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通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)

婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)便秘的患病率為３％～

１７％…，慢性便秘患病率為４％一６％［１４］。２００３年

在南昌全國(guó)便秘專題研討會(huì)上制定了我國(guó)《慢性便

秘的診治指南》，并于２００７年及２０１３年進(jìn)行了２次

修訂∞１。孕產(chǎn)婦以及婦科患者由于特殊的生理結(jié)

構(gòu)，便秘患病率高于一般人。國(guó)外報(bào)道孕產(chǎn)婦便

秘的患病率在１１％一３８％，并且隨著妊娠分期不同

而不同‘６圳。

孕產(chǎn)婦便秘可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受影響；妊娠

期用力排便可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重不良后果；產(chǎn)

中常發(fā)生便秘，特別是婦科腫瘤患者便秘病程較長(zhǎng)，

常發(fā)展為慢性便秘，影響生活質(zhì)量。很多藥物應(yīng)用

于孕產(chǎn)婦當(dāng)慎用或禁用，目前對(duì)于通便藥在婦產(chǎn)科

的應(yīng)用缺乏合理建議；同時(shí)由于便秘非婦產(chǎn)科患者

的主要問(wèn)題而是伴發(fā)癥狀，少有對(duì)此的臨床研究，使

出本共識(shí)以指導(dǎo)慢性便秘通便藥在婦產(chǎn)科中的合理

一、婦產(chǎn)科患者便秘的病因

（一）孕產(chǎn)期便秘的病因

１．妊娠期便秘可由多種因素導(dǎo)致：（１）激素作

力等；（３）結(jié)腸水分吸收增加：腎素．血管緊張素一醛

固酮分泌增加，腸道蠕動(dòng)減慢，均導(dǎo)致結(jié)腸水分吸

收、大便秘結(jié)；（４）藥物因素：解痙藥硫酸鎂以及鐵

劑的應(yīng)用等；（５）飲食、活動(dòng)因素：膳食纖維攝人不

足，活動(dòng)量減少，均不利于結(jié)腸蠕動(dòng)¨０‘１１Ｊ。激素水

平變化是妊娠期便秘最主要的原因。

２．產(chǎn)后便秘主要相關(guān)因素包括：（１）經(jīng)分

娩加重痔病引起痔核脫出，或因盆底功能障礙引起

盆底器官脫垂等導(dǎo)致排便障礙；（２）會(huì)陰、骨盆不同

ＤＯＩ：ｌｏ．３７６０／ｃｍ＆汕ｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．４６．００２

通信作者：范玲，１０００２６首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，

Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｌｉｎ９８０２７＠ｓｉｎａ．ｃｎ

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

．標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范．

程度損傷以及手術(shù)傷口疼痛，抑制排便動(dòng)作；（３）產(chǎn)

后排便力量減弱；（４）飲食結(jié)構(gòu)不合理，活動(dòng)量減

少¨２｜。女性特有的盆底解剖特點(diǎn)以及分娩的生理

特性是產(chǎn)后便秘的主要原因。

（二）婦產(chǎn)科患者便秘的病因

婦科患者中，以婦科腫瘤以及術(shù)后患者便秘高

發(fā)，特別是婦科腫瘤患者便秘病程較長(zhǎng)，常發(fā)展為慢

性便秘。婦科腫瘤患者由于腫瘤壓迫腸道、阿片類

鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)差、活動(dòng)少等因素，易發(fā)生便

秘¨３｜。婦科術(shù)后由于手術(shù)時(shí)對(duì)腸管的刺激、術(shù)中麻

醉藥物的應(yīng)用、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用以及因疼痛活動(dòng)

受限等因素，容易出現(xiàn)腸脹氣、便秘等不適¨４｜。

二、婦產(chǎn)科患者便秘的診斷

婦產(chǎn)科便秘的診斷主要基于癥狀及病程，可借

鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)¨糾（表１）。

詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查可為婦產(chǎn)科便秘的進(jìn)一步

診斷提供重要的信息，患者合并的慢性基礎(chǔ)疾病、用

藥史、妊娠狀態(tài)以及婦女產(chǎn)后均可能導(dǎo)致和加重便

秘。特別應(yīng)注意全面詢問(wèn)便秘的癥狀、嚴(yán)重程度、患

者對(duì)便秘癥狀的感受、便秘對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

以及患者的飲食結(jié)構(gòu)和精神心理狀態(tài)等情況。

表１羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

疾病名稱診斷標(biāo)準(zhǔn)

