作者：舊在幾

作品編號：2254487796631145587263GF24000022

時間：2020.12.13

狐惑?。ò兹。┲嗅t(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.參照《適用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》（王承德，沈丕安，胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出

版社，2009年），《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.1-94）.

（1）反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍。

（2）可伴有結(jié)節(jié)性紅斑（皮膚科稱瓜藤纏）、皮下血栓性靜脈炎（皮膚科稱

青蛇毒），皮膚針刺反應(yīng)陽性。或出現(xiàn)眼部復(fù)發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎，脈

絡(luò)視網(wǎng)膜炎，以及關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腸癰（闌尾炎）樣腹痛、黑便等癥狀。

（3）可并發(fā)子癰（附睪炎）。

（4）部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦干綜合癥、腦膜腦炎綜

合征，可并發(fā)閉塞性血管炎、動脈瘤。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國際白塞病研究組1989年制定的診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)。

（1）反復(fù)口腔潰瘍：由醫(yī)生觀察到或患者訴說有阿弗他潰瘍，1年內(nèi)

反復(fù)發(fā)作≥3次。

（2）反復(fù)外陰潰瘍：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說外陰有阿弗他潰瘍或

瘢痕。

（3）眼病變：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙燈檢查時玻璃體內(nèi)有細(xì)胞

浸潤，或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。

（4）皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或者患者訴說的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或

丘疹型膿包；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者出現(xiàn)痤瘡樣皮疹。

（5）針刺反應(yīng)陽性：試驗(yàn)后24~48小時由醫(yī)生判定結(jié)果。

凡有反復(fù)口腔潰瘍并伴有其余4項(xiàng)中的2項(xiàng)者，可診斷為本病。其他與本病

密切相關(guān)并有利于本病診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下血栓性靜脈炎、深

部靜脈栓塞、動脈栓塞和（或）動脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和

家族史。

（一）癥候診斷

1.熱毒熾盛證：高熱，口舌、前后二陰多發(fā)潰瘍，瘍面紅腫疼痛，皮膚結(jié)

節(jié)性紅斑或痤瘡，關(guān)節(jié)腫痛，面紅目赤，煩渴喜飲，小便短赤，大便干結(jié)。

舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

2.肝脾濕熱證：口舌、外陰潰瘍，瘍面紅腫、覆有膿苔，目赤疼痛，畏光羞

明，下肢結(jié)節(jié)紅斑，時有低熱，口苦黏膩，少腹脹滿，男子睪丸隱痛墜脹，女子

外蔭癢痛、帶下黃泉，小便赤黃，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌紅，苔黃膩，脈

弦數(shù)或滑數(shù)。

3.陰虛熱毒證：口舌、二陰潰瘍，瘍面暗紅，雙目干澀不適，午后低熱，五

心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，口干口苦，小便赤黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，少苔，

脈細(xì)數(shù)。

4.氣虛瘀毒證：口舌、外陰、皮膚潰瘍反復(fù)發(fā)作，瘡面淡，久不收口，伴

頭暈眼花、面少華、倦怠無力、心急失眠、易汗、那差便溏。舌淡邊有齒痕，

苔薄白，脈細(xì)緩或沉細(xì)。

二、治療方法

（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.熱毒熾盛證

治法：清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。

推薦方藥：清營湯加減。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、

銀華、玄參、黃岑、連翹、生甘草等。

中成藥：牛黃解毒丸、黃連上清丸、清熱解毒口服液等。

2.肝脾濕熱證

治法：疏肝健脾，清利濕熱。

推薦藥方：龍膽瀉肝湯合并甘草瀉心湯加減。龍膽草、柴胡、黃岑、黃連、

炒山梔、生地、苦參、車前子、制半夏、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、

生甘草等。

中成藥：龍膽瀉肝丸、四妙丸、一清膠囊等。

3.陰虛熱毒證

治法：滋陰清熱，活血解毒。

推薦藥方：知柏地黃丸合四妙勇安湯加減。知母、黃柏、生地、龜板、女貞

子、旱蓮草、玄參、銀花、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。

中成藥：知柏地黃丸、杞菊地黃丸、生脈膠囊等。

4.氣虛瘀毒證

治法：益氣扶正，清化瘀毒。

推薦藥方：托里消毒飲加減。生黃芪、莪術(shù)、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、銀花、

