呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)診療方案

（2018年版）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

[1]參照國家“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）。

（1）主訴智能缺損。

（2）存在一項(xiàng)或以上明顯的智能缺損，如善忘（短期記憶或長期記憶減退）、

失語（如找詞困難、語言不連貫、錯(cuò)語）、失認(rèn)（如不能辨認(rèn)熟人或物體）、失用

（如動(dòng)作笨拙、系錯(cuò)鈕扣）、執(zhí)行不能（如反應(yīng)遲鈍、或完成任務(wù)困難等）等。

（3）日常生活能力下降，部分受累甚至完全喪失。

（4）除外引起智能缺損的其他原因，如郁證、癲狂、譫妄等。

神經(jīng)心理學(xué)檢查、MRI掃描或PET或腦脊液檢查或基因測序等有助于本病

的臨床診斷和鑒別。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADC）制訂的“阿爾茨海默病操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)”

（2017年版）[2]（表1）。

表1阿爾茨海默病操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)

核心特征

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.早期顯著的記

憶減退，且逐漸

進(jìn)展病史

2.存在早期顯著

的情景記憶損害

和至少1個(gè)其他

認(rèn)知領(lǐng)域損害的

客觀證據(jù)

評(píng)估領(lǐng)域和分界值

?病史：經(jīng)詢問、照料者報(bào)告或醫(yī)生觀察證實(shí)

調(diào)整值

6個(gè)月以上

?記憶：DSR≤10.5/56分（年齡調(diào)整值），

或HVLT≤15.5/36分（年齡調(diào)整值）；

?視空間：TMT-A≥98.5/150秒（年齡調(diào)整值）；

?執(zhí)行：TMT-B≥188.5/300秒（年齡調(diào)整值）；

3.伴有或不伴有

總體認(rèn)知功能損

害

4.工作或日常活

動(dòng)能力下降

?語言：BNT-30≤21.5/30分（教育調(diào)整值）；

?綜合認(rèn)知：MMSE≤26/30分（教育調(diào)整值）；

?功能：ADL≥16/56分。

1

年齡50~64≤12.5分

年齡65~74≤9.5分

年齡75~84≤5.0分

年齡50~64≤18.5分

年齡65~74≤15.5分

年齡75~84≤14.5分

年齡50~64≥80.5分

年齡65~74≤90.5分

年齡≥75≥101.5分

年齡50~64≥150.5分

年齡65~74≥165.5分

年齡≥75≥199.5分

教育≤9年≤19.5分

教育>9年≤21.5分

大學(xué)≤26/30分

中學(xué)≤24/30分

小學(xué)≤23/30分

文盲≤22/30分

輕度≥16/56分

中度≥25/56分

重度≥30/56分

支持特征5.具備或不具備

AD病理證據(jù)或其

他生物標(biāo)志之一

?MRI內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA≥1.5分，年齡調(diào)整值），

或海馬體積縮?。℉V-MRI≤1.98cm3，左右測定值）

年齡50~64≥1.0分

年齡65~74≥1.5分

年齡75~84≥2.0分

3左側(cè)HV≤2.28cm

3右側(cè)HV≤2.63cm

?PET示Aβ沉積，額、顳、頂葉和紋狀體最突出，

或

?PET示FDG代謝，顳頂葉聯(lián)合區(qū)域最突出，或

?PET示tau沉積，廣泛的新皮質(zhì)（頂葉、額葉）最參考表4和5

突出，或

?CSF或Plas-Aβ

42

降低或tau增加或tau/Aβ

1-42

比值

異常，或

?AD常染體顯性突變（如APP/PSEN1/PSEN2）

排除標(biāo)準(zhǔn)

6.癡呆的其他病

因或伴隨病變(血

管病變)

