第一節(jié)八綱辨證

一、表證

（一）風(fēng)邪襲表證

【病案舉例】

于某某，女，15歲。

時(shí)有頭痛，微惡風(fēng)，動(dòng)則汗出，倦怠乏力，納食不佳，二便正常。面萎黃，精神頹

靡，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈寸浮緩，尺微弱。治宜解肌退熱，投以張仲景桂枝湯治之。

辨證：外感之邪未解，邪戀肌腠，營(yíng)衛(wèi)不和。

治法：解肌退熱

方藥：桂枝10克白芍10克甘草10克生姜6克大棗3枚

高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社1981年4月第一版1

（二）寒邪束表證

【病案舉例】

余友沈某某之房客某君，十二月起，即患傷寒。因貧無(wú)力延醫(yī)，延至一月之久。沈先

生傷其遇，乃代延余義務(wù)診治。察其脈浮緊，頭痛，惡寒，發(fā)熱不甚，據(jù)云初得即如是。

因予麻黃湯加生姜三片，紅棗兩枚，急煎熱服，蓋被而臥，果一刻后，其疾若失。

辨證：外感風(fēng)寒束表

治法：解表宣肺發(fā)汗

方藥：麻黃6克桂枝6克杏仁9克甘草3克生姜3片紅棗2枚

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版1

（三）暑邪傷表證

【病案舉例】

李某某，男，37歲，1951年6月4日來診。

昨日午后自郊外歸來，卒感頭脹腹痛，身酸體痛，惡心欲嘔，心中煩亂，胸脘痞悶不

適，身熱汗出，家屬以為“發(fā)痧”，而予以周身揪刮，并服痧藥未效。診視患者，脈伏難尋，

舌紅，苔黃膩。

辨證：外感暑濕穢濁之氣，阻遏中焦氣機(jī)。

治法：芳香化濁，祛暑利濕。

方藥：藿香6克蘇葉6克陳皮9克茯苓15克法半夏12克厚樸9克大腹皮9克砂

仁6克竹茹一團(tuán)秫米15克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版19節(jié)選《李

繼昌醫(yī)案》

（四）濕邪遏表證

【病案舉例】

李某某，男，48歲。

濕溫病半月余，身熱有汗不解，體溫38℃?？谔?，渴不多飲，胸悶，便溏，小溲赤少，

腸鳴腹痛，苔黃膩，脈濡緩。

辨證：濕溫邪濕相搏。

治法：芳香化濁，以通腑積。

方藥：炒香薷10克廣藿香10克川連2克廣木香3克焦茅術(shù)6克制川樸2克橘

梗6克砂蔻仁各1.5克炒麥芽10克茯苓15克車前子12克干菖蒲6克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版21節(jié)自《黃

一峰醫(yī)案醫(yī)話集》

（五）燥邪傷表證

【病案舉例】

趙某，女，28歲，工人，1960.8.25初診。

患者一周來咳嗽、發(fā)熱、胸痛，前天經(jīng)受臺(tái)風(fēng)雨淋后，今天熱更高，右側(cè)胸痛，咳嗽，

呼吸加劇，咳痰不爽，汗出不暢。入院體檢：T38.5℃，脈搏96次/分，律齊，心前區(qū)有Ⅱ

級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺部聽診無(wú)殊。WBC5500，N75%，胸透：右肺上部外側(cè)片狀密度

