“中風(fēng)條辨”示例

中國中醫(yī)科學(xué)院于智敏王永炎

中風(fēng)也叫腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。其病情險惡，病機復(fù)

雜，變證多端，致殘率高、致死率高，是現(xiàn)代難治病之一。

歷代醫(yī)家對防治本病積累了豐富的經(jīng)驗，有較好的臨床療效。為將這些寶貴

的臨床經(jīng)驗加以推廣應(yīng)用，作者應(yīng)用綜合集成方法，將相關(guān)內(nèi)容以“條辨”形式

進行整理歸納，希望能對臨床科研工作者有所裨益。

1、何謂“條辨”？

中醫(yī)學(xué)以“條辨”命名的著作較多，代表性的有楊栗山《傷寒瘟疫條辨》、

吳鞠通《溫病條辨》、陸廷珍《六因條辨》、明·方有執(zhí)《傷寒論條辨》、清·程應(yīng)旄

《傷寒論后條辨》等等。

何謂“條辨”？“條辨”亦作“條辯”。意思為逐條辨析?！皸l辨”一詞最早

見于南朝梁〃陶弘景《真靈位業(yè)圖序》：“事事條辨，略宣后章。”[1]清〃惲敬也

著有《明儒學(xué)案條辯序》一書。

關(guān)于“條辨”這種文體的優(yōu)點，元〃馬端臨在《文獻通考》中指出：“然其

條分縷析，使稽古者可以按類而考?！盵2]紀(jì)曉嵐《四庫全書總目提要》：“標(biāo)其立

論之意，條分縷析，條理秩然?！盵3]梁啟超《變法通議》：“條分縷析，庶易曉暢，

省讀者心力?！盵4]

可見，以“條辨”形式著書立說，意在條分縷析，易于閱讀、理解與應(yīng)用。

《中風(fēng)條辨》的撰寫緣由亦在于此。

2、《中風(fēng)條辨》示例

2.1今夫腦血管病者，皆中風(fēng)之類也。

2.2中風(fēng)病，有真中，有類中。真中者四：中臟、中腑、中經(jīng)絡(luò)、中血脈，

其所中各隨其類而異。

2.3中風(fēng)非風(fēng)，內(nèi)傷積損頹敗使然。以其發(fā)作如疾風(fēng)之迅捷，傷人如矢簇之

[1]梁·陶弘景.《真靈位業(yè)圖》序.見清·嚴(yán)可均校輯陳延嘉主編.全上古三代秦漢三國六朝文第7冊.

河北教育出版社.1997.P463

[2]見紀(jì)昀等.欽定四庫全書總目.中華書局.1997.P1082

[3]見紀(jì)昀等.欽定四庫全書總目.中華書局.1997.P11216

[4]清·梁啟超著.變法通議.華夏出版社.2002.P157

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陰險而名者也。

2.4夫虛弱人、肥胖人，氣衰而血弱，重因五志過極，起居過用，適時而發(fā)。

2.5大指、次指麻木不仁，或攝物無力，或肉掣，此中風(fēng)之先兆也。

2.6中風(fēng)病，外風(fēng)而入中者少，痰熱生風(fēng)者多。

2.7中風(fēng)證素：風(fēng)、火、痰、瘀者恒多，氣虛、陰虛者亦不少。

2.8氣血逆亂，腦竅閉阻，元神散亂而病絡(luò)者，發(fā)為中風(fēng)。

2.9中風(fēng)病三辨：辨證素、辨病位、辨閉脫。辨證素以審病機，辨病位以明

經(jīng)絡(luò)臟腑，辨閉脫以斷虛實順逆。

2.10中風(fēng)病證候繁多，概言之，總以神識昏蒙之有無區(qū)分中臟腑與中經(jīng)絡(luò)。

2.11中經(jīng)絡(luò)者，或因肝陽暴亢，風(fēng)火上擾，風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)，或因痰熱腑

