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      潑尼松聯(lián)合碳酸氫鈉和別嘌呤醇治療IGA腎病合并高尿酸血癥療效觀察

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      2022年4月17日發(fā)(作者:武漢骨科醫(yī)院)

      Strait Pharmaceutical?。剩铮酰颍睿幔臁。郑铮臁。玻埂。危铮丁。玻埃保贰?/p>

      感染。除傳播因素外,跖疣的發(fā)病率增高及泛發(fā)與免疫功能 

      受損有關(guān)。未經(jīng)治療的疣體常持續(xù)存在多年,患者常誤以為 

      至少保留6h以上,使藥物發(fā)揮最大療效。阿達(dá)帕林屬于第三 

      代受體選擇性維A酸類藥物,可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞分化、角 

      化,抑制中性粒細(xì)胞的趨比性及花生四烯酸等炎癥介質(zhì)的釋 

      放,并有明顯的溶粉刺和抗炎作用,研究顯示其在毛囊中的濃 

      度較高,進(jìn)入血循環(huán)的量較少,安全性好,局部刺激性很 

      是雞眼,自行修剪治療反致疣體惡化,紅腫疼痛才來就診。研 

      究表明,跖疣患者體內(nèi)存在T細(xì)胞亞失衡及細(xì)胞因子表達(dá) 

      異常,導(dǎo)致患者免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)異常,使患者病程慢性化 

      和易復(fù)發(fā) 。近年還發(fā)現(xiàn)少數(shù)HPV感染患者會(huì)導(dǎo)致皮膚癌, 

      因而該病日益引起重視?!?/p>

      小 ,外用阿達(dá)帕林可糾正疣體表皮的異常角化和分化,對(duì) 

      過度增殖的上皮細(xì)胞可使其趨于正常。采用封包可使藥物保 

      目前醫(yī)院皮膚科最常用的療法是傳統(tǒng)的液氮冷凍法,冷 

      凍療法是使疣體組織中的水分在低溫下形成冰晶,導(dǎo)致病毒 

      細(xì)胞脫水死亡,同時(shí)具有誘導(dǎo)免疫作用,達(dá)到抗病毒作用 ?!?/p>

      留患處,增加藥物的吸收提高療效。本次研究發(fā)現(xiàn),5%咪喹 

      莫特膏聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療跖疣具有協(xié)同作用, 

      尤其適用于紅腫疼痛的跖疣,對(duì)比傳統(tǒng)的液氮冷凍法,該聯(lián)合 

      但1個(gè)療程通常需要多次治療,反復(fù)的液氮治療可致局部組 用藥操作簡單,療效確切,可提高臨床痊愈率,痊愈率達(dá)到 

      織腫脹、疼痛或水皰,且花費(fèi)高不方便,導(dǎo)致患者的依從性很?。叮埃担常ィ傆行蔬_(dá)到84.21%,不良反應(yīng)較少且輕,患者容 

      差,臨床治療中常有患者在第2次治療無效后就失聯(lián)。在本 易耐受,依從性較高,復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低,值得推薦臨床使用。 

      次研究中,液氮冷凍法1次治療的痊愈率不足10%,1個(gè)療程 參考文獻(xiàn) 

      內(nèi)多次治療(不超過3次)的痊愈率也只有51.61%。另外, 

      [1]歐陽恒,楊志波.實(shí)用皮膚病診療手冊(第2版)[M].北京:人民 

      液氮冷凍法還存在不明確因素,即依賴于皮科膚護(hù)士的操作 

      軍醫(yī)出版社,2004,163. 

      技術(shù)水平,如果操作過程不規(guī)范,如液氮用量不足、冷凍范圍 

      [2]Klaus Wolf,Richard?。粒欤欤澹睿荩铮瑁睿螅铮?,Dick Suunnond.臨床皮膚病學(xué) 

      太小、凍融時(shí)間不夠等,均可能導(dǎo)致治療失敗。 

      彩圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,713. 

      由于臨床意義上的正常皮膚有HPV的存在,導(dǎo)致疣不可 

      [3]曾義斌,方芳,梅莉紅,等.尋常疣和跖疣患者外周血T淋巴細(xì)胞 

      能被徹底消除,例如某部位的跖疣經(jīng)過多年對(duì)癥治療后又在 

      及其刺激分子CD28、CD40的檢測(J].中國皮膚性病學(xué)雜志, 

      2012,26(4):293-295. 

      原部位長出同等性質(zhì)的疣并不少見。考慮到跖疣易復(fù)發(fā)以及 

      [4]楊新利,劉邯英,趙新建.泛發(fā)性跖疣4種治療方法療效比較[J] 

      可在外科手術(shù)后的疤痕上復(fù)發(fā)的特點(diǎn),臨床選擇治療方案時(shí), 

      .天津藥學(xué),2012,24(3):33-35. 