?其他病因：VaD或DLB或FTD/PPA，其他精神障

礙或重度情感障礙

?可逆原因：代謝、激素、感染、中毒及藥物濫用

注：AD：阿爾茨海默?。籄DL：日常生活活動(dòng)量表；ApoE：載脂蛋白E；APP：淀粉樣前體蛋白基因；

BNT：波士頓命名測試；CDR：臨床癡呆評(píng)定量表；CSF：歐腦脊液；DLB：路易體癡呆；DSR：延遲故

事回憶；FDG-PET：使用[F-18F]-氟脫氧葡萄糖檢測腦內(nèi)葡萄糖代謝和血流量的變化；FTD：額顳葉癡呆；

HV：海馬體積；HVLT：霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測試；MMSE：簡易精神狀態(tài)檢查；MRI：核磁共振成像，結(jié)

構(gòu)MRI檢測灰質(zhì)、白質(zhì)和腦脊液中的組織變化。這種技術(shù)對(duì)于由于神經(jīng)元損失和萎縮引起的灰質(zhì)體積變

化特別敏感；MTA：內(nèi)側(cè)顳葉萎縮；Plasma：血漿；PPA：原發(fā)性進(jìn)行性失語；PSEN：早老素基因；TMT：

連線測試；VaD：血管性癡呆。

典型AD臨床診斷應(yīng)以病史和檢查證實(shí)有早期顯著的情景記憶損害且MRI

顯示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮或海馬萎縮為核心臨床特征，并采用本土化診斷性參數(shù)，以減

少因語言、文化和種族不同而產(chǎn)生的偏差。非典型AD不具備早期顯著的情景記

憶損害和內(nèi)側(cè)顳葉萎縮的特征，以此鑒別。雖然AD生物標(biāo)志物檢測有助于提高

診斷的確證性水平，但檢測技術(shù)及其分界值還缺乏本土化的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

（二）病程分期

采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病臨

床分期標(biāo)準(zhǔn)”（2017年版）[3]，判斷阿爾茨海默病早期（啟動(dòng)期）、中期（進(jìn)展期）

和晚期（惡化期），指導(dǎo)臨床辨證施治（見表2）。

表2阿爾茨海默病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

病期

早期

(啟動(dòng)期)

病程約6年

在任何階段，1+2或3或4

1

存在記憶和(或)其他認(rèn)知領(lǐng)域癥狀之一：忘失前后/混淆時(shí)空；不識(shí)熟人/難辨常物；欲言無

詞/指物難名；遲疑退縮/性格改變；

2

臨床癡呆評(píng)定為輕度(CDR0.5~1.0)，或缺字？

3

認(rèn)知功能輕微損害(MMSE21~26)，或缺字？

4

日常生活活動(dòng)輕微損傷(ADL16~20)，或缺字？

1

存在情緒和精神癥狀之一：急躁易怒/抑郁淡漠；妄聞妄見/妄思離奇；夜寐早醒/睡眠顛倒；

2

中期

(進(jìn)展期)

病程約4年

晚期

(惡化期)

病程約3年

迷路走失/言辭不清；和

2

臨床癡呆評(píng)定為中度(CDR2.0)，或缺字？

3

認(rèn)知功能明顯損害(MMSE11~20)，或缺字？

4

日常生活活動(dòng)明顯下降(ADL21~30)，或缺字？

1

存在較重的精神、行為和生理機(jī)能癥狀之一：神憊如寐(迷蒙昏睡/無欲無語)；形神失控(激

越攻擊/躁擾不寧)；知?jiǎng)邮?便溺失禁/心身失用)；虛極風(fēng)動(dòng)(軀體蜷縮/肢顫癇痙)；和

2

臨床癡呆評(píng)定為重度(CDR3.0)，或

3

認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p害(MMSE≤10)，或

4

日常生活活動(dòng)嚴(yán)重喪失(ADL>30)，或

注釋：ADL：日常生活活動(dòng)量表；MMSE：簡易精神狀態(tài)檢查；CDR：臨床癡呆評(píng)定量表。

（三）證候診斷

采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病辨

證規(guī)范”（2017年版）進(jìn)行辨證（每個(gè)證候名目下具備一個(gè)或以上癥狀組合，參

考舌脈，即可做出判斷）[3]。

1.早期（啟動(dòng)期）

髓海漸空：動(dòng)作緩慢，多忘不精；腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒；兩目昏花，齒枯發(fā)