功能性便秘１．必須滿足以下２條或多條：

ａ至少２５％的排便費(fèi)力

ｂ．至少２５％的大便為塊狀或硬便

ｃ．至少２５％的排便有不盡感

ｄ．至少２５％的排便有門直腸梗阻和（或）阻

塞感

ｅ．至少２５％的排便需要用手操作（如手指輔

助排便、盆底支撐排便）以促進(jìn)排便

￡每周排便少于３次

２．不用瀉藥幾乎沒(méi)有稀便

３．不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少６個(gè)月，且近３個(gè)月癥狀符合以上診斷

標(biāo)準(zhǔn)

三、婦產(chǎn)科便秘的治療

治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力和

排便生理功能。

后便秘不利于傷口愈合。婦科腫瘤及婦科術(shù)后患者

得通便藥在婦產(chǎn)科的應(yīng)用循證依據(jù)不充分，因此提

應(yīng)用，以滿足臨床需要。

用：孕激素、生長(zhǎng)抑素分泌增多、胃動(dòng)素分泌減少導(dǎo)

致結(jié)腸傳輸時(shí)間延長(zhǎng)；（２）機(jī)械性因素：子宮增大致

腸道運(yùn)動(dòng)障礙；膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)受限導(dǎo)致排便缺乏動(dòng)

主堡醫(yī)堂盤查?。?！堡生！！旦！魚旦筮！蘭鲞筮塹翅盟型叢塑』￡?。椋。。盒?！堂?。。。。海。?！壘，！?。。航z：型！：塹

治療原則是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理

的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神

心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長(zhǎng)期應(yīng)

用通便藥維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥。如孕婦應(yīng)

用通便藥應(yīng)該考慮妊娠的安全性。

治療方式包括一般治療，藥物治療，手術(shù)治療。

（一）一般治療

首先應(yīng)調(diào)整生活方式，合理的膳食、多飲水、運(yùn)