增深炎性陰影，痰濃縮找結(jié)核桿菌陰性。

診斷：右上肺炎

治擬辛潤(rùn)疏表、宣暢肺氣。

薄荷葉3克，后入荊芥穗4.5克嫩蘇梗9克仙半夏6克廣陳皮4.5克

紫丹參9克黑穞豆12克大川芎4.5克連翹殼9克

一劑，水煎服。

二診：身熱得汗退而微盡，咳嗆仍作，胸痛已止。秋涼之邪挾肺中痰熱未清。舌紅，

中有裂紋，脈來濡數(shù)。擬清燥潤(rùn)肺以祛余邪。

嫩前胡4.5克凈蟬衣3克冬桑葉9克清水豆卷12克金銀花9克連翹殼9克光杏

仁12克象貝粉9克天花粉15克

3劑，水煎服。

《內(nèi)科臨證錄》張耀卿醫(yī)案

（六）熱邪犯表證

【病案舉例】

袁某，男，50歲。

自述：發(fā)熱怕風(fēng)，汗少胸悶，輕咳有痰，納少，大便不暢。檢查：體溫38℃，舌邊尖

紅，苔白膩，脈浮數(shù)。

辨證：風(fēng)熱襲表

治法：辛涼解表

方藥：麻黃4.5克生石膏30克杏仁9克甘草3克桑葉9克葛根6克黃芩4.5克黃

連3克

高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社1981年4月第一版63

（七）疫癘證候

【病案舉例】

夏某，年二十余。時(shí)患疫喉痧五天，丹痧雖已密布，獨(dú)頭面鼻部俱無(wú)，俗名白鼻痧，

最為兇險(xiǎn)。壯熱如焚，煩躁譫妄，如見鬼狀。咽喉內(nèi)外均已腐爛，滴水難咽，唇焦齒燥。

脈實(shí)大而數(shù)，舌深紅。

辨證：疫邪化火，熏蒸心包，逼亂神明。

治法：清營(yíng)解毒

方藥：犀角地黃湯合白虎湯。

《中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)參考叢書》人民衛(wèi)生出版社1987年12月第一版鄧鐵濤329（節(jié)

選《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）節(jié)選《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》

趙某某，年42歲。瘟疫閉證，疫毒內(nèi)伏血分。面淡青，四肢逆冷，嘔瀉兼作，昏憒

如迷。六脈細(xì)數(shù)沉伏，舌紫赤……若瘟疫毒邪，一旦入臟即死，不終日。此瘟疫之最烈

者。

辨證：瘟疫邪熱伏于內(nèi)。

治法：內(nèi)外兼治，泄?fàn)I分毒，清透伏邪。

方藥：先刺曲池，委中，再投紫雪。

《中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)參考叢書》人民衛(wèi)生出版社1987年12月第一版鄧鐵濤329（節(jié)

選《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）

二、里證

（一）里寒證

【病案舉例】

夏某某，女，35歲。初診日期：1964年4月18日

患咳喘已一年許，屢治未效?？人詺獯?，痰白，時(shí)吐清水。經(jīng)常大便溏瀉，進(jìn)食生冷

油膩時(shí)，則每日須溏瀉4—5次。惡寒畏冷，四肢欠溫。月經(jīng)周期正常，但量多較淡。面

部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。

辨證：里虛寒證（脾腎陽(yáng)虛）

治法：溫中蠲飲，攝腎納氣

方藥：茯苓9克菟絲子9克附子6克半夏6克蘇子6克陳皮4.5克五味子4.5克

葫蘆巴12克炙甘草3克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版64《中醫(yī)

雜志》11：28，1964

（二）里熱證

【病案舉例】

何某某，女，24歲。初診日期：1966年4月29日

患者剖腹產(chǎn)術(shù)后4天，發(fā)熱不惡寒，兩顴紅赤，口干不欲飲，食納尚可，大便日解四

次，呈糊狀，無(wú)腹痛，尿黃短，惡露未盡，量少，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦數(shù)。

辨證：陰血大傷，熱毒未盡，清濁不分，以致瀉利。

治法：養(yǎng)陰補(bǔ)血，清熱解毒，分利清濁。

方藥：生地15克元參12克石斛12克當(dāng)歸9克青蒿15克丹皮12克銀花30克連

翹15克蒲公英18克敗醬草18克赤芍12克酒芩9克梔子6克車前子12克通草6

克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版154

（三）里虛證

【病案舉例】

索某某，男，45歲。初診日期：1960年1月4日

腹瀉已五年之久，每日黎明前腸鳴腹瀉4—5次，排泄物為水谷不化，腹部隱隱作痛，

喜按，食少倦怠，腰痠腿軟，腹涼肢冷，形體消瘦，面蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

辨證：里虛寒證（脾腎陽(yáng)虛）

治法：補(bǔ)脾胃，溫中助陽(yáng)澀腸。

方藥：山藥150克訶子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共為細(xì)末，每

次4.5克。

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版154

（四）里實(shí)證

【病案舉例】

李某某，男，44歲。

自幼患哮喘，天冷遇水勞動(dòng)則喘更甚。1964年8月12日因重感冒而復(fù)發(fā)哮喘?？人?/p>

連聲，咽中漉漉。多吐白沫，伏坐不得臥，吐痰則松。食欲減退，大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)。

