中國中醫(yī)藥科技２０１２年７月第１９卷第４期Ｊｕｌｙ?。玻埃保病。郑铮保保埂。危铮础?３６５?　

數(shù)資料用）（２檢驗?！?/p>

３結(jié)果　消炎祛腐生肌膏促進(jìn)瘺術(shù)　

后創(chuàng)面愈合的療效觀察　

丁菁　

（杭州市第三人民醫(yī)院?杭州３１ｏｏｏ９）　

瘺是腸科常見病、多發(fā)病，目前國內(nèi)外瘺的治療　

主要以手術(shù)治療為主。但存在著術(shù)后創(chuàng)面大、療程長，分泌　

物多，傷口疼痛明顯等問題。消炎祛腐生肌膏是在中醫(yī)外　

科古方黃連膏和生肌玉紅膏的基礎(chǔ)上經(jīng)加減配制而成，為　

我院的特制劑之一。２００８—０７—２０１０—１０筆者應(yīng)用自制　

純中藥制劑消炎祛腐生肌膏對４２例瘺患者術(shù)后創(chuàng)口換　

藥，觀察其促進(jìn)瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報　

告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１　一般資料觀察對象均來源于本院腸科瘺術(shù)后　

門診及住院患者，共８０例，隨機(jī)分為２組。治療組４２例，男　

２５例，女１７例；年齡２Ｏ～６０歲，平均３６．７歲。對照組３８　

例，男２０例，女１８例；年齡１９—６２歲，平均３５．８歲。兩組　

一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２病例入選標(biāo)準(zhǔn)符合２００６年中華中醫(yī)藥學(xué)會腸分　

會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸門外科學(xué)組、中國中西　

醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸門病專業(yè)委員會制訂的《瘺臨床診治　

指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)…。排除①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定　

用藥，拒絕參加本試驗的，或中途退出試驗者；②有嚴(yán)重肝、　

腎、心臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及伴有門直腸腫瘤、結(jié)　

腸炎、Ｃｒｏｈｎ病、結(jié)核性瘺、周皮膚病者；③孕婦和哺　

期婦女；④對消炎祛腐生肌膏過敏或?qū)ζ渲谐煞诌^敏者?！?/p>

２方法　

２．１　治療用藥基礎(chǔ)治療：２組患者術(shù)后均半流質(zhì)飲食，控　

制排便２４小時，術(shù)后第２天開始保持每日大便質(zhì)軟通暢?！?/p>

術(shù)后予廣譜抗生素五水頭孢唑啉鈉（廣州白云山制藥廠）　

３．５ｇ，加入０．９％氯化鈉注射液ｌＯＯｍｌ中，每日２次靜脈滴　

注，連續(xù)３天。均于術(shù)后第２天開始換藥，創(chuàng)面先用３％過　

氧化氫液和０．９％氯化鈉注射液沖洗消毒，清除壞死組織及　

分泌物，用無菌干棉球擦干，然后敷藥?！?/p>

治療組：予消炎祛腐生肌膏（藥物組成：生黃芪３ｇ、黃連　

ｌＯｇ、黃柏１５ｇ、姜黃９ｇ、紫草６ｇ、炒白芷１５ｇ，上藥打成粉末　

狀，過１００目篩，加入麻油３６０ｇ、黃蠟１２０ｇ中攪拌組成，藥膏　

由本院藥廠生產(chǎn)），使用前將藥膏高壓滅菌。治療２周后觀　

察療效。對照組：創(chuàng)面用凡士林紗條（新鄉(xiāng)市醫(yī)用衛(wèi)生材料　

廠）外敷換藥，每日１次。治療２周后判定療效?！?/p>

２．２觀察指標(biāo)術(shù)后第７、１４天經(jīng)問診和臨床觀測，評定出　

創(chuàng)面疼痛程度；記錄術(shù)后第７、１４天創(chuàng)面面積。創(chuàng)面疼痛評　

分采用ＶＡＳ法　Ｊ。　

２．３統(tǒng)計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)　

分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（　±?。┍硎?，采用ｔ檢驗；計　

３．１療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：ＶＡＳ≤２分；有效：２＜ＶＡＳ≤４分；無　

效：４＜ＶＡＳ￣＜８分?！?/p>

３．２兩組術(shù)后７、１４天鎮(zhèn)痛效果比較見表１?！?/p>

表１　兩組術(shù)后７、１４ｄ鎮(zhèn)痛效果［ｇ／，（％）］　

）（２檢驗；與對照組同期比較?。校ǎ铮铮怠?/p>

３．３兩組術(shù)后創(chuàng)面面積比效見表２。　

表２　兩組術(shù)后創(chuàng)面面積比較（　±ｓ，ｃｍ?。?/p>

與對照組比較　Ｐ＜０．０５　

３．４　兩組愈合時間比較　治療組愈合時間為（１８．８６±　

１．２６）天，對照組為（２３．８４±０．９４）天，治療組較對照組愈合　

時間明顯縮短（Ｐ＜０．０５）。　

４討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘺多由于內(nèi)傷七情，外感六，或　

飲食厚味，久病失養(yǎng)，以至陰陽不和，氣血運(yùn)行不暢，使邪得　

以乘虛流注大腸，集聚成毒，毒邪久郁，郁而化熱，熱腐成膿　

而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘺的主要原因是直腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入　

