分泌物檢查

拼音yīndàofēnmìwùjiǎnchá

英文參考examinatiampleofvaginaldischarge

分泌物標(biāo)本的采集

分泌物（vaginaldischarge）為女性生殖性系統(tǒng)分泌的液體，俗稱

“白帶”。主要來自宮頸腺體、前庭大腺，此外還有子宮內(nèi)膜、

粘膜的分泌物等。

標(biāo)本采集前24小時，禁止，盆浴、檢查、灌洗及

局部是藥等，以名勝影響檢查結(jié)果。取材所用消毒的刮板，吸管或棉

拭子必須清潔干燥，不粘有任何化學(xué)藥品或潤滑劑。窺器插入前

必要時可用少許生理鹽水濕潤。根據(jù)不同的檢查目的可自不同部位取

材。一般采用鹽水浸濕的棉拭子睚深部或穹后部、宮頸管口

等處取材，制備成生理鹽水涂片以觀察分泌物。生理鹽水懸滴可

檢查滴蟲，涂制成薄片以95%乙醇固定，經(jīng)過巴氏染，吉姆薩染

升革蘭氏染，進行腫瘤細胞篩查或病原微生物檢查。

分泌物外觀及清潔度檢查

在生量狀態(tài)下，女性生殖系統(tǒng)由于的組織解剖學(xué)和生物化學(xué)特點

足以防御外界病原微生物的侵襲。從新生兒到青老大爺期，雙側(cè)大小

合攏嚴(yán)緊，外女膜完整，前后壁貼接，使管腔閉合，以青春

期后，由于雌激素的影響，上的上皮由單層變?yōu)閺?fù)層。上皮細胞

內(nèi)底層外，均含有不同量的糖原，同時受卵巢功能的影響，有周期的

變化及脫落，脫落后細胞破壞放出糖原，借桿菌作用，將糖原轉(zhuǎn)