舌苔白滑，脈浮緊。

辨證：寒飲阻肺，氣機(jī)被遏。

治法：溫中蠲飲，宣肺納腎。

方藥：麻黃4.5克肉桂0.9克沉香1.5克白芍6克細(xì)辛2.1克干姜3克五味子3

克半夏6克炙草6克蔞仁15克萊菔子12克

高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社1981年4月第一版39

三、虛證

（一）氣虛證

【病案舉例】

戈某某，女，12歲。

因其母體弱多病，晚生此女，故該女從襁褓時(shí)即發(fā)育不好。癥見面白，身矮肌瘦，

稍一動(dòng)作既感勞累氣短，懶于玩耍，且目力非常衰弱，一讀書寫字，不超過十分鐘既感目

抽而痛，因之休學(xué)。舌淡，脈虛軟。

辨證：脾胃氣虛

治法：健脾益氣

方藥：人參45克茯苓30克白術(shù)45克山藥30克薏苡仁22.5克蓮子肉30克芡

實(shí)22.5克甘草15克陳皮30克神曲30克白豆蔻12克橘梗15克藿香15克川連6克

砂仁22.5克山楂22.5克白扁豆22.5克

共為粗末，每次6克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版84

（二）氣陷證

【病案舉例】

呂某某，女，44歲。

患者于1950年至1958年共妊娠6胎，其中流產(chǎn)一胎，足月分娩五胎。1959年秋冬開

始，月經(jīng)失調(diào)，后突然閉經(jīng)，減退，全身無(wú)力，腹部墜脹。并自覺陰中有物突出，經(jīng)

婦科檢查為子宮下垂。癥見消瘦，面淡白而胖，苔白厚潤(rùn)，脈沉遲細(xì)。

辨證：氣虛下陷。

治法：益氣升提。

方藥：黃芪18克茯苓30克白術(shù)24克首烏24克澤瀉9克桂枝9克山藥9克

羊藿9克菟絲子12克

節(jié)自《當(dāng)代名中醫(yī)醫(yī)案選》余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983

年1月第一版86

（三）氣脫證

【病案舉例】

嶶州程蔭溪，嘔吐如茶葉末狀半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，診脈細(xì)

如珠絲。

節(jié)選《孟河費(fèi)氏醫(yī)案》

秦某某，女20歲。

1948年秋，因產(chǎn)后七八日，頭暈眼花，不能坐起，臨診時(shí)忽見患者手指抽掣，相繼哈

欠，張大其口，越張?jiān)酱?，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。?fù)現(xiàn)面淡

白，目瞪流涎，冷汗時(shí)出，神識(shí)昏迷。脈弦緩無(wú)力。

辨證：新產(chǎn)亡血傷陰，汗多傷陽(yáng)；復(fù)受外邪，風(fēng)入經(jīng)俞而發(fā)痙，勢(shì)有陰竭陽(yáng)脫之象。

治法：回陽(yáng)固脫，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙

方藥：高麗參9克炙黃芪30克桂枝6克白芍9克附子4.5克栝樓根12克炙甘

草9克生姜9克大棗5個(gè)

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版262節(jié)自《席

梁丞治驗(yàn)集》

（四）血虛證

【病案舉例】

史某某，女，21歲。

患者從21歲開始行經(jīng)，量少淡。今年突然數(shù)月未潮，并有面蒼白，頭目眩暈，怔

忡心悸，大便干燥，潮熱，脈細(xì)而數(shù)。

辨證：精血不足之閉經(jīng)

治法：滋腎益陰，健脾生血。

方藥：四物枸杞煎。

《中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)參考叢書》人民衛(wèi)生出版社1987年12月第一版鄧鐵濤329（節(jié)

選《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）節(jié)自《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》

（五）津液不足證

病案舉例

蔣某，男，28歲。

患者自幼就有汗閉癥，暑天煩熱難忍，伴有低熱，精神疲乏，口干肢麻甚則作痛，溲

多而清。歷年來服中西藥未效?？淘\：體溫37.4℃，肌膚、口唇干燥，脈弦細(xì)而數(shù)，舌

紅，滿舌裂紋，苔剝。

辨證：津虧內(nèi)燥。

治法：養(yǎng)陰生津。

方藥：天花粉20克生熟地各15克麥冬20克玄參10克玉竹12克北沙參15克生

黃芪15克陳皮6克

節(jié)自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》上海中醫(yī)學(xué)院出版社1997年第一版