竇引起感染。目前，瘺主要治療方法仍是手術(shù)切除，但　

由于管的特殊解剖位置，手術(shù)后炎性介質(zhì)的釋放和排便　

等對創(chuàng)面的刺激，容易導(dǎo)致術(shù)后感染、疼痛及創(chuàng)面缺血，從　

而延遲創(chuàng)面愈合　ｊ。所以，術(shù)后開放創(chuàng)面的換藥是治療成　

敗的重要環(huán)節(jié)，目前常用的換藥方式多采用凡士林紗條、利　

凡諾爾紗條，但存在創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面愈合緩慢等情況。故　

瘺術(shù)后選擇合理的藥物處理創(chuàng)面極為關(guān)鍵，合適的藥物和　

劑型可保持創(chuàng)面引流通暢，使創(chuàng)面從基底部開始生長，防止　

表面過早粘連假性愈合以及緩解疼痛、促進(jìn)傷口愈合。消　

炎祛腐生肌膏中的黃連、黃柏、紫草涼血活血、清熱解毒、祛　

腐提膿，有很廣泛的抗菌效果；白芷止痛、消腫排膿，合姜黃　

有抑制多種細(xì)菌真菌的作用：生黃芪補(bǔ)氣托毒、排膿生??；　

黃蠟有直接凝固血液，祛腐滅菌之功效；麻油作為油膏的賦　

形劑為創(chuàng)面提供保濕的環(huán)境可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，諸藥配伍，能　

起到抗感染、減輕疼痛作用，并能促進(jìn)傷口基底處肉芽組織　

生長，且這些新生的肉芽組織血運(yùn)極好，無疤痕攣縮。消炎　

祛腐生肌膏的作用機(jī)理一方面與中藥藥理作用有關(guān)：另一　

方面可能與其劑型有關(guān)：①中藥油膏能在創(chuàng)面上保持潤而　

不漬，并在保護(hù)創(chuàng)面的同時實現(xiàn)與外界環(huán)境隔離，使裸露的　

神經(jīng)末梢免受外界刺激而減輕疼痛　；②有助于宿主巨噬　

細(xì)胞等在創(chuàng)面的聚集，增強(qiáng)局部對致病微生物的防御能力，　

控制感染，為創(chuàng)面的生長提供良好的環(huán)境；③加速毛細(xì)血管　

再生，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，緩解創(chuàng)面缺血狀況。本組觀察　

結(jié)果表明，本藥具有術(shù)后換藥創(chuàng)面愈合快，療程短，止痛效　

?３６６?　中國中醫(yī)藥科技２０１２年７月第１９卷第４期Ｊｕｌｙ　２０１２?。郑铮保保埂。危铮础?/p>

果好等特點，療效可靠，無毒副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］竺平，谷云飛，楊柏霖．復(fù)雜性瘺手術(shù)治療的現(xiàn)存問題及對　

策．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，２００９，７（１２）：ｌ１０１．　

［２］　王世端．實用臨床疼痛診療學(xué)．北京：中國海洋大學(xué)出版杜，　

２００９：１０１．　

［３］　支晨陽．外用藥物治療門病術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)狀．長春中醫(yī)學(xué)　

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［４］　劉鋒．加味黃連膏腸病術(shù)后換藥２３０例療效觀察．中國社　

區(qū)醫(yī)師，２００５，１０（７）：５２．　

［５］　柯敏輝，石榮．中藥油膏外用促進(jìn)瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究　

進(jìn)展。中醫(yī)外治雜志，２００８，１７（２）：５９．　

（收稿：２０ｌ１—０５—２１）　

耳部穴位經(jīng)皮電刺激治療　

突發(fā)性耳聾的臨床觀察　

唐婭琴汪永堅沈勤　

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院?杭州３１０００６）　

突發(fā)性耳聾中醫(yī)稱之為“暴聾”，是一種病因不明，起病　

急驟，以聽覺障礙為主的感音性聾…。２０１０一Ｏ１～２０１０—１２　

本院采用耳部穴位經(jīng)皮電刺激治療突發(fā)性耳聾４｜Ｄ例，取得　

較好的療效，現(xiàn)報告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１一般資料　

突發(fā)性耳聾患者８Ｏ例，男３５例，女４５例；年齡１６～７Ｏ　

歲，平均年齡４Ｊ０歲；病程最短３小時，最長２Ｏ天，平均６天?！?/p>

發(fā)病前有上呼吸道感染８例、過度疲勞２５例，精神緊張１４　

例，合并高血壓及糖尿?。常忱?。同時伴有耳鳴５６例，伴耳　

鳴眩暈ｌＯ例。８０例隨機(jī)分為治療組和對照組各４ｏ例。兩　

組年齡、性別及病程等差異均無顯著性（Ｐ＞０．０５），具有可　

比性?！?/p>

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)　

