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北京中醫(yī)２００７年８月第２６卷第８期Ｂｅｒｉｎｇ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。裕茫?，Ａｕｇｕｓｔ，２００７．Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．８　

“陽非有余，陰常不足’’論在臨床辨證中的應(yīng)用　

徐祖?zhèn)鳌?/p>

【關(guān)鍵詞】　陽非有余；　陰常不足；　右歸飲；　左歸飲；　醫(yī)案　

“陽非有余，陰常不足”論，屬明代醫(yī)家張介賓首　

提。陰不能沒有陽，無氣便不能生形，陽不能沒有　

陰，無形便不能載氣，所以物生于陽而成于陰，故陰　

陽二氣不能有所偏，不偏則氣和而生，偏則氣乖而　

死?！瓣柗怯杏唷闭撏怀龅胤从吃谒摹洞髮氄摗贰?/p>

中。人之所以遍體能溫，由于陽氣；五官五臟氣化之　

所以變化無窮，亦無不由于陽氣。相反，當(dāng)人一死，　

便身冷如冰，這就是陰形雖在，而陽氣卻已消亡的緣　

故?？梢娞熘髮?，只此一丸紅日；人之大寶，只此　

一息真陽。凡陽氣不充，則生意不廣，故陽惟畏其　

衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。凡　

萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬　

物，陽來則生，陽去則死矣。“陰常不足”論陰者是存　

在于腎中之真陰，真陰與元陽是互為其根、不可分割　

的。張介賓認(rèn)為，人身陽既非有余，陰亦仍屬不足?！?/p>

筆者在臨床中印證了該理論具有一定的指導(dǎo)意義，　

切不可應(yīng)用損陽傷陰之劑，須于“陰中求陽，陽中存　

陰”，遵用右歸飲、左歸飲法加減治療下列疾病?！?/p>

１　糖尿病　

患者，男，４６歲，小便清長，量多，夾有泡沫，大便　

溏軟，口淡不渴，體型偏胖，以腹部為主，納谷正常，口　

干不渴，常有腰酸膝軟，四肢欠溫。三年前測空腹血　

糖１３．９?。恚恚铮欤?，服用降糖藥物控制血糖。舌質(zhì)淡　

紅，苔薄白，脈沉遲。證屬脾腎陽虛，氣陰不足，擬益　

腎健脾，補(bǔ)腎壯陽。藥用：山萸肉１０?。?，細(xì)生地１０　ｇ，　

寸麥冬１０?。?，龜板１０　ｇ，山藥１５　ｇ，丹皮１０?。纾蜍摺?/p>

１Ｏ?。?，澤瀉１０?。?，生黃芪１５?。?，熟附片６?。?。上方，每日　

１劑，連服１Ｏ劑后，停用一切西藥降糖藥物，空腹血糖　

６．５?。恚恚铮欤?，口干、尿多、乏力癥狀改善?！?/p>

按：糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，為肺、脾、腎三　

臟代謝異常而致病證。醫(yī)家辨證多屬陰虛，每每以　

滋陰為主，不敢妄用溫陽藥物。本病例在大量陰虛　

癥中見有小便清長、四肢欠溫，所以辨為陰虛夾有陽　

作者單位：２３７００６，安徽省六安市金安區(qū)婦幼院　

虛之癥。在補(bǔ)陰藥中加用補(bǔ)陽之劑，使得陽得陰助　

則化源無窮，既以山萸肉、生地、麥冬、龜板、山藥滋　

養(yǎng)脾腎之陰，又以黃芪、熟附片益氣壯陽，陰陽相助?！?/p>

２前列腺增生癥　

患者，男，８２歲，本次因受涼而誘發(fā)尿頻，下腹　

墜脹，小便點(diǎn)滴而下，急痛難忍。Ｂ超查膀胱殘余尿　

８０　ｍｌ，前列腺６．０?。悖怼。。担怠。悖怼。。矗怠。悖怼Ｒ酝础?/p>

復(fù)出現(xiàn)小便淋瀝、墜脹，尿等待，尿頻，多次經(jīng)會(huì)陰部　

注射治療，口服保列治、高特靈藥物緩解。患者拒絕　

導(dǎo)尿，癥見四肢欠溫，口干欲飲，腰背酸軟，唇舌淡　

紅，苔薄白，脈沉細(xì)。證屬脾腎陽虛，氣陰不足，擬右　

歸飲溫補(bǔ)元陽加益氣養(yǎng)陰之劑治之。藥用；熟附片　

１０　ｇ，肉桂３?。?，山萸肉１０?。?，杜仲１０?。?，熟地１５?。纾邸?/p>

杞２０?。纾私z子１０?。纾瞪彶荩保啊。纾訁ⅲ保啊。?，生黃　

芪２５?。?，杭白芍１５　ｇ，菖蒲１５?。?，通草１０?。?。每日１　

劑，服１劑后，尿較前順暢，連服６劑，小便通順，但　

仍不十分隨意。上方去旱蓮草加桔梗１０?。纾m(xù)服１Ｏ　

劑，尿頻、腹墜脹、淋漓不盡明顯好轉(zhuǎn)。囑患者常服　

上藥以資鞏固?！?/p>

按：前列腺良性增生癥多見于老年男性，對(duì)健康　

帶來的極大影響，生活中亦有許多不便，治療非常棘　

手。辨證常涉及肝、腎，有腰膝酸軟，小便淋漓，尿頻　

尤以夜尿?yàn)槎?。病初以陽虛為主，后期患者常見陰?/p>

陽皆虛夾有氣虛之證。本病例遵用右歸飲合用益氣　

養(yǎng)陰之品太子參、生黃芪、杭白芍、枸杞陰陽雙補(bǔ)，取　

得了較滿意的療效。本證小便頻數(shù)、淋漓不盡、唇舌　

淡紅、口干欲飲，并非陽熱有余之象，要認(rèn)真辨別，如　

用寒涼傷陽之劑則會(huì)更加難愈。　

３老年慢性阻塞性肺病　

患者，男，７６歲，反復(fù)咳嗽，泡沫痰，胸悶，動(dòng)則喘　

甚，形瘦神憊，氣不得續(xù)，汗出，肢冷面紅，每因天氣變　

冷而喘咳難以平息?；颊哂形鼰熓芳s３５年，每天吸　

煙１５￣２０支。癥見：唇甲稍紫，桶狀胸，雙肺呼吸音　

低，呼吸淺表。胸部ｘ線片示：雙肺透亮度增加，心影