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邊如旋杯”的水氣病一例，就是達(dá)到利尿，消除肝瘀血的有效　

方法?！伴_”和“潔”是治則，也是臟氣達(dá)表、淤濁得清的效果，　

是要達(dá)到的目的。下面再舉名家驗(yàn)案兩例，以利加深理解?！?/p>

湯某，男，八歲，半年前開始面部四肢浮腫，腹水，尿蛋　

白（＋＋＋＋）。半月前合并肺炎，入院診斷慢性腎炎腎病期，肺　

炎。予以扶脾利水平肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等　

方治療四天，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，１９６３年　

５４ｍｇ／ｄｌ，癥見面蒼黃晦濁，神疲乏力，惡心欲吐，皮膚搔癢，　

下肢浮腫，小便短少，大便干結(jié)，血素為５ｅ，／ａｌ，舌質(zhì)暗淡，　

舌苔垢厚且膩，脈象弦滑數(shù)，按之有力。合而觀之，其證屬邪　

蘊(yùn)成毒，深入血分，絡(luò)脈淤阻，三焦不暢，將成關(guān)格。用涼血　

化瘀，清泄邪毒方法。擬方如下：荊芥炭、防風(fēng)、佩蘭、藿香、　

生地榆、炒槐花、丹參、茜草、白鮮皮、地膚子、草河車、大　

腹皮、檳榔、灶心土、大黃，水煎服，每日一劑，每次少量，　

多次分服，以防其吐。并反復(fù)叮嚀，一定要嚴(yán)格控制飲食，每　

天堅(jiān)持走路鍛練２～３小時(shí)。在患者的密切配合下，治療兩周　

之后，開始延長透析間隔時(shí)間，由每周３次減為２次、１次，　

直到１９９３年９月停止透析，完全用中藥治療。１９９３年１２月復(fù)　

診，停止透析已６７天，面較潤，精神爽適，知饑欲食，二　

便如常，自覺氣力增加，每天散步３至４小時(shí)，不覺疲勞?；?/p>

驗(yàn)血肌酐２?。常恚纾洌欤蛩氐玻罚恚纾洌?，血素１０．３ｇ／ｄｌ，說明　

停透后病情基本穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)。患者要求攜方返里，擬定　

下方：荊芥炭、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、生地榆、炒槐花、丹參、　

茜草、焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔、大黃，水煎服，每　

日一劑，并再次反復(fù)叮囑，務(wù)必謹(jǐn)慎飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，不　

可松懈。１９９４年３月，該患者介紹其同鄉(xiāng)前來就診，告之包某　

回去后身體較前強(qiáng)壯，已能干些輕活，仍在依法治療。　

ｌＯ月８日請王文鼎會(huì)診，患兒面萎黃不澤，舌尖赤，舌光無　

苔，脈沉細(xì)弦，辨證為：病在脾腎，重點(diǎn)在脾。又因治不得法，　

病勢危篤，只能消補(bǔ)同施，溫清并用：白茅根６０克，生雞內(nèi)　

金１５克，白術(shù)９克　廣陳皮３克，生姜皮９克，停用西藥及　

輸液。薏米神曲粥：薏米６０克，神曲１２０克，大黃米９０克，　

赤小豆１８０克，另加豬肝半斤煮粥。５日后諸癥進(jìn)展不大，改　

用茅根雞金湯：鮮茅根６０克，生雞內(nèi)金１５克。同時(shí)用蔥熨法：　

大蔥１斤縱切，黃酒６０克，炒熱裝紗布袋內(nèi)，在腹部按順時(shí)　

