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補(bǔ)陽(yáng)還五湯，專治卒中后遺癥

文/李夏

補(bǔ)陽(yáng)還五湯的組成：生黃芪120g，當(dāng)

歸尾6g，赤芍5g，地龍3g，川芎3g，桃仁

3g，紅花3g。它的功用有補(bǔ)氣活血，祛瘀

通絡(luò)。主治卒中后遺癥之氣虛血瘀證，癥

見半身不遂，口眼

?

斜，語(yǔ)言謇澀，口角

流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁，

苔白，脈緩或細(xì)。

熟悉中醫(yī)的人對(duì)“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”應(yīng)該

都不陌生，這是治療卒中后遺癥等氣虛血

瘀證的經(jīng)典的方子，從古至今一直被中醫(yī)

大家所沿用，即使到現(xiàn)代社會(huì)，西醫(yī)也會(huì)

借鑒其原理來治療相關(guān)的疾病。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯的出處

“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”出自王清任的《醫(yī)

林改錯(cuò)》一書中。王清任，又名全任，字

勛臣，河北省玉田縣鴉鴻橋人，是清代

著名醫(yī)學(xué)大家。王清任的一生也是傳奇的

一生，他本來是一名武庠生，也就是武秀

才，二十歲左右開始習(xí)醫(yī)，后來久居京

師，以治病救人為業(yè)，并且開了一間藥鋪

叫“知一堂”，有了很高的名氣。他是第

一位對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系提出嚴(yán)厲糾正的中醫(yī)

大夫，曾說過這樣的話：著書不明臟腑，

豈不是癡人說夢(mèng)，治病不明臟腑，何異于

盲子夜行。所以后來他甚至被譽(yù)為“近代

中國(guó)解剖家”，可見他對(duì)中醫(yī)的發(fā)展有著

深遠(yuǎn)的影響。

《醫(yī)林改錯(cuò)》這本書分為上下兩卷，

上卷以論臟腑為主，其所繪制的臟腑圖改

正了之前很多醫(yī)書上的不當(dāng)之處；下卷以

論半身不遂證治為主，對(duì)血瘀證的治療有

獨(dú)到之處，所記載的活血化瘀諸方，至今

仍為臨床所沿用。

在《醫(yī)林改錯(cuò)》知非子序中說：上卷

著五十種血瘀之癥，以三方治之；下卷論

半身不遂，以一方治之，并審出未病以前

四十種氣虛之形癥，非細(xì)心何能至此。這

里說的四方就是指通竅活血湯、血府逐瘀

湯、膈下逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥理依據(jù)

補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中重用生黃芪為君，大

補(bǔ)元?dú)猓梢允箽馔?，祛瘀通絡(luò)。再

配以當(dāng)歸尾活血和血，有化瘀而不傷血的

妙處，作為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅

花等可以幫助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍可通

經(jīng)活絡(luò)，為佐藥、使藥。這些藥材協(xié)同作

用，使氣血暢通，祛瘀通絡(luò)。常常用于腦

血管意外，以及其他原因所引起的偏癱、

截癱或肢體痿軟屬氣虛血瘀者；還可抗腦

缺血損傷，抗腦水腫，抑制血小板聚集，

抗血栓形成和溶血栓，抗神經(jīng)元細(xì)胞損

傷，耐缺氧等。

現(xiàn)代藥理對(duì)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯的研究也

是沒有停止過腳步。在最新的《中醫(yī)藥

臨床雜志》中，發(fā)表了一篇題為《基于

證候積分——黃芪劑量關(guān)系應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還

五湯治療缺血性卒中臨床觀察》【1】的文

章，該文章主要探討了依據(jù)中醫(yī)證候積

分制定不同黃芪劑量的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療

缺血性腦卒中的臨床療效，為臨床治療

提供參考。研究將120例缺血性卒中恢復(fù)

期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)

照組各60例，均予常規(guī)藥物及康復(fù)治療，

對(duì)照組統(tǒng)一加用120g黃芪劑量的補(bǔ)陽(yáng)還五

湯，治療組采用中醫(yī)證候評(píng)分表，根據(jù)積

分由低到高，分別用60g，90g，120g黃芪

劑量的補(bǔ)陽(yáng)還五湯，療程8周。分別比較

2組臨床療效、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中

量表（NIHSS）、改良Barthel指數(shù)及中醫(yī)

證候積分的變化。結(jié)果顯示，2組治療8

周后，治療組在臨床療效、NIHSS、改良

Barthel指數(shù)及中醫(yī)證候積分方面均較對(duì)照

組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表

明采用中醫(yī)證候積分高低為依據(jù)，制定黃

芪在補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性卒中中用量的

策略，能夠提高臨床療效。

除了對(duì)黃芪劑量的研究以外，還有

很多是在原始的補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上對(duì)

藥材進(jìn)行了加減，從而形成了對(duì)卒中后

遺癥更具有效果的藥物。比如水蛭的加

入，水蛭俗稱螞蟥，具有破血，逐瘀，

通經(jīng)的功效。它所含有的水蛭素能與凝

血酶的催化中心及纖維蛋白原結(jié)合中心

發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)合，使凝血酶失活，

從而能夠有效的防治血栓的形成。其最

為明顯的五大作用有：溶解血栓；清除

血液垃圾；降低血液黏度；改善血液循

環(huán)；促進(jìn)新陳代謝。由陜西步長(zhǎng)制藥生

產(chǎn)的龍生蛭膠囊就很好地實(shí)現(xiàn)了水蛭和

補(bǔ)陽(yáng)還五湯的結(jié)合，更進(jìn)一步提高了對(duì)

卒中后遺癥的改善率?！?/p>

【1】薛善樂,嚴(yán)智慧,楊珊莉,劉建忠,

洪江從.基于證候積分——黃芪劑量關(guān)系應(yīng)

用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性卒中臨床觀察[J/

OL].中醫(yī)藥臨床雜志,2019(01):123-126.

（發(fā)稿編輯：劉曉梅）

2019.02No.643