第五章腫瘤中醫(yī)治療原則

中醫(yī)對于惡性腫瘤的治療由來已久，歷代醫(yī)家治療腫瘤不外乎“堅(jiān)者消之，結(jié)者散之，

留者攻之，損者益之”四法，這些治療法則都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)之上的。

古代醫(yī)家在應(yīng)用上述法則治療腫瘤方面取得了豐碩的治療成果，并為后人留下了大量的

有文字記載的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)亦指導(dǎo)著當(dāng)今的腫瘤臨床治療工作，使之成為用之不盡的源泉。

然而隨著中醫(yī)學(xué)本身的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代腫瘤學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展，特別是現(xiàn)代腫瘤臨床學(xué)

方面的不斷進(jìn)步與提高，使我們在運(yùn)用中醫(yī)理論和中醫(yī)方法治療惡性腫瘤方面有了新的天

地。當(dāng)今時(shí)代經(jīng)過幾代人的努力，使中醫(yī)對惡性腫瘤的治療有了新的發(fā)展與創(chuàng)新，在古人的

基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)的理論，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)、提煉、歸納，建立了惡性腫瘤治療

中為大家所公認(rèn)的十大法則，即健脾理氣法、益肺養(yǎng)陰法、補(bǔ)腎培本法、養(yǎng)血補(bǔ)虛法、清熱

解毒法、軟堅(jiān)散結(jié)法、化痰祛濕法、活血化瘀法、通腑攻下法和以毒攻毒法這十大法則，成

為中醫(yī)治療惡性腫瘤的治療主要法則。醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)技術(shù)的建立和提高也為中

醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從實(shí)驗(yàn)室的研究方面同樣得到證實(shí)，中醫(yī)對惡性腫瘤的

十大治療法則是有其理論基礎(chǔ)和物質(zhì)基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)治療惡性腫瘤的十大法則是以其堅(jiān)實(shí)

的中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，豐厚的臨床療效作為基石，可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為發(fā)展動(dòng)力的。如果能

將這十大法則有機(jī)地、有序地結(jié)合，在腫瘤病人的治療過程中靈活運(yùn)用，就能進(jìn)一步提高對

癌癥患者的治療效果，也有助于全面地認(rèn)識(shí)癌癥的本質(zhì)。

第一節(jié)健脾理氣法

脾在中醫(yī)生理病理中占有相當(dāng)重要的位置，中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”，是主運(yùn)化、

升清陽、統(tǒng)血液，機(jī)體的消化運(yùn)動(dòng)，主要依賴于脾胃的生理功能，機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣

血津液的生化都有賴于脾胃運(yùn)化，故稱其為氣血生化之源。一旦脾的正常生理功能的每個(gè)環(huán)

節(jié)遭到阻斷或運(yùn)行不暢則產(chǎn)生脾的病理變化，就惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程中的各方面變化與

脾之功能密切有關(guān)。因此，健脾理氣法在惡性腫瘤治療中有重要地位，凡惡性腫瘤見有神疲

乏力、納食減少、脘腹作脹、形體消瘦、大便溏薄和脾虛之舌象、脈象的均可運(yùn)用健脾理氣

法治療，而消化道惡性腫瘤應(yīng)用健脾理氣方法在治療中尤為重要。

一、健脾理氣法的中醫(yī)理論

（一）脾的生理障礙與惡性腫瘤

脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷津液，《素問2經(jīng)脈別論》道：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，

脾氣散精，上歸于肺。”這是一個(gè)正常的輸布過程，而這個(gè)過程發(fā)生紊亂或破壞后則產(chǎn)生水

液在體內(nèi)不正常的停滯，水谷不能運(yùn)化，致成脾虛。進(jìn)而產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，三者

聚積煎熬成痰結(jié)，久之形成腫塊，惡化為腫瘤。

脾主統(tǒng)血，脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逃逸于脈管之外的功能。脾健則血液運(yùn)

行如常，周而復(fù)始，輸送精微于全身。然而脾的這一功能被削弱或抑制后可致成脾虛，固攝

作用障礙，造成血不攝生，運(yùn)行混亂，不循常道，出走于脈外。如走于肌膚經(jīng)脈、五臟六腑

之血不應(yīng)所之處，繼成運(yùn)行遲滯，致成瘀血。瘀血者血之停留瘀阻，久而積之成腫塊，可與

痰凝，可與氣結(jié)，相結(jié)相搏，惡化為腫瘤。

脾主升，即脾氣主升，這是和胃的降濁功能相對而言，其表現(xiàn)是脾的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，故

說脾以升為健。假如這樣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)失去平衡時(shí)，則出現(xiàn)該升不升，該降不降，脾氣運(yùn)動(dòng)功

能失健，使得運(yùn)化和統(tǒng)攝作用發(fā)生了變化，氣的升降運(yùn)動(dòng)狀態(tài)發(fā)生了不平衡則出現(xiàn)氣滯。氣

機(jī)不利，升降運(yùn)動(dòng)失司，也是脾氣運(yùn)動(dòng)功能的衰退表現(xiàn)，是脾虛的一個(gè)方面，氣滯則血瘀，

氣滯則痰結(jié)，痰瘀壅塞，形成腫塊，繼發(fā)腫瘤。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

《脾胃論》曰：“元?dú)獬渥憬杂善⑽钢畾鉄o所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?，若胃氣之本弱，?/p>

食自倍，則脾胃之氣既傷，元?dú)獠荒艹?，而諸病之所生也?！贝嗽捴赋隽似⑴c氣兩者之間的

關(guān)系與重要性，同時(shí)也提出了“內(nèi)傷脾胃，百病內(nèi)生”的觀點(diǎn)。脾的生理障礙會(huì)造成諸多病

理狀態(tài)，從中醫(yī)病理學(xué)角度看確與其有密切的相關(guān)性，當(dāng)脾的生理不能發(fā)揮正常作用時(shí)，必

然會(huì)影響到氣血主化，而血的生成有賴于氣，脾虛則氣不能生而成氣虛，脾虛令氣不能行而

成氣滯，脾虛的同時(shí)還可以導(dǎo)致血的生成障礙，氣虛血行無力，氣滯血?jiǎng)t停留而不行，故而

氣滯血瘀成腫瘤，但根本原因?yàn)槠⑻摗?/p>

《諸病源候論》曰：“凡脾胃不足，虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！碧崾玖似獠蛔?，

積癥叢生的觀點(diǎn)。根據(jù)脾的功能，所引起病理狀態(tài)從本質(zhì)上觀察均是脾虛不足導(dǎo)致的，脾之

功能虛弱，運(yùn)行不良，形成一系列的病理變化結(jié)果。因脾虛水谷不運(yùn)則生痰濕，脾虛血不固

攝則外溢而成瘀，脾虛而脾氣升舉無力則胃氣不降進(jìn)而上逆，氣機(jī)升降失調(diào)而氣滯痰凝血瘀。

脾虛氣血不能生化，水谷精微不能輸送，肌膚不養(yǎng)，上述情形可見為邪實(shí)表現(xiàn)，但縱觀其本

為脾虛，虛是為本，故本虛標(biāo)實(shí)。

《醫(yī)學(xué)入門》曰：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，外邪搏而為腫曰肉瘤。”脾主思亦主四肢肌肉，

情志失調(diào)，抑郁不快，過度緊張?jiān)斐尚睦頎顟B(tài)的不良，曠日長久，必傷及脾，而使脾虛。對

于四肢肌肉，脾虛則不勝主之，或外邪郁之，久則使四肢肌肉不甚負(fù)擔(dān)而功能衰退。這樣四

肢肌肉與機(jī)體通達(dá)無能，經(jīng)脈失和，外邪不能隨機(jī)體相流動(dòng)之氣搏結(jié)而成瘤。

縱觀上述中醫(yī)理論的描繪，認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤的生長、發(fā)展是一個(gè)體內(nèi)邪正消長的過程，

惡性腫瘤形成的一個(gè)方面是脾虛，客邪留滯或邪毒內(nèi)生是惡性腫瘤形成的另一個(gè)方面，大量

的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，健脾理氣法可以防治惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

二、健脾理氣法的臨床研究

健脾理氣法對惡性腫瘤的防治從中醫(yī)理論方面所探討的結(jié)論是有意義的，可以指導(dǎo)腫瘤

的治療，并在臨床實(shí)踐上取得了療效。健脾理氣法作為中醫(yī)治療腫瘤的一種方法，在中醫(yī)治

療惡性腫瘤的臨床實(shí)踐中取得了應(yīng)有的重視，在腫瘤臨床工作中廣泛運(yùn)用，累積了大量臨床

研究和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。

（一）運(yùn)用健脾理氣法治療惡性腫瘤

上海瑞金醫(yī)院扶正抗癌方（黨參、生黃芪、白術(shù)、薏苡仁等），結(jié)合化療，治療術(shù)后晚

期胃癌56例，結(jié)果３年、５年以上生存率分別為41.07％和30.07％。其療效遠(yuǎn)較單純姑息

切除或單純化療顯著提高，通過癌胚抗原（CEA）和血清唾液酸測定，大部分患者病情穩(wěn)定。

臨床研究表明，健脾理氣中藥具有調(diào)節(jié)腫瘤患者免疫功能和一定的抑制腫瘤作用。

張書林報(bào)道，用健脾理氣法為主方劑（黃芪５g，半夏５g，柴胡５g，西洋參10g，神

曲10g，香附10g，陳皮６g，升麻６g，甘草６g，白及６g，參三七６g，魚腥草20g，川貝

母20g，全瓜簍20g。）治療肺癌42例，結(jié)果：顯效（癥狀消失，Ｘ線復(fù)查病灶明顯好轉(zhuǎn)，

存活大于５年）10例；有效（癥狀減輕，Ｘ線復(fù)查病灶得到控制或發(fā)展較慢，存活大于２

年）18例；無效14例（均于２年內(nèi)死亡），總有效率為66％。

江西龍浩采用中醫(yī)辨證論治為主方法治療35例晚期大腸癌患者，對脾胃虛弱，正氣虧

損者，用以健脾益氣、扶正補(bǔ)虛治則，藥用黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、黃精、旱蓮草等，對

照組以化療為主，經(jīng)隨訪后，結(jié)果顯示應(yīng)用健脾益氣法治療者其療效明顯優(yōu)于對照組。

潘明繼對260例晚期大腸癌進(jìn)行規(guī)范性治療，通過中西醫(yī)結(jié)合途徑，根據(jù)病情不同分別

施以根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，或僅行改道術(shù)。術(shù)后配合中醫(yī)中藥治療和化療，中醫(yī)治療以

中醫(yī)辨證為主線，化療期間采用扶正健脾湯辨證加減，部分配合放療患者在治療期間采用扶

正養(yǎng)陰湯辨證加減，在各種攻伐療法的休止期或后期的鞏固治療則采用扶正解毒湯治療，治

療結(jié)果為Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期５年生存率分別為80.50％、56.12％、21.73％，平均５年生存率

為52.70％，以上各項(xiàng)生存率及療效均較同期國內(nèi)采用西醫(yī)治療者為優(yōu)。

郭志雄對38例大腸癌術(shù)后患者采用薏苡仁60g，生曬參10g，黃芪15g，白術(shù)９g，靈

芝10g，參三七10g，豬苓15g，山慈菇15g，山豆根15g，丹參30g，敗醬草30g，無花果

15克組方中藥加化療治療，與31例單純化療的對照組對照。結(jié)果顯示：治療組患者體力狀

況好于對照組（P<0.05），中位生存期（31.4個(gè)月）長于對照組（18.0個(gè)月）（P<0.01）；治

療組生存率（１、３、５年分別為100％、82.4％、67.5％）高于對照組（１、３、５年分

別為89.7％、61.2％、41.3％））（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率（21.05％）低于對照組（48.3％）

（P<0.05）；治療組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；治療組經(jīng)治后免疫功能改善（P<0.05）。治

療組與對照組此較，其免疫調(diào)節(jié)，抑瘤，抗復(fù)發(fā)，生存期延長等均優(yōu)。

邱佳信等在對胃癌的臨床治療研究中，將141例進(jìn)展期胃癌患者運(yùn)用隨機(jī)分層配對法分

成中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組，中藥組予太子參、炒白術(shù)、茯苓、白扁豆等健脾理氣為

主中藥治療，西藥組予MMF方案（MMC、MTX、５-FU）化療，中西醫(yī)結(jié)合組予健脾理

氣中藥加MMF方案化療。結(jié)果顯示為中藥組１、２、３年生存率分別為82.44％、64.49％、

37.72％，西藥組分別為41.39％、27.59％、7.62％，中西醫(yī)結(jié)合組分別為79.62％、61.44％、

40.84％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組生存率與西藥組比較有顯著性差異（Ｐ<0.05），

中藥組中位生存期23.5個(gè)月，中西醫(yī)結(jié)合組為24.0個(gè)月，西藥組為8.0個(gè)月，且中藥組生

存質(zhì)量較西藥組明顯提高，生存質(zhì)量ECOG評分中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組明顯優(yōu)于西藥組（Ｐ

<0.05）。邱佳信在晚期肝癌治療中，運(yùn)用健脾理氣為主中藥治療123例患者，一年生存率為

32.5％，采用其他方法治療的97例，一年生存率僅為13.4％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組存在顯著

性差異（Ｐ<0.05）。

（二）運(yùn)用健脾理氣法減輕化療副作用

健脾理氣法的應(yīng)用除有治療惡性腫瘤作用外，臨床實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)健脾理氣中藥可以減輕

化療的副反應(yīng)，糾正消化系統(tǒng)功能紊亂，提升白血球，提高機(jī)體對化療的耐受力和機(jī)體的免

疫狀態(tài)等作用。

北京市中醫(yī)醫(yī)院以健脾益氣方治療脾虛型癌腫16例，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、

淮山藥、陳皮。結(jié)果顯示患者脾虛癥狀改善，血紅蛋白上升，小腸吸收功能提高（Ｐ<0.01），

消化道排空速度改善（Ｐ<0.05），細(xì)胞和體液免疫調(diào)整，血漿皮質(zhì)醇含量上升（Ｐ>0.01）。

陳建中在對中西醫(yī)結(jié)合治療觀察扶正與攻消中藥及西藥在治療胃癌對白細(xì)胞的影響中

認(rèn)識(shí)到，利用健脾益氣中藥配合適量補(bǔ)腎中藥扶正，血象下降緩慢，波動(dòng)小，骨髓增生受抑

輕，同時(shí)其他消化道及全身毒副反應(yīng)亦較輕，是西藥升白藥物所不及。

西安市雁塔區(qū)腫瘤醫(yī)院李明瑞自擬扶正湯加減，結(jié)合化療治療68例晚期癌癥病例，藥

用黃芪30g，茯苓30g，白術(shù)12g，木香９g，丹參30g，杞子20g，制首烏15g，當(dāng)歸12克。

結(jié)果顯示：顯效22例（服藥后癥狀在一周內(nèi)明顯改善，血象持續(xù)穩(wěn)定，化療按期結(jié)束，白

細(xì)胞大于5000/mm3，血紅蛋白大于10ｇ/ml）；好轉(zhuǎn)28例（服藥后癥狀有所改善，化療期間

中斷的時(shí)間不超過一周，白細(xì)胞大于4000/mm3，血紅蛋白大于9ｇ/ml）；穩(wěn)定13例（服藥

后癥狀無好轉(zhuǎn)，也未見加重，化療勉強(qiáng)進(jìn)行，白細(xì)胞小于3500/mm3，血紅蛋白小于8ｇ/ml）；

無效５例（癥情繼續(xù)惡化，不能進(jìn)行化療，白細(xì)胞小于3000/mm3，血紅蛋白小于6ｇ/ml）。

總有效率93％，觀察表明，本方有明顯的改善晚期腫瘤患者癥狀的作用。

王桂錦等研究表明，運(yùn)用健脾理氣中藥合并化療治療胃癌61例，單純化療40例作對照。

結(jié)果顯示治療組因化療引起的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯減少（Ｐ<0.05），治療組化療完成率

95％，對照組78％（Ｐ<0.01）。白細(xì)胞和血小板下降率以對照組為高（Ｐ<0.01）。研究提示

健脾理氣中藥可提高患者對化療藥物的耐受力。

黃兆明等用健脾為主中藥治療化療引起的白細(xì)胞減少癥43例，總有效率為93.02％，顯

著高于茜草雙脂組（Ｐ<0.01）。

王瑞平報(bào)道，用健脾中藥治療胃癌和食道癌化療毒副反應(yīng)40例，藥用黨參、白術(shù)、茯

苓、甘草、黃芪、陳皮、淮山藥、雞內(nèi)金等。結(jié)果健脾中藥對改善食欲，減輕惡心和嘔吐的

反應(yīng)有明顯的效果（Ｐ<0.05）。服用健脾中藥者其白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板下降率亦較低。

三、健脾理氣法的實(shí)驗(yàn)研究

健脾理氣法在中醫(yī)理論上對脾虛型的惡性腫瘤的中醫(yī)中藥治療具有指導(dǎo)作用，依據(jù)中醫(yī)

理論，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治方法，在臨床上采用健脾理氣法則對惡性腫瘤進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐，

取得了成果。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，利用現(xiàn)代成熟的技術(shù)和實(shí)驗(yàn)方法，對中

醫(yī)的健脾理氣法進(jìn)行了研究和探索，經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究，證明了健脾理氣法臨床成效的合

理性，并初步探討了健脾理氣法的實(shí)質(zhì)和作用機(jī)制，形成了初步的理論。

（一）對惡性腫瘤的阻斷和抑殺作用

邱佳信等以腫瘤成因多階段學(xué)說作為中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，在細(xì)胞突變和細(xì)胞

介導(dǎo)突變等體外實(shí)驗(yàn)中證明某些健脾為主的單味中藥和健脾復(fù)方具有明確的反突變、反啟動(dòng)

作用。白術(shù)、太子參、黃芪等健脾單味中藥在實(shí)驗(yàn)中對所形成的Ｖ79細(xì)胞集落數(shù)明顯減少，

與對照組有顯著性差異（Ｐ<0.05）。健脾復(fù)方太四君湯（太子參、炒白術(shù)、茯苓、甘草）能

夠抑制Ｎ-乙基-Ｎ‘-硝基-Ｎ-亞硝基胍（ENNG）引起的對正常大鼠胃細(xì)胞和人相對正常胃細(xì)

胞介導(dǎo)的Ｖ79細(xì)胞突變，但不能抑制胃癌細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞突變。應(yīng)用石膽酸（Lithocnlicacid）

和TPA（12-o-tetradecanaylphorbol-B-acetate）作用啟動(dòng)子，以“代謝合作”（metabolic

cooperation）作為模型，發(fā)現(xiàn)白術(shù)、茯苓、太子參、太四君湯、四君子湯等某些具有健脾作

用的單味中藥和復(fù)方具有反啟動(dòng)作用。

于爾辛用大黃脾虛模型小鼠接種小鼠肝癌腹水癌HAC后用黨參、白術(shù)、茯苓、八月札

等健脾理氣中藥治療，健脾組和脾虛組比較，顯示出一般狀態(tài)好，食欲佳，活動(dòng)正常，惡病

質(zhì)出現(xiàn)晚，生存期長，健脾組生存期16.5±3.1天，脾虛組則為12.3±3.9天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

差異顯著（Ｐ<0.05）。

王冠庭用健脾為主中藥治療艾氏腹水瘤BALB/C小鼠并對照分析，中藥組較對照組存

活率顯著提高，治療組腹水中正常細(xì)胞數(shù)明顯多于癌細(xì)胞，對照組則相反。

邱佳信等建立了國際通用胃癌模型—ENNG致皮革狗胃癌模型，模擬臨床治療，將致癌

狗隨機(jī)分為健脾理氣為主的中藥組和化療組，化療組采用MMF方案，中藥組狗的中位生存

期為428天（ｎ=７），化療組狗的中位生存期為246天（ｎ=５），中藥組狗的生存期比化

療組的狗明顯延長（Ｐ<0.05）。

周阿高等對中晚期胃癌有較好療效的中藥復(fù)方扶正抗癌方進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，方劑組成為黨

參、生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、仙鶴草、白花蛇舌草、七葉一枝花、石見穿等。實(shí)驗(yàn)研究

將胃癌細(xì)胞株（SGC-7901）接種于裸鼠背部造成腫瘤模型后分為三組，對照組每天每

只裸鼠口服生理鹽水0.5ml，中藥組每天每只裸鼠口服扶正抗癌方0.5ml，化療組每周每只

裸鼠腹腔注射５-FU１mg，８周為一療程。結(jié)果顯示，中藥組與化療組抑瘤率分別達(dá)到39.2％

和60.1％，與對照組比較P<0.05，中藥組裸鼠平均體重明顯高于化療組平均體重和對照組

平均體重，表明扶正抗癌方有明顯的抑制腫瘤生長作用而無明顯毒副作用。為進(jìn)一步觀察其

對胃癌細(xì)胞有無直接抑制或殺傷作用，采用體外培養(yǎng)的MKN-45，MKN-28及SGC-7901三

種胃癌細(xì)胞株，擬扶正抗癌沖劑配制藥液（161.5mg/ml）的不同稀釋液，對三種胃癌細(xì)胞進(jìn)

行體外觀察。結(jié)果該藥對三種胃癌細(xì)胞株均有一定的抑制作用，對低分化MKN-45胃癌細(xì)

胞抑制作用最明顯，在1:2稀釋度48ｈ抑制作用最強(qiáng)，抑制率達(dá)74.7％，持續(xù)到120ｈ抑制

率仍在71％，與正常對照組比較有顯著差異。在電鏡下觀察到被抑制的MKN-45胃癌細(xì)胞

發(fā)生線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)水腫，胞漿脂肪空泡樣變性，核仁縮小的變化。表明扶正抗癌沖劑

對MKN-45低分化胃癌細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制和殺傷作用，并能使細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)改變。

（二）對惡性腫瘤復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的防治作用

邱佳信等用健脾中藥治療C57小鼠Lewis瘤的肺轉(zhuǎn)移，白術(shù)組轉(zhuǎn)移灶4.5±3.07個(gè)，對

照組為18.13±4.52個(gè)，(Ｐ<0.05)。在進(jìn)一步的研究中用裸小鼠脾包膜下接種人胃癌細(xì)胞

SGC-7901作模型，隨機(jī)分成兩組，一組為服用健睥藥為主的中藥組，另一組為對照組，三

十天后處死動(dòng)物，觀察轉(zhuǎn)移情況，對照組中轉(zhuǎn)移率為83.33％，中藥組為16.17％（Ｐ<0.05）。

肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)中藥組為0.169±0.371個(gè)，而對照組為2.333±2.057個(gè)（P<0.05）。中藥組無肺

轉(zhuǎn)移，而對照組為33.33％。腹膜種植轉(zhuǎn)移灶，中藥組為0.500±0.576個(gè)，而對照組為2.667

±1.954個(gè)（Ｐ<0.05）。中藥組腹水出現(xiàn)率為16.67％，對照組為83.33％（P<0.05）。

申屠瑾用四君子湯加黃芪為主治療小鼠肉瘤180腹水癌細(xì)胞靜脈接種，小鼠Lewis肺癌

皮下接種，發(fā)現(xiàn)健脾中藥具有抑制血行轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移的作用。

湯銘新用黨參、白術(shù)、杞子等健脾為主中藥治療小鼠前胃癌FC，通過對Lewis肺癌的

血行轉(zhuǎn)移治療顯示轉(zhuǎn)移灶數(shù)中藥組為10.5±3.5，對照組為42.7±13.5（Ｐ<0.05）。另外對宮

頸癌U14治療，中藥組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率25％，對照組55％（P<0.05）。

（三）對惡性腫瘤化療的增效作用及對正常組織的保護(hù)作用

湯銘新用黨參、白術(shù)、杞子等健脾為主中藥治療小鼠前胃癌FC，中藥組抑瘤率為14.6％，

CTX2mg組為26.8％，而中藥加CTX2mg組則為51.2％（P<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療有

明顯的抑瘤作用，健脾為主中藥具有明確的對化療藥物的增效作用。其次對荷瘤小鼠每次給

予CTX4mg時(shí)死亡率為50％，而加用健脾為主中藥的則下降至12.5％，說明中藥有明顯的

對正常組織的保護(hù)作用。

邱佳信等研究用四君子湯等健脾類中藥阻斷５-FU、阿霉素等化療藥對Ｖ79細(xì)胞DNA

單鏈斷裂的增加作用，從而有效地保護(hù)了這些非癌細(xì)胞，減輕了被化療藥物殺傷的程度，并

阻斷了化療藥物的致癌作用。

謝冰芬等對臨床上針對中晚期胃癌及其在化療中出現(xiàn)的嚴(yán)重的氣虛血瘀癥而組成的以

健脾中藥為主的復(fù)方固本抑瘤Ⅱ號(hào)方進(jìn)行了體內(nèi)抗癌增效試驗(yàn)，結(jié)果表明該方60g2kg-1/d

能顯著增強(qiáng)CTX、5-FU抗小鼠S-180和肝癌細(xì)胞的作用（金正均法ｑ值均>１）；但不能增

強(qiáng)ADM抗小鼠Ｓ-180和肝癌細(xì)胞的作用（ｑ值<１）。而120g2Kg-1/ｄ對CTX抗小鼠Ｓ-180

和肝癌細(xì)胞有一定的增強(qiáng)作用，但療效不穩(wěn)定（３/５次實(shí)驗(yàn)的ｑ值>１）。提示固本抑瘤２

號(hào)方的增效作用要求的劑量是在60-120g2Kg-1/ｄ。

（四）對惡性腫瘤患者的免疫調(diào)節(jié)作用

潘明斷等對103例胃癌病人分別于手術(shù)前后，化療期間及化療后予扶正健脾湯，藥用黨

參、白術(shù)、茯苓、甘草、麥冬、木香、黃芪、陳皮、雞內(nèi)金等，并與單純手術(shù)及化療組對照，

結(jié)果表明服用扶正健脾湯的病人Ｔ細(xì)胞亞中的輔助Ｔ細(xì)胞、NK細(xì)胞數(shù)量和轉(zhuǎn)化能力明顯

提高。中藥對荷瘤小鼠淋巴結(jié)、脾的IgG，IgM合成和Ｂ淋巴細(xì)胞向漿細(xì)胞轉(zhuǎn)化有增強(qiáng)作用，

同時(shí)有36％的抑瘤作用。

鄭堅(jiān)等對153例進(jìn)展期胃癌的一些常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的檢測探討與脾虛的關(guān)系，將

153例病例按脾虛積分評分分為輕度脾虛組和中重度脾虛組。結(jié)果顯示中重度脾虛組和輕度

脾虛組相比較，紅細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白、白蛋白均下降，白細(xì)胞、血小板、血沉則上升，

