第９卷第ｌ３期?總第１１７期　

２０１１年Ｏ７月?上半月刊　◎呷　珊ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ　遠(yuǎn)ＤＵＣＡＴ翟ＩＯＮ教ＯＦＣ　育ＩＮＡ　

ｐｒｉｍａｒｙ?。悖瑁铮欤澹螅簦澹颍铮臁。瑁澹穑幔簦铮欤椋簦瑁椋幔螅椋螅郏剩荩龋澹穑幔簦铮纾幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮欤铮纾?，１９９５，４２（５）　

４７８－４８６．　

參考文獻(xiàn)　

［１】Ｓａｉｔｏ　Ｋ，Ｎａｋａｎｕｍａ　Ｏｈｔａ　Ｌ?。澹簟。幔保停铮颍穑瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。螅簦酰洌。铮妗。悖瑁铮欤澹螅簦澹颍铮臁?/p>

ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｒｅｐｏｒｔ?。铮妗。簦瑁颍澹濉。悖幔螅澹螅郏剩荩省。茫欤椋睢。牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮?，１９９０，１２（５）：　

５８５．５９０．　

【３】蔡守旺，周寧新，劉永雄，等原發(fā)性膽固醇性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床病理研究［Ｊ］　

中華肝膽外科雜志，２００２，８（１０）：５７９－５８２．　

［２】Ｋｏｎｄｏ?。樱危椋恚酰颍帷。龋幔幔耄幔鳎帷。?，ｅｔ　ａ１．Ａ?。悖欤椋睿椋悖铮穑幔簦瑁铮欤铮纾椋恪。螅簦酰洌。铮妗?/p>

（本文校對(duì)：陳金星收稿日期：２０１１－０４．２７）　

活氣血、通心腎法治療頑固性失眠３?。崩?/p>

楊粵峰　

摘要：目的探討以活氣血通心腎為法治療頑固性失眠的臨床療效。方法將符合診斷治療組的患者３１例，均以血府逐瘀湯為基本方加　

以調(diào)氣血逐　減治療。觀察患者睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量的改善情況。結(jié)果２個(gè)療程后顯效１８例，有效９例，無(wú)效４例，總有效率為８７％。結(jié)論

腎為法，以血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。　

關(guān)鍵詞：活氣血；通心腎；頑固性失眠；中西醫(yī)療法；不寐　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１３．０１７　文章編號(hào)：１６７２?２７７９（２０１１）－１３?００３３—０２　

失眠，在《難經(jīng)》中被稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》中稱　

之為“不得臥”“目不瞑”，失眠是以經(jīng)常不能獲得正常　

睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不　

足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能　

再寐，重者則徹夜不眠。失眠癥臨床多用調(diào)補(bǔ)心脾、滋　

陰降火、益氣寧神、和胃化痰等治法，自１９９９年以來(lái)，　

筆者用行氣活血、交通心腎法治療失眠癥，尤其是失眠　

病程久者取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料３１例患者中，男性ｌ１例，女．陛２Ｏ例；年　

齡最大７５歲，最?。玻稓q；病程最短６個(gè)月，最長(zhǎng)１０年?！?/p>

所有病例在接受本治療前均停用西藥或其它治療方法。排　

除全身疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，合并心腦血管肝腎造血系　

統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的睡眠障礙精神患者等?！?/p>

１８例（５８．０１％），有效９例（２９．０１％），無(wú)效４例（１２．９０％），　

總有效率８７％?！?/p>

２．２典型病例劉某，男，６８歲。因失眠５年就診。５　

年前因情緒受刺激后開(kāi)始出現(xiàn)失眠，伴多夢(mèng)，口干，便干，　

煩躁不安。先后多家醫(yī)院求診經(jīng)心理治療及中西藥治療均　

效不佳。目前服用西藥“勞拉”，能每日間斷入睡２—４ｈ左　

右。初診癥見(jiàn)失眠，伴多夢(mèng)，口干，便干，煩躁不安。舌　

質(zhì)淡，邊有瘀點(diǎn)，苔白，脈細(xì)。結(jié)合舌脈癥征，四診合參，　

辨其為瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯，氣血失和。方以血府逐瘀湯　

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)３ｌ例患者均符合中醫(yī)“不寐”診斷標(biāo)　