焦；舌瘦淡紅、脈沉細(xì)。

脾腎兩虛：食少便溏，好忘多慮；腰膝酸軟，夜尿頻多；疑惑驚恐，畏寒肢

冷；舌胖齒痕，脈緩尺弱。

氣血不足：神疲倦怠，少氣懶言；淡漠退縮，多夢(mèng)易驚；善愁健忘，心悸汗

出；舌淡苔白，脈細(xì)無力。

2.中期（進(jìn)展期）

痰濁蒙竅：痰多體胖，迷惑善忘；夜寐早醒，睡眠倒錯(cuò)；言辭顛倒，舉動(dòng)不

經(jīng)；苔粘膩濁，脈弦而滑。

瘀阻腦絡(luò)：反應(yīng)遲鈍，行走緩慢；妄思離奇，夢(mèng)幻游離；偏癱麻木，言蹇足

軟；舌紫瘀斑，脈細(xì)而澀。

心肝火旺：急躁易怒，煩躁不安；妄聞妄見，喊叫異動(dòng)；噩夢(mèng)難寐，便干尿

赤；舌紅或絳，脈弦而數(shù)。

3.晚期（惡化期）

虛極毒盛：迷蒙昏睡，無欲無語；便溺失禁，心身失用；激越攻擊，譫語妄

言；軀體蜷縮，肢顫癇痙；舌絳，脈數(shù)或沉。

二、治療方案

（一）分期辨證論治

參考阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的“阿爾茨海默病的

序貫治療方案”（2017年版）進(jìn)行分期辨證論治[3]。

1．早期（啟動(dòng)期）

（1）髓海漸空

3

治法：滋補(bǔ)肝腎、填精益髓

推薦方藥：七福飲加味（《景岳全書?卷五十一》）?；蚓哂型惞πУ闹谐?/p>

藥。

本方由熟地黃、當(dāng)歸、酸棗仁、人參、白術(shù)、遠(yuǎn)志、炙甘草組成，常加鹿角

膠、龜板膠、阿膠、山萸肉、肉蓯蓉、知母等，以增加七福飲滋補(bǔ)肝腎、填精益

髓之力。若心煩、溲赤、舌紅少苔、脈細(xì)而弦數(shù)，可合用六味地黃丸或左歸丸。

若頭暈、耳鳴、目?；蛞曃锊磺澹犹炻?、鉤藤、珍珠母、煅牡蠣、菊花、生地

黃、枸杞。

（2）脾腎兩虛

治法：溫補(bǔ)脾腎、養(yǎng)元安神

推薦方藥：還少丹加減（《洪氏集驗(yàn)方?卷一》）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。

本方由熟地黃、山茱萸、枸杞、懷牛膝、杜仲、楮實(shí)子、肉蓯蓉、巴戟天、

茴香、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子組成。若呃逆不食，口涎外溢，

加炒白術(shù)、生黃芪、清半夏、炒麥芽；若夜尿頻多，加菟絲子、蛇床子；若二便

失禁，加益智仁、桑螵蛸。

（3）氣血不足

治法：益氣健脾、養(yǎng)血安神

推薦方藥：歸脾湯加減（《正體類要?卷下方》）。或具有同類功效的中成藥。

本方由人參、炙黃芪、麩炒白術(shù)、茯神、炙甘草、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸、

大棗、遠(yuǎn)志、木香、生姜組成。若脾虛日重，加茯苓、山藥；若入睡困難或夜間

行為異常，加柏子仁、首烏藤、珍珠粉、煅牡蠣、蓮子心。煩躁明顯，減炙黃芪。

2.中期（進(jìn)展期）

（1）痰濁蒙竅

治法：化痰開竅、通陽扶正

推薦方藥：洗心湯加減（《辨證錄?卷四》）。或具有同類功效的中成藥。

本方由半夏、陳皮、茯神、甘草、人參、附子、石菖蒲、酸棗仁、神曲組成，

常加郁金、制遠(yuǎn)志以增加化痰益智之力。有熱象，則減附子；若舌紅苔黃膩，可

加清心滾痰丸；若言語顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭，可改用轉(zhuǎn)呆

丹。

（2）瘀阻腦絡(luò)