針方向自右下至左下處熨，每日１～２次，每次熨１～３小時(shí)?！?/p>

一周后諸癥悉減，尿量增加，每日８００～１０００毫升。１０月２６　

日，患兒外感發(fā)熱（３９．８度），脈浮，苔薄黃，證屬外有風(fēng)氣，　

內(nèi)有積滯，診為（風(fēng)水），治以表里分消：麻黃３克，滑石９　

克，生甘草１．５克，香薷４．５克，枳殼３克，厚樸３克，生姜３　

克，大棗１枚，神曲９克，炒山查９克，炒麥芽９克。藥后微　

有汗出，當(dāng)晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯，另用香薷６　

克煎水代茶飲，２０余劑后癥情明顯好轉(zhuǎn)。１１月９日：脈趨平　

和，腫脹基本消退，原方酌加清補(bǔ)肺腎之品：鮮茅根６０克，　

以上兩案，王文鼎老以越婢湯中滑石易石膏，加入香薷，　

突出了“開鬼門、潔凈府”的作用，采用焦三仙、枳殼、厚樸　

消食導(dǎo)滯以“祛宛陳堇”。病情轉(zhuǎn)機(jī)更在蔥酒熱熨，連續(xù)使用　

近一月，變通“溫衣”治則，達(dá)到了溫通陽氣的目的。溫熨法　

使用在前，陽氣得助，正氣漸復(fù)，越婢湯“開鬼門、潔凈府”　

祛邪利水則易于成功。趙紹琴老處方則用荊芥、防風(fēng)、白芷、　

獨(dú)活、大腹皮、檳榔等“開鬼門、潔凈府”。丹參、茜草、焦　

三仙、大黃、水紅花予等“祛宛陳堇”。淤久生毒加入地榆、　

槐花、草河車、白鮮皮、地膚子等涼血解毒祛濕。治療同時(shí)，　

先煎去渣。再煎：生雞內(nèi)金９克，生黃芪９克，陳皮１．２　

克。１１月１８日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調(diào)理。　

住院４個(gè)半月，癥情基本消失，遂以滋益腎水，調(diào)和脾胃善后?！?/p>

隨訪１４年，曾反復(fù)３次，均獲緩解。現(xiàn)已參加工作５年，一　

般情況良好，未再復(fù)發(fā)?！?/p>

包某，男，３８歲，內(nèi)蒙古某林場工人。１９９２年確診為慢　

性腎功能衰竭，尿毒癥期。１９９３年初來京醫(yī)治，在某大醫(yī)院作　

血液透析。１９９３年４月就診于趙紹琴。當(dāng)時(shí)患者每周血透三次，　

已連續(xù)進(jìn)行了３個(gè)多月，透前血肌酐為６。７ｍｇ／ｄｌ，尿肌酐　

特別強(qiáng)調(diào)控制飲食，每日行走的醫(yī)囑，體現(xiàn)了“精以時(shí)服”和　

“微動(dòng)四極”的深入考慮。完整全面地運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》治療原則，　

在以上兩案中得到了充分體現(xiàn)，也取得極好的效果?！?/p>

（收稿日期：２００８—０３一Ｏ１）　

如何有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)的探討　

熊莉華朱立趙玲魏華黃皓月　藍(lán)柳貴廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科（５１０１２０）　

摘要：通過分析我科誘導(dǎo)青年醫(yī)學(xué)大學(xué)生學(xué)習(xí)方式，Ｉ臨床實(shí)際工作結(jié)合大學(xué)課堂教學(xué)和Ｉ臨床教學(xué)，總結(jié)出較好并行之有效的一套。臨床教學(xué)　

經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的自主性，臨床思維活躍，同時(shí)，在臨床教學(xué)注重人文科學(xué)的灌輸，全面提高教師、學(xué)生各方面素質(zhì)，提高　

教學(xué)質(zhì)量，取得較好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)ａ　

關(guān)鍵詞：自主性學(xué)習(xí)；教學(xué)；醫(yī)學(xué)生　

從小學(xué)至大學(xué)的國內(nèi)教育均為應(yīng)試教育，醫(yī)學(xué)高等院校也　

不除外，這種教育的學(xué)習(xí)方式多為接受性的學(xué)習(xí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)　

獨(dú)特性和獨(dú)立性?；诖?，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式就成為當(dāng)前醫(yī)　

學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)，作為中醫(yī)高等院校的中醫(yī)生要學(xué)習(xí)西醫(yī)和　

中醫(yī)兩套基本知識(shí)，中醫(yī)部分的學(xué)習(xí)內(nèi)容較西醫(yī)更詳細(xì)、更難　

大都在教?。邸?。這種學(xué)習(xí)方式一定程度上影響　

和壓抑了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，忽視了學(xué)生身心發(fā)展的　

以理解。對此我科在教學(xué)中加強(qiáng)了對這方面的研究和探索，并