塞周孛西醫(yī)結(jié)合臨床２０！Ｑ生墨旦第一№鲞耋匿＿３塑

?８９?

●綜述與進展●

中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進展

覃海

（廣西河池市第三人民醫(yī)院河池５４７０００）

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；綜速

中圈分類號：Ｒ６８４．３文獻標識碼：Ａ

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１０．０３．０７５

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）是一種以滑囊炎為特征，以

慢性、多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的

常見全身性自身免疫疾病，其病程長，纏綿難愈，致

殘率高，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，亦有歷節(jié)風(fēng)、鶴膝

風(fēng)、白虎歷節(jié)、鼓槌風(fēng)、痛風(fēng)等之稱。其在發(fā)病后第

一年發(fā)展最快，發(fā)病兩年即可出現(xiàn)不可逆的骨關(guān)節(jié)

破壞【ｌＪ。該病晚期可致關(guān)節(jié)強直、畸形和功能障礙，

甚至喪失勞動力，對患者的生理、心理、社會活動和

日常生活等均帶來不良影響，嚴重影響患者的生活

質(zhì)量【２】。隨著科技和社會的進步，國家對中醫(yī)藥事業(yè)

的支持，以及各級醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者對中醫(yī)學(xué)的不斷

挖掘整理和發(fā)展，ＲＡ的治療途徑得到不斷拓寬，中

醫(yī)藥治療ＲＡ的臨床研究取得了較快的發(fā)展，不僅

研制出大量的中成藥，而且多種方法結(jié)合治療ＲＡ

獲得較好的臨床療效，顯示了良好的前景?，F(xiàn)將近

幾年中醫(yī)藥治療ＲＡ臨床研究綜述如下：

ｌ病因病機

早在《素問?痹論》中就有“風(fēng)寒濕三氣雜至，合

而為痹，，之說?！夺t(yī)學(xué)繩墨?痹》日：“大率痹由氣血虛

弱，榮衛(wèi)不能和通，致令三氣乘于腠理之間。”《諸病

源候論》指出：“虛、滕理開，故受風(fēng)邪……由氣

血虛，則受風(fēng)濕，而成此病?！惫蚀蠖鄶?shù)學(xué)家認為痹

證起病原因大體以感受風(fēng)寒濕邪為標，正氣虛、勞

累、產(chǎn)后等氣血不足、肝脾腎虛弱為本，邪氣乘虛而

入，寒滯血脈，瘀血痰濁，纏綿難愈【３】。石英杰等［４１認

為本虛在先，風(fēng)寒濕熱之邪外侵是ＲＡ發(fā)病的一方

面；另一方面，外邪入里化濕毒（熱），五志化火、痰

濁瘀血亦是ＲＡ的主要發(fā)病因素。宋紹直【５１認為“頑

痹”日久不愈、反復(fù)發(fā)作是邪毒內(nèi)伏所致，治宜針對

邪毒內(nèi)伏的部位、性質(zhì)、虛實、寒熱和病岡等進行治

療，并堅持長期間隔服藥防止復(fù)發(fā)。

２中醫(yī)藥治療

２．１辨證論治

目前本病的主癥分型尚沒有統(tǒng)一

規(guī)范標準，很多中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)者都在傳統(tǒng)中醫(yī)理論

基礎(chǔ)上結(jié)合自身臨床經(jīng)驗進行辨證分型治療。馮興

華１３］將ＲＡ辨證分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、痰瘀

互阻證、腎陽虧虛證、肝腎陰虛證、氣血兩虛證６

型，分別選用三妙丸合宣痹湯加減、烏頭湯合防己

萬方數(shù)據(jù)

黃芪湯加減、身痛逐瘀湯加減、補腎湯加減、知柏地

黃湯加減、八珍湯加減治療，取得良好效果。肖泓等

［６１將ＲＡ分為活動期和穩(wěn)定期進行治療，活動期根據(jù)

