《中國失眠癥診斷和治療指南》（2017）要點

失眠是常見的睡眠問題，在中符合失眠癥診斷標準者在10%～15%，

且呈慢性化病程，近半數嚴重失眠可持續(xù)10年以上。失眠嚴重損害患者的身

心健康，影響患者的生活質量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個人及公共安

全，對個體和社會都構成嚴重的負擔。國內外睡眠專家曾發(fā)表多項與失眠有關

的診療指南，但時間上相對陳舊，且多數僅針對，未能較好地涵蓋兒童、

老年人和孕產期婦女等特殊人，同時較少關注中醫(yī)藥和物理治療等相關內

容。

第一部分指南制定原則和方法

一、循證依據

二、推薦等級

第二部分失眠癥概述

一、失眠癥的定義和分類

1.定義（標準）：失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/或睡眠維持困難

并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。

2.分類（標準）：根據ICSD-3，失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及

其他類型的失眠癥。與慢性失眠癥相比，短期失眠癥的診斷不要求病程≥3個

月以及頻度≥3次/周。其他類型的失眠癥僅在不能滿足慢性和/或短期失眠癥

的情況下做出診斷，需慎重診斷。

二、失眠癥的流行病學

1.失眠癥的現患率：

2.失眠的自然病程：

3.危險因素：

（1）年齡：

（2）性別：

（3）既往史：

（4）遺傳因素：

（5）應激及生活事件：

（6）個性特點：

（7）對環(huán)境的失眠反應性：

（8）精神障礙：

（9）軀體疾?。?/p>

三、失眠癥的影響

四、失眠癥的病理機制和假說

1.過度覺醒假說：

2.3P假說：

第三部分失眠癥的評估與診斷

一、失眠癥的臨床評估

1.臨床大體評估：（1）主訴：（2）睡前狀況：（3）睡眠-覺醒節(jié)