治法：活血化瘀、通竅醒神

推薦方藥：通竅活血湯加減（《醫(yī)林改錯(cuò)?卷上》）?；蚓哂型惞πУ闹谐?/p>

藥。

本方由桃仁、紅花、赤芍、川芎、麝香、蔥白、生姜、大棗、黃酒組成。通

血絡(luò)非蟲蟻所不能，常加全蝎、蜈蚣之類以助通絡(luò)化瘀之力；化絡(luò)瘀非天麻三七

4

所不能，可加天麻、三七以助化瘀通絡(luò)之力；病久氣血不足，加當(dāng)歸、生地黃、

黨參、黃芪；久病血瘀化熱，加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹。酒精過敏者，減黃

酒。

（3）心肝火旺

治法：清肝瀉火、安神定志

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減（《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義·神精系統(tǒng)證治類》）。

或具有同類功效的中成藥。

本方由天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、杜仲、桑寄生、川牛膝、益母草、

首烏藤、茯神組成。若失眠多夢(mèng)，減杜仲、桑寄生，加蓮子心、丹參、酸棗仁、

合歡皮；若妄聞妄見、妄思妄行，減杜仲、桑寄生，加生地黃、山茱萸、牡丹皮、

珍珠粉；若苔黃黏膩，加天竺黃、郁金、膽南星；若便秘，加酒大黃、枳實(shí)、厚

樸；若煩躁不安，加黃連解毒湯或口服安宮牛黃丸。

3.晚期（惡化期）

毒盛虛極

治法：解毒通絡(luò)、補(bǔ)腎固元

推薦方藥：黃連解毒湯加遺忘雙痊丹（《外臺(tái)秘要方?卷一》和《石室秘錄

?卷一》）?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯?/p>

本方由黃連，黃芩，黃柏，梔子，人參，蓮須，芡實(shí)，山藥，麥冬，五

味子，生酸棗仁，遠(yuǎn)志，菖蒲，當(dāng)歸，柏子仁，熟地黃，山茱萸組成。若痰

迷熱閉，神憊如寐，加菖蒲、郁金、天竺黃，或合用至寶丹；若脾腎虛極，知?jiǎng)?/p>

失司，合用還少丹；若火毒內(nèi)盛，形神失控，合用安宮牛黃丸；若陰虛內(nèi)熱，虛

極生風(fēng)，合紫雪丹或生地黃、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣等。

補(bǔ)腎是阿爾茨海默病最基本的治療原則，應(yīng)貫穿于疾病的全程。由于證候演

變具有一定的規(guī)律性，治療的一般原則是分期辨證施治。分期辨證施治意指隨證

候演變而變化治法的序貫療法，早期病情初始，常以補(bǔ)腎為主；中期痰瘀火并現(xiàn)，

應(yīng)化痰、祛瘀、瀉火交替或并行；晚期因痰、瘀、火而化生毒濁，毒濁內(nèi)盛而元

氣極虛，常在清熱解毒基礎(chǔ)上，補(bǔ)腎固元，以增加協(xié)同效應(yīng)。

（二）其他中醫(yī)特療法

1.感覺刺激，如點(diǎn)壓、香熏、觸摸、光療等。

2.認(rèn)知刺激/情緒干預(yù)，如音樂療法、舞蹈療法、多感覺環(huán)境療法、經(jīng)皮神經(jīng)

電刺激、回憶療法、確認(rèn)療法、情境模擬療法。

3.其他療法，如運(yùn)動(dòng)療法、動(dòng)物輔助、特殊護(hù)理單元和餐廳環(huán)境干預(yù)。

（三）西藥治療

參照中國阿爾茨海默病協(xié)會(huì)《中國癡呆診療指南》（2017年版），針對(duì)上述

療法未能明顯緩解且發(fā)展為中重度（MMSE≤15分）和重度癡呆患者（MMSE≤10

5

分），可以聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑或/和谷氨酸受體拮抗劑治療[4]。伴幻覺、妄想、

激越、攻擊、躁擾不寧等較重的精神病性癥狀者，經(jīng)過上述療法仍不能緩解時(shí)，

可以聯(lián)合非典型抗精神病藥物治療，但以短期、少量和單用為原則。

（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.根據(jù)現(xiàn)有研究證據(jù)，鼓勵(lì)和幫助患者做到每天“五個(gè)一”，有益于患者的