辨證分為風(fēng)寒濕犁和風(fēng)濕熱犁，風(fēng)寒濕型，以溫通

為主，以黃苠防己湯加附片或桂枝附子湯加味治

療；風(fēng)濕熱型，以清熱涼血為主，根據(jù)病情輕重、病

程長短及熱在氣分還是血分予竹葉石膏湯加味或

丹梔逍遙散加昧治療。穩(wěn)定期分為氣血虧虛、陽虛

盛、痰瘀阻絡(luò)３型，分別予補中益氣湯合桂枝湯、桂

枝附子湯、補陽還五湯加減治療，取得較好療效。梁

晶等ｍ采尉參龍蠲痹合劑（黨參、牛膝、地龍、秦艽、

香附、當歸、桃仁、紅花、石斛、甘草）治療類風(fēng)濕關(guān)

節(jié)炎寒濕瘀阻證３０例，結(jié)果有效率９．３３％，與龍筋

骨寧片對照組比較有顯著差異（Ｐ＜０．０５）。雷裕后【８】根

據(jù)ＲＡ發(fā)病特點，分為活動期與緩解期進行辨證論

治，亦取得較好療效。活動期分４型：風(fēng)濕熱型用知

母、黃柏、桑枝、威靈仙、忍冬藤、蒼術(shù)、土茯苓、薏苡

仁、防風(fēng)、赤芍；風(fēng)寒濕型用制附片、木瓜、牛膝、桂

枝、羌活、獨活、姜黃、蒼術(shù)、川芎、細辛；陰虛熱郁型

用生地、白茅根、白芍、雞血藤、山茱萸、夜交藤、知

母、黃柏、威靈仙、地龍；陽虛寒凝型用制附片、桑寄

生、桂枝、茯苓、當歸、天南星、蒼術(shù)、牛膝、川芎。緩

解期分２型：脾腎陽虛型用黨參、白術(shù)、茯苓、制附

片、山藥、牛膝、杜仲、熟地、菟絲子、桑寄生；肝腎陰

虛型用生地、山茱萸、白芍、山藥、枸杞予、夜交藤、

知母、澤瀉、木瓜、丹皮。李廣文１９１將１６例ＲＡ患者

辨為寒濕阻絡(luò)、濕熱滯絡(luò)及肝腎不足３型治療，其

中寒濕阻絡(luò)型予烏頭湯合桂枝湯加減（制川烏、制

附片、麻黃、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、薏苡仁、

炙什草）；濕熱滯絡(luò)型予宣痹湯合二妙加減（防己、

薏苡仁、蠶沙、連翹、滑石、焦黃柏、蒼術(shù)、木瓜、忍冬

藤、甘草）；肝腎不足型，其中偏陰虛者予骨質(zhì)增生

丸合二至丸加味（生地、骨碎補、淡大蕓、萊菔子、

羊藿、鹿銜草、雞血膏、女貞子、旱蓮草、甘草），偏陽

虛者予骨質(zhì)增生丸合附桂理中丸加減（熟地、骨碎

補、羊藿、鹿銜草、雞血膏、制附片、桂枝、干姜、土

鱉蟲），結(jié)果臨床治愈４例，顯效６例，好轉(zhuǎn)５例，無

效ｌ例，總有效率達９３．７５％。劉德芳等【１０ｌ用三黃一

。９０?

龍湯ｒ黃芩、黃連、黃柏、秦艽、威靈仙、白芍、地龍、茯

苓）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期風(fēng)濕熱郁型４５例，并

和非甾體抗炎藥（ＮＳＡｔＤ）對照組４５例進行比較，結(jié)

果治療組的臨床和實驗室指標的改善早于并優(yōu)于

對照組（Ｐ＜０．０５）。提示三黃一龍湯可明顯降低關(guān)節(jié)

滑膜的炎癥，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，提高其改善率。

２．２辨病治療辨病治療多以某一組方為基礎(chǔ)方，

再根據(jù)寒熱虛實等進行加減治療。殷振海１¨傭補陽

還五通痹湯（生黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、

紅花、羌活、獨活、秦艽、威靈仙）加減治療類風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎３１例，結(jié)果顯效１８例，有效１