C

3

、C

4

、IgA上升，CD

3

、CD

8

下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。表明用半定量化確定的不同

脾虛程度其這些指標(biāo)的測定有不同的結(jié)果，這給健脾益氣方法的應(yīng)用提供了空間，從不同的

側(cè)面提示健牌益氣法的重要意義。

廖世新在小鼠脾虛荷瘤Ｓ-180模型上，用黃芪、白術(shù)、淮山藥、大棗等健脾益氣中藥

結(jié)合DDP化療，并與單純中藥組和單純化療組對照，結(jié)果化療配合中藥組NK細(xì)胞、IL-

２活性明顯高于單純化療組（Ｐ<0.05）。

姚淮芳將28例進(jìn)展期胃癌術(shù)后病人中藥加FM化療組和胃復(fù)安、VitB6加FM化療組比

較，中藥組以健脾藥物為主。結(jié)果顯示，胃復(fù)安、VitB6加FM組化療結(jié)束后CD

4

、CD

4

/CD

8

較之術(shù)前明顯下降（Ｐ<0.05），而中藥加FM組無明顯變化。化療后兩組間比較，胃復(fù)安組

CD

4

、CD

4

/CD

8

和NK細(xì)胞明顯降低（Ｐ<0.05）。故認(rèn)為健脾藥物能通過增強(qiáng)Ｔ淋巴細(xì)胞和

NK細(xì)胞活性，緩解化療藥物引起的免疫抑制，對化療期間細(xì)胞免疫具有保護(hù)作用。

近年來，國內(nèi)外圍繞中藥對NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞和IL-2活性的影響等多方面進(jìn)行了大

量的研究，結(jié)果證實(shí)某些中藥提取成分能增強(qiáng)LAK細(xì)胞活性，更多的中藥則能提高ＮＫ細(xì)

胞活性或促進(jìn)IL-２產(chǎn)生。

盧雯平等將90只移植小鼠前胃癌瘤株的615系小鼠隨機(jī)分成三組，即養(yǎng)胃抗瘤沖劑組、

化療組和空白對照組。動(dòng)態(tài)觀察腫瘤生長的不同階段紅細(xì)胞免疫功能變化，結(jié)果腫瘤生長的

早期、中期養(yǎng)胃抗瘤沖劑組抑瘤作用較強(qiáng)，相應(yīng)的紅細(xì)胞免疫功能亦強(qiáng)。紅細(xì)胞可促進(jìn)NK

細(xì)胞活性，中藥組尤為明顯，表明具有健脾功能的養(yǎng)胃抗瘤沖劑可提高紅細(xì)胞免疫功能，進(jìn)

而提高NK細(xì)胞活性，從而抑制腫瘤生長。

(鄭堅(jiān))

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第二節(jié)益氣養(yǎng)陰法

氣在中醫(yī)學(xué)概念中是指構(gòu)體和維持生命活動(dòng)的、具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。它

具有推動(dòng)、營養(yǎng)、氣化、溫煦、防御、固攝等作用。比如正氣就是內(nèi)重要的抗病物質(zhì)，

所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。陰是相對于陽而言的中醫(yī)概念，陰液也是內(nèi)的基本生命

物質(zhì)，所謂“陰平陽秘，精神乃治?！奔膊〉臓顟B(tài)必然是體內(nèi)陰陽平衡關(guān)系的失衡，而陰液

的虧損更較為多見。朱丹溪倡言“陽常有余，陰常不足”，惡性腫瘤病人，較多見到神疲乏

力，午后低熱，夜煩不眠，舌紅苔剝脈細(xì)之征象，故益氣養(yǎng)陰法在中醫(yī)中藥診治惡性腫瘤的

過程中具有不可忽視的作用。氣、陰的盛衰與五臟都有關(guān)，尤與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切。

一、益氣養(yǎng)陰法的中醫(yī)理論

（一）氣的生理功能異常與惡性腫瘤

1.肺的生理障礙與惡性腫瘤

肺在中醫(yī)臟象學(xué)說中是五臟之一，在臟腑之中位置最高?！鹅`樞2九針論》說：“肺

者，五藏六府之蓋也?！狈蔚墓δ荏w現(xiàn)在其宣發(fā)和肅降上，且肺主氣，司呼吸，又能通調(diào)水

道，朝百脈。肺主宣發(fā)肅降，這是其它功能的基礎(chǔ)。肺通過宣發(fā)和肅降將氣血津液布散至全

身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌肉皮膚，無處不到。排出體內(nèi)的濁氣，宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，抵御外

邪；吸入清氣，以保證之氣的產(chǎn)生，并將代謝后無用的水液“下輸膀胱”。若肺之宣發(fā)

肅降功能失常，就會(huì)引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”等病理變化，一則自然界清氣不能入內(nèi)，

影響正氣的形成，二則代謝產(chǎn)物不能正常排出，積聚體內(nèi)，損傷正氣，終使惡性腫瘤的生成。

肺主氣，司呼吸。肺主一身之氣，通過呼吸功能，吸入自然界清氣，與先天的精氣，后

天水谷之精氣結(jié)合而體之氣。若主氣，司呼吸功能障礙或減弱，之氣無法形成或形

成氣虛，則導(dǎo)致正氣無力抗邪或氣機(jī)運(yùn)行障礙出現(xiàn)氣滯，進(jìn)而影響到痰、飲等病理產(chǎn)物的生

成，久之形成癥塊，惡變?yōu)槟[瘤。

肺有通調(diào)水道之功，肺對水液的輸布和排泄有疏通和調(diào)節(jié)的作用。通調(diào)水道功能正常，

則水液運(yùn)行、代謝有序，正常生理活動(dòng)得以保持，若此功能失常，汗、尿等代謝物不能

正常排泄，勢必停于體內(nèi)，聚積而成痰、飲，日久而成癥塊。

肺朝百脈，是言肺有協(xié)助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，此功能一旦受到影響，血液的運(yùn)行

必發(fā)生混亂，造成血液瘀滯，體內(nèi)清濁交換異常，濁邪停留于體內(nèi)與痰、飲、瘀血相結(jié)，日

久則形成腫瘤。

2.脾的功能衰弱與惡性腫瘤

脾乃后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液。若脾健則氣

血化生充分，機(jī)體有充足的抗病物質(zhì)，并維持生命物質(zhì)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；若脾失健運(yùn)，則營

養(yǎng)物質(zhì)吸收困難，抗病能力下降，水液也不能布散而停滯于體內(nèi)，產(chǎn)生痰、濕、飲等病理產(chǎn)

物，阻滯經(jīng)絡(luò)，與瘀血互結(jié)，形成腫瘤。

3.肝的生理功能障礙與惡性腫瘤

肝臟功能主疏泄和藏血。肝調(diào)暢氣機(jī)和情志，分泌和排泄膽汁，并促進(jìn)脾胃的消化功能

和血、津液的運(yùn)行。若肝失疏泄，氣機(jī)不利，則病人脅肋脹痛，腸鳴腹瀉；分泌和排泄膽汁

失常，則生黃疸；肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，還可導(dǎo)致血行不暢，引起血瘀，形成癥積腫塊。若

肝臟藏血功能失常，則肝血虛，肝陰愈虛，癥見低熱口干，舌紅苔光，脅肋刺痛，頭暈?zāi)垦＃?/p>

爪甲青紫等。惡性腫瘤患者病至晚期?？梢姷礁窝?、肝陰竭等臨床表現(xiàn)。

4.腎的功能衰弱與惡性腫瘤

腎為先天之本，腎中陰陽乃全身陰陽的根本。惡性腫瘤病人疾病常纏綿不愈，“久病及

腎”，最后必造成腎中陰陽的衰竭。腎主全身水液代謝，若腎虛全身水液代謝失常，則水液

泛濫，癥見全身水腫，或水液停聚于身體某處，癥見胸腹腔積液，或單見下肢水腫。代謝失

常之水液成為痰飲之邪，與瘀血等相互影響，日久形成腫瘤。臨床上常見到病至后期病人表

現(xiàn)出虛弱消瘦，顴紅戴陽，五更泄瀉，脈微欲竭等癥，多提示預(yù)后不良。

（二）陰液的病理變化與惡性腫瘤

陰平陽秘是健康狀態(tài)得以保持的基礎(chǔ)。陰陽一方有偏盛偏衰，則陰平陽秘狀態(tài)

被打破，導(dǎo)致疾病發(fā)生。陰虛則生內(nèi)熱，消灼津液，煉液成痰，痰阻氣機(jī)，氣滯更易生痰及

濕濁，并致血瘀，痰、瘀、濕濁與熱毒相搏，形成腫瘤。惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展病程較長，纏綿

日久，最易耗損陰液，陰耗則陽動(dòng)，陽無陰制，輕則虛熱內(nèi)生，重則妄動(dòng)生火，更加消灼陰

液。所謂“陰虛則內(nèi)熱”，惡性腫瘤病人常見不規(guī)則低熱，五心煩熱，咽干口燥，唇赤顴紅，

尿黃量少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥狀，皆是陰液虧損，虛火內(nèi)生的表現(xiàn)。至于惡

性腫瘤晚期，真陰虧耗，顴紅如妝，舌紅而光，虛陽浮動(dòng)，病人興奮多語，夜臥不眠，陰陽

離絕之時(shí)則病人生命受到嚴(yán)重威脅。

（三）經(jīng)典論述

《素問2調(diào)經(jīng)論》云“陰虛生內(nèi)熱”，指出虛火內(nèi)熱的產(chǎn)生皆是由陰虛引起。陰虛是內(nèi)

熱產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。

《金匱要略2肺痿肺癰咳嗽上氣病》：“問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從

何得之？”師曰：“或從汗出，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，

故得之。”指出肺痿的發(fā)生與肺熱葉焦，重亡津液有關(guān)。肺癌患者臨床晚期見到咳嗽，咳痰

量少，咳血痰，發(fā)熱，消瘦，呼吸功能日漸衰弱，這些臨床表現(xiàn)都是與氣陰兩虛有關(guān)。

《景岳全書2咳嗽》：“外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不

足，若虛中夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤之?！敝赋鲋畏ㄖ袘?yīng)兼顧外感和內(nèi)傷，祛邪時(shí)不忘補(bǔ)，補(bǔ)益

時(shí)不忘散邪。

《臨癥指南醫(yī)案2肺痿門》：“肺痿一癥，概屬津枯液燥，多由汗下傷正所致。夫痿者，

萎也。如草木之萎而不榮，為津亡而氣竭也。??金匱治法，貴得其精意。大意生胃津，潤

肺燥，補(bǔ)真氣，以通肺之小管，清火熱，以復(fù)肺之清肅。故外臺(tái)用炙甘草湯，在于益肺氣之

虛，潤肺津之燥。千金用甘草湯及生姜甘草湯，用參甘以生津化熱，姜棗以宣上焦之氣，使

胸中之陽不滯，而陰火自熄也?！?/p>

二、益氣養(yǎng)陰法的臨床研究

益氣養(yǎng)陰法在中醫(yī)藥辯證防治惡性腫瘤的臨床實(shí)踐中應(yīng)用非常廣泛，其不但用于肺癌的

辯證施治，對于其它惡性腫瘤，如原發(fā)性肝癌、鼻咽癌、胃癌等，采用益氣養(yǎng)陰法治療以及

與放療、化療聯(lián)合應(yīng)用，減少放、化療不良反應(yīng)方面，國內(nèi)學(xué)者也作了較多的臨床觀察和研

究，取得了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

（一）益氣養(yǎng)陰法對惡性腫瘤患者免疫調(diào)節(jié)作用

揚(yáng)州市中醫(yī)學(xué)院鄒大同等以惡性腫瘤患者52例，分為益氣養(yǎng)陰方加化療組(30例)及單

純化療組(22例)。其治療前測得T淋巴細(xì)胞亞各項(xiàng)數(shù)值均低于正常健康人組(P<0.01)。中

藥加化療組治療后OKT3及OKT4明顯提高(P<0.01),OKT4/OKT8比值也有提高(P<0.05)，

和單純化療組對照,有非常顯著差異(P<0.01)。說明惡性腫瘤患者T淋巴細(xì)胞免疫活性普遍低

下,經(jīng)益氣養(yǎng)陰方合并化療后得到改善,提示該復(fù)方對T細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)有良好的正向調(diào)節(jié)作

用。

上海長海醫(yī)院凌昌全以益氣養(yǎng)陰方對68例晚期癌癥患者（其中呼吸系統(tǒng)腫瘤18例，消

化系統(tǒng)腫瘤24例，腺癌12例，其它部位腫瘤14例）分為氣陰兩虛型和非氣陰兩虛型進(jìn)

行治療，并分別檢測了兩型患者治療前后免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示益氣養(yǎng)陰方具有提高巨

噬細(xì)胞活性和巨噬細(xì)胞毒效應(yīng)、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、促進(jìn)NK細(xì)胞殺傷活性等作用。作者

認(rèn)為益氣養(yǎng)陰方抗腫瘤作用的重要機(jī)理之一可能是全面調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫監(jiān)視功能，從而發(fā)揮

抗癌效應(yīng)，延長病人生存期。

蘇州市中醫(yī)院李涌健用益氣養(yǎng)陰法治療晚期原發(fā)性肺癌病人30例，其中鱗癌15例，腺

癌15例，結(jié)果顯示益氣養(yǎng)陰法能夠延長患者的生存期，治療后6個(gè)月及1年生存率分別為

93.3%和66.7%，高于化療組的53.3%和26.7%；在提高晚期肺癌生存質(zhì)量方面，中藥益氣

養(yǎng)陰法治療優(yōu)于COF方案和MOF方案化療；對晚期肺癌的瘤灶穩(wěn)定率優(yōu)于化療組。觀察

到中藥益氣養(yǎng)陰治療一個(gè)療程后，患者外周血的總T細(xì)胞（OKT

3

），輔助性T細(xì)胞數(shù)（OKT

4

）

有明顯提高，NK細(xì)胞殺傷活性明顯增加。探討中醫(yī)益氣養(yǎng)陰法治療晚期原發(fā)性肺癌優(yōu)于

COF方案和MOF方案化療的機(jī)理是提高機(jī)體免疫監(jiān)視效應(yīng)細(xì)胞的數(shù)量和活性，殺傷腫瘤細(xì)

胞，調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸含量，抑制癌細(xì)胞分裂增殖。

上海市中醫(yī)院王維平以扶正養(yǎng)陰方治療肺癌的臨床研究顯示:(1)中藥扶正養(yǎng)陰方可促進(jìn)

晚期肺癌患者體內(nèi)的NK活性，該項(xiàng)指標(biāo)升高明顯的患者，其機(jī)體的一般狀況(包括生存質(zhì)

量、A/G比值、肺功能)都有明顯改善。(2)中藥扶正養(yǎng)陰方可提高晚期肺癌患者生存質(zhì)量；

在提高患者的白球蛋白比值、增高動(dòng)脈血氧分壓、改善肺功能等方面均發(fā)揮積極的效果。

河南省新野縣中醫(yī)院陳斌、河南省腫瘤醫(yī)院邵夢揚(yáng)通過益氣養(yǎng)陰湯合并化療治療小細(xì)胞

肺癌的前瞻性臨床研究，證明了益氣養(yǎng)陰湯能提高化療療效，減輕化療副反應(yīng)，提高機(jī)體免

疫功能，具有“扶正而不助邪”的中醫(yī)藥治癌特點(diǎn)。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院齊聰、劉愛武觀察益氣養(yǎng)陰煎合化療對卵巢癌T細(xì)胞亞

的影響。試驗(yàn)中將59例卵巢癌患者,分為益氣養(yǎng)陰煎加化療組(30例)及單純化療組(29例)。

治療前兩組的T淋巴細(xì)胞亞，除OKT3基本正常外，其余各項(xiàng)數(shù)值均低于正常健康人組

(P<0.01)。經(jīng)服益氣養(yǎng)陰煎合并化療后，OKT4及OKT4/OKT8比值明顯提高(P<0.01)。說明

卵巢癌患者的T淋巴細(xì)胞免疫功能普遍低下,益氣養(yǎng)陰煎合并化療有助于提高卵巢癌患者的

機(jī)體免疫狀況。

長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院周建華等以參脈液聯(lián)合氨基酸治療胃癌圍手術(shù)期病人。認(rèn)為胃癌

及手術(shù)，對病人的打擊較大，對于疾病的預(yù)后極為不利。氨基酸具有減少肌肉分解、供能、

促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成作用；參脈液具有增強(qiáng)體質(zhì)、補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用，能保護(hù)T細(xì)胞

功能，使癌癥患者免疫功能保持較正常狀態(tài)。二者合用，則利于疾病的克服，比單用一種更

具優(yōu)越性。

（二）益氣養(yǎng)陰法改善惡性腫瘤患者臨床癥狀，減輕放、化療不良反應(yīng)的作用

1.益氣養(yǎng)陰法治療腫瘤性發(fā)熱

蔣益蘭等自擬益氣養(yǎng)陰,涼血化瘀之參羚退熱煎觀察治療共76例癌性發(fā)熱患者,其中觀

察組46例，對照組30例，對照組用消炎痛治療。結(jié)果總有效率觀察組為84.6%，優(yōu)于對照

組(60.0%)，P<0.05，停藥后體溫回升率，觀察組為10.0%，明顯低于對照組(48.1%)，P<0.01。

提示參羚退熱煎治療癌性發(fā)熱療效肯定。

廣東省肇慶市中醫(yī)院李力強(qiáng)、周崇倫以益氣養(yǎng)陰法為主，配合口服萘普生治療惡性腫瘤

晚期非感染性發(fā)熱43例，其中肝癌14例，肺癌7例，腦腫瘤6例，急慢性白血病5例，胃

癌4例，結(jié)腸直腸癌及惡性淋巴瘤各2例，骨肉瘤1例。結(jié)果顯效31例（72.09%），有效9

例(20.93%)，無效3例（6.97%）。退熱時(shí)間0.5~6.5天，平均2.5天。一個(gè)療程后，平均體

溫37.5±1.06℃，與治療前比較，差異有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.益氣養(yǎng)陰法減輕放、化療不良反應(yīng)的作用

上海曙光醫(yī)院萬華總結(jié)了陸德銘在中醫(yī)外科臨床上運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療腺癌術(shù)后氣

陰兩虧的患者。認(rèn)為手術(shù)、放療、化療對機(jī)體的損傷，使臟腑功能減退，耗氣傷陰，日久陰

損及陽，陰陽俱虛而邪氣流連，造成正不勝邪，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。故在治療上須扶正，祛邪不

可傷正氣。

山東中醫(yī)藥大學(xué)馬苓云、唐由君針對肺癌多氣陰兩虛，熱毒痰瘀內(nèi)結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，擬定

益肺養(yǎng)陰為主之益肺膠囊，與化療藥物配合治療中晚期肺癌32例,與單純化療組30例對照。

結(jié)果表明中藥加化療組在改善臨床癥狀、病灶穩(wěn)定率、免疫指標(biāo)、外周血象等方面顯著優(yōu)于

化療組。

江西省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科王曉用中藥益氣養(yǎng)陰為主治療晚期非小細(xì)胞肺癌18例，

結(jié)果生存期最短為8個(gè)月，最長52個(gè)月，平均生存期為16.22個(gè)月，其中位數(shù)生存期為3.53

個(gè)月，中藥治后中位數(shù)生存期為7.6個(gè)月,臨床癥狀改善總有效率達(dá)77.2%。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院唐由君、顧振東等總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合治療急性非淋巴細(xì)胞白血

病152例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法:化療多應(yīng)用HOAP方案,中藥常規(guī)應(yīng)用益氣養(yǎng)陰方。

結(jié)果，完全緩解109例，完全緩解率71.71%；部分緩解28例，部分緩解率18.42%，總緩

解率90.13%。完全緩解的患者生存期122~5475天，平均634天。

湖南醫(yī)科大學(xué)陶正德用益氣養(yǎng)陰方防治鼻咽癌放療中咽部粘膜反應(yīng)27例，并以27例采

用常法治療的同類患者作對照。結(jié)果治療組咽部粘膜反應(yīng)平均初發(fā)時(shí)間為21.6±5.8天，對

照組為12.3±3.6天（P<0.01）；放療結(jié)束時(shí)的咽部粘膜反應(yīng)程度在二組間也有顯著性差異

（P<0.02）。提示益氣養(yǎng)陰方具有延緩鼻咽癌放療患者咽部粘膜反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、減輕反應(yīng)程

度的作用。

中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院李連華等應(yīng)用益氣養(yǎng)陰湯配合放射治療鼻咽癌患者,中放組138

例,五年內(nèi)復(fù)發(fā)16例(11.59%)，單放組134例，五年內(nèi)復(fù)發(fā)51例（38.06%），兩組間有非常

顯著性差異（P<0.01）。五年內(nèi)中放組因復(fù)發(fā)而死亡的人數(shù)明顯少于單放組，兩組間有非常

顯著性差異（P<0.01）。兩組的三年及五年以上生存率相比較有顯著差異（P<0.01）。作者認(rèn)

為益氣養(yǎng)陰湯方劑中大部分藥物是可以提高機(jī)體的免疫功能，特別是提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功

能，可能是減少鼻咽癌患者放療后復(fù)發(fā)的原因之一。

三、益氣養(yǎng)陰法的實(shí)驗(yàn)研究

益氣養(yǎng)陰法在臨床實(shí)踐上取得的療效為科研工作提供了思路，隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)水平的提

高，運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)深入地研究益氣養(yǎng)陰法的作用機(jī)制和作用原理，極大地豐富了中醫(yī)藥

學(xué)理論，為中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代臨床治療提供了科學(xué)依據(jù)。

（一）益氣養(yǎng)陰法對免疫功能的影響

上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院羅長義以Lewis肺癌小鼠為動(dòng)物模型，觀察益氣養(yǎng)陰中藥治療腫

瘤情況：益氣養(yǎng)陰法能顯著提高荷瘤小鼠的體重，具有減輕和延緩惡病質(zhì)的產(chǎn)生、發(fā)展，抑

制腫瘤的生長和抗轉(zhuǎn)移作用；提高荷瘤宿主的免疫功能，升高NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞的殺傷

活性。與化療藥物合用加強(qiáng)抑制腫瘤的生長和抗轉(zhuǎn)移作用，減輕化療引起的免疫功能抑制。

其療效機(jī)理可能是通過調(diào)節(jié)免疫功能，提高宿主的一般狀態(tài)，升高和恢復(fù)受抑制的免疫功能，

間接達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。

沈陽解放軍第202醫(yī)院王者仁等將Lewis肺癌瘤株注射于C57BL/6小鼠皮下，用60Co

γ-射線照射小鼠，觀察小鼠免疫功能的變化及益脾養(yǎng)陰方對其調(diào)節(jié)作用。結(jié)果顯示放射組

免疫功能明顯低于對照組(P<0.01)，益脾養(yǎng)陰方組各項(xiàng)免疫指標(biāo)明顯改善(P<0.01)。研究結(jié)

果提示益脾養(yǎng)陰方能拮抗射線對免疫功能的損傷，起到了提高免疫機(jī)能的作用。

蘇州中醫(yī)院李涌健觀察了益氣養(yǎng)陰方對荷瘤小鼠細(xì)胞免疫功能的影響。作者以Lewis

肺癌小鼠為模型，隨機(jī)抽簽法分為中藥組、中藥加環(huán)磷酰胺（CTX）組、CTX組和對照組。

所有動(dòng)物測脾臟總T細(xì)胞，NK細(xì)胞活性和腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率及吞噬指數(shù)。觀察結(jié)果顯

示中藥益氣養(yǎng)陰方治療后，能不同程度地提高荷瘤小鼠的總T細(xì)胞數(shù)，NK細(xì)胞的殺傷活性

和腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率及吞噬指數(shù)，并能夠緩解小鼠免疫效應(yīng)細(xì)胞活性的降低程度。提示

中藥益氣養(yǎng)陰方具有一定的抗腫瘤效應(yīng)和減輕化療的毒副反應(yīng)，其主要作用機(jī)理可能是益氣

養(yǎng)陰方依靠提高荷瘤機(jī)體的免疫效應(yīng)細(xì)胞和功能來發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)。

上海市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科王維平對扶正養(yǎng)陰方進(jìn)行免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果提示，扶正養(yǎng)陰

方的抗肺癌效果很大程度上可能是通過IFN-α、NK途徑來實(shí)現(xiàn)的，在促進(jìn)NK活性方面，

扶正養(yǎng)陰方各藥間有協(xié)同作用，并有一最適作用濃度；作者認(rèn)為扶正養(yǎng)陰方與IFN-α合用

可能會(huì)增強(qiáng)對肺癌的臨床治療效果。

四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附院劉宇龍等以肺瘤平消煎（由沙參、麥冬、黃芪、太子參、重樓、

女貞子、桔梗、浙貝、白術(shù)、白花蛇舌草、人參、蒲公英、全瓜蔞、水蛭、全蝎、蜈蚣組成）

對小鼠Lewis肺癌的抑瘤率達(dá)45.36%，對Lewis肺癌自發(fā)肺轉(zhuǎn)移抑制率為53.99%，對Lew

is肺癌小鼠生命延長率為47.04%，同時(shí)研究顯示該方劑對因荷瘤導(dǎo)致低下的脾NK細(xì)胞活

性有較好的恢復(fù)作用。提示肺瘤平消煎在抗癌抑瘤的同時(shí)亦提高了機(jī)體的免疫功能。

山東中醫(yī)藥大學(xué)李震等用中藥益氣養(yǎng)陰方煎劑對實(shí)驗(yàn)性腫瘤小鼠灌胃，小鼠體重、胸腺

重、脾臟重增加，抑瘤率達(dá)53.34%，生存質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，血漿cGMP明顯降低(P<0.001)，

cAMP/cGMP明顯升高(P<0.001)。實(shí)驗(yàn)表明該益氣養(yǎng)陰方抗腫瘤的作用是通過調(diào)整環(huán)核苷酸

比值，增加機(jī)體免疫力而達(dá)到促分化和抑制腫瘤生長而實(shí)現(xiàn)的。

山東中醫(yī)藥大學(xué)董軍等以L

7212

白血病小鼠為模型，觀察益氣養(yǎng)陰方誘導(dǎo)癌細(xì)胞分化的

細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化。觀察顯示益氣養(yǎng)陰組靜脈血核細(xì)胞數(shù)較造型組明顯減少，油鏡下可見有核

細(xì)胞多為成熟的分葉核粒細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)及瘤細(xì)胞百分比都較模型組顯著降低；骨髓象觀察

顯示益氣養(yǎng)陰組骨髓增生大致正常，原始及早幼階段細(xì)胞顯著減少，中幼和晚幼階段細(xì)胞比

例趨于正常，與模型組相比瘤細(xì)胞百分比下降十分明顯。

（二）益氣養(yǎng)陰法對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型病理和癌相關(guān)基因的影響

上海中醫(yī)藥大學(xué)鄒奎昌等應(yīng)用黃曲霉毒素B1致大鼠肝癌模型，動(dòng)態(tài)觀察養(yǎng)陰方和清解

方在與黃曲霉毒素B1同時(shí)使用及在明顯癌前病變出現(xiàn)后使用時(shí)，肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的變化。