動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療

措施。

１．膳食：增加纖維素和水分的攝人，推薦每日

攝人膳食纖維２５—３５

ｇ、每日至少飲水１．５～

２．０“１

６Ｉ。

２．適度運(yùn)動(dòng)：尤其對(duì)久病臥床、運(yùn)動(dòng)少的患者

更有益。

３．建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐

后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后２ｈ內(nèi)嘗試

排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。

（二）藥物治療

１．孕產(chǎn)婦應(yīng)用通便藥的選擇標(biāo)準(zhǔn)：若短期出

現(xiàn)便秘癥狀通過(guò)調(diào)整生活方式無(wú)效時(shí)，可酌情給予

通便藥治療以減少便秘發(fā)生，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗

阻、痔瘡以及其他腸疾病等，提高生活質(zhì)量。選用

通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性

以及效價(jià)比。由于妊娠和哺的特殊性，通便藥在

孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)以保證產(chǎn)婦及胎兒的安全為先

（表２）Ⅲ。１８｜。理想的通便藥應(yīng)滿足療效好、不被吸

收入血（無(wú)致畸作用）、不被汁分泌以及耐受性好

等特點(diǎn)。

２．孕產(chǎn)婦常用通便藥物的應(yīng)用推薦：（１）容積

性瀉藥：容積性瀉藥（例如：小麥纖維素顆粒）服藥

時(shí)需補(bǔ)充足夠液體，起效較慢，僅適用于輕度便秘患

者¨６｜。治療劑量的容積性瀉藥常伴發(fā)腹脹、納差等

不適；服用歐車前需注意可能引起支氣管哮喘以及

威脅生命的過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)¨引。（２）滲透

性瀉藥：雙糖滲透性瀉藥果糖口服液（如：杜密

克＠等）是目前我國(guó)應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用的

通便藥，被美國(guó)ＦＤＡ批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是

ＷＧＯ認(rèn)可的益生元。果糖治療妊娠期便秘，平均

糞便性狀顯著改善，治療有效率、滿意率高，無(wú)治療

后嚴(yán)重不良反應(yīng)心∞２１果糖應(yīng)用于產(chǎn)后女性，顯著

改善腸蠕動(dòng)功能、大便性狀，縮短住院時(shí)間心３Ｉ；應(yīng)用

于產(chǎn)后會(huì)陰撕裂傷患者，顯著改善首次排便疼痛，縮

短住院時(shí)問(wèn)［２ｚｉ－２５］安全性方面，果糖不被吸收人

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

血，不影響營(yíng)養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響哺，

不會(huì)引起血糖波動(dòng)心６｜。對(duì)于糖不耐受的人，

果糖同樣適用。其他滲透性瀉藥如聚乙二醇４０００

散（福松），聚乙二醇用于妊娠期的安全性有待進(jìn)一

步的研究Ⅲ１。鹽類滲透性瀉藥口服后起效快，僅適

用于短期癥狀緩解，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高鎂血癥、高磷

酸血癥、脫水等嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂０１９］。（３）潤(rùn)滑類

瀉藥開塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性心川；礦物油

慎用于孕產(chǎn)婦［２８Ｉ。孕婦有痔瘡并發(fā)便秘時(shí)可以使

用太寧栓，禁用含麝香中藥栓劑及膏。多庫(kù)酯鈉

作用溫和，起效慢，可短期應(yīng)用于孕產(chǎn)婦。２９Ｉ。（４）中

藥：國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中藥（包括中成藥制劑和湯劑，例

如：六味安消膠囊）能有效緩解慢性便秘的癥

狀舊０｜，中藥對(duì)慢性便秘療效的評(píng)估尚需更多循證醫(yī)

學(xué)研究的支持口１Ｉ。

３．孕產(chǎn)婦便秘治療流程：（１）用藥原則：療效

好、不被吸收入血（無(wú)致畸作用）、不被汁分泌、耐

受性好。（２）預(yù)防性用藥：易患便秘高危者（宮頸機(jī)

能不全環(huán)扎術(shù)后、前置胎盤等），首選藥：雙糖類滲

透性瀉藥（如果糖），次選藥：容積性瀉藥（如歐車

前等，注意腹脹、起效慢，適用于輕度便秘）。（３）治

療性用藥：首先進(jìn)行便秘癥狀評(píng)估，治療性一線通便

藥首選：雙糖類滲透性瀉藥（如果糖），次選藥：其

他滲透性瀉藥如聚乙二醇。（４）如以上治療無(wú)效則

選用二線用藥：可考慮加用復(fù)方角菜酸酯栓、多庫(kù)酯

鈉（短期應(yīng)用）等。

４．通便藥在婦科的應(yīng)用：婦科腫瘤患者合并有

便秘，常規(guī)推薦軟化大便藥物（果糖等）與刺激性

瀉藥（番瀉葉、比沙可啶等）聯(lián)用¨３｜。服用阿片類止

痛藥患者，應(yīng)同時(shí)服用處方通便藥。３２。。對(duì)于大便嵌

塞患者，口服通便藥應(yīng)與直腸給藥聯(lián)用。姑息性腫

瘤患者，需根據(jù)大便性狀以及便秘病因選擇相應(yīng)的

通便藥。婦科術(shù)后患者，除了已經(jīng)出現(xiàn)便秘癥狀

外，為減輕疼痛、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防止便秘發(fā)生、促進(jìn)傷

口愈合，術(shù)后患者可預(yù)防性使用果糖等緩瀉劑。

果糖每日３０ｍｌ，腹脹明顯加量至每日４５ｍｌ，連用

３ｄ可顯著促進(jìn)腸排氣、保持大便通暢¨４｜。

５．手術(shù)：當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效的慢傳輸型便

秘及出口梗阻型便秘，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌

握好手術(shù)適應(yīng)證舊Ｊ。

四、共識(shí)意見(jiàn)

１．調(diào)整生活方式，合理的膳食、適度運(yùn)動(dòng)、建立

良好的排便習(xí)慣是便秘的基礎(chǔ)治療措施。

生堡醫(yī)堂苤查墊！蘭生！！旦！！旦筮！壘鲞笠塹塑盟世叢旦』ｇ?。樗埽旱。?！坐！！壘：?。眩¤罚?！些絲：塑堡塹

表２

常見(jiàn)便秘治療藥物及婦產(chǎn)科應(yīng)用安全性

注：１．ＦＤＡ妊娠期藥物分類：Ａ類，在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)（并在中、晚期妊娠中亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)），可能對(duì)胎

兒的傷害極小。Ｂ類，在動(dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無(wú)孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖實(shí)驗(yàn)顯示有不良反應(yīng)（較不育為輕），但在

早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無(wú)危險(xiǎn)的證據(jù)）。ｃ類，在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有不良反應(yīng)（致畸或使

胚胎致死或其他），但在婦女中無(wú)對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。Ｄ類，對(duì)人類胎

兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對(duì)孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用（如對(duì)生命垂?；蚣膊?yán)重而無(wú)法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無(wú)效）。

ｘ類，動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻Γ以撍幬飳?duì)孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)

明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。２．推薦級(jí)別，推薦等級(jí)：參考美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)慢性便秘診治指南及相關(guān)參考

文獻(xiàn)