化為酸，使PH保持在4-4.5之間，只有桿菌能在此環(huán)境

中生存。因此在正常健康婦女，本身有自凈作用，形成自然防御

功能。

分泌物一般性狀檢查

檢查正常分泌物為白稀糊狀，一般無氣味，量多少不特恙雌激

素水平高低及生殖器官充血情況有關(guān)，于近排卵期白帶量多，清澈透

明、稀薄似雞旦清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經(jīng)前量

又增加。妊娠期白帶量較多。

白帶異?？杀憩F(xiàn)為、質(zhì)、量的改變：

1．大量無包透明粘白帶常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤

時。

2．膿性白帶：黃或綱綠有臭味，多為滴蟲或化膿性細菌性感染

引起的；泡沫疚狀膿性白帶，常見于滴蟲性炎；其它膿性白帶見

于慢性宮頸炎、老年性炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、異物等。

3．豆腐渣樣白帶：呈豆腐查樣或凝狀小碎塊，為念珠菌炎所

特有，常伴有外陰瘙癢。

4．血性白帶：內(nèi)混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。對這類白

帶應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時某些宮頸息肉、

子宮粘膜下肌瘤、老年性炎、重度慢性宮頸炎和宮內(nèi)節(jié)育器引起

的副反應(yīng)也可在白帶中見到血液。

5．黃水樣白帶：由于病變組織的變性、環(huán)死所致。常發(fā)生于子宮

粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

分泌物清潔度檢查

將分泌物加生理鹽水作涂片，用高倍鏡檢查，主要依靠白細胞、

上皮細胞、桿菌與雜菌的多少劃分清潔度，見表12-1。

表12-1分泌物清潔度分級

清潔度

所見成分

臨床意義

Ⅰ度

大量桿菌和上皮細胞，白細胞0-5/HPF，雜菌無或極少

正常

Ⅱ度

中等量桿菌和上皮細胞，白細胞10-15/HPF，雜菌少量

亦屬正常

Ⅲ度

少量桿菌和上皮細胞，白細胞15-50/HPF，雜菌較多

提示有炎癥

Ⅳ度

無桿菌有少量上皮細胞，白細胞>30/HPF，大量雜菌

多見于嚴(yán)重的炎

卵巢功能不足、雌激素減低，上皮增生較差時可見到桿菌減

少，易感染雜菌。單純清潔度不好而未發(fā)現(xiàn)病原微生物，為非特異性

了道炎。當(dāng)清潔度為Ⅲ～Ⅳ度時?？赏瑫r發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在

感染引起的炎。

分泌物微生物檢查

（一）原蟲

引起感染的原蟲主要有是毛滴蟲，可致滴蟲性炎。病人

外陰灼熱痛、瘙癢，分泌物呈稀膿性或泡沫狀，將此分泌物采用

生理鹽水懸滴法置于低倍顯微鏡下觀察，可見波動狀或螺旋狀運動的

蟲體將周圍白細胞或上皮細胞推動。在高倍鏡下可見蟲體為8-45μ

m，呈項寬尾尖倒置梨形，大小多為白細胞的2-3倍，蟲體項端有前

鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，體側(cè)有漢動膜，借以移動。此時

分泌物的清潔度為Ⅲ、Ⅳ度。

貌岸然毛滴蟲生長繁殖的適宜溫度為25-42攝氏度，故在檢驗時

應(yīng)注意保溫，方可觀察到毛滴蟲的活動。分泌物中查到

分泌物滴蟲是診斷滴蟲性炎的依據(jù)，近年來采用毛滴蟲單抗

制的膠免疫凝聚法劑盒可提高滴蟲性炎的診斷率。

在分泌物中見到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體時，提示為阿米巴性

炎。

（二）真菌

真菌有時在中存奪而無害，在抵抗力減低時容易發(fā)病，

真菌性炎發(fā)找到真菌為診斷依據(jù)，真菌多為白假絲酵母

菌，偶見纖毛菌、放線菌等。采用懸滴法于低倍鏡下可見到白

絲假酵母菌的卵圓形孢子和假菌絲。如取分泌物涂片并時行革蘭

氏染后油觀察，可見到卵圓形革蘭氏陽性孢子或與出芽細胞相連接

的假菌絲，成鏈狀及分支狀。

（三）淋病奈瑟菌