準(zhǔn)【¨。西醫(yī)符合非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［２】。診斷要點(diǎn)：　

①患者均以不能獲得正常睡眠為主訴。②表現(xiàn)為患者不　

易入睡，睡后易醒，醒后不能再眠，或時(shí)睡時(shí)醒或徹夜　

難眠。③伴隨癥狀：可有頭痛、頭暈、乏力、困倦、心　

悸、健忘、煩躁易怒、咽干、口苦、嘆氣、憂郁等癥狀?！?/p>

１－３治療方法血府逐瘀湯加味：生地黃３０ｇ，桃仁１２ｇ，　

紅花１０ｇ，枳殼１５ｇ，赤芍１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草６ｇ，桔　

梗１５ｇ，川芎１５ｇ，郁金１５ｇ，川牛膝１８ｇ，黃連１０ｇ，　

肉桂３ｇ。ｌ劑／ｄ，水煎３次，分早、中、晚溫服，２周為　

１療程，２個(gè)療程后判定治療結(jié)果?！?/p>

１．４療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》ｌ３】　

臨床療效評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：容易入睡，睡眠時(shí)間和質(zhì)量較　

加味治之：生地黃３０ｇ，桃仁１２ｇ，紅花１０ｇ，枳殼１５ｇ，　

赤芍１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草６ｇ，桔梗１５ｇ，川芎１５ｇ，郁金　

１５ｇ，川牛膝１８ｇ，黃連１０ｇ，肉桂３ｇ。經(jīng)服上方１周后，　

患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每日能保證４ｈ以上睡眠時(shí)間，　

并覺(jué)口干，便干，煩躁不安等癥明顯緩解。且自行停服“勞　

拉”。但仍訴偶有心胸?zé)﹣y表現(xiàn)。守方續(xù)服后上癥緩解。２　

月電話隨訪患者每日入睡６ｈ左右?！?/p>

３討論　

睡眠是人類生命活動(dòng)所必需的生理現(xiàn)象，與健康息　

息相關(guān)，而睡眠障礙往往會(huì)導(dǎo)致免疫力、記憶力下　

降，產(chǎn)生焦慮等不良情緒，同時(shí)還容易誘發(fā)高血壓、神　

經(jīng)衰弱，甚至造成猝死。據(jù)調(diào)查，我國(guó)５５％的人有不同　

程度的失眠，１７％的人相當(dāng)嚴(yán)重，老年人占到了整個(gè)失　

眠人的７Ｏ％【　。因此失眠已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的正?！?/p>

生活?！?/p>

前有明顯好轉(zhuǎn)，每晚睡眠６ｈ以上，伴隨癥狀消失，次日　

精神飽滿。有效：入睡較容易，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)：每晚睡眠　

３￣－．５ｈ，睡眠時(shí)有時(shí)易醒，伴隨癥狀有所改善。次日精神　

尚好。無(wú)效：睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量及伴隨癥狀無(wú)改善?！?/p>

２結(jié)果　

西醫(yī)治療失眠癥除了心理輔導(dǎo)外，主要使用，　

但長(zhǎng)期服用產(chǎn)生依賴性及毒副作用。中醫(yī)治療失眠癥有　

悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，然頑固性失眠屬　

于慢性疾病，多數(shù)臨床治療多從心、膽、脾、胃著手?！?/p>

但療效時(shí)有不佳?！?/p>

《靈樞?邪客》篇：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之懔疾，而　

先行于四末分肉、皮膚之間，而不休者也。晝?nèi)招杏陉?yáng)，　

夜行于陰……行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹁陷，不得　

入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄鹅`樞?大惑論》亦言：”衛(wèi)　

氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則　

陽(yáng)踽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！币虼丝伞?/p>

２．１治療結(jié)果治療３１例，２個(gè)療程后結(jié)果如下：顯效　

作者單位：四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（成都６１００４１）　◎呷　．Ｃ媯ＩＮＥＭＯＤＥＲ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ?。倪h(yuǎn)ＵＣＡ￣程３ＯＮ擻ＯＦＣ薏　