結(jié)果表明兩中藥方對黃曲霉毒素B1所致的肝損傷有保護(hù)作用；對黃曲霉毒素B1致大鼠肝

癌作用過程中的肝細(xì)胞核變異及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒等有一定防止或阻斷作用。提示兩中藥方對黃

曲霉毒素B1所致的肝細(xì)胞癌變過程或肝癌前病變有防治或阻斷作用，進(jìn)而減少或推遲了肝

癌的發(fā)生[23]。

上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究中心胡義楊等以二乙基亞硝胺(DEN)誘發(fā)的大鼠肝癌為

模型,通過病理組織化學(xué)、免疫組化、生化、細(xì)胞周期動(dòng)力學(xué)等觀察，探討?zhàn)B陰柔肝法對肝

癌的防治作用。結(jié)果顯示中藥組癌前期的異型性變及成癌期的癌變程度較模型組輕，同時(shí)其

AFP陽性區(qū)、GGT陽性灶及肝組織GGT、GST活性較低；中藥組DNA合成期(S)細(xì)胞增多

的幅度明顯低于模型組。提示養(yǎng)陰柔肝法對DEN誘發(fā)動(dòng)物肝癌有一定的阻抑作用，其作用

可能與抑制肝細(xì)胞DNA合成有關(guān)。

上海岳陽醫(yī)院王曉素以DEN誘發(fā)大鼠肝癌為模型，觀察肝癌癌前期(14周)和肝癌形成

期(20周后)大鼠肝組織病理形態(tài)、GGT組化及AFP免疫組化的改變,以及養(yǎng)陰柔肝方防治肝

癌的作用。養(yǎng)陰柔肝方能抑制肝癌癌前期病變的發(fā)生與發(fā)展,延緩肝癌的形成。

上海長征醫(yī)院許玲應(yīng)用人肺腺癌LAX-83裸小鼠模型觀察益肺抗瘤飲對癌細(xì)胞增殖的

抑制作用，發(fā)現(xiàn)其抑瘤率為45.59%。并且益肺抗瘤飲組的Ki-67陽性率低、細(xì)胞周期中S

期細(xì)胞數(shù)減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。益肺抗瘤飲組c-myc蛋白表達(dá)、P53蛋白表達(dá)發(fā)生了改變。

說明益肺抗瘤飲的抑瘤作用可能是通過改變癌基因的表達(dá),直接影響癌細(xì)殖而實(shí)現(xiàn)的。

(趙海磊)

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笫三節(jié)補(bǔ)腎培本法

補(bǔ)腎培本法在惡性腫瘤的治療方面有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)，中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”，而

“先天之本”的腎與惡性腫瘤有密切關(guān)系，在臨床上使用補(bǔ)腎培本法治療惡性腫瘤其例不勝

枚舉。同時(shí)一些實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果也認(rèn)為補(bǔ)腎培本法有其客觀依據(jù)，不失為治療惡性腫瘤的一

個(gè)有效方法。因此在臨床上的惡性腫瘤者其表現(xiàn)為腰酸膝軟，頭目眩暈，形體消瘦，精神萎

靡，久泄不止，腹部脹滿，肢體腫脹，發(fā)脫齒搖等腎虛癥狀的腫瘤患者均可采用補(bǔ)腎培本法

治療，特別是對生殖系統(tǒng)腫瘤，腺腫瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤運(yùn)用之有較好療效，而其他

的一些惡性腫瘤可結(jié)合中醫(yī)辨證方法，若辨證為腎虛者，使用本法治療同樣可得到相應(yīng)療效。

一、補(bǔ)腎培本法的中醫(yī)理論

（一）腎的生理障礙與惡性腫瘤

腎藏精，主生長發(fā)育。藏精是腎臟的主要生理功能，即是腎對于精氣具有閉藏作用，腎

對精氣的閉藏主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)。腎之精氣是構(gòu)體的基

本物質(zhì)，也是各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，然而，一旦腎之藏精功能障礙，精氣得以流失

則的各種活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)喪失，使機(jī)體的正?；顒?dòng)失去支持，進(jìn)入無序狀態(tài)，“先天之

精”和“后天之精”的相互依存，相互為用的緊密關(guān)系破壞。進(jìn)一步使產(chǎn)生“后天之精”的

脾的功能不能發(fā)揮，運(yùn)化失常，故而痰濕凝聚，聚久成積，形成腫瘤。腎藏精功能障礙，使

促進(jìn)調(diào)控機(jī)體的生長發(fā)育的機(jī)制破壞，使機(jī)體的一些部分不按腎中精氣所規(guī)定的生理效應(yīng)來

促進(jìn)機(jī)體生長，結(jié)果生長發(fā)育的軌跡發(fā)生了病理性的變化，異常組織增生，進(jìn)而癥積叢生。

如腎中精氣為機(jī)體內(nèi)邪所用，使機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)邪利用精氣產(chǎn)生大量的病理產(chǎn)物，如痰、瘀、

飲、濕、毒等，相合相聚，腫塊相博由此則生，越博越大，瘤體生成。

其次，腎中精氣是機(jī)體活動(dòng)之本，對機(jī)體各方面生理活動(dòng)均起著極其重要的作用，而腎

陰腎陽就是其作用的具體表現(xiàn)，也是腎中精氣對機(jī)體各方面效應(yīng)體現(xiàn)。腎陰不養(yǎng)肝，則肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)，肝陽上亢，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，致全身氣機(jī)失司而氣滯，氣滯則血循不暢而血瘀，

氣滯可使水液運(yùn)行失暢而痰凝，氣滯、血瘀、痰凝三者合之博結(jié)成腫瘤。肺失腎陰滋養(yǎng)則肺

燥，肺燥則肺之宣肅失調(diào)，水液通調(diào)失司，痰液生成。痰在熱和毒的煎熬下則凝成腫抉。脾

失腎陽的溫煦可呈顯脾陽不足，而脾陽不足又可致脾的功能失常，故而可致脾主運(yùn)化、主統(tǒng)

血失司，脾氣不升，胃氣不降，使氣機(jī)升降不利，水谷運(yùn)化失健而氣滯、血瘀、痰聚，三者

互為作用致腫塊形成。所以腎藏精作用失常不僅影響腎本身外，還可波及到其他臟器，形成

一系列的不良反應(yīng)，以及造成惡性腫瘤形成的環(huán)境和基礎(chǔ)，并在各種病理因素和病理產(chǎn)物的

作用下最終形成惡性腫瘤。

腎主水，即為腎中精氣的氣化功能。對于體內(nèi)津液的輸布和排泄，調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)津液

代謝的平衡，起到一個(gè)重要的調(diào)控作用。在正常的生理功能中，對津液的代謝腎起著蒸騰氣

化這一關(guān)鍵的作用，如果這一作用發(fā)生了障礙則在整個(gè)津液代謝過程中的脾、肺、三焦的生

理功能就不能發(fā)揮正常作用。因此腎確實(shí)在津液代謝過程中起到應(yīng)有的控制作用。假如腎不

主液，那么脾就不能運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸水液，使水液停留，不向肺轉(zhuǎn)輸水液，就不能從脾臟轉(zhuǎn)輸?shù)?/p>

所需要的津液，而使肺無所宣散，無所降肅，肺對津液代謝中所應(yīng)發(fā)揮的功用癱瘓。這樣水

停于脾，肺失于宣肅，久則煎熬成痰，相聚于體內(nèi)與體內(nèi)其他病理產(chǎn)物或邪毒相博而成腫塊。

腎主納氣，納氣者即固攝和受納之意。氣的運(yùn)行按一定的規(guī)律進(jìn)行，不使氣的運(yùn)行所越

常規(guī)之道。腎的納氣功能就是腎的封藏作用在氣息活動(dòng)中的體現(xiàn)，肺吸入之清氣必須循規(guī)韜

距地下達(dá)于腎，然腎主納氣功能障礙則肺吸入之清氣不能下達(dá)腎，那么氣郁之于肺，出現(xiàn)腎

不納氣之象，郁于肺之氣聚合，久則越甚，影響到體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行，形成氣滯，和其他病理產(chǎn)

物博結(jié)而成腫塊。同時(shí)積聚之氣本身亦可發(fā)展成為腫塊。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

《素問2水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于

皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也?！睆墓湃酥瓶梢哉J(rèn)識(shí)到腎與水的關(guān)系密切，腎

者主水，主水液的輸布調(diào)節(jié)，假如腎臟出現(xiàn)對水液調(diào)輸不利，則水聚生為胕腫。水聚而不散，

胕腫而不退，再加上氣滯、血瘀、熱毒與聚水博結(jié)，久之生成腫塊進(jìn)而為積，即由聚到積。

《景岳全書2積聚》云：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人有積聚之病，蓋脾虛則中焦不運(yùn)，

腎虛則下焦不化，正氣不行則邪滯得以居之?！蹦I氣不足，蒸騰無力，則下焦不化，造成機(jī)

體虛損失調(diào)，而后邪氣乘虛而入，客于體內(nèi)，正虛而不能勝邪則邪氣橫行于體內(nèi)，使形成腫

瘤的物質(zhì)叢生，這些物質(zhì)如痰、濕、毒、瘀、熱等，相互博結(jié)滋生，聚而成積，積而成塊，

腫瘤生成。

對于現(xiàn)代所論的喉癌的病因，易方塢《喉科腫瘤》曰：“此由腎液去虧，相火炎上，消

爍肺金，熏燎咽喉。”論述了喉癌的發(fā)生與腎陰不足有關(guān)，腎陰虧虛不能制約相火，則相火

上擾，肺受其熏灼而肺之津液煎熬成痰，痰凝成積，上燎咽喉而為咽喉腫瘤，所以腎的陰陽

之平衡是腎之功能正常發(fā)揮的關(guān)鍵。

趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》曰：“三陽結(jié)謂之隔。三陽者，大腸，小腸，膀胱也。結(jié)謂結(jié)熱也。大

腸主津，小腸主液。大腸熱結(jié)則津枯，小腸熱結(jié)則液燥。膀胱為州都之官，津液藏焉。膀胱

結(jié)則津液竭。然而三陽何以熱結(jié)？皆腎之病也。蓋腎主五液，又主大小便。腎與膀胱一臟一

腑。腎水既干，陽火偏盛，煎熬津液。三陽熱結(jié)則前后閉澀，下既不通，必反于上，直犯清

道，上沖吸門咽喉，所以噎食不下也?！币话阏J(rèn)為噎膈起病為三陽熱結(jié)，為熱邪結(jié)于膈所致，

但熱邪何能結(jié)于膈？趙獻(xiàn)可分析其根本的原因在于腎出現(xiàn)了病理變化，腎水虧虛，不能制熱，

以致于熱邪乘虛而入，三陽熱結(jié)，上沖咽喉，噎食產(chǎn)生，腫瘤形成。

一、益腎培本法的臨床研究

（一）運(yùn)用益腎培本法治療惡性腫瘤

惡性腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的正氣虛弱，正不勝邪有關(guān)。特別是腎精不足，腎氣虧虛導(dǎo)致機(jī)

體抗病能力下降，病邪得以在體內(nèi)滋生，使惡性腫瘤生成的病理產(chǎn)物大量聚集進(jìn)而使腫瘤形

成。補(bǔ)腎培本法可以增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)正氣，使正勝邪退，從而抑制了病邪的進(jìn)一步發(fā)展。

許繼平等用補(bǔ)腎疏肝的方法治療肝癌，并設(shè)化療組進(jìn)行對照觀察。中藥組用補(bǔ)腎疏肝基

礎(chǔ)方，藥用何首烏、枸杞子、桑寄生、山萸肉、仙靈脾、柴胡、郁金、香附、佛手等。結(jié)果

提示中藥組54例，生存三個(gè)月達(dá)90.7％、六個(gè)月達(dá)55.6％、九個(gè)月達(dá)37％、一年達(dá)14.8％、

一年三個(gè)月達(dá)5.6％。化療組27例分別為92.6％、55.6％、25.9％、11.1％、０％。中藥組

的中位生存期為8.9個(gè)月，化療組為6.2個(gè)月。故以中醫(yī)理論“肝腎同源”，采用補(bǔ)腎扶正培

其本，疏肝理氣緩其表的方法治療肝癌獲得效果。同時(shí)補(bǔ)腎疏肝中藥對改善患者癥狀提高生

存質(zhì)量亦有明顯作用，中藥組54例經(jīng)治療后精神改善占76％，食欲改善占68％，黃疸改善

占53.8％，腹水改善占71.8％，出血改善占73.3％，肝區(qū)疼痛改善占72.5％，肝腫大改善占

41％，蛋白比例改善占53.3％。

楊世勇等以補(bǔ)腎法為主辨證治療食道癌，使一些中晚期食道癌患者的治療獲滿意的效

果。明確指出食道癌的根源在于腎陰虧乏，陽火偏盛，煎熬津液而致三陽結(jié)以成噎膈，因此

補(bǔ)腎當(dāng)辨證施補(bǔ)，補(bǔ)腎之不足，瀉三陽熱結(jié)。同時(shí)勿忘陰陽互根之理以調(diào)補(bǔ)腎之陰陽，善陽

中求陰，陰中求陽。對食道癌乃有陰虛者，癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食困難，有堵塞感，伴口咽干燥，

腰酸膝軟，消瘦乏力，舌深紅少苔，脈沉細(xì)無力。藥用首烏25g，生地40g，杞子20g，石

斛20g，麥冬25g，沙參25g，玉竹25g，丹參15g，半枝蓮15g，山慈菇20g，生甘草15g。

對食道癌伴有陽虛者，癥狀表現(xiàn)為畏寒腰痛，膝軟便溏，舌紅苔白而膩，脈沉細(xì)。藥用仙靈

脾15g，補(bǔ)骨脂20g，菟絲子20g，生地20g，肉蓯蓉15g，干姜15g，茯苓20g，白術(shù)20g，

山慈菇20g，半枝蓮15g，半夏15g，代赭石30g，檀香10g。經(jīng)治療臨床取得相應(yīng)療效，所

以研究補(bǔ)腎療法是有必要的。

周曉園應(yīng)用補(bǔ)腎湯治療晚期惡性腫瘤收到療效，晚期腫瘤觀察組36例，隨機(jī)分為用藥

組24例，對照組12例。用藥組服用補(bǔ)腎湯，方劑組成為鹿茸１~３g，熟附片６~９g，熟

地、菟絲子、仙靈脾、杞子、首烏各12~30g，龜板膠、肉蓯蓉各12g，寸云30g。通過溫補(bǔ)

腎陽之功，使脾陽溫煦而運(yùn)化有度，使患者飲食增加而體重增長或體重下降減緩，惡液質(zhì)進(jìn)

展速度放慢，從而使患者貧血糾正，納呆、乏力、睡眠、活動(dòng)量、甚至情緒都有所改善，以

提高生活質(zhì)量，延長晚期腫瘤患者的生存期。經(jīng)治療后用藥組與對照組顯效分別為29.17％

和8.33％，有效分別為37.50％和16.67％，無效分別為33.33％和75.00％，二者比較有顯著

性差異(Ｐ<0.05)。認(rèn)為補(bǔ)腎中藥能提高病人的免疫功能，改善生活質(zhì)量，在一定程度上控制

腫瘤的發(fā)展，對穩(wěn)定和縮小腫瘤有著積極意義。

林傳榮等用平肝補(bǔ)腎湯治療晚期鼻咽癌療效滿意。對131例患者隨機(jī)分為兩組，治療組

68例，對照組63例，兩組均應(yīng)用化療，方案為CTX+ADM+CBP或PYM+DDP+５-FU。其

中治療組加用平肝補(bǔ)腎湯，藥用熟地12g，菟絲子12g，仙茅12g，虎仗15g，何首烏12g，

甘草12g，白芍９g，黃精15g，杞子15g，當(dāng)歸９g，白術(shù)12g，黨參30g，黃芪30g。療效

判定分完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（NC），病情進(jìn)展（PD）。治療組68例，

CR８例（11.8％），PR51例（75.0％），NC６例，PD３例，總有效率為86.8％。對照組63

例，CR８例（12.7％），PR43例（68.3％），NC８例，PD４例，總有效率為81.0％，兩組比

較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而兩組間在毒性反應(yīng)，副作用方面治療組和對照組比較有顯著性差異，

治療組的毒性反應(yīng)和副作用明顯低于對照組。補(bǔ)腎為主方劑在惡性腫瘤的綜合治療中可以協(xié)

同西醫(yī)治療方法，達(dá)到治療目的的同時(shí)可以減輕西藥的毒性反應(yīng)和副作用，使患者在接受治

療的過程中使不良反應(yīng)減少到最低限度，顯示中藥和化療的綜合有其一定的治療價(jià)值。

（二）運(yùn)用補(bǔ)腎培本法減輕放化療副反應(yīng)

補(bǔ)腎培本法不僅能在臨床上治療惡性腫瘤，同時(shí)也能在惡性腫瘤的綜合治療中減輕放化

療的副反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)體對一些治療的適應(yīng)性。

全達(dá)芳將167例用順鉑為主化療的惡性腫瘤患者分為兩組，治療組77例使用補(bǔ)腎健脾

中藥，對照組90例不用中藥。治療組中藥基本方為黃精12g，菟絲子10g，女貞子15g，枸

杞子10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，淮山藥15g，薏苡仁30g，陳皮６g。結(jié)果顯示：

治療組中71例按時(shí)完成化療療程，占92％，６例不能按期化療，占８％。對照組中65例

按期完成化療療程，占72％，25例不能按期完成化療療程，占28％。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性

差異（Ｐ<0.01）。治療組77例中BUN升高，Cr升高，尿常規(guī)異常分別占7.79％、5.19％、

1.29％。對照組90例中分別占24.44％、17.77％、5.55％。兩組對比，BUN、Ｃr有統(tǒng)計(jì)學(xué)

顯著性差異（Ｐ<0.05、Ｐ<0.025），尿常規(guī)無顯著性差異（Ｐ>0.05）。因此補(bǔ)腎健脾中藥有

化療期間保護(hù)腎功能作用。

田建明等用自擬補(bǔ)腎生精化血湯治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少30例，取得較好療效。

其處方組成為：補(bǔ)骨脂、黃芪、菟絲子、黑豆各30g，鹿角膠（烊化）、阿膠（烊化）、紫河

車（沖服）各10g，杞子、女貞子、熟地、丹參各15g，砂仁（后下）、炙甘草各６g。經(jīng)治

療后其結(jié)果為白細(xì)胞超過4.53109/L，血紅蛋白超過120g/Ｌ，血小板計(jì)數(shù)超過103109/L，

停藥三個(gè)月未復(fù)發(fā)的顯效者20例，白細(xì)胞較治療前增加0.53109/L以上、血紅蛋白和血小

板計(jì)數(shù)有不同程度增加的有效者８例、無效者２例，總有效率93.33％。因此補(bǔ)腎培本的方

法可減輕化療對骨髓的抑制作用。

李雙喜等用調(diào)胃補(bǔ)腎湯輔助治療惡性腫瘤化療245例，處方組成為黃芪30g，杞子30g，

黃精30g，雞血藤30g，補(bǔ)骨脂30g，女貞子30g，旱蓮草30g，菟絲子30g，黨參30g，炒

白術(shù)30g，枳實(shí)12g，竹茹12g，代赭石20g，馬兜玲15g，焦三仙15g。治療組245例，完

成化療340個(gè)療程，以340例次計(jì)，顯效率38.5％，總有效率90.88％。復(fù)方阿膠漿組和西

藥組各55例，各完成91個(gè)化療療程，以91例次計(jì)復(fù)方阿膠漿組顯效率19.78％，總有效率

60.44％。西藥組顯效率13.19％，總有效率36.27％。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，有顯著性差異（Ｐ<0.01），

治療組與復(fù)方阿膠漿組、西藥組在化療后其白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白比較有顯著性差異（Ｐ

<0.001），表明調(diào)胃補(bǔ)腎化血湯有提高外周血象指標(biāo)的作用。臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果還提示調(diào)胃補(bǔ)腎

湯能改善化療過程中病人的乏力、惡心、腹瀉、脫發(fā)等癥狀，對肝功能、腎功能有一定的保

護(hù)作用，是較為理想的化療輔助藥物。

雷百鋮采用中藥自擬抗放化療湯治療惡性腫瘤放療化療52例，自擬抗放化療湯方劑，

藥用黃芪、補(bǔ)骨脂、白花蛇舌草、雞血藤、白術(shù)、茯苓、豬苓，并設(shè)對照組對比。自擬抗放

化療湯組療效顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理有顯著性差異（Ｐ<0.05）。提示此療法不但能提升白細(xì)胞，

也能提升血紅蛋白、血小板值，同時(shí)有增強(qiáng)免疫作用和一定的抑制癌細(xì)胞生長的作用。

李鐘瑞以扶正固本之法，采用長安升白沖劑，處方組成為黃芪、杞子、紫河車、穿山甲、

白術(shù)，治療惡性腫瘤化療所致白細(xì)胞減少癥47例，有效率為93.6％，并設(shè)對照組進(jìn)行對比。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理有顯著性差異（Ｐ<0.05）。結(jié)果提示長安升白沖劑具有升高白細(xì)胞數(shù)和增強(qiáng)免疫

功能的作用。

方仕等為提高鼻咽癌患者放化療后生存質(zhì)量，采用隨機(jī)分組的方法，觀察高能要素和黨

參、杞子、黃芪等八味補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)陰益氣中藥制度的復(fù)方要素膳對鼻咽癌放化療患者的輔

助治療。62例患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，給予普通膳食和復(fù)方要素膳。對照組30例，

給予普通膳食。兩組同樣對體重、血漿總蛋白、血常規(guī)、免疫功能和近期療效等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)

測。結(jié)果表明對照組患者體重、血漿總蛋白明顯下降（Ｐ<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者NK細(xì)胞活性

穩(wěn)定，Ｔ細(xì)胞亞中的CD8降低及CD4/CD8顯著升高（Ｐ<0.05），提示復(fù)方要素膳對鼻咽

癌放化療患者起到了輔助治療和營養(yǎng)支持作用。

三、補(bǔ)腎培本法的實(shí)驗(yàn)研究

（一）對惡性腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒作用

邱佳信等以“細(xì)胞突變試驗(yàn)”、“細(xì)胞介導(dǎo)突變試驗(yàn)”作為腫瘤成因多階段學(xué)說的起始階

段的模型，觀察中藥及中藥復(fù)方對它們的影響，以哺類細(xì)胞Ｖ79作材料，證實(shí)一些補(bǔ)腎

培本類中藥的反突變作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示：肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、杜仲、杞子等單味補(bǔ)腎

中藥具有反突變作用，與經(jīng)MNNG處理而未加任何中藥的Ｖ79細(xì)胞所形成的集落數(shù)系K

2

對照具有顯著性差異（Ｐ<0.05）。另外，補(bǔ)腎類藥物組成的小復(fù)方，對Ｖ79細(xì)胞突變的影

響同樣進(jìn)行了探討，結(jié)果仙茅+仙靈脾+肉蓯蓉，仙茅+仙靈脾+肉蓯蓉+鎖陽等方與K

2

對照，

均有顯著性差異（Ｐ<0.05），這些補(bǔ)腎復(fù)方同樣具有反突變作用。其次，補(bǔ)腎中藥對石膽酸

作為啟動(dòng)子的“代謝合作”的影響實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證明有顯著性差異（Ｐ<0.05）

的有杞子、首烏。

張俠等通過研究益腎健脾活血中藥對BEL-7402肝癌細(xì)胞藥理學(xué)作用，探討中藥血清藥

理學(xué)抗腫瘤體外實(shí)驗(yàn)。中藥用附子、人參、黃芪、莪術(shù)等，水煮醇沉法制度200％（Ｗ/Ｖ）

濃度藥液，取家兔隨機(jī)分為大、中、小中藥劑量組和空白對照組，每組六只兔，中藥組分別

予益腎健脾活血中藥制劑６、３、1g/Kg，空白對照組予生理鹽水灌胃，定時(shí)采集血清用于

體外測定。結(jié)果顯示含有中藥兔血清可明顯抑制BEL-7402肝癌細(xì)胞增殖，最高抑制率達(dá)到

57.5％，并且相同時(shí)間點(diǎn)高劑量組抑制率高于低劑量組，相同劑量組長時(shí)間點(diǎn)高于短時(shí)間點(diǎn)。

相同時(shí)間點(diǎn)，不同劑量組比較，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ<0.01），相同劑量組，不同時(shí)間點(diǎn)

比較，有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ<0.01）。因此以益腎健脾活血法制定的中藥制劑確含有抑制

BEL-7402肝癌細(xì)胞增殖有效成分，并且此成分口服有效。

（二）對惡性腫瘤細(xì)胞程序死亡的作用

羊藿為補(bǔ)腎中藥，文獻(xiàn)報(bào)道羊霍具有免疫調(diào)節(jié)及誘導(dǎo)白細(xì)胞分化作用。王秋玲等以

人急性早幼粒細(xì)胞白血病HL-60細(xì)胞為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，利用DNA凝膠電泳及流式細(xì)胞技術(shù)等方

法，研究了羊藿誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞程序死亡的作用。結(jié)果顯示：50mg/L羊藿粗提液作用36

ｈ，可誘導(dǎo)HL-60細(xì)胞產(chǎn)生明顯的程序死亡作用，DNA電泳及流式細(xì)胞術(shù)顯示出典型的細(xì)

胞程序死亡的特征。作為對HL-60細(xì)胞具有誘導(dǎo)死亡的羊藿，可作為潛在的抗腫瘤藥物。

王蓉蓉等觀察了補(bǔ)腎化瘀藥物對HL-60細(xì)胞程序死亡的誘導(dǎo)作用，組成補(bǔ)腎化瘀配方，

藥用羊藿、丹參、杞子、白術(shù)、黃芪等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)其結(jié)果表明：經(jīng)1~10mg/ml補(bǔ)腎化瘀中

藥作用24ｈ的HL-60細(xì)胞苔盼藍(lán)拒染細(xì)胞與對照組比較無明顯差異，但在24ｈ內(nèi)HL-60細(xì)

胞的增殖抑制作用呈劑量依賴性，半數(shù)抑制濃度為8.4mg/ml，2mg/ml時(shí)增殖抑制率為

31.8％，且細(xì)胞形態(tài)、DNA電泳、DNA含量檢測均有程序化死亡細(xì)胞所具有的典型變化。

（三）對惡性腫瘤細(xì)胞原癌基因和抗癌基因的調(diào)控

姚明忠等用固真方研究了對大鼠肝組織與增殖密切相關(guān)的基因-原癌基因ｃ-myc、c-fos

和抗癌基因p53表達(dá)的影響。中藥固真方是由首烏、蓯蓉等六味中藥組成，具有補(bǔ)腎益精作

用。用斑點(diǎn)雜交技術(shù)研究結(jié)果顯示：老年對照組ｃ-myc的表達(dá)較青年對照組降低了86.7％

（Ｐ<0.01），而老年用藥組較老年對照組增高了4.5倍（Ｐ<0.01）。另外，老年對照組c-fos

的表達(dá)較青年對照組降低了56.7％（Ｐ<0.01），而老年用藥組較老年對照組增高了3.7倍（Ｐ

<0.01）。其次p53的表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示固真方具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化作用，而細(xì)胞的