１例，無效２

例，總有效率９３．５％，與甲氨喋呤粉針劑對照組比較

有極顯著性差異（Ｐ＜０．０１）。趙和平等【１２】用烏蚌煎（鬧

羊花、青風(fēng)藤、杜仲、牛膝、桑寄生、雞血藤、白芍、炙

甘草、制川Ｉ烏、制草烏、當歸、烏梢蛇、葛根、黃芪、麻

黃、桂枝、水蛭按比例配方濃縮成煎膏）治療ＲＡ４４

例，結(jié)果治愈９例，顯效１９例，有效１３例，無效３

例，總有效率９３．２％，療效明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜

０．０１），不良反應(yīng)少于對照組（Ｐ＜Ｏ．０１）。左芳１１３Ｉ采用補

益肝腎、活血化瘀法（基本方為桑寄生、獨活、牛膝、

杜仲、桑枝、三七、丹參、川芎、白芍、當歸、防風(fēng)、秦

艽、雞血藤）治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎６５例，結(jié)果顯效１８

例，有效４４例，無效３例，總有效率為９５．３８‰優(yōu)于

對照組來氟米特（Ｐ＜ｏ．０１），且對ＲＡ臨床及實驗室

多項指標有顯著改善（Ｐ＜ｏ．０５）。施光其【１４】用加減桂

枝芍藥知母湯合益腎除濕丸（桂枝、炙麻黃、知母、

防風(fēng)、白術(shù)、生姜、炙甘草、制川Ｉ烏、白芍、生地黃、山

藥、山茱萸、薏苡仁）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎３８例，結(jié)

果近期控制ｌｌ例，顯效９例，有效１７例，無效１

例，總有效率為９７．３７％。杜澤萬【１５】用祛痹湯（制川

烏、雞血藤、黃芪、補骨脂、地龍、防己、威靈仙、秦

艽、麻黃、細辛、蜈蚣）加減治療ＲＡ

５７例，結(jié)果總有

效率為９４．２％。陳國治等１１６１用秦知湯（秦艽、知母等）

治療ＲＡ５２例，結(jié)果有效率９２．３％。張洪強【１刀運用通

心絡(luò)膠囊（水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、人參、赤

芍、檀香、降香、香、酸棗仁、冰片）治療ＲＡ５７例，

結(jié)果臨床緩解８例，顯效２３例，有效２２例，無效４

例，總有效率９３．０％：與雷公藤多甙片比較，療效差

異有顯著性（Ｐ＜ｏ．０１）。

２．３針灸治療

針灸以其無明顯副作用并可長期

治療的優(yōu)點在ＲＡ治療方面取得了一定的療效。鐘

祖健等【１８】采用針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ｌ１２例，主

穴：風(fēng)池、三陰交、大椎、膈俞、足三里；局部取穴：手

指關(guān)節(jié)取八邪、合谷、阿是穴等，腕關(guān)節(jié)取陽池、合

谷、阿是穴等，肘關(guān)節(jié)取曲池、天井、阿是穴等，肩關(guān)

節(jié)取肩三針（肩髑、肩前、肩后）、阿是穴等，足趾關(guān)

萬方數(shù)據(jù)