金雀根、連翹、當(dāng)歸、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。

中成藥：黃芪顆粒、補(bǔ)中益氣丸、貞芪扶正膠囊等。

在臨床上，除了上述證型中成藥外，可酌選：雷公藤多苷片、白灼總感膠囊

及活血通脈膠囊、血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、丹參片、瘀血痹片等。

（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射劑

熱毒熾盛證：可選痰熱清、清開靈注射劑等；肝脾濕熱證：可選科黃、天晴

復(fù)欣（苦參素）注射液等；陰虛熱毒證：可選脈絡(luò)寧、生脈注射液合并以痰熱清、

清開靈注射液等；氣虛與的證：可選黃芪注射劑、貞芪扶正注射液等。

各證型亦可配合杏丁、疏血通。丹參、血塞通、燈盞花注射液等活血中藥靜

脈制劑治療。

（三）外治法

1.口腔潰瘍

（1）中藥外敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、六神丸（研磨）、外用潰瘍散等

外敷潰瘍；

（2）中藥含漱：中藥方（銀花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎湯含

漱。

2.外陰潰瘍

（1）中藥鋪敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、青黛散等外敷外陰潰瘍；

（2）中藥熏洗：黃柏，苦參，兒茶煎湯洗外陰。

3.眼炎

（1）中藥熏蒸：木賤草，薄荷，野菊花煎湯蒸熏眼部。

4.皮膚損害

（1）結(jié)節(jié)紅斑：金黃膏外敷；

（2）痤瘡樣皮疹、丘疹樣毛囊炎：玉容膏（芙蓉葉，玉竹，白芷，大貝母，

落的水）水煎外洗、敷搽皮疹；

（3）皮膚潰瘍：根據(jù)創(chuàng)面情況，辯證選用九一丹、二八丹、七三丹、生肌

散、紅油膏、白玉膏等外用。

（四）針灸療法

根據(jù)病情，辯證取穴，并合理采用補(bǔ)瀉手法。針刺反應(yīng)嚴(yán)重者慎用。

（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

根據(jù)病情和臨床實(shí)際，已適用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（如反應(yīng)停、硫脞嘌

呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等）、生物制劑等藥物者維持原量并逐漸減量，對癥處

理并發(fā)癥。

（六）護(hù)理調(diào)攝

1.生活起居：生活規(guī)律，注意休息，勿勞累，盡量避免感染與皮膚外傷。

2.飲食調(diào)理：飲食注意清淡，多食新鮮蔬菜與水果，忌食煙酒、肥甘味厚、

辛辣刺激食品。

3.精神調(diào)攝：樹立戰(zhàn)勝疾病信心，并保持心情愉悅。

4.口腔、外陰潰瘍者：注意養(yǎng)成良好個人生活習(xí)慣，勤漱口刷牙，保持口腔

清潔；勤洗內(nèi)衣及二陰，避免不潔或頻繁性生活；堅(jiān)持中藥含漱或熏洗，以促進(jìn)

潰瘍愈合。

5.皮膚損害者：注意保持皮膚清潔，勿要擠壓皮疹，皮膚局部感染潰破者，

應(yīng)規(guī)范換藥。

6.合并眼部病患者：應(yīng)注意多休息，減少用眼，戶外活動戴有眼鏡，避免

強(qiáng)光刺激，并及時眼科就診。

三、療效評價(jià)

（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)癥

狀分級、療效評價(jià)，動態(tài)觀察中醫(yī)癥候變化。

臨床緩解：臨床癥狀基本緩解，證候積分減少≥70%；

顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥50%；

有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥20%；

無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足20%；

2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評價(jià)：觀察血沉、C-反應(yīng)蛋白變化。

（二）評價(jià)方法

分別于入院、出院時，采取中醫(yī)證候?qū)W方法及反應(yīng)疾病活動實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行

評價(jià)。

1.中醫(yī)癥候評價(jià)方法

（1）中醫(yī)癥狀分級標(biāo)準(zhǔn)

證候

口腔

潰瘍

顏

疼痛

無

無

面積無

數(shù)目

0分

無

1分

＜3

個

潰瘍

直徑＜

3mm

淡紅

微痛

深紅

疼痛稍

紫紅

疼痛

潰瘍直

徑3~5個

潰瘍

直徑＞5mm

2分

3~5個

3分

＞5個

積分

明顯，不影響明顯，影響

進(jìn)食

外陰

潰瘍

顏

疼痛

無

無

面積無

數(shù)目無＜3

個

潰瘍

直徑＜

3mm

淡紅

微痛

深紅

疼痛稍

明顯

潰瘍直

徑3~5個

3~5個

進(jìn)食

＞5個

潰瘍

直徑＞5mm

紫紅

疼痛

明顯，影響

行走

眼部

病變

赤痛無微紅

或輕微疼

痛

紅赤或

明顯疼痛

赤腫

或疼痛難

忍

羞明

流淚

無畏光

欲瞇眼或

少許流淚

畏光瞇

眼或流淚明

顯

中度模

糊

皮征多

畏光

難睜眼或

流淚不止

重度

模糊

皮疹

視力無輕度

模糊

皮疹

無皮疹

散在，

淡紅

發(fā)，鮮紅泛發(fā)，紅

赤

中度疼

痛

中熱

（38~39

℃）

／

重度

疼痛

高熱

（≥

39℃）

陽性

關(guān)節(jié)腫痛無輕度

疼痛

發(fā)熱

無低熱

（≤

38℃）

針刺反應(yīng)陰性／

（2）有效率計(jì)分方法：[（治療前積分---治療后積分）÷治療前積分]×100%

2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評價(jià)：對反應(yīng)疾病活動的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉、C-反應(yīng)蛋白治療前后變化進(jìn)

行觀察。

作者：舊在幾

作品編號：2254487796631145587263GF24000022

時間：2020.12.13