增殖受原癌基因和抗癌基因的調(diào)控，固真方能促進(jìn)細(xì)胞增殖的正性調(diào)控基因c-myc、ｃ-fos

的表達(dá)，其結(jié)果將有助于細(xì)胞的正常增殖和生長。

Ｃ-myc基因表達(dá)核內(nèi)蛋白是一種絲氨酸/蘇氨酸磷酸化的蛋白質(zhì)，其表達(dá)受特異類型的

生長信號(hào)的誘導(dǎo)，并呈細(xì)胞周期依賴性。ｃ-myc是調(diào)控細(xì)胞增殖的主要基因，因?yàn)樗芗?/p>

活與增殖有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞增殖。又同時(shí)能抑制與分化有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄，使細(xì)胞分

化受阻。正常情況下細(xì)胞中ｃ-myc基因及蛋白產(chǎn)物的水平很低，低水平ｃ-myc可誘導(dǎo)細(xì)胞

終末分化和增生抑制，細(xì)胞中ｃ-myc水平增高可引起細(xì)胞過度增殖和分化不良。

（四）對惡性腫瘤免疫狀態(tài)的作用

賀會(huì)江等將補(bǔ)腎益氣，清熱解毒，化痰散結(jié)中藥制成扶正消瘤合劑作抗轉(zhuǎn)移性腫瘤的實(shí)

驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表示對小鼠肉瘤Ｓ180的抑瘤率為35.85％（Ｐ<0.01），對Ｓ180荷瘤小鼠

生命延長率為38.3％（Ｐ<0.01），EAC小鼠生命延長率為34.3％（Ｐ<0.01），與CTX有協(xié)

同抗腫瘤作用，能夠促進(jìn)荷瘤小鼠胸腺和脾臟的增生，緩解化療藥物CTX對胸腺的抑制作

用。還可提高Ｓ180小鼠的紅細(xì)胞SOD活性，減輕CTX對其的抑制作用，減少Ｓ180小鼠

血漿LPO含量，與CTX協(xié)同降低LPO含量。實(shí)驗(yàn)還表明，該合劑能增加荷瘤小鼠的進(jìn)食

量，增加體重，改善其體質(zhì)和生存質(zhì)量。陳銳深等根據(jù)中醫(yī)理論的指導(dǎo)，采用補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血

的原則制成密煉多補(bǔ)膏治療癌癥虛證及實(shí)驗(yàn)研究。經(jīng)臨床隨機(jī)分細(xì)研究結(jié)果表明，治療組的

顯效率與總有效率均較對照組為高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其差異有非常顯著性意義（Ｐ<0.01）。

實(shí)驗(yàn)研究中經(jīng)急性和慢性毒理試驗(yàn)及藥效學(xué)試驗(yàn)，結(jié)果表明，密煉多補(bǔ)膏可明顯提高荷瘤小

鼠的體液免疫，細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能，能顯著緩解ｒ射線照射及化療藥物環(huán)磷酰胺

治療的動(dòng)物機(jī)體損傷，使動(dòng)物體重增加，外周血白細(xì)胞數(shù)回升。還可增強(qiáng)陰虛小鼠的免疫功

能，使虛證動(dòng)物應(yīng)激反應(yīng)能力增強(qiáng)，并可減輕阿霉素的毒性反應(yīng)，具有一定的抗腫瘤作用。

潘明等綜述補(bǔ)腎培本方法在惡性腫瘤治療中的運(yùn)用和實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果。常用中藥有枸杞

子、菟絲子、女貞子、仙靈脾、紫河車、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，常用方劑是六味地黃

湯、四君子湯等。從核酸代謝的觀點(diǎn)證明補(bǔ)腎培本中藥有增強(qiáng)RNaze抑制因子活力和降低

RNaze活力的作用，從而保護(hù)了mRNA和rRNA的功能，調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝。而這種作用主

要存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和免疫器官內(nèi)，有利于淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，因此增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。研

究證明六味地黃湯可提高癌細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量，因此能對環(huán)腺苷酸的生物調(diào)節(jié)系統(tǒng)起一

定的作用。同時(shí)在體外能明顯地促進(jìn)淋巴細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化，且具有一定的對抗通過注射一定劑

量的環(huán)磷酰胺和地塞米松復(fù)制的免疫功能低下的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑥亩C實(shí)該方具備一定的免疫調(diào)

節(jié)作用。女貞子和黃芪的水提劑在體外能引起淋巴細(xì)胞增殖，還能明顯地增強(qiáng)異種淋巴

細(xì)胞引起大鼠局部移植物抗宿主反應(yīng)，而女貞子和黃芪的增強(qiáng)免疫作用是通過削弱抑制性Ｔ

細(xì)胞的作用而實(shí)現(xiàn)的。

(鄭堅(jiān))

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第四節(jié)清熱解毒法

熱毒是惡性腫瘤的主要病因病理要素之一，因而清熱解毒法亦為當(dāng)代中醫(yī)治療惡性腫瘤

的一種被廣泛運(yùn)用并取得好的療效的方法之一。在臨床上所見惡性腫瘤患者常有邪實(shí)之表

現(xiàn)，其中不乏表現(xiàn)為邪毒熱郁之癥狀，故臨床上見到惡性腫瘤患者腫塊增大、發(fā)熱或午后潮

熱、局部灼熱疼痛拒按、口渴欲飲或不欲飲、大便干燥或秘結(jié)、小便黃赤、舌質(zhì)紅或繹紅、

苔黃或薄黃、脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)癥侯者，即認(rèn)為有邪熱蘊(yùn)毒之癥象，可以配合清熱解毒方法給予

治療。實(shí)熱者應(yīng)用清熱解毒法，伴有虛熱者則須在清熱解毒同時(shí)配合補(bǔ)虛，清熱解毒法還可

作為惡性腫瘤治療的不同時(shí)期或采用不同方法治療時(shí)的配合與輔助。當(dāng)代中醫(yī)腫瘤治療中清

熱解毒方法大量在臨床應(yīng)用并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，取得了成績。

一、清熱解毒法的中醫(yī)理論

（一）熱毒的形成與惡性腫瘤

惡性腫瘤患者外感暑熱之邪或臟腑功能失利，熱毒之邪內(nèi)生均可表現(xiàn)熱邪迫津、消灼陰

液、煎熬津液而使腫瘤活動(dòng)加劇，腫瘤發(fā)展。熱襲腫瘤，加速血行，灼傷腫瘤之脈絡(luò)，使惡

性腫瘤循脈外竄他臟。暑熱之毒，邪熱侵犯機(jī)體，郁于體內(nèi)，經(jīng)久熱而成毒，消耗津液，灼

津?yàn)樘?，痰受煎熬凝結(jié)成抉。熱迫脈絡(luò)，迫血妄行，溢于脈管之外，形成瘀血。熱蘊(yùn)血絡(luò)，

血凝行滯，亦成血瘀，痰瘀相結(jié)，腫瘤成矣，此為直接感受熱毒之邪所致。

然而，熱毒亦可內(nèi)生，則常由臟腑陰陽氣血失調(diào)，陽氣亢盛而成。肝之陰液不足，肝陽

失于制衡，肝陽上亢，陽氣升泄，氣血上逆，上逆者逆其常規(guī)，致氣機(jī)失利，血行失暢，氣

滯血瘀，聚集成積。肝陰不足，肝氣郁結(jié)，氣結(jié)而陽亢于上，陽亢則熱，熱而毒之隨來，熱

毒相搏加上氣結(jié)則腫塊生成，腫瘤形成。

肺受邪而失于宣肅，治節(jié)不利則出現(xiàn)肺燥之象，燥之日久則生熱，燥熱之邪纏繞肺臟進(jìn)

而肺之功能更為失利，水道不能通調(diào)，津液水谷精微不能宣發(fā)于全身，體內(nèi)水液不能下送于

腎，使肺調(diào)節(jié)水液代謝作用喪失，津液水液水谷壅塞于肺中，在燥熱之邪熏蒸之下化熱化毒，

熱毒煎熬津液水液，使津水蒸騰化痰，痰受熱毒之煎則化為痰核，進(jìn)一步則可聚而成積，腫

瘤形成。

腎陰虧損，陰不制陽，則腎陽亢盛，相火上炎，過之熱邪內(nèi)生。腎之蒸騰氣化作用失司，

水液不行，排泄障礙，停聚于體內(nèi)，在邪熱熏蒸下，化為邪毒熱毒，熱灼津?yàn)樘?，熱迫血?/p>

行，痰瘀生成，互相交阻，結(jié)而成塊，腫瘤形成。

邪熱內(nèi)生，陽火上亢，陰陽平衡失調(diào)，六腑不以降為順，不以通為用，濁氣不降，糟粕

不去，郁于體內(nèi)，茲生毒邪，毒與熱互為相用，熱毒蘊(yùn)于體內(nèi)則化生為癥積，進(jìn)而腫瘤內(nèi)生。

若熱毒蘊(yùn)于膀胱，則膀胱氣化功能失調(diào)，而腎對膀胱的蒸騰氣化作用不能發(fā)揮，使?jié)嵝皽簦?/p>

化熱生毒，長期作用于膀胱，則膀胱腫塊產(chǎn)生。若邪郁大腸，傳化物而不藏之功能失責(zé)，傳

導(dǎo)變化糟粕無力，濁留大腸，久則大腸濁氣化熱，熱毒長久作用大腸則可腫塊四起。若熱毒

留于胃，胃氣不能通降，受納不能，腐熟水谷無力，運(yùn)化無度，長久則胃失和降，激發(fā)胃內(nèi)

贅生物形成。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

《外科正宗2累病論》曰“熱毒者，天時(shí)亢熱，暑中三陽，或內(nèi)食膏梁厚味，釀結(jié)成患。”

累病的生成與熱毒相關(guān)是其原因之一，此為天時(shí)亢熱，本有暑熱之外邪欲侵，加上飲食

不節(jié)，過食或食膏梁厚味之品，蘊(yùn)結(jié)于中焦，化為熱毒，使中焦不運(yùn)，在熱毒作用下濕熱痰

濁內(nèi)生，煎熬濃縮，形成痰核，在外熱之邪作用下，內(nèi)外熱毒之邪相互作用，運(yùn)釀成積，進(jìn)

而累病生成演而為腫瘤。

《醫(yī)宗金鑒2外科心法要決》論舌疳時(shí)曰“此證由心脾毒火所致，其證最惡，??舌本

屬心，舌連屬脾，因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁盛而成斯痰?！庇纱丝吹脚c腫瘤

發(fā)生有關(guān)的病理因素痰的生成與心火旺盛有關(guān)，同時(shí)與思慮過度亦相應(yīng)，心煩意亂則生心火，

思慮過度則傷脾氣，脾氣傷則氣機(jī)郁閉，氣郁水濕運(yùn)化不靈，水濕不運(yùn)凝而成痰，再經(jīng)火煎

熱熬痰結(jié)成形，舌本屬心，舌連屬脾故在舌中反應(yīng)為舌疳。

《醫(yī)宗金鑒2外科心法要決》在失榮證中記載：“失榮證，生于耳之前后及肩項(xiàng)，其證

初起狀如痰核，推之不動(dòng)，堅(jiān)硬如石，皮如常，日漸長大，由憂思，圭怒，氣郁，血逆與

火疑結(jié)而成?！笔s證初期表現(xiàn)為徵塊形狀似痰核，堅(jiān)硬如石般推之不動(dòng)，然此塊的生成與

火熱毒之邪有關(guān)，憂思生痰，圭怒成結(jié)，氣郁血逆瘀血內(nèi)生，痰結(jié)瘀血與火毒相搏擊，凝成

痰核成腫塊。

《脾胃論2飲食勞倦所傷始為熱中論》曰“元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，

起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也，火與元?dú)?/p>

不兩立，一勝則一負(fù)。”元?dú)獠蛔阏龤馑?，正衰不能制邪氣，故下焦陰火上炎于心，心之?/p>

能失于正常。然下焦陰火上炎，此必腎之陰液虧損，腎陰不足失濟(jì)元?dú)鈴亩幕鹜?。腎陰

虧損不能濟(jì)于心，則心火不能下降于腎而上炎，腎陰不足而相火旺，心火、相火耗散元?dú)猓?/p>

元?dú)馐Ш膭t不能主五臟之氣，使臟腑功能紊亂，茲生腫瘤形成的病理產(chǎn)物，最終與熱毒相遇，

結(jié)而成積，腫瘤生成。

《癥因脈治2脅痛論》曰“內(nèi)傷脅痛之因，??或死血停滯脅肋，或惱怒郁結(jié)，肝火攻

沖，或腎水不足，??皆成脅肋之痛矣?！睆纳鲜稣撜f可以看到脅痛是由血瘀停脅所致，亦

可是由肝氣郁結(jié)，肝火亢盛，或腎水不制肝陽而使肝火旺盛所致。因此肝臟腫塊可以血瘀、

肝火相搏形成，腫塊停留于肝，肝之氣結(jié)火燎而致疼痛。

二、清熱解毒法的臨床研究

（一）運(yùn)用清熱解毒法治療惡性腫瘤

清熱解毒法在臨床上被廣泛采用，有時(shí)在扶正祛邪的方劑中作為祛邪的一種重要方法而

配合使用，使中醫(yī)治療惡性腫瘤頗具療效，顯示出清熱解毒法作為抗腫瘤治療的一種方法而

被臨床所重視。徐德新等將具有清熱解毒、扶正散結(jié)的中藥制成白山片治療肺癌，每片

250mg，每日三次，每次六片口服，一個(gè)月為一個(gè)療程。在臨床觀察的103例患者中，男性

76例，女性27例，平均年齡為58.2歲，所有患者均經(jīng)Ｘ線攝片，肺ＣＴ掃描，纖支鏡檢查

和病理檢查診斷為肺癌。其中鱗癌34例，腺癌28例，小細(xì)胞未分化癌25例，其他16例。

療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：癌腫完全消失；部分緩解（PR）：癌腫縮小50%；穩(wěn)定有效：

（MR）：癌腫縮小或增大均小于25％；進(jìn)展無效（PD）：癌腫增大且大于25％或出現(xiàn)新病

灶。結(jié)果口服白山片３個(gè)療程后CR9例，PR79例，MR11例，PD4例，總緩解率85％，總

有效率96％。

費(fèi)福林采用扶正化毒湯治療胃癌術(shù)后50例取得療效。扶正化毒湯方由黃芪、杞子、半

技蓮、白花蛇舌草各30g，當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、獲苓各10g，陳皮6g，甘草5g。50例胃癌

術(shù)后患者中男性30例，女性20例，均有病理診斷。其中姑息性胃大部切除術(shù)19例，胃癌

根治術(shù)畢氏式22例，網(wǎng)膜囊外胃癌根治術(shù)6例，聯(lián)合胃加脾切除術(shù)3例，全部病例術(shù)后按

要求長期服用扶正化毒湯并隨證加減定期隨訪。結(jié)果有6例在術(shù)后2年內(nèi)死于其他原因，占

12％（6/50），有9例于術(shù)后2年內(nèi)死于腫瘤復(fù)發(fā)，占20.5％（9/44），巳有21例存活3年

以上，占47.7％（21/44），有的巳恢復(fù)勞動(dòng)，生活質(zhì)量普遍良好。

姚九香等采用自擬四核清宮丸加味治療宮頸癌，自擬四核清宮丸由山楂核30g，荔枝核

30g，橘核30g，桃核30g組成。對淤毒型的加土獲苓、敗醬草、蒲公英、半技蓮、大黃等，

氣滯型的加黃芩、郁金、白芍、青皮、柴胡等，藥味共研細(xì)末，以密為丸。日服三次，每次

15ｇ，一個(gè)月為一療程。治療結(jié)果18例宮頸癌患者中顯效4例（臨床癥狀消失，癌瘤有所

縮?。?，有效8例（臨床癥狀緩解，癌瘤無發(fā)展者），無效6例（臨床癥狀無緩解，腫塊增大

者），總有效率66.6％。

張維新等應(yīng)用具有清熱解毒、消腫化結(jié)的華蟾素注射液對腫瘤術(shù)后40例進(jìn)行了臨床觀

察，40例患者均為中晚期，全部經(jīng)Ｘ線、內(nèi)窺鏡、病理確診。其中胃癌12例，賁門癌6例，

肺癌7例，食道癌9例，轉(zhuǎn)移性癌4例。40例病人中根治性手術(shù)者36例，姑息性切除者4

例。40例患者中8例每日肌注華蟾素一次，每次4ml，連續(xù)用二月為一療程。其余32例為

靜脈給藥，用華蟾素20ml加入5％葡萄糖500ml中靜滴，每日一次，一月為一療程，一般

于術(shù)后10天開始給藥，體弱者配合支持治療。結(jié)果顯示：病人經(jīng)隨訪，治療后其癥狀及客

觀指標(biāo)的結(jié)果提示顯效11例，占27.6％，即三年內(nèi)癥狀消失，各種檢查均正常，體力達(dá)病

前水平。有效25例，占62.5％，即2~3年內(nèi)無復(fù)發(fā)，病情基本穩(wěn)定，體力部分恢復(fù)。無效

3例，占75％，即一年內(nèi)復(fù)發(fā)或僅有短期改善而又迅速惡化者。1例術(shù)后一月失訪。

劉振義等以自擬山龍露蜂丸對120例中晚期肺癌的治療前后自身對照觀察，認(rèn)為清熱解

毒法對肺癌的治療有一定作用。120例患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)診斷證實(shí)為原發(fā)性鱗癌、腺

癌及未分型癌。按WHO規(guī)定肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中Ⅱ26例，Ⅲ79例，Ⅳ15例。所

在部位及生長方式分型：中央型肺癌85例，周圍型肺癌35例。山龍露蜂丸組成為山豆根、

絞股藍(lán)各500g，龍骨300g，露蜂房550g，蟾酥20g，白花蛇舌草、靈芝、三七各250g，半

枝蓮、焦山楂、麥冬各150g，川貝200g，黃芩100g，穿心蓮、薄荷各60g，山慈姑120g

共研末用密調(diào)成丸，每丸重10g，含生藥不少于45g?；颊呙咳辗幎危看味瑁B續(xù)

用藥四周為一個(gè)療程，停五天，再繼續(xù)服，四個(gè)療程為一個(gè)總療程。結(jié)果顯示：對中晚期肺

癌的臨床癥狀和體征有不同程度改善，對咳嗽、胸痛、氣短、胸悶有明顯改善作用，對痰血、

改善也有較明顯療效，臨床癥狀改善有效率為85.28％，臨床觀察結(jié)果表明對鱗癌、腺癌效

果明顯，對小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞肺癌也有一定療效，平均有效率為82.73％，對穩(wěn)定、縮小

腫塊有較好作用。

（二）運(yùn)用清熱解毒法減輕化療副反應(yīng)

盧文娜等對頭頸部惡性腫瘤放療反應(yīng)362例作了中醫(yī)治療的臨床觀察，362例患者中男

性285例，女性78例，平均年齡56歲。鼻咽癌272例，喉癌63例，鼻腔癌12例，口底癌

2例，頭頸部惡性淋巴瘤13例。其中鱗癌349例，其中高分化鱗癌32例，低分化鱗癌317

例，惡性淋巴瘤13例。對表現(xiàn)為咽痛口干、潰瘍、舌紅苔黃的256例，治則用清熱解毒佐

以養(yǎng)陰，藥用銀花30g，連翹12g，玄參18g，黃芩12g，麥冬12g，山豆根12g，玉竹12g，

天花粉12g。對表現(xiàn)為口干、舌紅少苔或無苔少津、伴有輕度咽喉痛，治則養(yǎng)陰生津、清熱

解毒。藥用生地黃15g，玄參18g，麥冬12g，桔梗12g，石斛12g，天花粉12g，蘆根12g。

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為咽喉痛、口干、少津等癥狀消失，舌苔正常。有效為服藥后咽喉痛、口干、

少津等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果顯示：以用清熱解毒為主方藥的256例患者中顯效8例，占3％；

有效186例，占72.65％；有效率75.66％。以用養(yǎng)陰生津?yàn)橹鞣剿幍?06例患者中顯效無；

有效68例，占64.15％；有效率64.15％。故清熱解毒法還是對減輕放療反應(yīng)有一定的優(yōu)勢。

陳剛等采用抗輻射噴霧劑防治頭頸部腫瘤放療急性放射反應(yīng)進(jìn)行研究，抗輻射噴霧劑有

浙貝母、玄參、板蘭根、射干等八味中藥組成。對80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每

組40例。兩組均每天用生理鹽水沖洗口腔、口咽、鼻咽和鼻腔，觀察組用抗輻射噴霧劑噴

射口腔、咽喉部4~6次/天，于放療第一天用至放療結(jié)束后十天，用藥期間不用其它預(yù)防和

治療放射反應(yīng)的藥物，同時(shí)內(nèi)服中藥（沙參、麥冬、生地、銀花、胖大海、生甘草、黃芪、

黨參等）。對照組單純用生理鹽水沖洗口腔、口咽、鼻腔和鼻咽部，沖洗次數(shù)同觀察組。結(jié)

果顯示：觀察組無因放療反應(yīng)而中斷放療者，其中Ⅰ度反應(yīng)24例（粘膜充血+，輕度口干、

咽癢、可進(jìn)干食），Ⅱ度反應(yīng)13例（粘膜充血++，有少許點(diǎn)狀白膜，中度口干，舌燥，咽

痛，進(jìn)半流飲食。）Ⅲ度反應(yīng)3例（粘膜充血+++，大片糜爛，白膜潰瘍形成，重度口干，

咽痛，只能進(jìn)流質(zhì)飲食）。對照組中有７例因放療反應(yīng)重，使放療停頓1~2周，其中Ⅰ度反

應(yīng)2例，Ⅱ度反應(yīng)17例，Ⅲ度反應(yīng)21例，（P<0.005）。

喬曉林應(yīng)用清熱扶正中藥對267例胃癌術(shù)后化療副反應(yīng)治療進(jìn)行了觀察，其中藥基本方

為黃芩、黃連、半夏、草河車、刀豆子、山慈姑、伏苓、白術(shù)、西洋參各12g，黃芪、生姜

各15g，干姜、生甘草、炙甘草各9g。267例患者均經(jīng)術(shù)后病理確診，在化療期間及化療后

2~4周服中藥，每日一劑，五十劑為一療程，間隔四周行下個(gè)療程?；颊咧谢熥钌贋橐化?/p>

程，最多為五療程，平均為三療程。治療結(jié)果顯示：中藥治療組267例中化療副反應(yīng)明顯低

于單純化療組的43例患者，其副反應(yīng)包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能影響。因此中

藥治療組與單純化療組在防治化療副反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體功能方面有顯著差異，（P<0.01）。

從上可以看到，清熱解毒法在防治放化療的副反應(yīng)方面亦有一定作用，在對放化療反應(yīng)

方面的治療中可根據(jù)患者的不同情況，合理選擇不同中醫(yī)方法，包括清熱解毒法。

三、清熱解毒法的實(shí)驗(yàn)研究

（一）對惡性腫瘤的抑制和抗轉(zhuǎn)移作用

清熱解毒中藥對惡性腫瘤具有抑制作用，臨床實(shí)踐證明了這一方法的實(shí)用性，而實(shí)驗(yàn)研

究同樣提示清熱解毒法在這方面有實(shí)用價(jià)值。劉宇龍用肺瘤平消煎對移植性腫瘤作實(shí)驗(yàn)研

究，肺瘤平消煎由沙參、麥冬、白花蛇舌草、蒲公英、七葉一枝花、桔梗、浙貝母、全瓜萎、

水蛭、全蝎、黃芪、太子參等組成，制成2g/ml生藥的煎劑。小鼠Lewis肺癌移植接種于

C

57

BL/6小鼠右腋部皮下，后動(dòng)物隨機(jī)分組，每組10只鼠。對照組單純荷瘤，不予藥物，

從接種第二天始每日每只鼠灌生理鹽水0.4ml至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。中藥組則從接種第二天起每日每

只鼠灌服中藥煎劑0.4ml至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。第十四天處死動(dòng)物，剝?nèi)×鰤K稱重，計(jì)算抑瘤率。另

外二組，一組觀察抗腫瘤自發(fā)轉(zhuǎn)移狀況，對照組12只鼠，中藥組14只鼠；一組觀察生存期，

對照組10只鼠，中藥組10只鼠，飼養(yǎng)與藥物灌服和觀察抑瘤率組相同。結(jié)果顯示：肺瘤平

消煎對Lewis肺癌的抑瘤率為45.36％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理P<0.01，對肺瘤平消煎抗Lewis肺癌自

發(fā)肺轉(zhuǎn)移率為53.99％（P<0.01）。肺瘤平消煎能明顯延長荷瘤小鼠生存期，生命延長率為

47.04％（P<0.01）。

徐德新等建立起小白鼠實(shí)體型Lewis肺癌模型，同時(shí)將具有清熱解毒、祛邪散結(jié)、佐以

扶正的白山片懸液給小白鼠灌胃，觀察藥物對癌瘤的抑制作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分三個(gè)實(shí)驗(yàn)組，白

山片劑量分別為3、6、9g/kg，同設(shè)對照組和陽性對照組各一組。每組動(dòng)物數(shù)10只，實(shí)驗(yàn)

組在Lewis肺癌細(xì)胞株在小鼠腋下接種后24小時(shí)后開始灌胃，每日一次，灌胃0.5ml，其

內(nèi)分別含60、120、180mg白山片有效成份，連續(xù)給藥10天；對照組灌胃等量生理鹽水；陽

性對照組灌胃給5-Fu（劑量為0.02g/kg）。停藥24小時(shí)后，處死小鼠稱體重，剝離瘤體并

稱重，統(tǒng)計(jì)抑瘤率。結(jié)果顯示：白山片對小鼠肺癌抑制作用實(shí)驗(yàn)組3組分別為40.0％、55.4％、

61.6％，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有顯著性差異（P<0.01），同時(shí)通過超微病理改變研究看到了白山片

能直接損傷和破壞癌細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)，致使癌細(xì)胞裂解崩潰，能誘導(dǎo)癌細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量溶酶