知失眠的發(fā)生，主要在于衛(wèi)氣行于陽(yáng)不得入于陰，也就　

第２０９ｌ卷１年第Ｏｌ３７期月?總上第半ｌ１月７刊期　

是說(shuō)陽(yáng)不交于陰。倘若由于某種原因使得衛(wèi)氣運(yùn)行　

失常而不能交于陰，就可致痞寐失調(diào)，導(dǎo)致失眠?！鹅`樞　

?衛(wèi)氣行》指出衛(wèi)氣：”其始入于陰，常從足少陰注于腎，　

腎注于心……”可見(jiàn)衛(wèi)氣人陰到出陰，足少陰腎是一個(gè)　

關(guān)鍵。生理情況下，足少陰腎經(jīng)與手少陰心經(jīng)為一水一　

火，相互制約，相互資生，即所謂“心。腎相交，水火既　

濟(jì)”，以保持正常的生理功能。如心火亢盛，腎水不足，　

心腎不交，則會(huì)出現(xiàn)心煩、失眠等各種癥狀?！?/p>

失眠久病及瘀，所以失眠患者都存在瘀血的病理特　

征；反過(guò)來(lái)瘀血又是致病因素，血礙氣行，氣血失和，　

進(jìn)而致陰陽(yáng)失調(diào)，水火失濟(jì)，心腎不交，相互影響造成　

失眠的遷延不愈，形成惡性循環(huán)。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》　

所說(shuō)“不寐一證乃氣血凝滯”。頑固性失眠大致分為因瘀　

致病和因病致瘀兩類。因瘀致?。貉j(luò)瘀滯，心脈受阻，　

心神失養(yǎng)，陽(yáng)不入陰，神不守舍，而致入眠不易，夢(mèng)中　

驚魘?；蛴珊扒址?，血被寒凝，泣而不行所致；或由　

熱熬傷津，津不載血，血液凝結(jié)所致；或由痰濁水飲，　

阻遏血脈，血液運(yùn)行不暢而致；或由情志不暢，肝郁氣　

滯，不能行血所致，或由外傷肌肉血脈、惡血內(nèi)留，以　

及年老體弱、氣虛無(wú)力推動(dòng)血行所致。因病致瘀：頑固　

性不寐，遷延日久，邪氣擴(kuò)散，由氣傳血，由經(jīng)入絡(luò)，　

血府逐瘀湯是王清任所立，用于治療“胸中血府血　

瘀”所致諸癥。創(chuàng)立此方時(shí)指出：“夜不能睡，用安神養(yǎng)　

血藥治之不效者，此方若神?！碑?dāng)歸、生地黃、養(yǎng)血活血，　

桃仁、紅花、丹參、益母草活血化瘀，桔梗開(kāi)肺氣，載　

藥上行，合枳殼則降上焦之氣而寬胸，尤以牛膝通利血　

脈，引血下行，互相配合，使血活氣行，瘀化而發(fā)揮活　

血養(yǎng)血安神鎮(zhèn)靜之效。交泰丸功能交通心腎，本方用黃　

連清心瀉火以制偏亢之心陽(yáng)，用肉桂溫補(bǔ)下元以扶不足　

之腎陽(yáng)；心火不熾則心陽(yáng)自能下降，腎陽(yáng)得扶則腎水上　

承自有動(dòng)力。水火既濟(jì)，交泰之象遂成，夜寐不寧等癥　

便可自除。正如《本草新編》所說(shuō)：“蓋黃連入心，肉桂　

入腎也?！S連與肉桂同用，則心腎交于頃刻，又何　

夢(mèng)之不安乎？”。血府逐瘀湯合交泰丸兩方合用，使得氣　

血調(diào)，心腎交，陰陽(yáng)順，故應(yīng)用治療頑固性失眠者，療　

效顯著，值得臨床應(yīng)用。　

參考文獻(xiàn)　

［１】王凈凈，龍俊杰ｌ中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［ｓ】．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版　

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［２］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)ＣＣＭＤ一３［ｓ】．濟(jì)　