（六）亡陽(yáng)證

【病案舉例】

黃某某，男，64歲。

昨日晨起驟然吐血盈盈，氣息奄奄，急延予醫(yī)。至其家見病人閉目不語(yǔ)，汗出如珠。

診其脈息沉微，汗冷如冰，危在頃刻。

辨證：血脫后導(dǎo)致亡陽(yáng)。

治法：益氣回陽(yáng)，攝血?dú)w經(jīng)。

方藥：參須9克炙北芪30克熟附片12克炮干姜6克炙甘草6克

高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社1981年4月第一版192

四、實(shí)證

（一）氣滯證

【病案舉例】

馬某某，男，70歲。

脘脹脅痛，左側(cè)較甚，微覺發(fā)熱，吸氣時(shí)及飲食后脅痛更甚，脈沉滯。

辨證：氣滯血凝作痛。

治法：活血理氣。

方藥：歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒藥6克丹皮6克炮甲珠4.5克元胡

4.5克郁金3克枳殼3克黃芩4.5克云苓9克天麥冬各15克厚樸花2.4克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版204

（二）氣逆證

【病案舉例】

王某某，男，31歲。

呃逆連連，已達(dá)八日之久。便秘亦已數(shù)日，上次排便干結(jié)，致痛出血甚多，臍右側(cè)

如拳攻起，胃脘亦痛。

辨證：胃氣上逆，腑氣不通。

治法：通腑降逆

方藥：川樸9克川連3克廣木香3克陳皮6克黃芩6克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版145姜春

華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4：56，1959

（三）氣閉證

【病案舉例】

保某女，十八歲。郁怒，少腹脹大如斗，小便涓滴全無(wú)，已三日矣，急不可忍，仰臥

不能，轉(zhuǎn)側(cè)起立。

辨證：氣閉小便不通。

治法：開陰絡(luò)。

方藥：降香末3錢香附3錢廣郁金2錢龍膽草3錢兩頭尖3錢歸橫須3錢韭白

汁3匙琥珀5分麝香5厘小青皮5錢

節(jié)自《吳鞠通醫(yī)案》清吳瑭人民衛(wèi)生出版社1960年2月第一版255

（四）飲證

【病案舉例】

俞某某，女，連日氣喘咳嗽大發(fā)，日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈

浮弦而滑。

辨證：暴寒外束，飲邪內(nèi)聚，支塞于肺，肅降失司，

治法：疏解外寒，溫化痰飲。

方藥：擬小青湯加減。蜜炙麻黃1.2克川桂枝2.4克云茯苓9克姜半夏6克五味

子1.2克淡干姜1.2克炙蘇子6克光杏仁9克熟附片3克鍛鵝管石3克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版70節(jié)選《丁

干甘仁醫(yī)案》

張某某，男，54歲

咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。五年前診為肺原性心臟病心力衰竭，

經(jīng)中西醫(yī)用藥后，心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘發(fā)作。痰多粘稠，肢腫尿少，心

下痞滿，腹脹不適，唇紫，苔白膩，脈弦滑而數(shù)。

辨證：心腎陽(yáng)虛，痰濕阻滯。

治法：溫陽(yáng)利水，蠲飲化濕。

方藥：消水圣愈湯。桂枝9克麻黃4.5克黑附片9克知母9克防己12克生姜9

克杏仁9克大棗6枚

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版75節(jié)選《趙

錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》

（五）實(shí)熱證

【病案舉例】

朱某時(shí)值夏季，患生熱病。醫(yī)初投以銀翹不效，見其有煩躁，治之以梔、豉，又不效，

約余往診。余見其高熱自汗，口干舌絳，大渴欲飲，周身膚紅，捫之肌膚熱甚。自汗?jié)袷郑?/p>

煩躁不安，小便黃赤，六脈洪大而數(shù)。

辨證：陽(yáng)明熱病

治法：清陽(yáng)明實(shí)熱

方藥：生石膏90克肥知母18克炙甘草9克西黨參15克天花粉12克梗米30克

余瀛鰲高益民《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》人民衛(wèi)生出版社1983年1月第一版4

（六）實(shí)寒證

【病案舉例】

鄭某，男，70歲。素嗜酒，并有慢性氣管炎，咳嗽痰多。時(shí)在初春某日大吃酒肉飯后，

既入床睡眠，翌日不起，至晚出現(xiàn)神志迷糊，詢之瞠目不知答。三天后邀余診，見其滿口

痰涎粘連，兩目呆瞪直視，四肢厥冷，舌淡白，苔厚膩垢濁，脈沉遲有力。

辨證：寒痰實(shí)邪內(nèi)結(jié)胸脅。

治法：溫下寒實(shí),滌痰開結(jié)。

方藥：以桔梗、巴豆、貝母制成散劑，每次1.5克，溫水灌服。

高德《傷寒論方醫(yī)案選編》湖南科技出版社1981年4月第一版