體，起到自殺性破壞癌細(xì)胞。

張家鈺等用由清熱解毒、化瘀散結(jié)、培本扶正中藥組成的仙龍沖劑作抗癌作用的實(shí)驗(yàn)研

究，選用BALB/C雄性小鼠，取荷瘤小鼠腹水肝癌HepA細(xì)胞或Ehrlich癌細(xì)胞接種于皮下

或腹腔造成腹水癌模型。將小鼠分為仙龍1組、仙龍2組、仙龍3組、環(huán)磷酰胺組和對照組，

每組10只小鼠。仙龍沖劑水溶后取0.2ml灌胃，仙龍1、2、3組藥量分別是劑量的5

倍、10倍、15倍，共計(jì)給藥30天；對照組用同量生理鹽水灌胃；環(huán)磷酰胺劑量是0.03g/kg2w，

0.2ml第7天開始灌胃，連續(xù)3天，間隙1周再用3天。結(jié)果顯示仙龍沖劑對小鼠HepA肝

癌有較高的抑制率，三個(gè)組分別是66％、75％、78％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與對照組比較有顯著

或非常顯著性差異（P<0.05或P<0.01）。同時(shí)仙龍沖劑對Ehrlich癌有非常明顯的抑制作用，

三個(gè)組分別是72％、76％、81％（P<0.01），亦高于用天仙丸組42％的抑制率，(P<0.01)。

（二）對惡性腫瘤的免疫功能影響

劉宇龍等又用肺瘤平消煎對種植小鼠Lewis肺癌的C

57

BL/6小鼠的免疫影響作了研究，

采用3H-TdR釋放法測定肺癌小鼠脾臟NK細(xì)胞活性，NK細(xì)胞活性測定表明單純荷瘤小鼠

第14天其NK活性降低為正常小鼠的37％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0.01)。而應(yīng)用

肺瘤平消煎的治療組脾ＮＫ細(xì)胞活性接近正常組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。提

示肺瘤平消煎能較好地恢復(fù)因荷瘤所致低下的脾NK細(xì)胞活性，NK細(xì)胞在抗腫瘤免疫中起

著極為重要的作用，提示肺瘤平消煎在抗癌抑瘤的同時(shí)亦提高了機(jī)體的免疫功能，體現(xiàn)中醫(yī)

扶正祛邪的特征。

馬苓云等采用清熱解毒、養(yǎng)陰散瘀的益肺膠囊對治療原發(fā)性支氣管肺癌進(jìn)行了研究，運(yùn)

用C

57

BL/6小鼠進(jìn)行小鼠Lewis肺癌接種，以觀察對Lewis肺癌小鼠脾臟NK細(xì)胞活性的影

響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：荷瘤對照組小鼠脾NK細(xì)胞活性顯著低于正常組小鼠(P<0.01)，而中藥

組及中藥加環(huán)磷酰胺組小鼠脾NK細(xì)胞活性均有不同程度的恢復(fù)，中藥加環(huán)磷酰胺組巳接近

正常組小鼠脾NK活性值(P>0.05)。而單純環(huán)磷酰胺組與正常組比較其小鼠脾NK活性顯著

降低(P<0.01)。提示中藥在抑制腫瘤的同時(shí)還能促進(jìn)小鼠脾臟NK細(xì)胞活性的恢復(fù)。

（三）對惡性腫瘤ＤＮＡ和巨噬細(xì)胞影響

馬苓云用清熱解毒、養(yǎng)陰散瘀中藥對惡性腫瘤免疫影響同時(shí)，還研究了其對惡性腫瘤

DNA的影響。對Lewis肺癌C

57

BL/6小鼠細(xì)胞核DNA含量及其形態(tài)參數(shù)的影響，實(shí)驗(yàn)觀察

到荷瘤對照組小鼠細(xì)胞核DNA含量及細(xì)胞核面積、周長均顯著高于其他組別(P<0.05)；中

藥加環(huán)磷酰胺組和環(huán)磷酰胺組相比，其DI、NA、NP顯著降低(P<0.01)。表明益肺膠囊及環(huán)

磷酰胺均可通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成及影響細(xì)胞核形態(tài)來達(dá)到抑制效果，且以環(huán)磷酰胺

作用明顯，二者合用有協(xié)同抗癌作用。腫瘤細(xì)胞的基本生物學(xué)特征表現(xiàn)為細(xì)胞的增殖與分化

調(diào)控的失調(diào)，細(xì)胞分裂增殖的實(shí)質(zhì)是DNA的復(fù)制，因此DNA含量的變化可作為直接反映

腫瘤增殖能力的重要生物學(xué)指標(biāo)。

張家鈺等用清熱解毒、化瘀散結(jié)、培本扶正中藥制成仙龍沖劑研究中藥對巨噬細(xì)胞吞噬

功能的影響，采用碳粒廓清法了解整個(gè)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能。動(dòng)物選LACA小白鼠，

取荷瘤腹水肝癌HepA細(xì)胞，常規(guī)配制和接種于右腋皮下。將荷瘤小鼠隨機(jī)分成對照組和仙

龍1、2、3組，共4組，每組10只動(dòng)物，實(shí)驗(yàn)分兩批進(jìn)行。在接種腫瘤后第5天開始灌胃，

仙龍1、2、3三個(gè)組分別是用藥5倍、10倍、15倍，每次0.2~0.3ml，每天一次，共

十天。對照組以同樣方式給滅菌注射用水，僅第一批實(shí)驗(yàn)的各組在給藥的最后兩天每天增加

環(huán)磷酰胺腹腔注射一次，其濃度為10mg/ml，小鼠體重大于20g給0.24ml，大于25g給0.3ml，

大于30g給0.36ml，然后做碳粒廓清試驗(yàn)。結(jié)果顯示：仙龍3組吞噬指數(shù)Ｘ值較高為5.6459，

對照組4.3924，兩組比較有非常顯著差異(P<0.01)；仙龍2組和3組廓清指數(shù)Ｋ值分別是

0.0458和0.0440，與對照組0.0178比較有非常顯著差異(P<0.01)，該二組的吞噬指數(shù)Ｘ值

分別是5.3559和5.2386，明顯高于對照組4.2303，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理有顯著差異。說明仙龍沖劑

能提高荷瘤小鼠單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，起到間接抗癌作用。

(鄭堅(jiān))

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第五節(jié)軟堅(jiān)散結(jié)法

軟堅(jiān)散結(jié)，顧名思義即軟化其堅(jiān)、消散其結(jié)，而腫塊是為癥積。癥積其表現(xiàn)為固定不移、

堅(jiān)硬如石、痛有定處、疼痛拒按，故臨床上見有癥積癥狀而正氣尚強(qiáng)，能夠承受祛邪之藥物

者可以采用軟堅(jiān)散結(jié)方法治療。對惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)或未能采取手術(shù)治療者，或有惡性腫瘤

周圍及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均可應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療。在當(dāng)今中醫(yī)治療惡性腫瘤方

面，軟堅(jiān)散結(jié)方法為公認(rèn)的較有效的治療法則之一，被大量應(yīng)用于臨床治療中并取得相應(yīng)療

效，而且進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究，證明軟堅(jiān)散結(jié)中藥具有抗腫瘤的作用，為臨床使用提供了有

力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，因此軟堅(jiān)散結(jié)法也是腫瘤治療的途徑之一。

一、軟堅(jiān)散結(jié)法的中醫(yī)理論

（一）腫塊積聚的形成與惡性腫瘤

結(jié)為邪氣積聚，堅(jiān)為硬如磐石。軟堅(jiān)散結(jié)法即為散積聚軟堅(jiān)硬，然而堅(jiān)塊積聚的形成與

氣、瘀、痰有關(guān)，與脾、腎、肝、肺等臟腑功能失調(diào)相關(guān)系。

氣滯可生積聚，氣滯主要表現(xiàn)為氣的升降出入失常而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不暢。主要由于內(nèi)傷

七情、臟腑功能失調(diào)，影響到氣的流通，形成局部或全身的氣機(jī)不暢或阻滯，進(jìn)一步則發(fā)展

到積聚。七情內(nèi)傷和肝氣郁結(jié)，使氣的升降運(yùn)動(dòng)障礙，氣郁結(jié)于體內(nèi)某一個(gè)局部而長期滯留

不去造成氣聚，久則氣聚越甚進(jìn)而為積。肝主疏泄，暢調(diào)全身氣機(jī)，而肝氣郁結(jié)，疏泄功能

失調(diào)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常則氣的升發(fā)就呈現(xiàn)不足，氣機(jī)的疏通和暢達(dá)受到阻礙而出現(xiàn)氣滯

郁結(jié)，停而不行的病理變化，積聚與痰瘀相結(jié)形成癥塊。脾失運(yùn)化，脾氣不升，濁氣不降則

可氣滯中焦，氣滯致脾之運(yùn)濕功能無力，水谷不化，濕氣不行，濕隨滯留于中焦之氣而停，

進(jìn)而聚濕成痰，痰隨之聚積而成腫塊。肺失于宣肅使肺氣該升不升，該降不降，濁氣不出，

清氣不入，宣肅無權(quán)而使肺氣郁滯，故“諸氣憤郁，皆屬于肺”。郁滯于肺之氣，長久可集

聚形成積，并于痰濁瘀結(jié)成腫塊。然而脾在志為思，肺在志為憂，憂思無度其結(jié)果最主要的

是影響了氣的正常運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致氣滯和氣結(jié)，結(jié)滯積聚，癥塊形成。

痰可化成痰核、癥積，痰是水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，不僅表現(xiàn)為有形之痰液，

而且包括累疬、結(jié)核和停滯在臟腑籌組織中的看不見形質(zhì)的無形之物。痰多由外邪、飲食、

七情內(nèi)傷，使肺脾腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。外感

濕邪，邪停肌膚、臟腑，停而聚之，濕聚集成痰。外感濕邪，濕停留于體內(nèi)，壅塞中焦，進(jìn)

而影響脾的運(yùn)化功能，脾失于對水谷運(yùn)化，則濕濁內(nèi)聚，內(nèi)外濕邪合擊成痰。外感風(fēng)邪，郁

于上焦，肺調(diào)通水道功能失利，水濕蓄于肺內(nèi)，不能宣發(fā)，不能下輸于脾腎，而風(fēng)邪郁久化

熱，外邪內(nèi)邪分而博擊，熱熬水濕而成痰。飲食不節(jié)，食入而不化，滯留中焦，損傷脾胃功

能則生內(nèi)濕，日久郁熱而化痰。如飲食偏熱致使胃腸積熱，熱煎濕邪而為痰。飲食偏寒損傷

脾陽寒濕中生，濕隨寒凝，凝久不化，從而生痰。內(nèi)傷七情，氣郁氣滯，肺脾調(diào)通運(yùn)化失司，

水濕內(nèi)生，停而不化，釀成痰塊。腎氣不足，蒸騰氣化功能失健，進(jìn)而使腎陽虧損，腎陽虛

則不能溫脾陽，脾陽不足則水濕不能運(yùn)化，濕邪聚留，形成痰濁。腎陽不足可使肺之宣肅通

調(diào)功能減退，從而水液輸布障礙，水濕朝聚于肺，儲(chǔ)痰之器不甚負(fù)擔(dān)，則痰向外泛溢，致成

體內(nèi)的病理產(chǎn)物。痰可與體內(nèi)其他病理產(chǎn)物相互作用，聚積日久，煎熬轉(zhuǎn)化，進(jìn)而釀成痰塊、

痰核，發(fā)展成為堅(jiān)如磐石般的腫瘤。

瘀血可致癥積，瘀血是體內(nèi)血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈

及臟腑內(nèi)，瘀血的形成與氣血的病理改變有關(guān)，與肺肝脾等臟器相聯(lián)。氣虛者對推動(dòng)血運(yùn)無

力，血運(yùn)不暢則停滯不行，久之成瘤。氣滯者則血隨氣滯而不運(yùn)轉(zhuǎn)，留阻于脈內(nèi)或經(jīng)絡(luò)臟腑

之內(nèi)，停而不行則成瘀。而脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血，血得不到氣之固攝而溢于脈外，阻滯于肌

膚臟腑內(nèi)則血瘀產(chǎn)生。肝不藏血，血?jiǎng)t不受藏而奔于外，瘀于停留之處造成瘀血。肺不受百

脈之朝，脈中之血不能朝于肺則流離失所成為瘀血。血熱則迫血妄行，外走泄處，停留于此

久成血瘀。血寒則血凝于脈內(nèi)，阻滯不行，則為血瘀。血瘀久之或?yàn)闊岚荆驗(yàn)楹?，或與

痰核相結(jié)，或與積聚之氣相搏進(jìn)而成腫塊。

因此聚積之氣，痰核，瘀血三者合而為之，相乘相助，搏擊成腫塊，日久則堅(jiān)硬如石，

難以化散。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

軟堅(jiān)散結(jié)法主要是針對癥和積而言，而癥積的形成與治療古人早有所論之?！吨T病源候

論2癥瘕候》曰：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟器相搏結(jié)所生也，其病不動(dòng)者，

直名為癥，若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為癥瘕，瘕者假也，謂虛假可動(dòng)也。”由此可見癥

積都具備有形之證，堅(jiān)硬不移之特點(diǎn)，可由飲食不化，寒溫不調(diào)，凝痰形成，再與臟腑相搏

結(jié)成癥積，但瘕者則其特征為推之可移，與聚同類，其病機(jī)與癥者相同，形成之機(jī)理亦與癥

者相同。故瘕聚日久則邪凝成堅(jiān)硬之塊而成癥積，因而軟堅(jiān)散結(jié)之法是針對其有形之實(shí)，堅(jiān)

硬之物而使其軟散之。

《景岳全書2痢疾2論積垢》說：“飲食之滯，留蓄于中，或結(jié)聚成塊，或脹滿鞭痛，

不化不行，有所阻隔者，乃為之積?！币虼司剖巢还?jié)，饑飽失宜，損傷脾胃，不能輸布水谷

之精微，濕濁凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，脈絡(luò)壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)乃成本病。亦有

飲食不調(diào)，因食結(jié)氣，食氣交阻，氣機(jī)不暢而成此癥。說明飲食所傷可成癥積，軟堅(jiān)散結(jié)法

則針對之。

《靈樞2百病始生》曰：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不

通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”外感寒邪，復(fù)因情

志內(nèi)傷，氣機(jī)逆亂，氣因寒遏，阻塞經(jīng)脈，脈絡(luò)不暢，血行澀滯，凝聚而成積。說明寒邪、

氣逆二者合之，內(nèi)外合邪，皆可成為癥積，軟堅(jiān)散結(jié)法可攻之。

《景岳全書2積聚》曰：“積聚之病，凡飲食、氣血、風(fēng)寒之屬皆能致之，但日積日聚，

當(dāng)詳辨也?！本圩C以氣機(jī)阻滯為主，積證以瘀血凝滯為主。但氣滯日長，可致血瘀而成有形

之積。有形之血瘀，亦必阻滯氣機(jī)，因此堅(jiān)塊癥積的形成與氣、瘀、痰有關(guān)，與臟腑功能失

調(diào)相關(guān)，與外邪如風(fēng)邪、寒邪、飲食等致病因素有聯(lián)系。故應(yīng)詳細(xì)辨別其病因病機(jī)，針對其

本而軟其堅(jiān)，散其結(jié)。

《張氏醫(yī)通2積聚》曰：“李士材曰，按積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。然攻之

太急，正氣轉(zhuǎn)傷，初中末三法，不可不講。??蓋積之為義，日積月累，匪朝伊夕，所以去

之亦當(dāng)有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運(yùn)化，而邪反固矣。??壯人無積，惟虛人則有之。

皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四氣有惑，皆能成積。??善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使血?dú)鈮?，積自

消也?！闭f明積的形成除了氣、瘀、痰等邪實(shí)外，其中一個(gè)很重要的原因就是正虛。因?yàn)檎?/p>

氣不足而邪乘虛而入造成積證，而積的治療除了攻邪外，要特別重視補(bǔ)虛，因此治療上初中

末三法不可不講。在癥積初期因正氣盛，邪實(shí)弱，可以急攻邪實(shí)而愈之，而中期則邪盛正衰

不可攻之太猛，應(yīng)主要補(bǔ)其正虛，在末期正氣虛衰至竭，當(dāng)應(yīng)以補(bǔ)虛為主，不可攻邪，補(bǔ)虛

積自消。以上所論也為癥積的治療開辟了一條新的途徑。

二、軟堅(jiān)散結(jié)法的臨床研究

（一）運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療惡性腫瘤

軟堅(jiān)散結(jié)法在惡性腫瘤治療中巳有一定的認(rèn)識(shí)，臨床運(yùn)用取得了療效，越來越被人采用

和重視，或以軟堅(jiān)散結(jié)法為主治療惡性腫瘤，或與其他方法合并使用，使臨床療效不斷的提

高。王坤等對腫瘤巳失去手術(shù)機(jī)會(huì)或不能接受化療、放療的病人共90例，均有細(xì)胞學(xué)或病

理學(xué)以及X線攝片檢查，CT檢查，其中鱗癌36例，腺癌32例，未分化癌18例，肺泡癌4

例。病理分期Ⅱ期23例，Ⅲ期52例，Ⅳ期15例，基本方采用廣州中醫(yī)藥大學(xué)陳銳琛先生

所擬仙魚湯，組方為魚腥草30g，山海螺30g，生半夏15g，蚤休30g，天冬20g，浙貝母15g，

葶藶子15g，仙鶴草30g，貓爪草30g，敗醬草30g，在基本方基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加入解毒

散結(jié)，化痛散結(jié)藥物。結(jié)果顯示生存三年以上2例，二年半以上5例，二年以上16例，一

年以上33例，六個(gè)月以上64例。生存率觀察兩年以上40例，生存16例，生存率40%。

觀察一年以上60例，生存33例，生存率55%。觀察六個(gè)月以上80例，生存64例，生存

率80%。

李永浩等將120例中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀的中晚期癌瘤患者隨機(jī)分成治療組和對照組

各60例，治療組用扶正消瘤合劑治療，對照組則予單純軟堅(jiān)化痰方藥治療，兩組均治療一

個(gè)月。扶正消瘤合劑主要用藥有黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、郁金、三棱、莪術(shù)、夏枯草、半

枝蓮、石上柏、蚤休、白花蛇舌草、甘草組成，每次50ml口服，每日一次。對照組軟堅(jiān)化

痰之品用玄參、生牡蠣、浙貝母、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、膽南星、穿山甲、鱉甲、海

藻等，水煎服，每日一劑。結(jié)果顯示：每一病例其神疲乏力，少氣懶言，食欲減退，痛有定

處等癥狀的改善，治療組效果優(yōu)于對照組（P<0.05），在生存質(zhì)量方面根據(jù)Karnofsky體力

狀況的評分評價(jià)，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.005）。瘤體變化情況，對治療前后的可測量

病灶作對比，兩組均無緩解病例，但對照組腫瘤進(jìn)展率為15.0%（9/60），治療組為3.3%（2/60），

兩組間有顯著性差異（P<0.05）。從李氏的觀察來看，對中晚期不能進(jìn)行手術(shù)、放化療的惡

性腫瘤病人其臨床表現(xiàn)是其本為虛，其標(biāo)為實(shí)，對實(shí)者則應(yīng)用軟堅(jiān)散結(jié)之品，對虛者則應(yīng)用

益氣扶正之物。因此針對惡性腫瘤病人運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法之時(shí)，應(yīng)視其具體情況結(jié)合中醫(yī)辨證

配合其他法則一起應(yīng)用可獲更大療效。同時(shí)對軟堅(jiān)散結(jié)藥物的應(yīng)用，需選有較好的抗腫瘤之

力的，能針對腫瘤治療的藥物，在這方面有進(jìn)一步探討的價(jià)值。

席軍書用具有軟堅(jiān)散結(jié)、破血祛瘀之功的通關(guān)口服液治療食道癌，賁門癌引起的食管狹

窄，進(jìn)食梗阻，吞咽困難，食物返流等癥。通過100例患者的臨床觀察，證明有效且無毒副

作用。所有病例均經(jīng)食道鋇餐造影檢查診斷為中晚期食道癌和賁門癌，部分病例有食道鏡或

胃鏡病理診斷，均有不同程度的進(jìn)食梗阻，100例中病癥輕型18例，中型72例，重型10

例。100例病人中均單純口服通關(guān)口服液，每日二支，每支分3~4次頻飲，使藥液與食管及

病灶接觸的時(shí)間延長。本組病人中食道癌72例，賁門癌28例，合計(jì)為100例，其中顯效

45例，有效50例，無效5例，總有效率為95%?？诜P(guān)口服液后病人能食軟食、半流食

數(shù)均顯著增加，對解除進(jìn)食梗阻癥狀有較好療效，其中67例用藥前后進(jìn)行了食道造影對比

觀察，其中6例食管狹窄部分無明顯變化，6例食管狹窄有不同程度的擴(kuò)張，管徑狹窄處增

寬0.5~1cm不等。

張建華等自擬噎膈湯治療中晚期食道癌患者23例收到滿意效果，23例病例中全部經(jīng)食

道鏡和病理組織學(xué)檢查確診，中期13例，晚期10例；腺癌5例，鱗狀細(xì)胞癌13例，未分

化癌3例，癌肉瘤2例。所有病例均單用噎膈湯加減治療，其藥物組成為穿山甲15g，露蜂

房9g，生五靈脂10g，半枝蓮30g，郁金10g，生代赭石30g，山慈姑12g，瓜萎30g，壁虎

粉3g（黃酒調(diào)服）、生地黃15g，熟地黃15g。每日一劑，水煎，分三次口服或少量頻服，3

個(gè)月為一療程。顯效者為癥狀明顯改善，食欲增加，體力恢復(fù)，腫塊縮小50%以上，并維

持3個(gè)月以上。有效者為癥狀緩解，食欲增加，腫塊縮小大于15%、小于50%，未有繼續(xù)

擴(kuò)散。無效者為癥狀無改善，瘤體大小無明顯變化或有繼續(xù)擴(kuò)散。治療結(jié)果顯示23例患者

中，經(jīng)一個(gè)療程治療后顯效6例，有效12例，無效5例，總有效率為78.26%

（二）運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法抗腫瘤轉(zhuǎn)移

軟堅(jiān)散結(jié)法除了抗腫瘤作用之外，還對抗腫瘤轉(zhuǎn)移有療效。張瓊等運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)、清熱

解毒，養(yǎng)陰健脾方法觀察非化療方案對胃癌合并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后的治療作用。將49例

均經(jīng)病理切片證實(shí)為胃癌合并胃周圍淋巴結(jié)有不同程度轉(zhuǎn)移的患者分為兩組，一組為化療

組，患者術(shù)后給予化學(xué)治療，采用FAM方案；一組為中藥組，給予軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、

養(yǎng)陰健脾的中藥，每日一劑，長期服用。其基本方為菝葜30g，夏枯草9g，地龍30g，莪術(shù)

15g，丹皮20g，當(dāng)歸20g，淮山藥30g，茯苓30g，太子參30g，黃芪30g。中藥組并輔助短

期給予r-干擾素和白介素-2。結(jié)果提示中藥組1、3、5年生存率分別為84.6%、78.9%、33.3%，

化療組1、3、5年生存率分別為72.7%、27.3%、0。中藥組1、3、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為

30.8%、52.6%、100%，化療組1、3、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為59.1%、100%、0。兩組第1

年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及生存率經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無顯著性意義（P>0.05），第3、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及生

存率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性意義（P<0.05）。

（三）運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)法治療良性腫瘤

軟堅(jiān)散結(jié)法不但在惡性腫瘤治療方面有好的效果，在良性腫瘤治療上也可應(yīng)用。洪禹霖

用自擬散結(jié)化痰湯治療良性腫瘤30例，取得滿意療效。30例病人中房腫塊26例，頸部

腫塊4例，均有B超或甲狀腺同位素掃描確診，并排除惡性病變。散結(jié)化痰湯組成為全瓜

萎30g，浙貝母30g，赤芍12g，玄參20g，生牡蠣40g，僵蠶10g，青皮10g，川芎10g，海

藻15g，昆布15g，復(fù)枯草15g，山慈姑15g，金桔葉20g。每日一劑，水煎溫服，日服三次。

治療結(jié)果為24例痊愈（腫塊完全消失），4例顯效（腫塊縮小1/2以上），1例好轉(zhuǎn)（腫塊縮

小不到1/2），1例無效。此30例良性腫塊在中醫(yī)學(xué)中為癖、癭瘤范疇，使用軟堅(jiān)散結(jié)之

法能奏效。

陳柏蓮自擬消徵湯治療子宮肌瘤80例臨床療效頗佳，其80例病例均經(jīng)過二次以上B

超檢查發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，并結(jié)合婦科檢查而得到確實(shí)可靠的診斷。消徵湯藥物組成為桂枝

6g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮12g，石見穿30g，炮山甲10g，牡蠣30g，赤芍15g，三棱

15g，莪術(shù)15g，水蛭10g，雞內(nèi)金10g，牛膝15g。服藥方法每日一劑，分二次服。在服藥

40劑后再經(jīng)B超復(fù)查子宮肌瘤的情況，并配合婦科檢查確診。治療結(jié)果：痊愈42例，占

52.55%，顯效18例，占22.5%，無效20例，占25%。故消徵湯消癥散結(jié)，可以用作于非手

術(shù)方法治療良性腫塊。

王旭等采用自擬消癭散瘤湯治療甲狀腺腺瘤39例臨床觀察，并與西藥甲狀腺片治療的

30例進(jìn)行比較，前者取得滿意療效。臨床病例隨機(jī)分為治療組39例，對照組30例，兩組

年齡、性別、病程、腫塊部位、腫塊大小、ECT結(jié)果等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有

可比性。所有病例均排除單純性甲狀腺腫大，甲狀腺癌及頸部其他腫瘤。治療組自擬消癭散

瘤湯組成為夏枯草、浙貝母、制半復(fù)、赤芍、連翹各10g，生牡蠣30g，玄參12g，海藻、

瓦楞子、白芥子、三棱、莪術(shù)、半枝蓮各15g。對照組口服甲狀腺片20mg~40mg，每日一

次，服藥一個(gè)月后酌情減為10mg~20mg，每日一次，連服三個(gè)月為一療程，觀察二到三個(gè)

療程。療效標(biāo)準(zhǔn)為痊愈者自覺癥狀消失，觸診甲狀腺腺瘤消失，B超（或ECT）提示甲狀

腺大小形態(tài)正常。顯效者自覺癥狀明顯減輕或消失，觸診及B超（或ECT）提示甲狀腺腺

瘤縮小1/2以上。有效者自覺癥狀減輕，觸診及B超（或ECT）提示甲狀腺腺瘤縮小1/2。

無效者自覺癥狀無改變，觸診及B超（或ECT）提示甲狀腺腺瘤無縮小。結(jié)果表明治療組

39例，痊愈18例，顯效13例，有效5例，無效3例，總有效率為92.3%。對照組30例，

痊愈3例，顯效11例，有效7例，無效9例，總有效率為70.0%。兩組總療效比較經(jīng)Ridit

檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.01），說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

三、軟堅(jiān)散結(jié)法的實(shí)驗(yàn)研究

在臨床上使用軟堅(jiān)散結(jié)法對惡性腫瘤與良性腫瘤的治療都有相應(yīng)的作用，并獲得了相應(yīng)