認(rèn)知、情緒和整體狀態(tài)改善。

（1）每日1次陽光下快步行走（不少于3000m或5000步）或其他適宜運(yùn)

動(dòng)如太極拳或八段錦（時(shí)間不少于30min）。

（2）每日1餐地中海飲食（以蔬菜、水果、豆類、全谷類、堅(jiān)果、紅酒、

魚類和不飽和脂肪酸以及橄欖油為主的飲食結(jié)構(gòu)）。

（3）每日1次親友互動(dòng)（家庭活動(dòng)）和社交活動(dòng)（每周不少于一次，如旅

游、參加聚會(huì)、參觀、訪友、承擔(dān)工作或擔(dān)任志愿者等）。

（4）每日1次智力活動(dòng)（如打牌、下棋、彈琴、書法、繪畫、吟詩、誦文、

記事或?qū)懭沼浀龋?/p>

（5）每日1杯綠茶（多次頻飲，1000ml左右）。

2.根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理照料調(diào)攝經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持并注意以下幾點(diǎn)護(hù)理調(diào)攝措施，有益

于緩解癥狀和防止發(fā)生意外。

（1）經(jīng)常梳頭，緩解頭頸局部和心理精神緊張。（2）佩戴信息牌或手環(huán)，

謹(jǐn)防走失。（3）多走平地，以防跌倒。（4）定時(shí)進(jìn)食，維持基本營養(yǎng)攝入。（5）

隨時(shí)陪伴，減少獨(dú)處。（6）定時(shí)問詢和提醒大便小便，防止失禁或秘結(jié)。（7）提

前擺好一天用藥，防止漏服或誤服藥物。（8）鼓勵(lì)和幫助下地活動(dòng)和定時(shí)多次翻

身，減少身體壓傷或褥瘡發(fā)生。

三、療效評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥用于癡呆的臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》（2017年版）和《阿爾

茨海默病證候變化與認(rèn)知結(jié)局的關(guān)聯(lián)性》（2017年版）[5]，擬訂典型阿爾茨海默

病臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（按6個(gè)月療程計(jì)算，可根據(jù)需要選擇以下療效評(píng)價(jià)指標(biāo)1

加第2項(xiàng)或第3項(xiàng)）。

1.認(rèn)知療效標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：MMSE得分≥1.37分（終點(diǎn)得分較基線增加≥1.37分）；

有效：MMSE得分≥0.0分（終點(diǎn)得分不變或增加）；

惡化：MMSE得分≥-1.37分（終點(diǎn)得分較基線減少≥1.37分）。

2.癡呆證候療效標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：證候變化總體印象量表（CGIC-S）=1分（終點(diǎn)得分）；

有效：證候變化總體印象量表（CGIC-S）≤3分（終點(diǎn)得分）；

6

惡化：證候變化總體印象量表（CGIC-S）≥5分（終點(diǎn)得分）。

3.總體印象療效標(biāo)準(zhǔn)：

顯效：總體印象變化量表（CIBIC-plus）=1分（終點(diǎn)得分）；

有效：總體印象變化量表（CIBIC-plus）≤3分（終點(diǎn)得分）；

惡化：總體印象變化量表（CIBIC-plus）≥5分（終點(diǎn)得分）。

參考文獻(xiàn)

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版社,2017:122-128.

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版社,2018:20-23.

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中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(4):339-343.

注：

診療方案和臨床路徑牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)

診療方案和臨床路徑牽頭單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

參與診療方案和臨床路徑制定的主要專家：田金洲，時(shí)晶，黃燕，解恒革，秦斌

牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)

