等。水煮2次，濃縮后酌加冰片少許及賦形劑。外涂患側胸壁，外敷保鮮膜保持濕潤，每

24小時換藥一次，兩次之間間隔2~4小時。

(五)針灸治療

根據病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位

埋線和拔罐等方法。用于化療所致免疫功能低下、惡心嘔吐、便秘等消化道反應、手足麻木

等神經毒性、失眠焦慮抑郁狀態(tài)等。

1．針灸治療腫瘤合并焦慮抑郁狀態(tài)的腫瘤患者。

適應證：適用于確診為焦慮抑郁狀態(tài)的腫瘤患者。

取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。

針具：華佗牌針灸針規(guī)格：25mm、ε0.35mm。

手法：將針向脊柱方向斜刺0.5寸。捻轉至患者產生酸麻脹感為度。留針三十分鐘。

療程：每周5次，共觀察六周。根據辨證論治，可隨癥加減適當穴位。

2．針刺治療惡心嘔吐患者

適應證：適用于惡心嘔吐患者

取穴：雙側內關、足三里、太沖及中脘，嘔吐特別嚴重者，加經外奇穴“止吐穴”〔掌面

腕橫紋正中下0.5寸)。

手法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后用25-~40mm毫針，快速刺入皮下，是三里針

刺1.5~2.0cm，內關穴針刺0..5cm，中脘穴針刺1.0cm，太沖穴平刺1.0cm，至“得氣”后，雙

側內關穴同時施快速輕提輕插手法10~15次，在反復提插過程中，囑患者深呼吸2~3次；足

三里、中脘、太沖穴施以平補平瀉手法；止吐穴針尖刺向中指端（體呈15-30度角)，大幅度

捻轉強刺激。留針30~60分鐘，每隔10分鐘行針1次。

療程：每日治療1-2次。5天為1療程。

3．隔姜灸治療白細胞減少癥

適應癥：白細胞減少癥

取穴：大椎、脾俞、隔俞、胃俞、腎俞。

操作方法：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鮮姜一片(當中刺數孔)，置于應灸腧穴部位，

其上置艾柱，點燃，施灸3~5壯。觀察局部皮膚紅暈而不起泡為度。防止艾灰脫落燙傷患者。

灸畢：用鑷子取出艾柱，姜片放于彎盤中，清解局部皮膚。

(六)其他療法

可根據病情洗擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆法治療惡心嘔吐等，也可根據病情

酌情選用中醫(yī)診療設備，如氣壓式血液循環(huán)驅動儀等。

(七)內科基礎治療·

主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預防和治療。具體參考《臨床診療指南—腫

瘤分冊》(中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社2005年11月出版)。

(八)護理

包括飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預防與護理等。

三、療效評價

(一)評價標準

1．中醫(yī)癥狀

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如疲乏無力、食欲不振、睡眠障礙、焦慮、抑郁、疼

痛、大小便等中醫(yī)證候的改善狀況。

評定指標：中醫(yī)癥狀根據臨床觀察分為4級：(0)無癥狀、(1)輕度、（2）中度、(3)重度，

治療情況根據癥狀出現的情況記錄。詳見附件。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)。

顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3；

有效：癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3；

無效：癥狀無減輕或減輕<1/3。

2．生存質量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質量的影響，治療前后進行生活質量判定。

評定指標：卡氏評分(KPS)。

評價方法：治療前后癥評分情況比較。

顯效：治療后比治療前提高20分以上；

有效：治療后比治療前提高10分以上；

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒有變化；

無效：治療后比治療前下降。

3．客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。

評定標準：

(1)目標病灶的評價

完全緩解(CR)：所有目標病灶消失，至少維持4周。

部分緩解(PR)：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。

病變進展(PD):：基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現新病灶。

病變穩(wěn)定(SD)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

(2)非目標病灶的評價：

完全緩解(CR)：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。

未完全緩解/病變穩(wěn)定(IR/SD)：一個或多個非目標病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標志物高于正

常。

病變進展（PD）：出現新病灶和/或非目標病灶明確進展。

(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情祝，采用以下方法進行評價：

1．中醫(yī)癥狀

中醫(yī)癥狀評價標準，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關病種或證候，經專家討論

后制定，詳見附件。

2．生存質量

主要采用KPS評分評價.

3．客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價。

4．化驗指標

血象、肝腎功能、腫瘤標記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關要求執(zhí)行。

附件

腺癌中醫(yī)癥狀分級量化評價表

癥狀

發(fā)熱

神疲乏力

食欲不振

口干咽燥

心悸

自汗盜汗

心煩失眠

疼痛

胸悶

惡心嘔吐

腹瀉

便秘

舌質，苔

脈相

輕（1分）

37.2~37.5℃

稍感疲倦乏力

食量不減

稍覺口干，少飲水

偶感心悸

偶有自汗盜汗

偶有情緒不寧及失眠

偶有發(fā)作，隱隱作痛，

不影響正常工作

輕微胸憋

偶有惡心、嘔吐

軟便或稍爛，成堆不成

形，2~3次/日

大便干結，每日一行

偏紅、偏淡，苔薄黃

弦細、濡

中（2分）

37.6~38℃

容易乏力，四肢乏力

食量減少1/3

口干較明顯，飲水量較

平常增加0.5-1倍

動則出汗，有盜汗

有時情緒不穩(wěn)定，易煩

躁發(fā)愁，夜眠易醒

發(fā)作頻繁，疼痛重，影

響工作

胸悶明顯，時間太息

常有惡心嘔吐，每天嘔

吐1~2次

爛便，便溏，4~5次/日

或稀便1~2次/日

大便秘結，兩日一行

紅，體胖変有齒印，苔

膩

弦細數、濡滑

重（3分）

38.1℃

四肢乏力，瞌睡懶言

食量減少1/2

口干明顯，飲水量較平

常增加1倍以上

不活動亦自汗，盜汗量

較多

易煩躁發(fā)怒，易失眠

反復發(fā)作，疼痛劇烈難

以忍受

胸悶如窒

每天嘔吐3次以上

稀便，3次/日以上

大便艱難，數日一行

紅絳、舌邊有齒印，苔

黃，少津

細弱、濡細、細數

常有心悸，1日3次以上嚴重心悸，需藥物治療