淋病是目前世界上發(fā)病率較高的性傳播疾病之一。國內(nèi)統(tǒng)計約占門診

性病患者的40%。人類是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性關(guān)系紊亂情況

下造成在人中的廣泛傳染及流行。臨床上多婁箐南現(xiàn)急性癥狀，少

數(shù)為慢性過程。淋病奈瑟菌的檢查首先采用涂片法，發(fā)宮頸管內(nèi)分泌

物涂片的陽性率最高，為100%；上1/3部分為84%；口處

為35%。一般需將宮頸表面膿液試去，用棉拭子插入宮頸管1厘米深

處停留10-30s，旋轉(zhuǎn)一周取出，將分泌生在玻片上，革蘭氏染后

油鏡檢查，找革蘭氏性雙球菌，形似腎或咖啡豆?fàn)?，凹面相對?/p>

除散在于白細胞之間外，還可見其被吞噬于中性粒細胞胞質(zhì)之內(nèi)，因

淋病奈瑟菌對各種理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏診，必要時可進

行淋病奈瑟菌培養(yǎng)，且有利于菌株分型和藥過敏試驗。近年來采用單

克隆抗體技術(shù)生產(chǎn)的淋病抗血清，可與受檢查者宮頸分泌物中的淋病

奈瑟菌結(jié)合，采用免疫熒光技術(shù)，在30分鐘內(nèi)即可準(zhǔn)確得出結(jié)果。

比培養(yǎng)法快，比涂片支準(zhǔn)確，較易掌握。此外運用PCR技術(shù)也可對

淋病奈瑟菌過少，雜菌過多的標(biāo)本進行診斷。

對于淋病非顯性感染者，其淋病奈瑟菌的鏡檢出和培養(yǎng)檢查常為陰

性，但卻是淋病的重要傳染源。為此，近年來制備了多種檢測淋病奈

瑟菌的基因探針。大部分淋病奈瑟菌內(nèi)含有多拷貝的4。2kb隱蔽性

質(zhì)粒，此外淋病奈瑟菌青毒素抗性主要是由編碼β-骨酰胺酶的質(zhì)粒

決定的，用這兩種質(zhì)粒標(biāo)記的探針與分泌物進行斑點雜交可分別

探測淋病奈瑟菌及其抗藥性。其特異性敏感性均很高。目前還制備出

淋病奈瑟菌DNA探針、菌毛探針和RNA探針，也建立了各種特異

性高，敏感性強、簡便快速的右面放射性標(biāo)記的檢測系統(tǒng)，成為淋病

奈瑟菌及其抗藥性檢查的重要方法。

（四）加德鈉菌

加德鈉菌（Gardherellavaginalis;GV）和某些厭氧菌共同引起的細

菌性病亦屬于性傳播疾病之一。該菌還能以非性行為方式傳播。

除引起病外，尚可引起早產(chǎn)、產(chǎn)褥熱、新生兒敗血癥、絨毛膜羊

膜炎、不后敗血癥和膿毒血癥等。加德鈉菌產(chǎn)生高濃度的丙酮酸

的氨基酸，可被厭氧菌脫羧基生成相應(yīng)的胺，引起皮膚粘膜過

敏。血管通透性增加，上皮細胞脫落，分泌物呈奶油狀大量排出，

有惡臭?；颊叻置谖锔锾m氏染后可見性或染不定有時可

染成革蘭氏陽性的小桿菌。大小為（1.5-2.5）μm×0.5μm,具有多形

性，呈桿狀或球桿狀，分泌物PH常大小4.5，胺試驗陽性。

除對加德鈉菌形態(tài)學(xué)鑒別外，還可進行菌檢查，由于細菌

性貌岸然病時酸桿菌減少，加德鈉氏菌的厭氧菌增加，可計算

酸桿菌和加德鈉菌的數(shù)量變化，作為本病診斷參考。一般取分

泌物涂片，革蘭氏染，用油鏡觀察3-5個視野，計算各種菌的數(shù)量。

酸性桿菌為革蘭氏陽性大桿菌，（1-5）μm×1μm，常成雙，單根、

鏈狀或柵狀排列，非細菌性病酸桿菌>5個/油視野僅見少許

加德鈉菌。細菌性病不僅可見到加德鈉菌，還有其它革蘭氏陰性

或陽性桿菌，無酸桿菌或小于5個/油鏡視野。

尋找分泌物中的線索細胞，是診斷加德鈉菌性貌岸然病的重

要指標(biāo)。線索細胞為鱗狀上皮細胞粘附多數(shù)加德鈉菌所致生理鹽

水涂片可見該細胞邊緣呈現(xiàn)鋸齒狀。細胞已有溶解，核模糊不清，其

上附著大量加德鈉菌及厭氧菌，使其表面毛糙，有斑點和大量的細小

顆粒，亦右用吖啶橙染法或相差顯微鏡觀察法檢查線索細胞。此外

還可用培養(yǎng)、熒光板、氣-液譜分析和PCR方法等助診。

（五）衣原體

泌尿生殖道沙眼衣原體感染是目前很常見的性傳播疾病之一，國外報

道生殖道感染率為10。8%，由于感染后無特異癥狀，易造成該病流

行，引起子性急性炎和宮頸炎。及原體感染的白帶膿性粘液，與