牽頭人：田金洲（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）

主要完：

田金洲（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）

時(shí)晶（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院）

黃燕（廣東省中醫(yī)院）

趙建軍（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

林亞明（云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

7

附件1：

簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）

項(xiàng)目

Ⅰ定向力（10分）

01

今天是幾號(hào)？

01

今年是哪一年？

01

現(xiàn)在是幾月份？

01

今天是星期幾？

01

現(xiàn)在是什么季節(jié)？

01

您能告訴我這家醫(yī)院的名字嗎？

01

我們?cè)诘趲讓樱?/p>

01

我們?cè)谀膫€(gè)城市？

01

我們?cè)谀膫€(gè)區(qū)？

01

我們?cè)谀膫€(gè)國家？

II即刻回憶（3分）

請(qǐng)您重復(fù)一遍下列單詞，每個(gè)單詞允許有1秒鐘思考，可測試6次

01

皮球

01

國旗

01

樹木

測試次數(shù)（）

Ⅲ注意力和計(jì)算力（5分）

請(qǐng)您計(jì)算從100依次減7，并將每減一個(gè)7后的答案告訴我，直到我說“停”為止

共5次，對(duì)一系列減7評(píng)分

100-701

-701

-701

-701

-701

Ⅳ延遲回憶（3分）

你能回憶起我剛才說的單詞嗎？

01

皮球

01

國旗

01

樹木

Ⅴ語言能力（9分）

01

（出示手表）這是什么？手表

01

（出示鉛筆）這是什么？鉛筆

01

請(qǐng)跟我說“不，如果，而且，或者，但是”復(fù)述

01

“請(qǐng)用您的右手拿起紙，右手

01

將它對(duì)折，對(duì)折

放在您的膝蓋上。”紙?jiān)谙ドw

01

上

01

“閉上您的眼睛”閉眼睛

01

請(qǐng)寫一個(gè)完整的句子。寫出句子

（出示五角形圖案）請(qǐng)照這個(gè)樣子畫圖。畫出五角

01

形

總分：30分（每項(xiàng)1分）

8

記錄評(píng)分

附件2：

阿爾茨海默病證候療效量表（CGIC-S）

下表由醫(yī)生與患者、長期照料者交談后填寫。根據(jù)過去4周的情況，圈選最符合的選項(xiàng)。基線評(píng)估時(shí)，

1-7分為癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分，隨訪評(píng)估時(shí)，1-7分為與基線比較的癥狀改變，0=無癥狀，1=極大改善，2=

中度改善，3=輕度改善，4=無變化，5=輕度惡化，6=中度惡化，7=重度惡化。以《腎虛證候量表》為例，

其他參考文獻(xiàn)5。

1.腎虛證（基線）

根據(jù)患者提供信息評(píng)估：

二便失禁

小便失禁

夜尿頻多

腰膝酸軟

減退

耳鳴耳聾

根據(jù)照料者提供信息評(píng)估：

二便失禁

小便失禁

夜尿頻多

腰膝酸軟

減退

耳鳴耳聾

醫(yī)生評(píng)估：

尺脈沉

總體印象

腎虛證（隨訪）

根據(jù)患者提供信息評(píng)估：

二便失禁

小便失禁

夜尿頻多

腰膝酸軟

減退

耳鳴耳聾

根據(jù)照料者提供信息評(píng)估：

二便失禁

小便失禁

夜尿頻多

腰膝酸軟

減退

耳鳴耳聾

醫(yī)生評(píng)估：

尺脈沉

總體印象改變

0

0

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

1

1

1

9

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

嚴(yán)重程度（1=無，7=最重）

23456

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

病情改變（1=極大改善，4=無變化，7=重度惡化）

01234567

0

0

0

0

0

1

1

1

1

1

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

2

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

6

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

7

附件3：

基于臨床醫(yī)生面試的總體印象量表（CIBIC-plus）

1.測試領(lǐng)域

一般情況

相關(guān)病史近期相關(guān)的臨床事件，患者的疾

病，照料者或其它家庭成員，重大的

社會(huì)或個(gè)人事件。臨床狀態(tài)中主要的

波動(dòng)

外觀-總體的清潔程度和衛(wèi)生狀

況，穿著（正確選擇與季節(jié)相應(yīng)的服

裝、整潔、顏/式樣協(xié)調(diào)、系好扣子）

受試者：

照料者：

受試者：

照料者：

記錄

訪談內(nèi)容記錄

觀察/評(píng)估

2.測試領(lǐng)域訪談內(nèi)容

心理/認(rèn)知狀態(tài)——如果使用，則為指定的結(jié)構(gòu)性測試

覺醒/機(jī)警/注意力意識(shí)模糊/意識(shí)清晰

興奮性/反應(yīng)性

意識(shí)狀態(tài)