的療效，而在實(shí)驗(yàn)研究中同樣也證實(shí)了軟堅(jiān)散結(jié)法對惡性腫瘤的抑制確實(shí)有作用。陳小斌等

以軟堅(jiān)散結(jié)為原則，在臨床上應(yīng)用化痰散結(jié)丸治療周圍型肺癌取得了較好的療效，為了取得

確定的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，選用人低分化肺腺癌細(xì)胞系PC84045作為靶細(xì)胞，與人鼻咽癌細(xì)胞系

CNE-2Z作對照，進(jìn)行體外培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞和裸鼠移植腫瘤的生長抑制試驗(yàn)，以進(jìn)一步證實(shí)

化痰散結(jié)丸的抑瘤作用。體外抑瘤作用的試驗(yàn)結(jié)果顯示：PC84045人肺腺癌細(xì)胞系和CNE-2Z

人鼻咽癌細(xì)胞系在體外培養(yǎng)中，加用不同稀釋濃度的化痰散結(jié)丸原生藥煎劑后，對細(xì)胞生長

抑制作用明顯不同。終濃度為0.01~0.1mg/ml的化痰散結(jié)丸煎劑，對體外培養(yǎng)的人肺腺癌細(xì)

胞系PC84045巳開始有明顯的抑瘤作用，與鼻咽癌細(xì)胞系CNE-2Z比較，藥物濃度在0.1、

1、10、20mg/ml時(shí)，其抑瘤作用有高度的顯著性差異（P均<0.01），而對CNE-2Z人鼻咽癌

細(xì)胞系生長抑制的藥物濃度則為20mg/ml。體內(nèi)抑瘤作用的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)NIH裸

鼠的用藥組和對照組各10只裸鼠中，用化痰散結(jié)丸動(dòng)物（4/6），腹腔內(nèi)腫瘤的數(shù)量少，體

積小，未見肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/6）。而對照組（6/6）腹腔內(nèi)布滿大小不等的腫瘤結(jié)節(jié)，可

見血性腹水，并有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/6），實(shí)驗(yàn)還證實(shí)化痰散結(jié)丸對動(dòng)物無明顯毒性作用。

楊勤建等為探討中藥化痰散結(jié)方誘導(dǎo)人肺癌細(xì)胞（SPC-A1）凋亡的作用及其對正常人

胚肺細(xì)胞（HEL）的毒性作用，通過血清藥理學(xué)方法選擇不同濃度的含藥兔血清與人肺癌細(xì)

胞共同孵育處理，并以正常人胚肺細(xì)胞（HEL）作對照。，實(shí)驗(yàn)還證實(shí)化痰散結(jié)丸對動(dòng)物無

明顯毒性。結(jié)果顯示：人肺癌細(xì)胞（SPC-A1）經(jīng)含藥血清處理24小時(shí)后，再加培養(yǎng)液培養(yǎng)

12~24小時(shí)，即可見細(xì)胞由帖壁而脫落，浮懸于培養(yǎng)液中，細(xì)胞體積縮小、變園，核顏加

深，折光性增強(qiáng)，24~48小時(shí)的脫落細(xì)胞更加增多。無含藥血清培養(yǎng)液培養(yǎng)的癌細(xì)胞帖壁生

長，幾乎無脫落，胞漿飽滿，舒展生長，相鄰細(xì)胞生長融合成片。正常人胚肺細(xì)胞（HEL）

經(jīng)含藥血清處理24~48小時(shí)，細(xì)胞仍帖壁生長，胞漿飽滿，生長旺盛，培養(yǎng)液中無懸浮細(xì)胞。

在熒光顯微鏡下見熒光染細(xì)胞的含藥血清處理的人肺癌細(xì)胞核呈典型的細(xì)胞凋亡形態(tài)，而

含藥血清處理的人胚肺細(xì)胞（HEL）和無含藥血清培養(yǎng)的人肺癌細(xì)胞未見有凋亡形態(tài)。不同

含藥血清濃度和不同時(shí)間處理的人肺癌細(xì)胞均有細(xì)胞凋亡，其中以5%48小時(shí)組的凋亡率達(dá)

42.82%，而無含藥血清處理的人肺癌細(xì)胞組無凋亡峰，含藥血清處理的人肺癌細(xì)胞主要表

現(xiàn)為S期細(xì)胞的百分比增高，G

2

/M期細(xì)胞的百分比下降，出現(xiàn)明顯的細(xì)胞S期阻滯。化痰

散結(jié)方通過血清藥理學(xué)方法誘導(dǎo)人肺癌細(xì)胞的凋亡，可能是其抗腫瘤的分子學(xué)機(jī)制之一。

(鄭堅(jiān))

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第六節(jié)化痰祛濕法

痰與濕是體內(nèi)水液失于正常輸布而產(chǎn)生的病理物質(zhì)，痰多厚濁，變化多端，隨氣而行，

無處不到，濕邪粘滯重著，無定體，可隨五氣從化相兼為病。痰與濕不但是水液輸布代謝失

常而產(chǎn)生的病理物質(zhì)，痰與濕本身又會(huì)反過來阻滯氣機(jī)，妨礙水液正常運(yùn)行。臨床上常見腫

瘤病人至疾病晚期表現(xiàn)出不思飲食，腹脹如鼓，下腹墜脹，身重如蒙，下肢水腫，按之皮膚

凹陷，小溲短少，大便溏薄，舌淡胖，苔白厚膩，脈濡無力，此與臟腑功能虛衰，水液代謝

輸布失常有關(guān)，痰濕作祟，水邪泛濫所致。因此，化痰祛濕法應(yīng)用于中醫(yī)藥防治惡性腫瘤的

臨床工作中，具有十分重要的地位。

一、化痰祛濕法的中醫(yī)理論

（一）痰、濕的生成與惡性腫瘤

痰、濕的生成可分為內(nèi)、外二因，外因是由于外邪（主要是濕邪）侵襲，或久居濕地，

濕邪浸肢體而為病；內(nèi)因多是由于臟腑虛衰，氣機(jī)不利，水液代謝輸布失常，聚而生痰濕，

痰濕之邪凝聚日久，化生癥塊，形成惡性腫瘤。一般而言，水液運(yùn)行輸布失常責(zé)之于肺、脾、

腎三臟。肺為水之上源，有通調(diào)水道之功；脾主中土，水谷精微之運(yùn)化有賴于脾的功能；腎

主水，尿液生成，小便通利有賴腎之氣化功能，故此三臟功能與水液代謝關(guān)系極為密切。

三臟器功能虛衰，可影響水液運(yùn)行，使水氣停聚而生痰濕，并見水腫、積聚之癥；積聚之癥

的形成也可阻滯經(jīng)絡(luò)，直接造成水液運(yùn)行輸布失常，停聚體內(nèi)某處，化生痰濕，日久癥塊形

成。而痰、濕、飲俱系水液代謝、輸布失常的病理產(chǎn)物，其與瘀血等其它病理因素相合，已

成為中醫(yī)腫瘤形成的主要病因病機(jī)。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

《靈樞2百病始生》“留而不去，傳舍于胃腸之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，

息而成積”這可能是中醫(yī)理論中對腫瘤轉(zhuǎn)移的最早論述。而“留而不去，傳舍于胃腸之外，

募原之間”則是痰飲水濕的病癥特點(diǎn)。痰飲留而不去，停于腹內(nèi)胃腸，與瘀血相搏，阻滯氣

機(jī)，日久必然形成腫瘤。

宋代《圣濟(jì)總錄》：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其常，則形體平和，無或

余贅。及郁結(jié)壅塞，則剩虛投隙，瘤所以生?！边@是說瘤的含義是停留某處而不運(yùn)行。體內(nèi)

氣和血液的運(yùn)行不偏離常規(guī)，則保持健康狀態(tài)，沒有疾病的干擾。如果出現(xiàn)氣和血液停

滯的情況，則腫瘤便趁虛而入。

元代朱丹溪云“諸病多因痰而生，凡人身，上中下有塊者多是痰?！卑侔慵膊《嗍怯捎?/p>

痰邪而造成，可以說出現(xiàn)腫塊多是痰邪的侵害而造成。

明代李中梓《醫(yī)學(xué)入門》：“塊乃痰與食積死血有形之物相搏，而成積聚癥瘕一也”與瘀

血相搏作為腫瘤的主要病機(jī)。

《醫(yī)門法律2痰飲門》：“金匱即從水精不四布，五經(jīng)不并行之處，以言其患。一由胃而

下流于腸，一由胃而旁流于脅，一由胃而外出于四肢，一由胃而上入于胸膈。始先不覺，日

積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁，于是遂成痰飲。必先團(tuán)聚于呼吸大氣難到之處，故由腸而脅，

而四肢，至漸漬于胸膈，其勢難愈矣。痰飲之患，未有不從胃起者矣?！边@段即對痰飲的致

病特點(diǎn)和脾胃對痰飲的形成進(jìn)行了精確的論述。

清代高錦庭云：“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫乃五臟瘀血濁氣痰滯而成?！边@句論述已明

確指出癌瘤的形成是由于病邪，如瘀血、濁氣、痰滯等，再加上五臟虛損所致。

二、化痰祛濕法的臨床研究

由于中醫(yī)理論對于腫瘤形成的病機(jī)有所認(rèn)識(shí)，認(rèn)為痰、濕在腫瘤形成過程中所起的作用，

因此化痰祛濕法在臨床辯證論治治療惡性腫瘤的實(shí)踐中應(yīng)用很廣泛，進(jìn)行了大量的臨床研

究。

蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王慶才經(jīng)過長期的臨床觀察認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及臨床

表現(xiàn)形式與痰有著密切的關(guān)系，以腦腫瘤、甲狀腺癌、食管癌、肉瘤、子宮頸癌為例，分別

采用化痰熄風(fēng)、消痰散結(jié)、燥濕化痰等為主的治療方法，結(jié)果表明,治痰法對消除腫塊,改善

腫瘤病人臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，以及延緩生存期等方面具有顯著的臨床效果。提示惡性

腫瘤從痰論治不失為一種有效的治療方法。

山東中醫(yī)藥大學(xué)王志學(xué)、焦中華結(jié)合腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)代研究，撰文探討中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移

的治療思路與方法。認(rèn)為中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)著眼于提高機(jī)體免疫功能，改善血液高

凝狀態(tài)及微循環(huán)障礙，控制血栓形成，減輕組織水腫，增強(qiáng)藥物直接抑殺癌細(xì)胞的作用。文

中提出組織水腫是腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移的常見現(xiàn)象：一方面瘤體組織水腫，瘤細(xì)胞間聚合力下降，

有利于瘤細(xì)胞脫離母體而進(jìn)入運(yùn)轉(zhuǎn)過程，另一方面，健康組織水腫可使纖維成分分開，組織

間隙加寬，組織結(jié)構(gòu)抵抗力減弱，有利于轉(zhuǎn)移來的腫瘤細(xì)胞侵襲和占據(jù)。利水消腫治療水濕

諸癥能減少組織水腫，可能為抗腫瘤轉(zhuǎn)移治療提供一條有效途徑。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院崔儒濤等認(rèn)為胃癌前病變當(dāng)從痰瘀論治。作者撰文指出胃

癌前病變的臨床證候，多兼見痰瘀之證。文中述及有學(xué)者對40例慢性萎縮性胃炎拌異型增

生患者進(jìn)行舌象和脈象檢測，結(jié)果：舌質(zhì)淺絳27.5%，舌暗紅50%，舌淡嫩22.5%；苔薄黃

35%，苔黃膩32.5%，苔薄白22.5%，少苔10%。細(xì)弦脈占35%，弦緩脈占45%，細(xì)弱脈占

20%?？梢娢赴┣安∽兌嘁娞叼龌ソY(jié)的舌脈象。

浙江省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院孫大興、裘維焰總結(jié)趙樹珍醫(yī)師診治惡性淋巴瘤經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)

為惡性淋巴瘤多由正氣虛衰，痰凝結(jié)滯所致，早期以邪實(shí)為主，宜化痰散結(jié)為先，采用基本

方(半夏、天南星、山慈菇、夏枯草、穿山甲片、牡蠣、海藻、海浮石)隨癥加減；康復(fù)階段，

以正虛邪留為特征，宜扶正為主，兼顧祛邪，固本清源。防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要意義，

與化療、放療及手術(shù)治療的不同時(shí)期，優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到減毒增效，促進(jìn)康復(fù)的目的。

南京中醫(yī)藥大學(xué)王旭等采用自擬消癭散瘤湯（制半夏、浙貝母、連翹、夏枯草、赤芍各

10g，海藻、瓦楞子、白芥子、三棱、莪術(shù)、半枝蓮各15g，牡蠣30g，玄參12g）治療甲狀

腺腺瘤39例，結(jié)果痊愈18例，顯效13例，有效5例，無效3例，總有效率為92.3%。西

藥治療（口服甲狀腺片20~40mg，qd，服藥一月后酌情減為10~20mg，qd，連服3個(gè)月為1

療程，觀察2~3個(gè)療程）30例為對照組，其總有效率為70.0%。兩組總有效率比較有顯著

性差異(P<0.01)。顯示消癭散瘤湯組療效明顯優(yōu)于西藥組。

西安市碑林區(qū)中醫(yī)醫(yī)院楊漸臨床上運(yùn)用桂枝茯苓丸加減(桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、三

棱、雞內(nèi)金、郁金各10g，牡蠣、苡仁各30g等)治療子宮肌瘤40例。治療前后均以B超檢

查診斷為依據(jù)?；颊咛禎袷⒄呒影胂?0g，桔核15g。治愈30例，有效8例，無效2例。總

有效率95%。認(rèn)為方中配苡仁專利下焦之濕濁，又為引經(jīng)之藥，為治療癥瘕之良藥。治療

結(jié)果提示溫陽化濕,祛瘀削堅(jiān)不失為治療的良法。

上海中醫(yī)藥大學(xué)錢伯文教授診治腦腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腦腫瘤本身是痰濕內(nèi)阻、氣血

郁結(jié)的病理產(chǎn)物，以痰濁上擾、清竅受蒙、氣血郁結(jié)為主證。治療首選化痰開郁、消腫軟堅(jiān)

之品：如半夏、南星、昆布、海藻、牡蠣、象貝母、冰球子、黃藥脂、白芥子、僵蠶、石菖

蒲、遠(yuǎn)志等，配合行氣活血的三棱、莪術(shù)、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、水紅花子。若需用補(bǔ)

益肝腎藥，也應(yīng)慮及痰濁較重，宜選平補(bǔ)肝腎、補(bǔ)而不膩、不助痰濕之味。錢老在辯證論治

的原則下，對腦腫瘤大致分五型施治，對于以頭痛頭暈，肢體麻木，半身不遂，舌強(qiáng)嘔吐，

語言蹇澀，視物模糊，痰多胸悶，苔膩或薄膩，脈細(xì)弦或弦滑之痰濕內(nèi)阻型，治以燥濕化痰，

消腫軟堅(jiān)。用溫膽湯、導(dǎo)痰湯、指迷茯苓丸等加減。錢教授曾對213例腦腫瘤患者進(jìn)行療效

觀察，經(jīng)中藥辯證治療后，頭痛、嘔吐、癲癇等臨床癥狀改善，213例患者中3年生存率為

34.9%，生存4年以上者22例，生存5年以上者19例，取得了較好的療效。

江蘇省金壇市中醫(yī)院陳忠偉以解郁化痰散結(jié)法治療甲狀腺腺瘤31例,以處方：柴胡6克，

郁金、大貝母、玄參、三棱、莪術(shù)各10克，生牡蜊（先煎）30克，海藻、昆布各12克，

黃藥子8克。肝郁甚者加青皮、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；淤血明顯加鱉甲；胸悶發(fā)

憋加瓜蔞、菖蒲；陰虧者加生地、沙參；正氣不足加黃芪、黨參、白術(shù)。每日1劑，水煎，

分2~3次服。經(jīng)治療后腺瘤消失者13例，占41.9%，服藥36~46劑，平均42劑；腺瘤較前

縮小者14例，占45.2%，服藥36-48劑，平均44劑；腺瘤未縮小者4例，占12.9%，服藥

30~42劑，平均38劑。一般用藥12劑左右癥狀好轉(zhuǎn)，腺瘤開始縮小。治療中除發(fā)現(xiàn)部分女

性月經(jīng)量多外未見明顯不良反應(yīng)。

云南省曲靖地區(qū)婦幼醫(yī)院李春華對91例子宮肌瘤患者進(jìn)行辨證分型治療。所有病例病

程最短1月，最長6年，平均15個(gè)月。肌瘤最小為2.131.831.2厘米，9.337.135.8厘米。

經(jīng)期運(yùn)用自擬仙烏五草湯治療，經(jīng)間期以化痰破淤消癥湯（昆布15g，海藻15g，夏枯草30g，

瓦楞子30g，白芥子15g，三棱12g，莪術(shù)12g，蒲黃12g，五靈脂12g，甘草12g）為主進(jìn)

行治療,取得總有效率為89.02%的滿意療效。作者認(rèn)為氣滯血瘀是形成子宮肌瘤的主要病機(jī)，

但還需重視痰積之患。痰與瘀血均為有形之病理產(chǎn)物，痰瘀搏結(jié)，瘀阻沖任，結(jié)于胞宮，形

成本病。

福建省腫瘤醫(yī)院吳丹紅等自擬健脾化濕湯(黨參30g，白術(shù)9g，茯苓12g，甘草3g，陳

皮6g，苡米仁30g，厚樸9g，白蔻9克（后下）)治療惡性腫瘤化療(化療藥物有5-Fu、MMC、

DDP、ADM、CTX)后食欲不振。中藥組26例，總有效率80.5%，西藥組（多酶片組）有效

率為50%，兩組療效相比較有顯著性差異。認(rèn)為化療可以損傷脾胃，使氣機(jī)不利，濕濁內(nèi)

生，阻滯中焦，故見食欲不振，惡心嘔吐。予健脾化濕中藥治療后，可防止或減輕化療副反

應(yīng),且可引起增敏增效效果。

三、化痰祛濕法的實(shí)驗(yàn)研究

湖北中醫(yī)學(xué)院楊勤建、涂晉文在研究中藥化痰散結(jié)方具有提高荷瘤小鼠的NK細(xì)胞活性

和血清TNF含量作用以及可抑制肺腺癌細(xì)胞生長的基礎(chǔ)上，又進(jìn)行誘導(dǎo)人肺癌細(xì)胞(SPC-A1)

凋亡的作用及其對正常人胚肺細(xì)胞的毒性作用的實(shí)驗(yàn)研究。通過血清藥理學(xué)方法，選擇不同

濃度的含藥兔血清與人肺癌細(xì)胞共同孵育處理，并以正常人胚肺細(xì)胞(HEL)作對照。結(jié)果顯

示人肺癌細(xì)胞經(jīng)含中藥兔血清作用，由貼壁生長而逐漸脫落，外形變圓，體積縮小，折光性

增強(qiáng)；熒光鏡下可見細(xì)胞核破碎，裂解為大小不等的凋亡小體；流式細(xì)胞儀檢測顯現(xiàn)典型的

細(xì)胞凋亡峰，其中以5%含藥血清作用48h凋亡峰最為明顯，凋亡率為42.8%；出現(xiàn)S期細(xì)

胞阻滯；而該含藥血清對人胚肺細(xì)胞無誘導(dǎo)凋亡作用。認(rèn)為化痰散結(jié)方通過血清藥理學(xué)方法

誘導(dǎo)人肺癌細(xì)胞的凋亡，可能是其抗腫瘤的分子學(xué)機(jī)制之一。

廣東省新會(huì)市中醫(yī)院陳小斌等選用人低分化肺腺癌細(xì)胞系PC84045為靶細(xì)胞，觀察中

藥化痰散結(jié)丸對體外培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞和裸鼠移植腫瘤的生長抑制實(shí)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示終濃度

為0.01~0.1mg/ml的化痰散結(jié)丸煎劑，對體外培養(yǎng)的肺腺癌細(xì)胞系PC84045已開始有明顯的

抑瘤作用，與鼻咽癌細(xì)胞系CNE-2Z比較差異顯著。表明對體外培養(yǎng)肺腺癌細(xì)胞系PC84045

的抑瘤效果比鼻咽癌細(xì)胞系的效果好。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，用藥組動(dòng)物腹腔內(nèi)腫瘤的數(shù)量少、體

積小，未見肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而對照組腹腔內(nèi)布滿大小不等的腫瘤結(jié)節(jié)，可見血性腹水，并

有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。并且實(shí)驗(yàn)還證明了化痰散結(jié)丸對動(dòng)物無明顯毒性。分析中藥的抗腫瘤作

用可能是通過直接殺傷和提高機(jī)體免疫功能兩方面起作用。

(趙海磊)

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第七節(jié)活血化瘀法

活血化瘀法是現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤治療學(xué)中廣泛應(yīng)用的一種抗惡性腫瘤的方法，臨床上凡中醫(yī)

辨證屬血瘀者，癥見疼痛如針刺刀割、痛有定處拒按、夜間加劇；腫塊在體表呈青紫、在腹

內(nèi)堅(jiān)硬按之不移；出血反復(fù)不止，澤紫暗，中夾血塊或大便黑如柏油；面暗黑，肌膚

甲錯(cuò)，口唇爪甲紫青，皮下紫斑，膚表絲狀如縷，腹部青筋外露或下肢筋青脹痛；舌質(zhì)紫暗

或見有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀者均可運(yùn)用活血化瘀法治之。瘀血是祖國醫(yī)學(xué)有的病理病因之

一，是在中醫(yī)理論與實(shí)踐的發(fā)展過程中形成的一個(gè)極為寶貴的重要理論和經(jīng)驗(yàn)，為后世所繼

承與發(fā)展，對惡性腫瘤的臨床治療起著指導(dǎo)作用，并取得了成效，在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中獲得了

一定的成果。

一、活血化瘀法的中醫(yī)理論

（一）瘀血的形成與惡性腫瘤

氣和血之間的關(guān)系中醫(yī)認(rèn)為氣為血之帥，氣能行血，氣能攝血。眾所周知，從本質(zhì)上講

血為氣生，但生成之血需要?dú)馔苿?dòng)而行，又需要?dú)鈹z之而循。血不能自行，有賴于氣的推動(dòng)，

氣行則推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行周身，假如氣虛無力推動(dòng)或氣滯不能推動(dòng)則血亦滯留脈中而不

行，血瘀發(fā)生。所生之血瘀為腫瘤產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，此時(shí)補(bǔ)氣之虛，行氣之滯則可活血化瘀。

在血的運(yùn)行中除了氣的推動(dòng)作用外，還離不開氣的攝血作用，這是一個(gè)事物的兩個(gè)方面，互

相制約，互相補(bǔ)充。攝血是氣固攝功能的具體表明，血在脈中循行而不逸出脈外，是氣在推

行，但又是依賴于氣對血的固攝。如果因氣虛或氣滯而固攝血液的功能減弱，可導(dǎo)致血不循

常道而溢于脈外，滯于肌膚臟腑形成血瘀，為腫瘤形成提供土壤，或造成惡性腫瘤的各種出

血現(xiàn)象，而補(bǔ)氣攝血的方法在此時(shí)應(yīng)用可使血運(yùn)而攝，血活而瘀化，使血走脈道之中。

脾與活血化瘀的關(guān)系，脾主統(tǒng)血，有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行防止逸出脈外的功能，而

脾統(tǒng)攝血液的功能實(shí)際上亦是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾之所以能統(tǒng)血，是與脾為氣血生化之

源有密切的關(guān)系，脾的運(yùn)化功能強(qiáng)健，則氣血充盈，氣能推動(dòng)和固攝血液，反之脾的運(yùn)化功

能失健，則氣血生化無源，氣血虧虛故而不能運(yùn)血和攝血，進(jìn)而形成瘀血，導(dǎo)致腫瘤。由脾

虛而致成血瘀，從本質(zhì)上講施以健脾之本則可活血化瘀。

心與活血化瘀的關(guān)系統(tǒng)，心主血，全身的血都在血脈中運(yùn)行，依賴于心臟博動(dòng)而輸送到

全身發(fā)揮其作用，在這過程中，心臟的博動(dòng)是否正常，起著十分關(guān)鍵作用。而心臟的正常博

動(dòng)，主要依賴于心氣，心氣充沛才能維持正常的血液循環(huán)而周流不息。如果心氣不足，脈道

不利，勢必形成血流不暢，發(fā)生氣滯血瘀。血脈受阻，進(jìn)而瘀血深化與其他病理產(chǎn)物相合，

聚成腫瘤。

肺與活血化瘀的關(guān)系，肺朝百脈主治節(jié)，肺朝百脈是全身血液都通過經(jīng)脈而聚會(huì)于肺，

經(jīng)過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后再輸布到全身以供機(jī)體之需，而肺的治節(jié)作用可以調(diào)節(jié)氣

的升降出入運(yùn)動(dòng)以輔助心臟，推動(dòng)與調(diào)節(jié)血的運(yùn)行。如肺朝百脈主治節(jié)失利，則會(huì)聚于肺的

脈血行滯，推動(dòng)和調(diào)節(jié)血的運(yùn)動(dòng)功能障礙，則朝于肺之血瘀阻而成血瘀，成為發(fā)生腫瘤的病

理物質(zhì)，進(jìn)而與痰濕相博而成惡性腫瘤。

肝與活血化瘀的關(guān)系，肝主藏血，肝藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能，用以制

約肝的陽氣升騰，勿使過亢，維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá)。其次肝的藏血亦有防止出

血的作用。假如肝不藏血?jiǎng)t血無所藏，溢出于外，停留肌膚脈外而成血瘀。同時(shí)亦可使肝陽

過亢，肝失疏泄，使血外泄更甚。肝藏血也包含了肝調(diào)節(jié)血量的功能，肝藏血是以貯藏血為

前提，只有充足的血量貯備，才能有效的調(diào)節(jié)血量，因此肝的調(diào)節(jié)功能必須是藏血與疏泄功

能之間的協(xié)調(diào)平衡，才能運(yùn)作。如果升泄大過或藏血功能減退，則可致各種出血癥狀；疏泄

不及，肝氣郁結(jié)，則又可致血瘀。瘀血是腫瘤形成的基礎(chǔ)，腫瘤的生成和血瘀有關(guān)，癥狀表

現(xiàn)為血瘀則活血化瘀可治之，血瘀如是因肝之病所致則應(yīng)疏肝理氣，柔肝化瘀。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

《素問2舉痛論》曰：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)?/p>

稽留不行，故宿昔而成積?！焙阅郎?，一旦陰寒之邪偏盛，陽氣受損，不能溫煦、推動(dòng)血

液運(yùn)行，人身氣血津液均可凝結(jié)，以致運(yùn)行不暢?！昂畾馊虢?jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外