細菌感染的膿性白帶不同。取膿性分泌物涂片，吉姆薩染，有進時

可見到細胞內(nèi)包涵體，但陽性率很低。過去采用傳統(tǒng)的組織培養(yǎng)分離

衣原體的方法，技術(shù)難度大，特異性敏感性均不理想，且費時費錢。

目前應(yīng)用較多的是熒光標(biāo)記的單克隆抗體的直接熒光抗體法，可快速

確定系何種血清型衣原體敏感。80年代發(fā)民展的DNA探針技術(shù)，可

將分泌物經(jīng)PBS稀解，離心后沉淀物經(jīng)蛋白求恩酶K水解，酚/

氯仿抽提等處理后與沙眼衣原體探針，如外膜蛋白基因的高度保守序

列，或TE-55DNA探針等進行斑點雜交，可檢出沙眼衣原體的15個

血清型，而與其它細菌，病毒、立克次體等無交叉反應(yīng)，敏感性和特

異性均為95%左右。DNA探針方法對泌尿生殖道衣原體疾病的診斷、

流行病學(xué)調(diào)查和無癥狀衣原體攜帶者的診斷很有意義。

（六）病毒

在人類性傳播疾病中有相當(dāng)一部分是由病毒引起的?？蓮姆置谖?/p>

中檢測的病毒有：

單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）

有二個血清型，HSV-I和HSV-Ⅱ型。引起的生殖道感染的以Ⅱ型為

主，約占85%。表南為生殖器官皰疹，潰瘍并通過胎盤引起胎兒感染，

發(fā)生死胎、流主和畸形。實驗診斷多取病損處分泌物涂片進生細胞學(xué)

檢測、病毒培養(yǎng)或熒光抗體檢測。在孕期感染的監(jiān)測中，可采取宮頸

部位分泌物做包涵體檢查。單純皰疹病毒以侵犯軍團頸鱗狀上皮多

見。感染早期細胞輕度或中度增大，核呈嗜堿性不透明的勻質(zhì)狀毛玻

璃樣外觀，偶伴有核空泡化。由于核的增殖與胞質(zhì)腫大而形成多核或

巨大細胞。感染晚期可發(fā)現(xiàn)細胞核內(nèi)有嗜伊紅包涵體，周圍有透明暈，

由于分泌物檢查陽性率低，病毒培養(yǎng)操作復(fù)雜費時，近年來對

HSV的檢查主要采用熒光抗體檢查或分子生物方法診斷，特別是利

用HSV基因組異性強的DNA片段棗HSV-I和HSV-Ⅱ，胸腺激

酶的寡核苷酸探針和RNA探針進行分子雜交，可快速而靈敏地對

HSV感染作出診斷。

人巨細胞病毒（humancytmegalovirus,HCMV）

是先天感染的主要病原。一次感染后終年潛伏于體內(nèi)，在機體免疫力

低下時病毒激活，可表現(xiàn)為巨細胞包涵體病。孕期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)

受到侵犯可致小頭畸形、智力低下、視聽障礙等后遺癥。故孕婦

分泌物巨細胞病毒檢查對孕期監(jiān)測尤其是重要的，常用宮頸拭子采取

分泌物送檢。HCMV實驗室診斷方法除傳播病毒離法外，光鏡檢測

包涵體陽性就緒極低，電鏡可直直接見到典型的皰疹病毒類形態(tài)結(jié)

構(gòu)，但無特異性，目前可采用CC-ABC法，即將標(biāo)本接種于人胚肺

成纖維細胞培養(yǎng)細胞，使病毒在敏感細胞中增殖，培養(yǎng)2天后收獲，

再用針對HCMV早期抗原的單克隆抗體，利用生物素親和素放大作

用染鑒定。亦可用HCMV、DNA片段或RNA探針與樣品進行斑

點雜交，夾心雜交或PCR后勤部的分子雜交來檢測，臨床最常用的

方法是用ELISA法檢測孕婦血清HCMV-IGM來診斷活動性感染。

人頭狀病毒（humanpapillomavirus,HPV）

HPV目前鑒別有50余型。引起婦性生殖道感染的有23型，其中最

主要的有6，11，16，18，31，33，型。HPV感染細胞后細胞的作用

的主要表現(xiàn)為：①增殖感染，即病毒在宿主細胞內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生感染子

代致使細胞死亡。②細胞轉(zhuǎn)化，引起腫瘤發(fā)生，主要是引起生殖道鱗

狀上皮肉瘤樣變，如16，18，31，33，35，29，型，尤其是宮頸癌

患者以檢查出16，18型為多見。HPV檢測亦可采用傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)、