２．孕產(chǎn)婦極易發(fā)生便秘，短期出現(xiàn)便秘癥狀通

過(guò)調(diào)整生活方式無(wú)效時(shí)，可酌情予通便藥治療。通

便藥物種類較多，目前不推薦應(yīng)用刺激性瀉藥，慎用

容積性瀉劑。

物（果糖等）與刺激性瀉藥（番瀉葉、比沙可啶等）

聯(lián)用。

７．婦科術(shù)后患者可預(yù)防性使用果糖，推薦每

日劑量３０～４５ｍｌ連用３

ｄ，可根據(jù)個(gè)人需要進(jìn)行

調(diào)節(jié)。

婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì)名單（按姓氏漢語(yǔ)

拼音排列）：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科（邊旭明）；北京大學(xué)第一

醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳倩）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦

產(chǎn)科（狄文）；同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰院（段濤）；首都醫(yī)

科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科（范玲）；第二軍醫(yī)大學(xué)附

屬長(zhǎng)海醫(yī)院（古航）；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科

（郭紅燕）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（賀晶）；首都醫(yī)

科大學(xué)北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科（藺莉）；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)

院婦產(chǎn)科（李小毛）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦

產(chǎn)科（林建華）；四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科（劉興會(huì)）；同

濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰院婦產(chǎn)科（裘佳敏）；南京醫(yī)科大

３．理想通便藥在孕產(chǎn)婦中的選擇應(yīng)滿足療效

好、不被吸收人血（無(wú)致畸作用）、不被汁分泌以

及耐受性好的特點(diǎn)。

４．雙糖類滲透性瀉藥果糖是目前我國(guó)應(yīng)用

于治療孕產(chǎn)期便秘常用的通便藥，被美國(guó)ＦＤＡ批準(zhǔn)

用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是世界胃腸病學(xué)組織（ＷＧＯ）

認(rèn)可的益生元，其常用起始劑量為３０ｍｌ／ｄ，維持劑

量為每日１５～３０ｍｌ，療程為２～４周。

５．容積性瀉藥起效慢，可作為腸道動(dòng)力正常、

無(wú)合并癥的輕度便秘的孕產(chǎn)期女性的預(yù)防性用藥。

６．婦科腫瘤患者治療便秘規(guī)推薦軟化大便藥

萬(wàn)方數(shù)據(jù)

?３６２２生堡匡堂苤查！Ｑ！蘭生?。〉?！旦筮絲鲞筮塹塑盟型叢塑』魚?。椋。。旱。?！坐！竺?。。海。?！壘，?。。。航z：塑?。后?/p>

學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科（孫麗洲）；北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)

科（王建六）；上海第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（徐先明）；南方醫(yī)科

大學(xué)附屬南方醫(yī)院（鐘梅）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)

醫(yī)院婦產(chǎn)科（趙愛(ài)民）；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)

科（張岱）

志謝本《指南》在編寫過(guò)程中得到了如下國(guó)內(nèi)消化內(nèi)科專家的審

閱：北京協(xié)和醫(yī)院（錢家嗚）；北京大學(xué)第一醫(yī)院（劉新光）；華中科技

大學(xué)附屬武漢協(xié)和醫(yī)院（侯曉華、劉詩(shī)）；北京大學(xué)人民醫(yī)院（劉玉

蘭）；第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)海醫(yī)院（鄒多武）；上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)

醫(yī)院（陳勝良、邱德凱）；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（王吉耀）；中山大學(xué)

附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（陳其奎）；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（許建

明）

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ｔｏｔｈｅ

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ａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

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Ａｆｔｅｒ

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ｌａｘａｔｉｖｅａｌｏｎｅｖｅＩｓｕｓａｌａｘａｔｉｖｅａｎｄａｂｕｌｋｉｎｇａｇｅｎｔ

ａｆｔｅｒ

ｐｒｉｍａｒｙ

ｒｅｐａｉｒ

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２６）Ｆｅｒｃｈａｕｄ—ＲｏｕｃｈｅｒＶ，ＰｏｕｔｅａｕＥ，ＰｉｌｏｑｕｅｔＨ，ｅｔ

ａ１．Ｃｏｌｏｎｉｃ

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［３１］ＬｅｕｎｇＷＫ，Ｗｕ

ＪＣ，Ｌｉａｎｇ

ＳＭ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉａｒｒｈｅａ—

ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ

ｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ

ｈｅｒｂａｌ

ｍｅｄｉｃｉｎｅ：ａ

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｐｌａｃｅｂｏ．ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｍＪ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１０１：１５７４—１５８０．

［３２］ＷｏｎｇＢＳ，ＣａｍｉｌｌｅｒｉＭ．Ｌｕｂｉｐｒｏｓｔｏｎｅ

ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｏｐｉｏｉｄ－

ｉｎｄｕｃｅｄｂｏｗｅｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１１，

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（收稿Ｅｌ期：２０１４－１０—１７）

（本文編輯：陳新石郭瑞）