塞眉生酉醫(yī)結(jié)金監(jiān)瘞２Ｑ?。焉。仰唧?/p>

節(jié)取八風(fēng)、解溪、阿是穴等，踝關(guān)節(jié)取申脈、照海、阿

是穴等，膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽陵泉、血海、委中、阿是穴

等，背部脊椎關(guān)節(jié)疼痛配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、

腰陽關(guān)等；配穴：早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞，中晚

期可配肝俞、腎俞、大杼、膏肓俞、關(guān)元等穴，緩解期

可配氣海、關(guān)元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次

選用６￣７穴，采用常規(guī)的毫針，平補平瀉手法為主，

足三里和三陰交針后留針期間加灸，每日１次，每

次留針３０ｒａｉｎ，每５分鐘行針１次，連續(xù)８周，結(jié)果

針灸組總有效率為８４．８２％，中醫(yī)證候療效總有效率

為８７．５０％，與中成藥口服對照組比較有顯著性差異

（Ｐ＜ｏ．０５）。任永霞【ｔ

９】應(yīng)用針刺結(jié)合梅花針治療ＲＡ

１２０例，治療原則以疏通經(jīng)絡(luò)為主，佐以祛風(fēng)除濕、

活血逐瘀以及強筋骨通利關(guān)節(jié)。常用穴位為：肩部：

肩髑、肩謦、膈俞；肘部：曲池、合谷、天井、外關(guān)、尺

澤；腕部：陽池、外關(guān)、陽谷、腕骨；背脊：水溝、身柱、

腰陽關(guān)；膝部：犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)；踝部：申

脈、照海、昆侖、丘墟。隨癥加減：行痹加膈俞、血海；

痛痹加關(guān)元；著痹加足三里、商丘；熱痹加大椎、曲

池。結(jié)果臨床治愈３３例，顯效４８例，好轉(zhuǎn)３６例，無

效３例，總有效率９７．５％。馬志毅等１２０ｌ采用針灸與甲

氨喋呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎４０例，結(jié)果療效

優(yōu)于單純甲氨喋呤口服組（Ｐ＜０．０５），并且聯(lián)合應(yīng)用

能明顯降低副作用的發(fā)生率。

２．４名家治療馮興華【２１．２２］認為ＲＡ病情反復(fù)發(fā)作

或風(fēng)寒濕邪久郁，日久化熱，耗氣傷陰，常形成寒熱

虛實錯雜之病機，故在四神煎（黃芪、牛膝、金銀花、

石斛、遠志）基礎(chǔ)上，辨寒、熱、虛、實、瘀等加減相應(yīng)

藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效。焦樹德［２３?卅

結(jié)合臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗，把ＲＡ命名為“旭

痹”，臨床中常用補腎祛寒治旭湯（川斷、補骨脂、熟

地黃、制附片、骨碎補、羊藿、狗骨、白芍、桂枝、獨

活、威靈仙、防風(fēng)、麻黃、蒼術(shù)、知母、炙山甲、伸筋

草、赤芍、松節(jié)、地鱉蟲、牛膝）ＤＮ減治療，取得良好效

果。汪悅【２５ｌ認為ＲＡ是臨床常見難治性疾病之一，其

常用汗、溫、清、補四法巧妙治療取得較好的效果。

其認為：（１）初起當宜汗之，以防風(fēng)湯、五積散加減

治療。（２）痹病多宜溫之，熱證大多只是整個病程中

的某一階段，一般為時也比較短暫，熱象消退之后，

又可轉(zhuǎn)成寒證。所以治療本病必須以溫藥為主，即

便是風(fēng)濕熱痹也要在清熱的同時配以溫散之品，不

可一味寒涼清熱，以免濕遏不化。此外，溫藥也有利

于經(jīng)絡(luò)的疏通。（３）病重常要清之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖

然在臨床上寒證多于熱證，但熱證亦絕非少見，尤

其是寒熱錯雜之證頗為常見，臨床常用白虎桂枝湯

或四妙丸加味治療。（４）病久宜補之，病證日久，正

塞旦蟲西醫(yī)縫合Ｉ隆雇２Ｑ！Ｑ生墨旦箍?。仰吖浚吵?/p>

?９ｌ?