注意力分散

時(shí)間（日期，年份）

地點(diǎn)（城市，國家，診所）

人物

是否知道與照料者之間的關(guān)系？

記錄個(gè)人信息

回憶

長期/遠(yuǎn)期/過去的事情

流暢性/表達(dá)性語言

理解力/可接受語言

命名

復(fù)述

遵循指令

（1步指令，2步指令）

結(jié)構(gòu)性能力

（如五邊形，圓圈）

觀念性運(yùn)用

觀念運(yùn)動(dòng)/模仿

可描述的/觀察到的步態(tài)失調(diào)

在一定的情形下受試者所需要的

判斷力（如在家里電功率的損失，被

反鎖在房子外面，等）

自我感知（如犯錯(cuò)誤，不恰當(dāng)?shù)?/p>

10

受試者：

照料者：

受試者：

照料者：

定向力

記憶力受試者：

照料者：

受試者：

照料者：

語言/言語

運(yùn)用能力受試者：

照料者：

受試者：判斷/解決問題/洞

察力

行為，較差的判斷力）

試圖糾正錯(cuò)誤的行為（如關(guān)于判

斷力的，錯(cuò)誤）

3.測試領(lǐng)域

行為

思維內(nèi)容恰當(dāng)?shù)慕M織性

與當(dāng)前形勢(shì)相關(guān)

聽覺的/視覺的

知覺錯(cuò)誤

系統(tǒng)性的/形象的感知異常

情緒化/情緒不穩(wěn)定；罕見的/極不

協(xié)調(diào)的不能控制；刺激/精力旺盛/淡漠

/攻擊性；敵意

抑郁

焦慮

恰當(dāng)性

協(xié)同性

睡眠障礙

失眠（類型？）

夜間活動(dòng)

睡眠增多，睡眠減少

食欲/體重改變

偏食

受試者是否意識(shí)到這些問題？

整體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)

姿勢(shì)/步態(tài)

運(yùn)動(dòng)障礙

罕見的運(yùn)動(dòng)行為/步距

日?；顒?dòng)模式

漫無目的的活動(dòng)

訪談內(nèi)容

照料者：

訪談內(nèi)容記錄

受試者：

照料者：

幻覺/妄想/錯(cuò)覺受試者：

照料者：

受試者：行為/情緒

照料者：

睡眠/食欲受試者：

照料者：

神經(jīng)/精神運(yùn)動(dòng)受試者：

照料者：

4.測試領(lǐng)域

日常生活能力

基本的和復(fù)

雜的功能活動(dòng)（工

具性）

記錄

行走能力（步行，在房間內(nèi)和/或

房間外到處走動(dòng)）

保持衛(wèi)生/整理內(nèi)務(wù)

大便/小便控制

受試者：

11

穿衣/選擇衣服

自我進(jìn)食，準(zhǔn)備食物

做家務(wù)

個(gè)人興趣愛好（如繪畫，看電視）

打電話

受試者是否意識(shí)到這些問題？

社會(huì)功能參加：

人際關(guān)系

家庭活動(dòng)（如家庭聚會(huì)）

戶外活動(dòng)（如拜訪朋友，參加宴

會(huì)）

社區(qū)活動(dòng)（如宗教，日間中心）

觀賞活動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)會(huì)，電影）

獨(dú)立性

無助

受試者是否意識(shí)到這些活動(dòng)？

記錄，注釋，總結(jié)陳述：

其它來源的信息：

疾病的嚴(yán)重程度

鑒于您的臨床經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)受試者目前的總體狀況如何？

0=未評(píng)價(jià)4=中度

1=正常5=中重度

2=臨界6=重度

3=輕度7=極重度

（與基線比較）總體印象量表療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1分=顯著改善

2分=中度改善

3分=輕度改善

4分=無變化

5分=輕度惡化

6分=中度惡化

7分=顯著惡化

照料者：

受試者：

照料者：

得分：

12