南：山東科學(xué)技術(shù)出版社．２００１：１１８．　

［３】中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則【ｓ】．北京：人民衛(wèi)生　

出版社．１９９３：１８６．１８７．　

［４】粱勇才．失眠防治實(shí)效方［Ｍ】．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，２００７：５．　

（本文校對(duì)；裴蓓收稿日期：２０１１．０４．２７）　而絡(luò)主血，脈絡(luò)阻滯，則絡(luò)中之血亦隨之而瘀?！?/p>

熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯治療兒童抽動(dòng)障礙６Ｏ例　

林炳勝　楊海征　

摘要：目的

結(jié)論

觀察加味熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯治療兒童抽動(dòng)障礙的療效。方法１２０例患兒隨機(jī)分為２組，治療組６０例，予加味熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯治　

療；對(duì)照組６０例，用熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯配合西藥維思通治療。結(jié)果總有效率治療組為８８％，對(duì)照組９０％，２組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞Ｏ．０５）?！?/p>

加味熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯治療兒童抽動(dòng)障礙與熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯配合西藥維思通治療兒童抽動(dòng)障礙療效相當(dāng)，不良反應(yīng)小，治療依從性好?！?/p>

關(guān)鍵詞：兒童抽搐性運(yùn)動(dòng)障礙　加味熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯；中醫(yī)藥療法　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１３．０１８　文章編號(hào)：１６７２—２７７９（２０１１）．１３．００３４．０２　

抽動(dòng)障礙是兒童期常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性障礙，為精神科常見(jiàn)　

病，若處理不當(dāng)，癥狀會(huì)逐漸加重，日久可影響記憶力和　

正常的學(xué)習(xí)生活，有的會(huì)導(dǎo)致多種心理行為異常，或遺留　

些癥狀至成年，已引起家長(zhǎng)及醫(yī)生的重視。目前西醫(yī)治　

療多用抗精神病藥及類藥，因不良反應(yīng)較大，影響了　

治療依從性，加上眾對(duì)此類藥物有抗拒心理。因此，選　

擇有效且不良反應(yīng)小的治療方法是臨床醫(yī)生研究的課題?！?/p>

熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯為筆者多年治療兒童抽動(dòng)障礙的驗(yàn)方，配　

合西藥維思通治療兒童抽動(dòng)障礙臨床療效良好，此法治療　

３Ｏ例兒童抽動(dòng)障礙的完整資料已整理成文，２００９年】月　

發(fā)表于《新中醫(yī)》［Ｉ】。由于相當(dāng)部分家長(zhǎng)對(duì)采用抗精神病　

西藥維思通存在顧慮及抗拒心理，筆者于２００９年１月至　

２０１０年６月在此基礎(chǔ)上減去西藥維思通，在原中藥方加　

一

川Ｉ芎、丹參、威靈仙組成加味熄風(fēng)滌痰制動(dòng)湯治療本病，　

取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料１２０例均為本院２００９年１月至２０１０年　

６月門(mén)診患者，隨機(jī)分為２組。治療組６０例，男４６例，　

女ｌ４例；年齡５～１６歲，平均９．８歲；病程０．５＂８．５年，　

平均３．２年；短暫性抽動(dòng)障礙３２例，慢性抽動(dòng)障礙１９　

例，Ｔｏｕｒｅｔｔｅ綜合征９例；對(duì)照組６０例，男４８例，女　

１２例；年齡５～１６歲，平均９．６歲；病程０．５＂－－８年，平　

均３．４年；短暫性抽動(dòng)障礙３３例，慢性抽動(dòng)障礙１８例，　

Ｔｏｕｒｅｔｔｅ綜合征９例。２組患者年齡、性別、病程等差異　

無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)　

作者單位：１廣東省饒平縣人民醫(yī)院中醫(yī)科（饒平５１?。担罚埃埃?/p>

２廣東省饒平縣婦幼院中醫(yī)科（饒平５１　５７００）　

１．２．１西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)觀察病例均符合《中國(guó)精神障礙分類　

與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ＣＣＭＤ．３）［　抽動(dòng)障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)　

準(zhǔn)。依據(jù)病程和運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)是否合并，分為三