分泌物涂片、光鏡檢測。HE染可見核周空暈?！皻馇驑印辈《靖腥?/p>

空泡細胞，但陽性率很低。下生殖道疣狀贅生物者常可進行病理學(xué)鏡

可電鏡檢查，可崢到典型的病毒感染細胞或閏毒顆粒。目前常采用

ABC法以兔抗HPV為一抗，生物素標(biāo)記的羊抗兔IGG為二抗檢測病

毒抗原?；虿捎貌《鞠鄳?yīng)的寡核苷酸探針，與分泌物中提取的

DNA進行斑點雜交或夾心雜交進行檢測。如采用PCR技術(shù)則可檢測

極微量的HPV（即106個細胞中有一個感染細胞）

分泌物檢查臨床操作

適應(yīng)證

1.分泌物檢查主要用于常見炎的鑒別診斷，常見的炎有

滴蟲炎、外陰念珠菌病及細菌性病。主要有懸滴法、pH

測定和培養(yǎng)法。懸滴法及培養(yǎng)法用于檢測三種常見炎的病原體；

pH測定是根據(jù)三者的病原體不同、分泌物的pH不同，來檢測

分泌物的pH值。

2.培養(yǎng)法主要用于：①臨床高度懷疑滴蟲炎或外陰念珠菌

病，但懸滴法檢測滴蟲或念珠菌陰性；②臨床已診斷滴蟲炎或外

陰念珠菌病，但經(jīng)過抗滴蟲治療或抗真菌治療，療效不佳，考慮

有耐藥發(fā)生。此外，復(fù)發(fā)性外陰念珠菌病考慮有非白念珠菌感染

的可能時，均應(yīng)做分泌物培養(yǎng)，確定病原體。

禁忌證

出血期間禁作此項檢查。

準(zhǔn)備

1.生理鹽水或10%氫氧化鉀。

2.玻片、刮板。

3.備窺器、無菌手套。

方法

1.懸滴法

（1）方法：懸滴法也稱濕片法，有生理鹽水懸滴法及10%氫氧化鉀

懸滴法。前者用于檢測滴蟲及線索細胞，后者用于檢測念珠菌的芽胞

及假菌絲。將1～2滴生理鹽水及10%氫氧化鉀分別放在兩張玻片上，

取上1/3處的分泌物（或內(nèi)典型分泌物）分別與玻片上的生

理鹽水或10%氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進行檢查。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：在生理鹽水的濕片上見到呈波狀運動的滴蟲及增多

的白細胞，即可診斷滴蟲炎。在10%氫氧化鉀的濕片上見到芽胞

及假菌絲可診斷為外陰念珠菌病。在生理鹽水的濕片上見到線索

細胞，結(jié)合分泌物的其他特點，如白、均質(zhì)的分泌物，胺試驗陽性，

pH＞4.5，則可診斷細菌性病。

測定

（1）方法：pH測定主要采用精密pH試紙（４～７）測定分泌

物的pH值。

（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲炎的分泌物pH＞4.5。外陰念珠

菌病的pH＜4.5，若pH＞4.5，提示有混合感染，如同時有滴蟲感染

等。細菌性病應(yīng)pH＞4.5。

3.培養(yǎng)法

（1）滴蟲培養(yǎng)：取分泌物放在肝浸湯培養(yǎng)基或大豆蛋白胨培養(yǎng)

基中，37℃孵育48h后鏡檢有無滴蟲生長。

（2）念珠菌培養(yǎng)：取分泌物放在TTC沙保羅（Sabouraud）培

養(yǎng)基上，置濕溫或37℃溫箱，３～４d后出現(xiàn)菌落。若菌落為白，

有可能為白念珠菌，若為紅、紫紅等其他顏可能為非白念珠菌。

若進一步對白念珠菌及非白念珠菌進行菌種鑒定，需在玉米-吐溫培

養(yǎng)基上進一步培養(yǎng)，25℃培養(yǎng)72h，顯微鏡下有假菌絲，中隔部伴有

成簇的圓形分生孢子，頂端有厚壁的后膜孢子，芽管試驗陽性，即為

白念珠菌。不符合以上特征的即為非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌

株鑒定，須通過糖發(fā)酵及糖同化試驗進一步鑒定。

無癥狀時不應(yīng)做培養(yǎng)。

注意事項

做懸滴法檢查時，注意取分泌物前24～48h避免、灌洗或局

部用藥，取分泌物時窺器不涂潤滑劑，分泌物取出后應(yīng)及時送檢，若

懷疑滴蟲，應(yīng)注意保暖，尤其冬日，否則滴蟲活動力減弱，造成辨認

困難。