則血少，客于脈中則氣不通?！焙龤庋柽t，稽留不行而成瘀，日久而凝聚成積。

《景岳全書2積聚》曰：“積聚之病，凡飲食、血?dú)?、風(fēng)寒之屬，皆能致之。??諸有

形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分，

血有形而靜也。”積之成者以膿血之留，膿血者即瘀血也，瘀血與痰濕聚集，久之而成癥塊，

癥塊者即積也。故積之病與血有關(guān)，其病在血分。積是有形，固定不移，痛有定處，病屬血

分，乃為臟病。

《金匱要略2驚悸吐妞下血胸滿瘀血病脈證治第十六》曰：“病人胸滿，唇痿舌青，口

燥，但欲漱水不欲燕，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血?！贝瞬∶}證

恰為惡性腫瘤瘀血證者之臨床表現(xiàn)，胸腹?jié)M皆有瘀血之腫塊的征象。瘀血壅滯，氣機(jī)痞塞，

故見胸滿。其病不在于腸胃，而在于瘀血之內(nèi)結(jié)，所以腹部雖外形不滿而患者卻感腹脹，這

是有瘀血之故。郁血留滯，則新血不榮，血不外榮，故唇痿舌青。瘀阻之處，必有郁熱，故

口燥欲漱水，病在血分，雖燥而無欲咽。

《靈樞2水脹》曰“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不

瀉，血不以止，日以益大，狀如懷子?！弊訉m腫瘤的發(fā)生與血瘀、寒邪關(guān)系重大。寒客于子

宮，寒凝血瘀，氣不得通，惡血不去，瘀凝之血滯留，日益增大，其堅(jiān)如石，造成石瘕。

二、活血化瘀的臨床研究

（一）運(yùn)用活血化瘀法治療惡性腫瘤

活血化瘀法在惡性腫瘤的臨床治療中被大量采用，并收到良好效果?；钛龇椒ㄗ鳛?/p>

直接祛邪的手段對惡性腫瘤的治療有明確的作用。田志芳等用自擬活血化瘀湯治療中晚期上

消化道癌36例取得療效。這36例均不能耐受手術(shù)、放療和化療，并有明確的病理學(xué)診斷為

食道癌和胃癌的患者，其中食道癌13例，胃癌23例，治療采用活血化瘀湯，并作病例的中

醫(yī)分型，中藥在活血化瘀湯基礎(chǔ)上作加減。中藥每日1劑，水煎分3次空腹服，二個(gè)月為1

療程。個(gè)別食道癌患者咽下梗阻較重者，采用每日多次頻服法。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效（CR）：

治療后腫瘤縮小≥50%，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效（PR）：治療后腫瘤縮小≥25%，但不足50%，

癥狀好轉(zhuǎn)；穩(wěn)定（SD）：治療后腫瘤縮小不足25%；無效（NR）：治療后腫瘤增大，癥狀惡

化或在三個(gè)月內(nèi)死亡。結(jié)果經(jīng)光電子胃鏡或Ｘ線鋇餐檢查CR6例（16.7%），PR8例（22.3%），

SD19例（52.7%），NR3例（83%），總有效率91.7%。生存統(tǒng)計(jì)采用壽命表法，治療后生存

最短3個(gè)月，最長52個(gè)月，一年生存率75%，二年為56%，三年為50%，四年為48%，提

示療效是肯定的。

劉碧清等采用乾坤寧膠囊與復(fù)方天仙膠囊對原發(fā)性肝癌93例患者分組進(jìn)行臨床觀察，

其中治療組57例，對照組36例。療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：腫瘤消失并持續(xù)一月以上；

部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%以上并持續(xù)一月以上；微效（MR）：腫瘤縮小不足50%，但

大于25%，無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小不足25%，增大不超過25%，無新病灶出

現(xiàn)；無效（NR）：腫瘤增大超過25%或新病灶出現(xiàn)。以CR加PR計(jì)算總顯效率，CR加PR

加MR計(jì)算總有效率。采用活血化瘀、清熱解毒、舒肝解郁中藥組成的乾坤寧膠囊組總有

效率為36.84%，CR為0，PR1例，MR20例，SD11例，NR25例。復(fù)方天仙膠囊組總有效

率38.88%，CR0，PR2例，MR12例，SD8例，NR14例。兩組總有效率、總顯效率均無統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組AFP治療前和治療后比較則有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

而對照組則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示乾坤寧膠囊對原發(fā)性肝癌有一定的療效。

張建華等自擬噎膈湯治療中晚期食道癌23例收到滿意效果，噎膈湯方劑組成為穿山甲

15g，蜂房9g，生五靈脂10g，壁虎粉3g（黃酒適量調(diào)服）、半技蓮30g，郁金10g，生代赭

石30g，山慈姑12g，瓜萎30g，生地黃15g，熟地黃15g。全部病例均經(jīng)食道鏡和病理組織

學(xué)檢查確診。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為癥狀明顯改善，食欲增加，體力恢復(fù)，腫塊縮小50%以上，

并維持三個(gè)月以上。有效為癥狀緩解，食欲增加，腫塊縮小大于15%、小于50%，未有繼

續(xù)擴(kuò)散。無效為癥狀無改善，瘤體大小無明顯變化或有繼續(xù)擴(kuò)散。治療結(jié)果：經(jīng)治一療程后

顯效6例、有效12例、無效5例，總有效率78.26%。

齊元富等對41例胃癌患者血瘀證研究及活血化瘀治療作用的觀察，為探討胃癌患者血

瘀證微觀變化以反映血小板功能，并與高凝狀態(tài)相關(guān)的血漿TXB

2

、6-K-PGF

1a

為指標(biāo)進(jìn)行

檢測，并觀察活血化瘀的治療作用。結(jié)果如下：胃癌患者與正常人比較，胃癌患者血漿TXB

2

明顯增高（P<0.01），TXB

2

/6-K-PGF

1a

顯著增加（P<0.001），6-K-PGF

1a

變化無意義。胃癌患

者治療前后比較，對22例病人進(jìn)行了治療后檢測，其治療方法為活血化瘀配合隨證加減用

藥，活血化瘀藥物用丹參、赤芍、莪術(shù)、三棱、土必蟲。每日中藥一劑，連續(xù)治療4-6月后

復(fù)查，治療后胃癌患者TXB

2

顯著減低（P<0.01），TXB

2

/6-K-PGF

1a

明顯減?。≒<0.001），

6-K-PGF

1a

無改變。通過上述觀察發(fā)現(xiàn)胃癌患者有明顯的TXB

2

、6-K-PGF

1a

異常，亦即其前

身活性物質(zhì)TXA

2

、PGI

2

的失衡，這可能是其血瘀證形成的基礎(chǔ)。而對22例病人的治療結(jié)

果表明活血化瘀能明顯降低TXB

2

水平，并使TXB

2

與6-K-PGF

1a

之比值減小，從而對腫瘤

所致的TXA

2

-PGI

2

失衡發(fā)揮了治療作用，活血化瘀的以上效應(yīng)可能最終影響到腫瘤的生長

轉(zhuǎn)移，顯示出其在腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。

（二）運(yùn)用活血化瘀法提高放化療效應(yīng)和減輕副作用

采用活血化瘀方法配合放療或化療治療惡性腫瘤可以提高放化療的抗癌效應(yīng)并減輕放

化療帶來的副反應(yīng)。李杰等采用活血化瘀、舒肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)中藥組成的肝康沖劑配合肝

動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療原發(fā)性肝癌34例。肝康沖劑主要成份為太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、三七、八

月扎、藤梨根、必甲、炮山甲、生黃芪等組成。應(yīng)用信封法將患者隨機(jī)分為兩組，化療組即

單純肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療組31例，其中年齡31~67歲，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例，卡氏評分

60~90分。中西醫(yī)結(jié)合組即肝康沖劑加肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入治療組34例，年齡34~69歲，Ⅱ期

２４例，Ⅲ期10例，卡氏評分60~90分。兩組病人的一般情況，病理及臨床分期無顯著性

差異（P>0.05）?；熃M常用藥物為DDP、ADM、5-Fu，如腎功能異常則DDP改用CBP，

心功能異常則ADM改用MMC。治療結(jié)果顯示：近期療效根據(jù)實(shí)體瘤病灶客觀評定標(biāo)準(zhǔn)，

化療組、中西醫(yī)結(jié)合組部分緩解率（PR）分別為6.5%（2/31）、11.8%（4/34），穩(wěn)定率為41.9%

（13/31），50%（17/34）。中西醫(yī)給合組優(yōu)于化療組，但兩組比較（Ridit檢驗(yàn)）無顯著性差

異（P>0.05）。遠(yuǎn)期療效為中西醫(yī)結(jié)合組6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月生存率分別為47.06%、

32.35%、20.59%，其中12個(gè)月、24個(gè)月生存率明顯優(yōu)于化療組（P<0.05），平均生存期、

中位生存期分別為8.27、7.5個(gè)月，7.32、6個(gè)月，中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于化療組。另外中西醫(yī)結(jié)

合組治療后全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)與化療組比較明顯減少（P<0.05）。外周血象和肝腎功能

變化，中西醫(yī)結(jié)合組治療后血象降低，GPT升高明顯少于化療組（P<0.05）。

任少先等自擬化瘀復(fù)元湯配合化療治療各種癌癥患者103例收效滿意。方劑的藥物為丹

參30g，紅花10g，桃仁10g，赤芍20g，漏蘆20g，羅勒25g，柴胡15g，天花粉15g，王不

留行20g，夏枯草20g，人參15g，三七10g，大黃15g。每日1劑，服至化療結(jié)束。病例中

肺癌41例（治療組19例、對照組22例），胃癌26例（治療組14例、對照組12例），肝癌

21例（治療組10例、對照組11例），結(jié)腸癌15例（治療組8例、對照組7例），治療組共

51例，對照組52例，兩組病期均為Ⅲ、Ⅳ期患者，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)。結(jié)果：治療

組與對照組CR分別為10例和3例，PR分別為22例和15例，NC分別為18例和26例，

PD分別為1例和8例。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。毒性反應(yīng)治療組有10例表現(xiàn)泛惡、食

欲不振、無白細(xì)胞下降至4.03109/L以下者、完成化療方案。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐38例、

輕度腹瀉16例、白細(xì)胞降至3.03109/L以下15例、嚴(yán)重者出現(xiàn)合并感染而中斷化療。

吳繼萍等用活血化瘀法配合化療治療消化道腫瘤39例，方劑中用藥為丹參、桃仁、蛇

舌草各20g，三棱、莪術(shù)、王不留行、山豆根、炙鱉甲、菝葜、八月扎、焦山楂各15g，其

它用藥隨證加減。觀察39例患者均為手術(shù)病理確診的癌癥患者，男29例，女10例。年齡

22~69歲，平均年齡45.5歲。胃癌17例，大腸癌13例，直腸癌5例，胰腺癌2例，肝癌2

例。手術(shù)時(shí)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者9例，切端殘存癌者3例，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例。治療結(jié)果

生存3年以上者30例，5年以上者21例，7年以上者5例，占總數(shù)的76.4%。因此可以認(rèn)

為活血化瘀法治療消化道實(shí)體瘤，可以防止腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，與化療藥物合用能有效地抑

制腫瘤細(xì)胞有明顯的增效作用。

萬志龍等對100例食道癌患者放射治療并用中藥活血化瘀的臨床作觀察。100例患者均

經(jīng)病理加Ｘ線片確診，男68例，女32例，年齡36~74歲，平均年齡54.5歲。食道上段癌

10例，食道中段癌88例，食道下段癌2例。TNM分期中期57例，晚期43例，腫瘤長度

3~12cm，平均75cm。臨床觀察隨機(jī)分為兩組，單純放療組（對照組）和放療加中藥組（觀

察組），每組各50例，兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤長度及TNM分期均基本一致，

差異無顯著性（P<0.05）。放射治療60CoDT5000~7000CGy/5~7w，觀察組加用活血化瘀中藥

生大黃、姜黃、女貞葉按1:1:3制液，50ml每日3次口服至治療結(jié)束。對照組每日3次口服

復(fù)合維生素Ｂ稀釋液50ml，治療前、治療中放射量4000CGy時(shí)及治療結(jié)束時(shí)分別攝Ｘ線片。

結(jié)果表明：觀察組在進(jìn)食梗阻改善，吞咽疼痛緩解，胸背疼痛緩解方面明顯優(yōu)于對照組，總

有效率兩組分別為92.0%和72.0%（P<0.05）。觀察組在治療中未發(fā)生不良反應(yīng)，治療后白細(xì)

胞計(jì)數(shù)及肝腎功能均正常，食道Ｘ線片比較，觀察組基本正常率72.0%，顯著高于對照組的

28.0%（P<0.05）。食道炎發(fā)生情況觀察組總發(fā)生率為24.0%，明顯低于對照組的52.0%

（P<0.05），且癥狀亦明顯為輕。因此放療加中藥活血化瘀治療食道癌臨床效果顯著優(yōu)于單

純放療的，提示活血化瘀類中藥合并放療有協(xié)同增敏作用。

王慶偉等探討活血生津中藥制劑對頭頸部腫瘤病人放療中唾液腺功能的保護(hù)作用。將

50例首程放療的頭頸部腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組24例，即中藥加放療組，對照組26例，

即單純放療組。中藥制成提取液，每次20ml，每日3次。方劑由玉竹30g，麥冬20g，桃仁

24g，石斛30g，杞子30g，生地黃40g，熟地黃40g，西洋參30g，紅花20g，川芎20g組成。

兩組患者對放療前及放療不同劑量的口干程度，唾液流速及淀粉酶分泌速度進(jìn)行比較。結(jié)果

隨放療劑量增加，兩組口干程度增加，唾液流速與淀粉酶分泌速度下降，放療中觀察組口干

程度曲線較對照組明顯平坦，放療至20、40、60CGy時(shí)觀察組唾液流速及淀粉酶分泌速度

均較對照組為高，20CGy時(shí)P<0.05，40、60CGy時(shí)P<0.01。因此頭頸部腫瘤患者放療過程

中輔以活血生津中藥制劑可改善口干癥狀，明顯地保護(hù)其唾液腺分泌功能。

三、活血化瘀法的實(shí)驗(yàn)研究

活血化瘀方法治療惡性腫瘤和減輕放化療副作用，并對放化療有增效作用，這在臨床實(shí)

踐中巳被證明。但是活血化瘀法的上述作用的機(jī)制是什么？這也被大量的實(shí)驗(yàn)室研究成果所

闡述，所以活血化瘀法被廣泛推崇的一種惡性腫瘤治療方法。

（一）對惡性腫瘤的反突變和抗轉(zhuǎn)移作用

陳健民等采用“細(xì)胞突變試驗(yàn)”作為腫瘤成因多階段學(xué)說的起始階段為模型，觀察自

制芎龍湯對他們的影響。芎龍湯組成為川芎、地龍、葛根、延胡、牛膝等，制成0.5g/ml水

劑，實(shí)驗(yàn)以哺類細(xì)胞V

79

作材料，以觀察自制芎龍湯的反突變作用。結(jié)果顯示：未經(jīng)MNNG

處理的V

79

細(xì)胞集落數(shù)為1.75±1.42，經(jīng)MNNG處理并加入6-TG的V

79

細(xì)胞集落數(shù)則達(dá)

176.33±7.02，芎龍湯合并MNNG處理的V

79

細(xì)胞集落數(shù)為101.67±2.08，與單純MNNG

處理的V

79

細(xì)胞集落數(shù)相比，P<0.05，說明芎龍湯具有中等程度的反細(xì)胞突變作用。以哺

類V

79

細(xì)胞作為觀察細(xì)胞突變模型己被公認(rèn)，而MNNG是一種強(qiáng)烈的致突變（致癌）物質(zhì)，

當(dāng)其與V

79

細(xì)胞接觸后，經(jīng)過一段時(shí)間表達(dá)，部分細(xì)胞就會(huì)發(fā)生突變，即使在6-TG強(qiáng)力殺

傷情況下也能形成集落。自制芎龍湯具有活血化瘀的作用，同時(shí)還有阻斷突變作用，而且是

中等烈度的反突變作用，這也許為活血化瘀藥物抗惡性腫瘤的機(jī)制之一，即直接對惡性腫瘤

細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。

崔巍等以腫瘤細(xì)胞—血小板聚集為基本指導(dǎo)，體外篩選可能防治惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移的活

血化瘀中藥。藥物選擇為（不包括巳報(bào)道的川芎、丹參、赤芍等）：劉寄奴、益母草、王不

留行、雞血藤、姜黃、大黃、蘇木、澤蘭、蒲黃、莪術(shù)。分別取上述藥物20g，加水煎煮一

小時(shí)，共三次，過濾后收集藥物經(jīng)濃縮至1g生藥/ml。以在Wistar大鼠腹腔內(nèi)傳代七天的Ｗ

256腫瘤腹水為瘤源，取Wistar雄性大鼠隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組（每藥一組）尾靜脈注藥物1ml/kg，

對照組尾靜脈注生理鹽水0.2ml/只，尾靜脈給藥后一小時(shí)，麻醉大鼠于腹主動(dòng)脈取血3ml

測血小板數(shù)，調(diào)整至60萬左右以1:150比例加入腫瘤細(xì)胞，ADP誘導(dǎo)測定聚集率。結(jié)果顯

示：活血化瘀中藥對TCIPA作用的影響提示雞血藤作用較穩(wěn)定（56.00±10.92）(P<0.01)，

解聚多（22.42±8.10）(P<0.01)。澤蘭作用不穩(wěn)定（56.75±32.90）P<0.01，解聚誤差大（36.55

±37.79）（P<0.01）。劉寄奴只對解聚集率抑制，促解聚不明顯。益母草、莪術(shù)、大黃促解

聚明顯，抑制聚集不顯著。因此可認(rèn)為雞血藤不僅顯著抑制腫瘤細(xì)胞—血小板聚集作用

（P<0.01），且聚集者復(fù)解聚明顯（P<0.001），電鏡觀察血小板大多散在。而對照組常聚集

成堆，解聚率低。故雞血藤有可能成為繼川芎、丹參、赤芍之后又一抗腫瘤血行轉(zhuǎn)移中藥。

（二）對惡性腫瘤紅細(xì)胞免疫及抑制作用

張健等應(yīng)用中藥對移植性肝癌的紅細(xì)胞免疫的影響及其抑制作用的研究探討活血化瘀

中藥對其的影晌。采用SD大鼠和Walker-256瘤株制作實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，中藥分扶正解毒組（CM1），

藥用西洋參、白術(shù)、鱉甲、石上柏、龍葵、核桃樹枝。活血化瘀解毒組（CM2）藥用鳳仙

花子、石見穿、山甲、漏蘆、石上柏、龍葵、核桃樹枝。扶正活血化瘀解毒組（CM3），藥

用西洋參、白術(shù)、鱉甲、山甲、鳳仙花子、石見穿、龍葵、漏蘆、石上柏、核桃樹枝。均制

成2.42g/ml生藥濃度備用。將40只大鼠模型分五組，每組8只。CM1-3組按1ml/0.1kgWT2d

劑量（約60kg的10倍量）灌胃，生理鹽水組給CM1-3組等量的生理鹽水，上四組在

造模后第11天開始給藥，連續(xù)四天。ADM組按0.4mg/100g劑量，第11天尾靜脈給藥一次。

然后測定紅細(xì)胞免疫指標(biāo)和瘤重，計(jì)算抑瘤率。結(jié)果顯示：移植性肝癌模型C

3

b受體較正常

組下降，IC花環(huán)率升高（P<0.01），表現(xiàn)為繼發(fā)性免疫缺陷。所有處理組的C

3

b受體花環(huán)率

較空白組有所提高，但僅CM1、CM3二組有顯著意義（P<0.05及P<0.01）。而IC花環(huán)率

CM1-３均較空白組有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05及P<0.01）。說明中藥具有提高RBC-C

3

bR作用，

消除IC作用。所有處理組的瘤體大小均較空白組有所縮小，但僅有CM3組有顯著意義

（P<0.05）。CM1-3組的RBC-C

3

bR、RBC-ICR與正常組相比無顯著差異。同時(shí)也顯示瘤體

大小與紅細(xì)胞免疫存在相關(guān)性。瘤體越大，C

3

bR越低，呈負(fù)相關(guān)，而ICR越高，呈正相關(guān)。

因此扶正活血化瘀解毒組能提高紅細(xì)胞免疫功能，而且紅細(xì)胞免疫功能狀態(tài)與腫瘤大小存在

相關(guān)性。

段開文等應(yīng)用倉鼠頰囊癌動(dòng)物模型系統(tǒng)觀察活血化瘀中藥復(fù)方苔蘚片對口腔白斑癌變

的影響。復(fù)方苔蘚片由川芎、丹參、赤芍、雞血藤等藥組成，每片0.3g。倉鼠分為四組，每

組20只。第Ⅰ組為實(shí)驗(yàn)組，第Ⅱ組為腫瘤對照組，第Ⅲ組為復(fù)方苔蘚片組，第Ⅳ組為空白

對照組。二甲基苯并蒽（DMBA）用分析純丙酮配成0.5%（W/V）溶液，用涂抹法將預(yù)先

確定的第Ⅰ組、第Ⅱ組動(dòng)物右側(cè)頰囊中央靠近前靜脈處涂抹DMBA，使動(dòng)物致癌，每周三

次。在涂DMBA的第二天開始，第Ⅰ組、第Ⅲ組動(dòng)物灌喂復(fù)方苔蘚片混懸液1.5ml（相當(dāng)

于片劑0.45g），給藥前2小時(shí)禁食直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。九周末每組隨機(jī)處死10只動(dòng)物，十二周

末全部處死余下動(dòng)物，記錄腫瘤大小，切取右側(cè)病變頰囊粘膜和頸、肝、肺、脾、腎進(jìn)行常

規(guī)組織學(xué)評價(jià)。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組與腫瘤對照組比較，九周時(shí)惡變率降低，十二周時(shí)腫瘤體

積明顯減?。≒<0.01）。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)九周時(shí)實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物病變上皮及固有層有大量炎性細(xì)

胞呈灶性浸潤而腫瘤對照組則僅見少許炎性細(xì)胞，第一組惡變率為30%，第二組為80%

（P<0.01）。十二周時(shí)這兩組動(dòng)物頰囊病變呈高分化鱗癌，但所有動(dòng)物頸及臟器檢查無異常

發(fā)現(xiàn)，第Ⅲ組、第Ⅳ組動(dòng)物頰囊組織學(xué)正常。十二周時(shí)第Ⅰ組、第Ⅱ組腫瘤體積比較，第Ⅰ

組較第Ⅱ組體積明顯減少（P<0.01）。實(shí)驗(yàn)表明復(fù)方苔蘚片具有抑制白斑癌變的作用。

（三）對惡性腫瘤的放療增效作用和對白細(xì)胞影響

張代釗等運(yùn)用扶正增效方對肺癌放射增效作用作了實(shí)驗(yàn)研究。對C

57

BL小鼠Lewis肺

癌放療加扶正增效方組有明顯的放射增效作用，其抑瘤率為62.64%，明顯高于單純放射組

的39.74%抑瘤率（P<0.01），其增敏比為1:21。本方加放射治療組中位生存期和平均生存期

為34天和33.8天，高于單純放射組的29.5天和28.7天（P<0.05）。本方加放射治療組鼠肺

轉(zhuǎn)移灶（個(gè)/肺葉）為0.82個(gè)，少于單純放射組1.45個(gè)（P<0.05）。體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，扶

正增效方對人肺腺癌a-2細(xì)胞有放射增敏作用，增敏比為1.26，能增加放射致瘤細(xì)胞DNA

損傷（OD=47），高于單用放射的（OD=23），（P<0.05）。本方加放射的細(xì)胞周期時(shí)間為86

小時(shí)，長于單用放射59小時(shí)。結(jié)果提示將活血化瘀中藥與扶正培本中藥合用是中藥配合放

射治療腫瘤的一個(gè)較好方法。

陳林香等用固金磨積片對化療荷瘤小鼠白細(xì)胞影響的研究。方劑組成為田七、大黃、絞

股藍(lán)、五味子、麥冬、魚腥草、西洋參等。實(shí)驗(yàn)采用NIH系小鼠，肝癌瘤株于小鼠腹腔內(nèi)

連續(xù)傳代用生理鹽水1:3制成癌細(xì)胞懸液，接種在小鼠右前肢腋窩皮下，每只0.2ml，動(dòng)物

隨機(jī)分7組，每組40只。應(yīng)用CTX組，每天每只注射CTX20mg/kg，同時(shí)分別灌喂固金磨

積片和貞芪扶正沖劑，連續(xù)10天。結(jié)果提示：CTX組白細(xì)胞總數(shù)及體重下降明顯，與生理

鹽水組比較有顯著差異（P<0.001）。CTX加固金磨積片高、中、低劑量組連續(xù)用藥5天和

10天觀察白細(xì)胞總數(shù)均高于CTX組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01、P<0.001），停藥5天、10天

CTX加固金磨積片三個(gè)不同劑量組，荷瘤小鼠體重明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)均明顯回升，以

高劑量組為佳。與CTX組比較均有顯著差異（P<0.05、P<0.01、P<0.001）。固金磨積片組

荷瘤小鼠體重及白細(xì)胞總數(shù)高于生理鹽水組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而貞芪扶正沖劑組與CTX

組比較效果均無固金磨積片為優(yōu)。

四、活血化瘀法與腫瘤轉(zhuǎn)移

活血化瘀法及活血化瘀中藥可以防治惡性腫瘤，這為大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

但活血化瘀亦可促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，這也是不可回避的事實(shí)。而如何合理應(yīng)用活血化瘀法和合理

使用活血化瘀的中藥與方劑，這是應(yīng)該正視的問題。徐德成等就活血化瘀強(qiáng)度與氣血雙虧型

胃癌轉(zhuǎn)移率的相關(guān)性機(jī)理進(jìn)行了探討，選擇中醫(yī)辨證屬氣血雙虧型胃癌105例，男85例，

女20例，年齡31~72歲，平均年齡51.4歲。臨床分期Ⅲ期40例，Ⅳ期65例，均有明確的

病理學(xué)診斷，并均巳存活一年以上，服用益氣生血湯藥為主。將服用益氣生血湯藥并存活一

年以上的105例有時(shí)因疼痛而在方劑中加活血化瘀止痛藥，有些益氣生血藥本身亦具有活血

化瘀作用的，如當(dāng)歸等。因此治療氣血雙虧型胃癌的中藥方劑中均含有活血化瘀中藥，按照

上述活血化瘀強(qiáng)度制定標(biāo)準(zhǔn)，對每個(gè)入選病例給予的中藥方劑的活血化瘀強(qiáng)度進(jìn)行量化，其

中最大強(qiáng)度13.5，最小強(qiáng)度1.5，分成6組，組距為2。以每個(gè)病例的中藥方劑中活血化瘀

強(qiáng)度劃分到相應(yīng)的組中。觀察方法：凡治療前巳有的轉(zhuǎn)移灶不計(jì)，而在之后一年內(nèi)經(jīng)體檢、

Ｘ線攝片、Ｂ超檢查、CT掃描、同位素掃描發(fā)現(xiàn)的器官、骨及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均計(jì)數(shù)陽性