實，風(fēng)痰上擾，氣虛血瘀，陰虛風(fēng)動而發(fā)。

2.12中臟腑者，或風(fēng)火上擾清竅，或痰濕蒙塞心神，或痰熱內(nèi)閉心竅，或元

氣敗脫，心神散亂而成。

2.13肝風(fēng)內(nèi)動，肝火上擾者，當(dāng)平肝涼肝以息內(nèi)風(fēng)，滋陰清熱以消火勢，羚

羊角、白芍、白菊花、鉤藤、僵蠶、地龍、生地、玄參之屬皆可用之。

2.14肝陽上亢，肝風(fēng)鴟張，血之與氣并走于上者，非重鎮(zhèn)不能潛陽，非沉潛

不能息風(fēng)，宜生石膏、生石決明、生代赭石、珍珠母之類以鎮(zhèn)風(fēng)邪，抑其扶搖之

勢。

2.15肝風(fēng)狂越、擾亂神明，損傷腦絡(luò)，血溢腦竅，阻滯神明之府，昏迷昏聵，

九竅閉塞者，急宜醒腦開竅，用牛黃、麝香、珍珠、菖蒲輩。

2.16肝氣逆亂上攻，損傷腦絡(luò)，血逆腦竅；下竄胃腸血絡(luò)，血液妄行外溢，

吐血、嘔血、便血諸血證現(xiàn)焉。急用犀牛角（用水牛角代替）、生地黃、黑梔子、

墨旱蓮、仙鶴草、參三七救治，庶幾可血止脈通，而血行歸于常道。

2.17風(fēng)挾痰濁阻于清竅，必現(xiàn)語謇神昏，喉中痰鳴而苔膩脈滑。宜石菖蒲、

天竺黃、竹瀝油、海浮石、膽南星、化橘紅。如此則痰閉可開，濁毒得化而氣順

神蘇。

2.18中風(fēng)閉癥，當(dāng)急投清熱化痰，醒腦開竅劑。羚羊角粉、珍珠母、竹茹、

天竺黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、夏枯草、丹皮煎濃汁，合安宮牛黃丸、至寶丹鼻飼之。

2.19中風(fēng)脫證，急當(dāng)益氣固脫，西洋參、當(dāng)歸、沙參、枸杞子、何首烏、阿

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膠之類為首選。至于附子、肉桂、人參類，惟其性溫?zé)?，氣剛燥，極易傷津耗液，

有動風(fēng)、動火、動血之虞，用之不當(dāng)可變生他證，非辨證精準(zhǔn)者不可妄投。

2.20中風(fēng)病急性期已過，必現(xiàn)虛象。治當(dāng)益肝血，填腎精，復(fù)元氣為本。炙

首烏、枸杞子、懷牛膝、女貞子、杜仲、山萸肉、北沙參、太子參等，斟酌其宜。

2.21有先絡(luò)病而后病絡(luò)者，必見肢體不遂，甚則偏癱，治當(dāng)通經(jīng)活絡(luò)，以桑

枝、桑寄生、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等，通經(jīng)活絡(luò)即愈；久病入絡(luò)者，

加全蝎、蜈蚣、白花蛇等搜剔之。

2.22中風(fēng)病氣滯血瘀，壅經(jīng)阻竅者，當(dāng)化瘀滯之氣血，開經(jīng)絡(luò)之閉塞，展肢

體之痿廢，舒指趾之?dāng)伨?。?dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、琥珀、川牛

膝、香、沒藥、茺蔚子等酌情選用，或配合活絡(luò)效靈丹亦可。

活絡(luò)效靈丹

【來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【組成】當(dāng)歸、丹參、香、沒藥

【功用】活血祛瘀，通絡(luò)止痛。

【主治】用于各種瘀血阻滯之證。

2.23中臟者多致九竅失用，唇緩失音，鼻窒耳聾，目瞽，而溲便為之變，所

中者深，宜疏其滯，星蔞承氣湯主之。

星蔞承氣湯

【來源】王永炎經(jīng)驗方

【組成】膽南星瓜蔞大黃芒硝枳實厚樸

【功用】通腑化痰，理氣清熱。

【主治】中風(fēng)病痰熱腑實者。

2.24中腑者脈浮緩，而五為之變，四肢拘攣，不仁且不用，無汗者治之汗

亦微，當(dāng)以疏風(fēng)湯疏瀹之。

疏風(fēng)湯

【來源】《壽世保元》卷二。

【組成】當(dāng)歸川芎白茯苓陳皮半夏烏藥香附白芷羌活

防風(fēng)麻黃甘草細(xì)辛

【功用】疏風(fēng)散寒，舒經(jīng)通絡(luò)。

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【主治】風(fēng)邪中府，留著四肢，手足拘急不仁，面如土，惡風(fēng)寒者。

2.25中經(jīng)絡(luò)者口眼歪斜，中血脈者半身不遂，外無六經(jīng)形證，內(nèi)無溲便阻隔。

宜補陽還五湯補氣活血通絡(luò)。

補陽還五湯

【來源】《醫(yī)林改錯》

【組成】生黃芪當(dāng)歸尾赤芍地龍川芎桃仁紅花

【主治】半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，

遺尿不禁。

2.26中風(fēng)偏癱，口失語，神失用，識失認(rèn)，心失算，肢體失靈者，為毒損腦

落，治當(dāng)降濁解毒，活血通絡(luò)，開竅護腦，清開靈主之。

2.27其人素體陽盛，肝郁化火，陽亢而生風(fēng)，風(fēng)火相煽，鼓蕩氣血上沖犯腦

而神識恍惚，神則昏聵者，靜滴清開靈，口服或鼻飼星蔞承氣湯。

3、小結(jié)