律：（4）夜間癥狀：（5）日間活動和功能：（6）其他病史：（7）體格

檢查：（8）家族史：

2.主觀測評工具：（1）睡眠日記：（2）量表評估：

3.客觀測評工具：（1）多導睡眠圖（PSG）：（2）多次睡眠潛伏期試

驗（MSLT）：（3）體動記錄檢查：

二、失眠癥的診斷和鑒別診斷

1.診斷（標準）：根據ICSD-3，慢性失眠癥診斷標準如下，且標準A~F

都必須滿足：A.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以

上：（1）入睡困難；（2）睡眠維持困難；（3）比期望的起床時間醒來早；

（4）在適當的時間點不肯上床睡覺；（5）沒有父母或照顧者干預難以入

睡。B.患者報告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相

關的1條或以上：（1）疲勞或萎靡不振；（2）注意力、專注力或記憶力下

降；（3）社交、家庭、職業(yè)或學業(yè)等功能損害；（4）情緒不穩(wěn)或易激惹；

（5）日間瞌睡；（6）行為問題；（7）動力、精力或工作主動性下降；（8）

易犯錯誤或易出事故；（9）對自己的睡眠質量非常關切或不滿意。C.這些睡眠

/覺醒主訴不能完全由不適合的睡眠機會或環(huán)境解釋。D.這些睡眠困難和相關的

日間癥狀至少每周出現3次。E.這些睡眠困難和相關的日間癥狀持續(xù)至少3個

月。F.這些睡眠困難和相關的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好解釋。

2.鑒別診斷（專家共識）：需要區(qū)別單純性失眠癥、共病性失眠癥或失

眠癥狀。（1）睡眠障礙：（2）軀體疾?。海?）精神障礙：（4）精神活

性物質或藥物：

第四部分失眠癥的治療

一、概述

1.適應證（專家共識）：（1）慢性失眠癥：需要進行規(guī)范化治療。

（2）短期失眠癥：往往可以找到相關的誘發(fā)因素，去除誘因可使部分患者睡

眠恢復正常，但仍有一部分患者會轉化為慢性失眠癥。由于失眠具有慢性化、

復發(fā)性的特點，所以對于短期失眠癥患者需要積極進行治療。

2.總體目標和具體目標（專家共識）：（1）總體目標：①增加有效睡眠

時間和/或改善睡眠質量；②改善失眠相關性日間損害；③減少或防止短期失眠

癥向慢性失眠癥轉化；④減少與失眠相關的軀體疾病或精神障礙共病的風險。

（2）具體目標：①去除誘發(fā)失眠的因素可使部分患者睡眠恢復正常；②改善睡

眠后達到的具體指標，如總睡眠時間>6h、睡眠效率>80%～85%、睡眠潛伏時間

<30min、入睡后覺醒時間<30min、降低覺醒次數或者減輕其他失眠癥狀；③在

床與睡眠之間建立積極和明確的聯系；④改善睡眠相關性日間損害；⑤改善失

眠相關性心理行為學問題；⑥避免藥物干預帶來的負面影響。

3.持續(xù)性評估（專家共識）：（1）失眠癥治療過程中，一般需要每個

月進行1次流產癥狀評估。（2）在治療過程中每6個月或舊病復發(fā)時，需對患

者睡眠情況進行全面評估。（3）在進行一種治療方法或者聯合治療方法無效

時，應考慮更換其他心理行為療法、藥物療法或聯合療法，同時應注意重新進

行病因篩查及其共存疾病的評估。（4）中止治療6個月后需要重新進行評估，

因為這是失眠癥狀復發(fā)的高危時期。

二、心理治療

1.心理治療的目標：總體的治療目標是：（1）確認導致慢性睡眠的不

當行為和錯誤認知；（2）讓患者了解自己對失眠的錯誤認知，重塑有助于睡眠

的認知模式；（3）消除努力入睡和增加的覺醒次數之間的關系，加強床、放松

及睡眠之間的良性聯系；（4）形成規(guī)律的作息時間，建立健康的睡眠習慣和營

造良好的睡眠環(huán)境，有利于重塑睡眠生理周期，增加夜晚的睡眠驅動力；（5）

消除常見的心理性覺醒和對睡眠的焦慮。

2.心理治療的形式：心理和行為治療是首選的失眠癥治療方法，最常的

是CBTI。CBTI的療效優(yōu)于藥物療法。

3.具體治療方法：

（1）睡眠衛(wèi)生（標準，不推薦單獨使用）：

（2）認知治療（標準）：

（3）睡眠限制（標準）：

（4）刺激控制（標準）：

（5）松弛療法（標準）：

（6）矛盾意向（指南）：

（7）多模式療法（指南）：

（8）音樂療法（指南）：

（9）催眠療法（指南）：

三、藥物治療

1.藥物治療目標：緩解癥狀，改善睡眠質量和/或延長有效睡眠時間，

縮短睡眠潛伏期，減少入睡后覺醒次數，實現療效和潛在的藥物不良反應之間

的平衡，提高發(fā)展對睡眠質和量的主觀滿意度，恢復社會功能，提高患者的生

活質量。藥物治療過程中，應根據以下方面選擇藥物種類（專家共識）：

（1）臨床癥狀；（2）治療目的；（3）既往治療療效；（4）患者的傾向性意

見；（5）費用；（6）可獲得性；（7）共患疾?。唬?）禁忌證；（9）；聯合

用藥之間的相互作用；（10）不良反應。

2.藥物治療原則：（1）基本原則：在病因治療、CBTI和睡眠健康教育

的基礎上，酌情給予催眠藥物。（2）個體化：（3）給藥原則：按需、間斷、

足量。每周服藥3~5d而不是連續(xù)每晚用藥。需長期藥物治療的患者宜“按需服

用”，即預期入睡困難時，鎮(zhèn)靜催眠藥物在上床前5～10min服用。上床30min

后仍不能入睡時服用；比通常起床時間提前≥5h醒來，且無法再次入睡時服用

（僅適合使用短半衰期的藥物）；單第2天日間有重要工作或事情時可于睡前

服用；抗抑郁藥不能采用間歇療程的方法。（4）療程：短于4周的藥物干預可

選擇連續(xù)治療；超過4周的藥物干預需要每個月定期評估，每6個月或舊病復

發(fā)時，需對患者睡眠情況進行全面評估；必要時變更治療方案，或者根據患者

的睡眠改善狀況適時采用間歇治療。（5）特殊人：兒童、孕婦、哺期婦

女、肝腎功能損害、重度睡眠呼吸暫停綜合癥、重癥肌無力患者不宜服用催眠

藥物治療。

3.藥物治療的次序（專家共識）：推薦用藥順序為：（1）短、中效的

苯二氮卓受體激動劑（BzRAs）或褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）；（2）其

他BzRAs或褪黑素受體激動劑；（3）具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑（如曲唑酮、米

氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其適用于伴有抑郁和/或焦慮癥的失眠患者；

（4）聯合使用BzRAs和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑；（5）處方藥如抗癲癇藥、

抗精神病藥不作為首選藥物使用，僅適用于某些特殊情況和人；（6）巴比妥

類藥物、水合氯醛等雖已被FDA批準用于失眠的治療，但臨床上并不推薦應

用；此外食欲素受體拮抗劑中的蘇沃雷生已被FDA批準用于失眠的治療。

4.藥物分類：FDA批準的用于失眠治療的藥物包括部分BzRAs褪黑素受

體激動劑、多塞平和食欲素受體拮抗劑等。

5.藥物治療的調整：（1）換藥指征：推薦治療劑量無效；對藥物差生

耐受性或嚴重不良反應；與正在使用的其他藥物發(fā)生相互作用；長期使用（>6

個月）導致減藥或停藥困難；有藥物成癮史的患者。（2）換藥方法：如果首選

藥物治療無效或無法遵醫(yī)囑服藥，可更換為另一種短、中效的BzRAs或者褪黑

素受體激動劑。需逐漸減少原有藥物劑量，同時開始給予另一種藥物，并逐漸

加量，在2周左右完成換藥過程。（3）常用減量方法：逐步減少睡前藥量和/

或變更連續(xù)治療為間歇治療。

6.終止藥物治療：（1）停藥指征：患者感覺能夠自我控制睡眠時，考

慮逐漸減量、停藥；如失眠與其他疾?。ㄈ缫钟舭Y）或生活事件有關當病因去

除后，夜鶯考慮減量、停藥。（2）停藥原則：避免突然中止藥物治療，應逐步

減量、停藥以減少失眠反彈，有時減量過程需要數周至數個月。

四、物理治療

物理治療作為失眠治療的補充技術，不良反應小，臨床應用的可接受性

強。

1.光照療法（指南）：

2.重復經顱磁刺激（臨床建議）：

3.生物反饋療法（指南）：

4.電療法（指南）：

5.其他：

五、中醫(yī)治療

1.中醫(yī)辨證論治分類及治療：

2.中醫(yī)針灸治療（指南）：

3.電針療法（指南）：

4.中藥使用方法建議：

第五部分特殊人失眠癥的特點及診治

一、妊娠期婦女

二、老年人

三、兒童人

〔本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據《中國失眠癥診斷和治療指南》（