并計(jì)算出每組胃癌轉(zhuǎn)移率。結(jié)果提示105例氣血雙虧型胃癌每組平均活血化瘀強(qiáng)度與胃癌轉(zhuǎn)

移率經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，等級相關(guān)系數(shù)r=0.9857，（P<0.05），活血化瘀強(qiáng)度與氣血雙虧型胃癌轉(zhuǎn)移

率之間有明顯正相關(guān)。推測可能與本型胃癌血小板數(shù)量及聚集性下降、血漿纖維蛋白含量低

下及凝血機(jī)制低下、纖溶增強(qiáng)而易于腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，且大多數(shù)活血化瘀方藥具有抑制血小板

聚集，抗血凝和增加纖溶的現(xiàn)代藥理機(jī)制。

薛雨芳等綜述認(rèn)為有關(guān)活血化瘀方藥對惡性腫瘤的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸作用的研究結(jié)論并不一

致，甚至截然相反。多數(shù)臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)活血化瘀方藥可以通過改善血液流變性和凝固

性，降低血液粘度，消除微循環(huán)障礙，從而發(fā)揮抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用。但也有認(rèn)為活血化瘀中藥

抗腫瘤血行轉(zhuǎn)移無明顯的抑制或促進(jìn)作用，還有的研究則認(rèn)為活血化瘀方藥對腫瘤血行轉(zhuǎn)移

有促進(jìn)作用。有人觀察了丹參、復(fù)方丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、雞血藤、阿魏酸納和川芎嗪

等對小鼠肝癌細(xì)胞形成肺轉(zhuǎn)移的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有促進(jìn)轉(zhuǎn)移的作用。同時(shí)丹參對大鼠

Walker-256癌細(xì)胞血行擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有明顯的促進(jìn)作用，因此活血化瘀藥物的應(yīng)用只有深入研

究腫瘤患者的不同階段的變化規(guī)律，血瘀的變化特點(diǎn)才能按中醫(yī)辯證論治的原則正確選用活

血化瘀方藥，才能獲得滿意療效。此外活血化瘀方藥本身就是一個(gè)多種成分的復(fù)合物，除含

有活血化瘀的“有效成份”外還含有許多具有其它特定功能的“無效成份”，而這些“無效

成份”對腫瘤的轉(zhuǎn)移是否會(huì)有影響，是一個(gè)須注意的問題，所以必須加強(qiáng)對活血化瘀方藥的

藥理研究。同時(shí)王志學(xué)提出血瘀證候是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的常見臨床表現(xiàn)，血瘀是轉(zhuǎn)移形成的重

要病理基礎(chǔ)。但導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的因素甚多，如正氣虧虛、痰瘀毒相互膠結(jié)、肝郁不舒等。因

此用活血化瘀藥物抗腫瘤轉(zhuǎn)移治療應(yīng)與扶正培本、清熱解毒、化痰散結(jié)、疏肝理氣等方法有

機(jī)結(jié)合起來，分清主次，掌握扶正與祛邪關(guān)系，方能奏效。

(鄭堅(jiān))

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第八節(jié)通腑攻下法

通腑攻下法作為惡性腫瘤治療方法的一種在臨床上常為使用，但通腑攻下法的應(yīng)用必須

具有使用攻下的適應(yīng)癥。故凡中醫(yī)辨證為邪實(shí)而正氣不虛者，邪實(shí)而正氣虛尚可承受攻下者

可以運(yùn)用該方法治療。因此在臨床上見有里熱積滯實(shí)證，熱盛傷津，水飲停留胸脅者都可通

過通便、下積、瀉實(shí)、逐水的方法加以治療。通腑攻下法的使用以邪去為度，不宜過量，以

防正氣受傷。在惡性腫瘤的臨床治療中通腑攻下法的運(yùn)用取得了一定療效，并且在實(shí)驗(yàn)研究

中也取得了成果，成為惡性腫瘤治療的方法之一。

一、通腑攻下法的中醫(yī)理論

（一）腑實(shí)的形成與中醫(yī)理論

由于腑是以傳化飲食物為其生理特點(diǎn)，實(shí)而不能滿，故有腑以降為順，以通為用之說。

但是腑的通降不及則為病態(tài)，所以攻下以瀉實(shí)為要。

肝主疏泄功能的一個(gè)方面即控制和調(diào)節(jié)膽汁的化生和排泄，膽汁是由肝之精氣所化生，

匯集于膽，泄下于小腸，用助于飲入物的消化，并是脾胃運(yùn)化功能得以正常的一個(gè)重要條件。

肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達(dá)，脾胃運(yùn)化功能健旺。若肝失疏泄，導(dǎo)致膽汁排泄不利，

涉及脾胃運(yùn)化功能正常施展，引起痰濁內(nèi)生，氣機(jī)不暢，痰濁與氣相交阻，血脈運(yùn)行澀滯。

氣滯、血瘀、痰濁三合而為一，最終積腫形成，同時(shí)亦可伴隨而至的一系列腑實(shí)之癥狀，如

黃疸、腹脹、腹痛、便結(jié)等，其共同特點(diǎn)是邪滯留于腑中，通降不利。

脾主升，胃氣降。胃受納熟腐飲食物，為水谷氣血之海。容納于胃中的水谷，經(jīng)過胃的

腐熟之后，下傳于小腸，其精微經(jīng)脾之運(yùn)化而營養(yǎng)全身并化生氣血津液，維持機(jī)體的生命活

動(dòng)。然而一旦脾胃升降活動(dòng)紊亂，脾氣不升，胃氣失降則脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，出現(xiàn)一系列的

脾胃運(yùn)化功能障礙，進(jìn)而可致脾不運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生，久留化痰，痰凝于中，阻遏氣機(jī)運(yùn)暢。

氣機(jī)不利則氣滯于內(nèi)，影響全身氣機(jī)的運(yùn)行，脾胃功能不利，痰氣滯中，壅塞血脈，血不行

常道，外溢而瘀阻。此痰、氣、瘀三者相壅，久則成癥積，遏于中脘，使胃的通降作用喪失，

食物不能通下于小腸，精微不能吸收于全身，因此出現(xiàn)胃脹、嘔吐、腹痛、便秘等，其共同

的特點(diǎn)是胃失和降，食滯邪壅。

腸之小腸受盛和化物功能，即將經(jīng)胃初步消化之飲食物受盛于小腸，并將受盛于內(nèi)的飲

食物在小腸內(nèi)有相當(dāng)?shù)耐Ａ魰r(shí)間，以利于進(jìn)一步消化和吸收，使水谷化為精微。大腸則接受

經(jīng)過小腸分清別濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，排出體外。然

而小腸的受盛和化物的功能受損，使受之于小腸內(nèi)的不能化物或受盛太過，受時(shí)太久則化生

變異，異生痰濕，痰濁久聚于腸則變生為痰核。小腸分清別濁功能障礙則清濁不分，濁郁于

腸，則通降失利，飲食殘?jiān)荒芟掠诖竽c，久之與痰核搏結(jié)而成癥積，形成腹痛、腹脹、嘔

吐、便秘等癥狀。大腸之功能失常則糟粕滯留于內(nèi)，不能排出體外，而出現(xiàn)便結(jié)、腹痛等癥

狀，其共同特點(diǎn)為藏而不化，滿而又實(shí)。小腸的受盛和化物作用，分清別濁作用，大腸的傳

導(dǎo)作用，與腎的氣化能力有關(guān)，是依托于腎的氣化，如腎的氣化功能失司，則腸的功能失靈。

膀胱其功能是貯尿和排尿，而功能的正常發(fā)揮全賴于腎的氣化功能，腎的蒸騰氣化功能

不利則水液四泛，不能留于膀胱之內(nèi)，使之貯尿排尿作用失去。腎之氣不蒸騰于膀胱，久之

出現(xiàn)邪氣郁于下，積滯于內(nèi)，阻塞通道，癥積茲生，余瀝尿閉，其特點(diǎn)是腎氣不化，邪郁膀

胱。

（二）經(jīng)典論述與惡性腫瘤

通腑攻下法主要是針對惡性腫瘤的腑實(shí)之癥，目前臨床上巳被應(yīng)用，但在古代就巳有了

較深刻的認(rèn)識(shí)。

《素問2五臟別論》曰：“六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷

入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛。”這里所說的是一個(gè)正常的腑的傳化物過程，

如果傳化物在腑中藏而致滿的話，就造成了腑氣不通，六腑不能正常運(yùn)作則出現(xiàn)滿實(shí)之癥。

同樣惡性腫瘤滿實(shí)于腑中，或因腫瘤的影響致使腑實(shí)而滿則可使腑氣不降，腑實(shí)不通，出現(xiàn)

脹滿腹痛，便秘邪郁，加重了惡性腫瘤癥狀的發(fā)展和腫瘤的生長，此時(shí)該順應(yīng)中醫(yī)理論，采

用通腑攻下法施之，以緩解癥狀和病情。

《張氏醫(yī)通2積聚》曰：“然攻之太急，正氣轉(zhuǎn)傷，初中末三法，不可不講也。初者病

邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻

且補(bǔ)；末者病根經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！蓖ǜハ路ㄖ畱?yīng)用以邪去為度，

不宜過量，以防正氣受傷，如大便巳通，或痰、瘀、水邪巳去，則停服下劑。對正氣虛弱，

邪氣尚強(qiáng)的則應(yīng)慎用通腑攻下法，或配合他法同時(shí)應(yīng)用。對邪盛正衰者則不宜使用通腑攻下

法，故《素問2六元正紀(jì)大論》有“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”之戒也。

《金匱要略2腹?jié)M寒疝宿食病》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。

舌黃未下者，下之黃自去。”又曰：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。”

病有腹?jié)M伴痛者，此乃為腑實(shí)癥，即為腑氣不降，不通而為之，治療當(dāng)應(yīng)通腑攻下之法以施

之。

二、通腑攻下法的臨床研究

（一）通腑攻下法的臨床應(yīng)用研究

通腑攻下的方法在惡性腫瘤的臨床治療中亦常被采取，這一方法的使用具有中醫(yī)特，

亦為中醫(yī)治療惡性腫瘤開辟了一個(gè)新的途徑，可以收到相應(yīng)的效果和緩解癥狀。鄭堅(jiān)運(yùn)用通

腑攻下的方法治療因惡性腫瘤致成的消化道梗阻在臨床上收到效果并頗有體會(huì)。根據(jù)中醫(yī)急

則治其標(biāo)的原則，在臨床上將食道腫塊梗阻，胃癌術(shù)后吻合口梗阻或局部復(fù)發(fā)梗阻，大腸癌

復(fù)發(fā)致成的梗阻或消化道惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移致腫塊阻塞腸腔或壓迫腸腔形成的腸梗阻，采用

中醫(yī)辨證論治的方法基礎(chǔ)之上，對辨證治療收效甚微者，或梗阻嚴(yán)重者采用通腑攻下的方法

加以治療。治療以大承氣湯為主方，藥用生大黃、芒硝、積實(shí)、大腹皮、天龍、干贍皮、生

地黃、玄參，根據(jù)病情辨證配合使用一些活血化瘀藥物如丹參、桃仁、水蛭等。中藥每日1

劑，多次慢飲或用胃管滴入，對不能口服者予門滴注法，以達(dá)到通腑利氣化瘀之目的。這

一方法可以作為治療惡性腫瘤致消化道梗阻的內(nèi)科治療中首選的方法，緩解癥狀，獲取效果，

提高患者的生存質(zhì)量。

沈克平等根據(jù)中醫(yī)理論“通則不痛”之說，對消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行中藥滴治療，

通過對典型病例的回顧分析，觀察和探討中藥滴在治療消化道惡性腫瘤的作用，認(rèn)為有較

好的臨床效果。中藥方劑以增液承氣湯為主，藥用生大黃9g，芒硝6g，積實(shí)15g，玄參15g，

麥冬30g，生地黃15g，川楝子15g，延胡索15g，大腹皮30g。中藥濃煎150ml后至40°C

放入輸液瓶中，取十二指腸引流管，患者側(cè)臥胸膝位，將十二指引流管自門口緩慢插入至

少30cm，每分鐘60滴或更慢速度滴注，日滴一-二次。中藥滴給藥具有不被胃酸破壞及

部分藥物有效成份不經(jīng)肝臟代謝，具有吸收率高，藥效發(fā)揮快的特點(diǎn)。中藥方劑以通腑攻下

為主，因此對于癌性粘連性腸梗阻，消化道惡性腫瘤造成梗阻所產(chǎn)生的癥狀的緩解，晚期消

化道惡性腫瘤者的生存質(zhì)量和對腫瘤的直接對抗均有相應(yīng)的作用和效果，從而達(dá)到標(biāo)本同冶

之效。

（二）通腑攻下法的臨床實(shí)驗(yàn)研究

王紹山等應(yīng)用大承氣沖劑讓惡性腫瘤患者術(shù)前服用以觀察其對炎癥介質(zhì)的影響并作臨

床研究。選擇35例腹部惡性腫瘤手術(shù)的患者，按入院時(shí)間隨機(jī)分組，大承氣沖劑做預(yù)潔的

中藥組17例，男8例，女9例，年齡39~66歲，平均年齡51.9±2.6歲，大承氣沖劑每包

3g，相當(dāng)于生藥1/2劑（1劑含大黃6g，厚樸6g，積實(shí)6g，芒硝5g），于手術(shù)前兩天服用大

承氣沖劑，每次1包，每天2次，手術(shù)前1天晚上服2包。采用口服抗菌素、肥皂水灌腸的

西藥組18例，男9例，女9例，年齡31-73歲，平均年齡47.1±5.0歲，西藥組術(shù)前兩天服

用甲硝唑0.4g，氟哌酸0.2g，每天3次，手術(shù)前1天晚上和手術(shù)當(dāng)天清晨潔洗腸道。所有患

者手術(shù)前及手術(shù)后1、3、7天測定血清腫瘤壞死因子（TNF），一氧化氮（NO），細(xì)胞間粘

附分子-1（ICAM-1）并觀察其變化，以及觀察手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果顯示：中藥組

的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與排氣時(shí)間均早于西藥組（P<0.05），兩組患者術(shù)后血清NO均升高，術(shù)

后三天為高峰，與術(shù)前比兩者均有明顯差異（P<0.05），中藥組術(shù)后血清NO水平與西藥組

之間無明顯差異。兩組患者血清TNF術(shù)后均降低，中藥組術(shù)后1天降低，與術(shù)前比較有顯

著性差異（P<0.05），西藥組術(shù)后3天降低，與術(shù)前比較有顯著性差異（P<0.05），兩組間均

數(shù)比較，術(shù)后第一天有差異（P<0.05）。中藥組患者血清ICAM-1術(shù)后3天明顯降低天降低，

與術(shù)前比較有顯著性差異（P<0.05），西藥組血清ICAM-1水平手術(shù)前后無明顯變化，兩組

間均數(shù)比較術(shù)后3天中藥組明顯低于西藥組（P<0.05）。因此大承氣沖劑用于術(shù)前腸道預(yù)潔

與常規(guī)服用抗菌素和肥皂水灌腸相比較，大承氣沖劑能明顯降低手術(shù)對惡性腫瘤患者產(chǎn)生的

炎癥反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)的分泌，促進(jìn)手術(shù)后腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，在臨床上可

以達(dá)到滿意效果。

使用通腑攻物可使消化道惡性腫瘤患者之梗阻緩解，這里除了通腑攻物具有抗

腫瘤作用外，還有抗炎作用，這些藥物使用后可使腫瘤周圍的炎癥消失，從而可以達(dá)到梗阻

緩解的目的，也可使消化道惡性腫瘤患者的急腹癥得到控制。畢旭東等對茵陳蒿合承氣湯對

急腹癥時(shí)內(nèi)毒素血癥的影響作了研究，選擇具有內(nèi)毒素血癥的30例急腹癥患者，隨機(jī)分為

常規(guī)組和中西組，每組15例。常規(guī)組和中西組患者全部入院當(dāng)天即給予抗感染等常規(guī)處理，

中西組除常規(guī)治療外，從入院后第2天始服中藥茵陳蒿合承氣湯，其方劑組成為茵陳、山梔、

厚樸、枳實(shí)、大黃、芒硝。所有患者入院后第1天、第3天、第5天、第7天采靜脈血定量

測定外周血內(nèi)毒素（ET），腫瘤壞死因子a（TNFa），血栓素B

2

（TSB

2

）/6-酮-前列腺素F

la

（6-Keto-PGF

la

）的水平，并觀察每日大便次數(shù)的變化。結(jié)果提示：兩組患者入院時(shí)外周血

ET含量分別為91.30±39.50pg/ml、89.21±28.90pg/ml（P>0.05），均明顯高于正常對照組33.24

±10.84pg/ml（P<0.01）。兩組患者外周血TNFa、TXB

2

/6-Keto-PGF

1a

值明顯高于正常對照組

（P<0.01），每日大便次數(shù)則明顯少于正常對照組（P<0.01）。接受治療第3天以后始，中西

組在降低外周ET、TNFa、TXB2/6-Keto-PGF

1a

含量和促進(jìn)腸道功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于常規(guī)

組(P均<0.05)。因此茵陳蒿合承氣湯通過通里攻下，清熱解毒能降低急腹癥病人外周血內(nèi)毒

素含量，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而改善預(yù)

后，故在消化道惡性腫瘤患者急腹癥治療中同樣具有相應(yīng)作用。

三、通腑攻下法的實(shí)驗(yàn)研究

通腑攻物的臨床作用在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面同樣得到了證實(shí)。李偉等比較觀察了內(nèi)毒素及

腫瘤壞死因子在胰源性肺損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中不同時(shí)間的變化及致?lián)p作用和通腑攻下法對其影

響。實(shí)驗(yàn)采用胰源性肺損傷大鼠模型，按隨機(jī)原則分組，每組８只大鼠，分為對照組（未造

模組），造模組，及中藥治療組。每組分別于6、12、24、48、72小時(shí)測定外周血中ET和

TNF的含量。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用Wistar大鼠80只，雌雄各半。中藥用大黃30g（后下）、芒硝6g

（沖）、甘遂0.4g（沖）、杏仁6g，炒萊服子20g，蘇子6g，桃仁15g，芍藥9g，生牛膝9g，

采用傳統(tǒng)方法煎制，濃縮為300%的藥液備用。實(shí)驗(yàn)用同種異體大鼠胰組織勻漿腹腔內(nèi)注射

的方法，制備胰源性肺損傷的大鼠模型。隨機(jī)處死同種大鼠20只，在無菌條件下制成胰腺

勻漿。余大鼠隨機(jī)分為急性肺損傷模型組和中藥治療組，每組30只，在所有大鼠制模型后，

胰勻漿按每kg體重3ml比例注入各相應(yīng)大鼠腹腔內(nèi)。中藥治療組提前一天給藥，中藥灌胃

2ml/次，2次/日，連續(xù)3天。結(jié)果提示：造模組ET含量明顯高于對照組呈逐漸升高趨勢，

而治療組ET含量明顯低于造模組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異顯著（P<0.01）。造模組TNF含量

明顯高于對照組，而治療組TNF含量在6小時(shí)后呈銳減趨勢，明顯低于造模組，兩組經(jīng)統(tǒng)

計(jì)學(xué)處理有顯著差異（P<0.01）。內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子參與了胰源性肺損傷的全過程，且

通腑攻下法治療起到了清除內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子的作用，同時(shí)也提示通腑攻下法對消化道

惡性腫瘤患者的急腹癥和腹部炎癥同樣有治療作用。

王慧珍等綜述通腑攻下法尚可影響機(jī)體免疫作用，并對癌細(xì)胞有殺滅和抑制作用。對腫

瘤細(xì)胞具有殺滅和抑制作用的攻物有大黃、巴豆、杏仁、土大黃、瓜萎、蘆薈等。具有

反突變的作用的攻物有大黃、肉蓯蓉、杏仁等?？烧T導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素的攻物有大

黃、商陸、當(dāng)歸等。上述這些結(jié)論且具有實(shí)驗(yàn)研究的依據(jù)。

以大黃為主組成的復(fù)方，經(jīng)免疫藥理學(xué)的研究表明：能增強(qiáng)非特異性免疫功能，促進(jìn)誘

生免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)干擾素，對機(jī)體的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，能增強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞的吞噬功能。

(趙海磊)

參考文獻(xiàn)

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第九節(jié)以毒攻毒法

在中醫(yī)藥治療各種惡性腫瘤的治則中，以毒攻毒法一直受到歷代醫(yī)家的重視。關(guān)于癌瘤

的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為是臟腑陰陽失調(diào)、六、七情、飲食、勞倦、外傷等多因素綜合作用

的結(jié)果，即可分為內(nèi)外兩方面。而這兩方面的致病因素在內(nèi)導(dǎo)致了氣滯、血瘀、痰凝、

濕聚、熱毒等多種“毒”，在正氣虧虛的情況下長期作用，最終導(dǎo)致腫瘤形成?，F(xiàn)代醫(yī)

學(xué)對于癌癥成因的研究正不斷深入，已經(jīng)肯定的致癌物質(zhì)包括許多化學(xué)物質(zhì)如苯、黃曲霉毒

素、亞硝胺等，以及許多病原微生物如EB病毒、乙型肝炎病毒、頭狀瘤病毒、逆轉(zhuǎn)錄病

毒等，這些“毒”均有較強(qiáng)的致癌型。如乙型肝炎病毒的感染被認(rèn)為是若感染者有足夠的生

存期則必將發(fā)展成原發(fā)性肝癌。中醫(yī)理論中以毒攻毒法的運(yùn)用，正是在中醫(yī)認(rèn)為“邪去則正

安”的基礎(chǔ)上發(fā)展充實(shí)起來的。

一、以毒攻毒法的中醫(yī)經(jīng)典論述

《靈樞2水脹》：“腸覃何如？歧伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所

系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉內(nèi)生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，

久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也?！痹谶@里指出“腸覃”這類腫瘤

的發(fā)生是緣于“惡氣乃起”，隨著時(shí)間的推移腫瘤越來越大，質(zhì)地也不斷變硬，終于形成了

臨床上可見的腫瘤證候。

《諸病源候論》：“諸惡瘡皆由風(fēng)濕毒所生也”，指出多種惡性的癌瘤都是由風(fēng)邪、濕邪

和蟲毒等造成的，明確地提出了外邪在惡性腫瘤發(fā)病過程中的地位。故治療時(shí)應(yīng)重視祛除毒

邪。

《仁齋直指附遺方論2卷二十二發(fā)癌方論》：“癌者上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂，毒

根深藏，穿孔透里。”這里把癌瘤的形狀進(jìn)行了描繪，指出如“巖穴之狀”，說明癌瘤的表面

是不平整的，且質(zhì)地較堅(jiān)硬。癌瘤多發(fā)且相互排列緊密，說明邪毒深藏，逐漸發(fā)展，由內(nèi)至

外。

金元四大家之一的張子和是攻下派的代表，其言“夫病之一物，非人身素有之也；或自

外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也?！敝赋鲋虏〉男?/p>

氣并非本來就存在，而是外來或內(nèi)生的；治療上可采用攻伐之法，并應(yīng)抓緊時(shí)間治療。

二、以毒攻毒法的臨床研究

以毒攻毒法在臨床上的應(yīng)用往往是在病質(zhì)尚好、尚耐攻伐的情況下采用較安全的劑

量運(yùn)用的。用之得當(dāng)，往往收到奇效。目前應(yīng)用于臨床治療惡性腫瘤屬于以毒攻毒的中藥有

以下三類：動(dòng)物類：天龍（守宮）、全蝎、蜈蚣、斑蟊、地鱉蟲、蜂房、鉤吻、水蛭、蟾蜍

等；植物類：生南星、生半夏、鴉膽子、莪術(shù)、三棱、馬錢子、喜樹、狼毒、八角蓮、毒角

蓮、生附子等；礦物類：砒霜、砒石、輕粉、硇砂等。以應(yīng)用這些中藥單藥、復(fù)方或其有效

成分臨床治療腫瘤，并與放、化療一起使用，取得了較好的療效。

1.臨床單味中藥的運(yùn)用

孟琳升總結(jié)鴉膽子油用于388例臨床中晚期惡性腫瘤患者，結(jié)果顯效70例，有效270

例，總有效率為71.6%，其對胃癌、食管癌、直腸癌等消化道腫瘤有一定的療效。對肺癌及

肺癌腦轉(zhuǎn)移能延長患者生存期，對宮頸癌患者也有一定療效[1]。

河南省腫瘤醫(yī)院袁云芳、岳秋花等治療惡性胸腹水28例，其中有肺腺癌、惡性淋巴瘤、

腺癌術(shù)后、肝癌，采用常規(guī)抽液后，腔內(nèi)注入10%鴉膽子油（沈陽藥學(xué)院制藥廠生產(chǎn)），

胸腔50~100ml，腹腔100~150ml，每周一次，注入腔內(nèi)后囑病人更換體位，結(jié)果CR13例，

PR8例，有效率75%，其中2例一次注藥后積液消失，4例2次積液消失，7例3次注藥后

積液消失，8例PR患者多數(shù)也在1-3次注藥后積液明顯減少（CR：治療后胸腹水消失，維

持1個(gè)月以上；PR：治療后胸腹水減少50%以上，并維持1個(gè)月以上；P：治療后胸腹水增

長25%以上）。認(rèn)為對于年老體弱及化療藥物無效的病人以及白細(xì)胞下降，化療藥物不能應(yīng)

用的病人采用鴉膽子油，不僅減輕患者的痛苦，還可提高患者的白細(xì)胞數(shù)量，增加食欲，

值得臨床上進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用[2]。

河北省腫瘤研究所劉沙翔、宗秀惠、高良等應(yīng)用沈陽藥學(xué)院制藥廠生產(chǎn)的10%鴉膽子

油注射液及鴉膽子口服液，結(jié)合中醫(yī)藥及化療綜合治療晚期肺癌45例，并與單純化療

綜合治療晚期肺癌45例，及單純化療患者15例進(jìn)行對比觀察。其中鴉膽子給藥方法為：

1）靜脈滴注，以10%鴉膽子油注射液30~60ml加入生理鹽水250ml中，每日1次，連續(xù)

30天為1療程，間隔7-10天重復(fù)；2）口服鴉膽子口服液20ml/次，每日三次，以口服6~8

瓶，250ml/瓶為1療程；3）腔內(nèi)注射：將癌性胸水抽出后，隨即腔內(nèi)注入10%鴉膽子油

注射液40~80ml，每隔10天一次，化療主要藥物有卡鉑、DDP、VP-16、ADM、CTX、MTX、

VCR等。另綜合治療采用扶正益氣中藥口服。結(jié)果：鴉膽子加中藥及化療組總有效率60%，