3.1考諸中醫(yī)經(jīng)典，許多醫(yī)家的著作都具有“條辨”的性質(zhì)，只不過沒有以

此命名罷了。著名的《傷寒雜病論》嚴(yán)格來講，也屬于“條辨”文體，其論分條

敘述，簡明扼要，醫(yī)理昭然，非常利于學(xué)者背誦應(yīng)用，《傷寒論》作為中醫(yī)經(jīng)典

流傳至今依然成為中醫(yī)必讀乃至精讀的著作，這種“條辨”式的文體在其中發(fā)揮

的作用也不容小覷。

3.2中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味，煙

酒過度等誘因，引起陰陽臟腑失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈閉阻，或血

溢腦脈之外，臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌喎斜，言語蹇澀或不語，偏身麻

木為主證，具有起病急、發(fā)病快、傳變快的特點，好發(fā)于中老年人的一類病癥。

中醫(yī)藥防治本病有一定的優(yōu)勢，但其關(guān)鍵是把握治療時機，中西醫(yī)并用。

3.3本病屬于危急重癥，致殘率、病死率高，頑固難療，多以臟腑功能失調(diào)，

氣血虧虛為發(fā)病基礎(chǔ)，勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，飲食不節(jié)，用力過度或氣候驟變等

多為發(fā)病誘因，在此基礎(chǔ)上的痰濁、瘀血內(nèi)生，或陽化風(fēng)動、血隨氣逆，導(dǎo)致腦

脈閉阻或血溢腦脈之外，腦髓神機受損而發(fā)為中風(fēng)病。病位在腦髓血脈，涉及心

肝脾腎等多個臟腑，常因腦絡(luò)受損，神機失用而致多臟腑功能紊亂。屬本虛標(biāo)實

之證，而初期以風(fēng)火痰瘀等標(biāo)實為主，恢復(fù)期及后遺癥期則表現(xiàn)為虛實夾雜或本

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虛之證。癥狀嚴(yán)重，病機轉(zhuǎn)化迅速是其特點，體現(xiàn)證候時空演變的特征。急性期

表現(xiàn)為風(fēng)痰瘀血閉阻脈絡(luò)，但痰瘀日久可從陽化熱，轉(zhuǎn)為痰熱證；痰熱腑實，腑

氣不通，痰濁蒙蔽清竅可見意識障礙；失治誤治可迅速轉(zhuǎn)化為內(nèi)閉外脫、陰陽離

絕之證，必須謹(jǐn)慎對待。

3.4臨床辨治本病，必須明確以下思路：本病以風(fēng)火痰瘀氣虛陰虛為常見證

候要素，但必須明辨各種證類的特點。風(fēng)證起病急，變化快，直體抽動，頸項強

直，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦?；火熱證心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，

口苦咽干，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，苔黃而干；痰證則口黏多涎，鼻鼾痰鳴，頭

昏沉，表情淡漠，舌體胖大，苔膩脈滑；血瘀證則頭痛肢體痛，口唇紫紺，面

晦暗，舌有瘀斑瘀點；氣虛證為神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢

體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無力；陰虛證心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干

口燥，兩目干澀，舌紅少苔或五苔。其中又有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之異，危重癥又有

閉、脫兩種極端，臨床不能有絲毫疏忽。

3.5治療應(yīng)以早期治療、多發(fā)并用，中西結(jié)合，減少病死率、降低致殘率為

關(guān)鍵，一切治療手段必須圍繞這個目標(biāo)展開。此外，護理與調(diào)攝在本病的治療過

程中也十分重要，其中包括對患者的體位選擇、飲食營養(yǎng)、口腔護理、呼吸道護

理、皮膚護理、導(dǎo)管護理、血壓的調(diào)理與護理、靜脈血栓形成的預(yù)防等都尤其重

要，甚至可以說和搶救治療同等重要，這些也直接關(guān)乎患者的生命安危，每一個

環(huán)節(jié)都疏忽不得！

3.6中風(fēng)病畢竟屬于危急重癥，我們提倡發(fā)揚中醫(yī)學(xué)在防治現(xiàn)代難治病領(lǐng)域

的優(yōu)勢特，但對此類疾病仍然主張要中西醫(yī)結(jié)合，中西并重，綜合治療，以挽

救患者生命，提高治愈率，降低致殘率、致死率為核心，杜絕所謂“純中醫(yī)”排

斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)方藥運用的弊端。

3.7“條辨”只是臨床經(jīng)驗總結(jié)的一種表達形式，作者以此形式表達，目的

是對這種學(xué)派紛雜、觀點眾多、診療多樣的危急重癥提供一種執(zhí)簡馭繁的思想方

法與診療思路。本文所列只是部分“示例”而非全部，這是應(yīng)該明確的。

3.8中醫(yī)向有“三因制宜”之論，而辨證論治是中醫(yī)的靈魂，這是需要強調(diào)、

明確并應(yīng)該遵循的。而膠柱鼓瑟，墨守成規(guī)，泥于常法而不知變通，則是臨床應(yīng)

該摒棄的。

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