增生性瘢痕研究進展

蔡紫光ｔ彭旦明ｚ

（１江西中醫(yī)學(xué)院２００７級研究生南昌３３０００４；２江西省中醫(yī)藥研究院南昌３３００４６）

關(guān)鍵詞：增生性疲痕；研究進展；綜述

中圈分類號：Ｒ７５１文獻標識碼：Ａ

ｄｏｋｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４０４０．２０１０．０３．０７６

增生性瘢痕（Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｓｃａｒ，ＨＳ）是病理性瘢

痕的一種，是因成纖維細胞增殖、生長失控，膠原過

度沉積導(dǎo)致真皮纖維化，增生往往持續(xù)數(shù)月或數(shù)年

以后，才逐漸發(fā)生退行性變化。由于瘢痕組織的粘

彈性降低，使表面皮膚組織的正常解剖結(jié)構(gòu)遭

到破壞，從而導(dǎo)致功能障礙，影響正常的生活與工

作，給患者帶來極大的心理負擔。現(xiàn)將近年來增生

１發(fā)病機制研究

１．１成纖維細胞的ＥＣＭ代謝異常從增生性瘢痕

的組織學(xué)特點來看，有大量成纖維細胞（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ，

ＦＢ）增生，細胞外基質(zhì)（ＥＣＭ）中膠原、蛋白多糖、纖

維粘連蛋ｆｌ（ＶＮ）等過度沉積，膠原纖維排列紊亂。在

正常情況下ＥＣＭ的合成和分解的動態(tài)平衡維持著

ＥＣＭ的相對穩(wěn)定。研究表明，增生性瘢痕成纖維細

性瘢痕的研究作一概述。胞體外合成ＦＮ的量是正常成纖維細胞的４倍，膠

＋?＋－＋—＋—＋－＇＋－－－４－－—＋一－＋—＋－＋－＋?—卜—＋－—卜—＋－＋?＋－＋－＋－＋－＋?—．．——卜?＋－—卜－—卜－?卜?＋－＋－．－ｔ－．＊－－４－——＋———●?——●——－＋一?—卜?＋－—＋－??—卜－??＿卜－??卜－－４－?—●一－—●Ｈ

氣耗傷日漸明顯，一般而言，風(fēng)寒濕痹日久，陽氣易

損，風(fēng)濕熱痹久延，陰血多顯不足。若陽氣或陰血受

損，營衛(wèi)空虛，防御疏懈，往往反復(fù)感受外邪，病情

波動。若肝腎虧虛，骨節(jié)筋脈失榮，氣血運行滯澀，

每每肢體廢用，疼痛不已。此時治療當攻補兼施，絕

不可一味祛邪，或單投扶正之品。陽氣偏虛者常用

黃芪、黨參、鹿角片、仙靈脾、肉桂等；陰血不足者，

多配生熟地、當歸等。

３展望

（１）：８

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２００５，２ｌ（４）：１３—１４

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林中醫(yī)藥。２００４，２４（１１）：ｌｌ—１３

［１８１鐘｝Ｈ健，任玉蘭．針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎１１２例療效觀察們．現(xiàn)

代Ｉ臨床醫(yī)學(xué)，２００８，３４（３）：１７６．１７８

【１９】任永霞．應(yīng)用針刺結(jié)合梅花針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎１２０例陰．云

南中醫(yī)中藥雜志，２００５，２６（１１）：３８

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效觀察［Ｊ】．光明中醫(yī)，２００８，２３（２）：１７０?１７ｌ

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中醫(yī)藥信息雜志，２００８，１５（５）：９１．９２

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醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，２００８，３ｌ（７）：４９０－４９３

【２３１焦樹德．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從旭痹論治【Ｊ】．江蘇中醫(yī)藥，２００８，４０（１）：

５－６

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性難治性疾病，其病

程長，治療療程亦長，對患者身心均有較嚴重危害。

西醫(yī)雖療效肯定，但其副作用較大，而中醫(yī)由于其

副作用小、有一定的療效，老百姓對其寄望很高，值

得廣大醫(yī)藥工作者更深入研究。目前，中醫(yī)藥治療

ＲＡ，辨證論治和辨病治療同時并存，辨證治療由于

個人經(jīng)驗占有很重要地位，治療效果也不盡相同，

可重復(fù)性差，而辨病治療也有其不完善的一面。且

中醫(yī)治療缺乏可肯定治療方法的對照，因此可比性

差，治療病例少，研究方法不夠科學(xué)全面，有時難以

讓人信服。但隨著科學(xué)技術(shù)的進步，今后可借助現(xiàn)

代科學(xué)技術(shù)的手段和方法，加強臨床和實驗研究，

研究中藥及各方劑的作用機理，使之具有客觀性、

科學(xué)性和可重復(fù)性，為治療ＲＡ提供優(yōu)質(zhì)藥源。

參考文獻

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【４】石英杰，姜泉，殷海波．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期濕熱瘀阻病機探討【Ｊ】．

北京中醫(yī)藥，２００９，２８（５）：３４４—３４６

【５】宋紹亮．從邪毒內(nèi)伏論治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎叨．江蘇中醫(yī)藥，２００８，４０（收稿日期：２０ｌＯ．０１．１７）

萬方數(shù)據(jù)