參照１９９７年《中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會》制定的診　

斷標(biāo)準(zhǔn)　】：（１）突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，　

常為中或重度；（２）病因不明；（３）可伴耳鳴；（４）可伴眩暈、　

惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；（５）除第Ⅷ對顱神經(jīng)外，無其他　

顱神經(jīng)受損癥狀。輕度聽力損失：聽力損失在２６～４０ｄＢ：中　

度聽力損失：聽力損失在４１～５５ｄＢ；中重度聽力損失：聽力　

損失在５６—７０ｄＢ；重度聽力損失：聽力損失在７１—９０ｄＢ；極　

度聽力損失：聽力損失在９１ｄＢ以上?！?/p>

２治療方法　

２．１　治療用藥　

治療組：（１）藥物治療：常規(guī)用低分子右旋糖酐、尼可　

林、地塞米松、彌可保等藥物治療。（２）經(jīng)耳部穴位電刺激?！?/p>

耳穴?。郝爩m、下關(guān)、完骨、翳風(fēng)（以上穴位均為患側(cè)）。方　

浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級課題Ｎｏ．２００９ＲＡ００５　

法：采用ＬＹ一２５７型韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（ＨＡＮＳ），通過皮　

膚電極對選定的耳部穴位施加體表電刺激。刺激頻率為２／　

１００ＨＺ變頻方波，即以６ｓ為周期，２ＨＺ和１００ＨＺ各３ｓ交替　

輸出，其波寬在２ＨＺ時為０．６ｍｓ，在１００ＨＺ時為０．２ｍｓ。刺　

激強(qiáng)度為患者能夠接受而不產(chǎn)生痛感的最大強(qiáng)度（一般為　

１０—１６ｍＡ）。聽宮和下關(guān)接１對電極、完骨和翳風(fēng)接１對電　

極。療程：每日１次，每次３０分鐘，連續(xù)５次為１個療程。　

療程之間休息２天。共４個療程?！?/p>

對照組：僅采用藥物治療，方法同治療組?！?/p>

２．２統(tǒng)計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計軟件處理，采用ｘ　

檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！?/p>

３結(jié)果　

３．１療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健　

耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽力提　

高３０ｄＢ以上。有效：受損頻率平均聽力提高１５—３０ｄＢ。無　

效：受損頻率平均聽力改善不足１５ｄＢ?！?/p>

３．２兩組臨床療效比較見表Ｉ?！?/p>

表１　兩組患者療效比較（ｎ）　

與對照組比較?。校迹埃埃怠?/p>

４討論根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的理論，認(rèn)為“暴聾”的發(fā)生與臟腑、　

經(jīng)絡(luò)相關(guān)，氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)阻滯不通是關(guān)鍵。因此，治療“暴　

聾”也應(yīng)以調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主　】。《靈樞?邪氣臟腑　

病形》篇日：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而　

走空竅一其別氣走于耳則為聽?！岸?，宗脈之所聚也?！庇取?/p>

其是手、足少陽經(jīng)脈，手太陽經(jīng)脈，均繞行耳之前后，與耳關(guān)　

系密切。當(dāng)耳之脈絡(luò)因感邪受傷而致郁遏，經(jīng)氣不能通于　

耳，則耳失去濡養(yǎng)而失聰，故耳聾、耳鳴。聽宮、翳風(fēng)是手足　

少陽經(jīng)會穴，能疏利經(jīng)氣，開竅益聰－４??；下關(guān)是足陽明少陽　

之會，具有益氣聰耳，通關(guān)利竅之功；完骨是足太陽少陽之　

會，故有一穴調(diào)兩經(jīng)的作用，具有祛風(fēng)、清熱、寧神的功能?！?/p>

因此通過韓氏穴位神經(jīng)刺激儀對耳周穴位進(jìn)行電刺激，在　

電脈沖刺激下，穴位的局部肌肉被動收縮，疏通和調(diào)解耳深　

部經(jīng)絡(luò)，起到加速內(nèi)耳血液循壞，促進(jìn)氣血運(yùn)行，維持內(nèi)耳　

血液神經(jīng)的正常功能?。剩瑥亩行旎匾蛉毖毖醵稹?/p>

的聽力損失，使耳鳴減輕或消失，達(dá)到恢復(fù)聽力的目的。此　

法操作簡單、安全、效果顯著、易被患者接受，并提高了患者　

的生活質(zhì)量?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］何永照．耳科學(xué)．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜，１９８５：１８．　

［２］　中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會．突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分　

級．中華耳鼻咽喉科雜志，１９９７，３２（２）：７２．　

［３］張翠彥，王寅．突發(fā)性耳聾中醫(yī)治療和預(yù)后．針灸臨床雜志，　

２００５，２１（１）：６３．　

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２００９，３０（７）：８８２．　

（修回：２０１１—０３—１６）