      應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療方案,而不是有創(chuàng)治療方案。為尋找更 

      [5]陳志強(qiáng),夏隆慶.皮膚病藥物治療新進(jìn)展[M].南京:東南大學(xué)出 

      有效的治療方案,我院皮膚科采用5%咪喹莫特膏聯(lián)合阿 版社,2003,45. 

      達(dá)帕林凝膠給藥進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。咪喹莫特是一種非核苷?。郏叮堇盍徼ⅲ壕?,馬鵬程,等.采用在體分時(shí)取樣法研究2種咪喹莫 

      類異環(huán)胺類外用免疫調(diào)節(jié)藥,通過誘導(dǎo)局部炎癥及細(xì)胞因子 

      特膏的裸鼠皮膚藥動(dòng)學(xué)行為[J].中國藥房,2012,23(37): 

      而產(chǎn)生針對(duì)HPV特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答,具有間接的抗病毒和?。常矗梗埃?/p>

      抗腫瘤能力 ,臨床可用于治療跖疣。皮膚中咪喹莫特的 

      [7]陳志強(qiáng),夏隆慶.皮膚病藥物治療新進(jìn)展[M].南京:東南大學(xué)出 

      t…為5—6h,提示該膏每次使用應(yīng)達(dá)到5—6h以上,以保證 

      版社,2003,116. 

      達(dá)到最大皮膚藥物濃度 ,故臨睡前給藥可確保藥物在患處 

      潑尼松聯(lián)合碳酸氫鈉和別嘌呤醇治療IGA腎病合并高尿酸血癥療效觀察 

      賈文龍,高倩,廖漢文?。ㄐ陆晾缰萦颜x醫(yī)院腎病科伊犁835000) 

      摘要:目的 比較單獨(dú)使用潑尼松治療IgA腎病合并高尿酸血癥與潑尼松結(jié)合碳酸氫鈉和別嘌呤醇治療lgA腎病合并高尿酸血癥患者的臨床 

      效果及預(yù)后觀察。方法隨機(jī)選?。玻埃保茨辏痹轮粒玻埃保赌辏翟率罩蔚模叮蠢桑纾聊I病合并高尿酸血癥患者,隨機(jī)分為兩組,單獨(dú)組只給予潑尼松 

      進(jìn)行治療。合并組給予潑尼松、碳酸氫鈉和別嘌呤醇進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療后血肌酐(Scr)、血尿酸(uA)、24h尿蛋白定量(UTP)、腎小球?yàn)V過 

      率(GFR)、總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)指標(biāo)變化。結(jié)果 經(jīng)過治療8周以后,兩組患者的 

      Scr,UA、u11P、GFR、TG、TC、LDL水平均低于治療之前,并且合并組與單獨(dú)組治療之后患者各指標(biāo)水平相比較,具有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 

      <0.05)。治療后,兩組患者的HDL水平均高于治療之前,合并組治療后患者的HDL水平顯著高于單獨(dú)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 

      與單獨(dú)使用潑尼松治療I 腎病合并高尿酸血癥相比較,潑尼松結(jié)合碳酸氫鈉加別嘌呤醇,能夠更好的改善lsA腎病合并高尿酸血癥患者生 

      存質(zhì)量。 

      關(guān)鍵詞:IgA腎?。桓吣蛩嵫Y;不同治療方法;預(yù)后觀察 

      中圖分類號(hào):R969.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1006-3765(2017)-06-10110-0145-03 

      通訊作者:廖漢文?!?/p>

      ?145? 

      海峽藥學(xué)

      IgA腎病是以腎小球系膜區(qū)IgA或以IgA為主的免疫球 

      蛋白沉積為特征的免疫性 腎小球腎炎…。IgA腎病是影響腎 

      病進(jìn)展到終末期腎病的主要病因之一,而且近年來IgA腎病 

      的發(fā)病率逐漸升高,已經(jīng)占原發(fā)性腎小球疾病的1/3?。牛病。?,IgA 

      腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣,可使腎功能受損,出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊 

      2017年第29卷第6期 

      性IgA腎病。單獨(dú)組32例,其中男20例(62.5%),女12例 

      (37.5%),年齡26~75歲,平均(43.83±11.02)歲。合并組 

      32例,其中男18例(56.25%),女14例(43.75%),年齡27~ 

      74歲,平均(44.35±10.79)歲。兩組之間基本資料比較無統(tǒng) 

      計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性?!?/p>

      1.2方法單獨(dú)組給予潑尼松治療(國藥準(zhǔn)字H44021207, 

      阿特維斯(佛山)制藥有限公司),起始劑量為0.5rag/(kg? 

      d),1日1次頓服;合并組在使用潑尼松治療的基礎(chǔ)上,同給 

      予碳酸氫鈉1次0.5g,1日3次口服(國藥準(zhǔn)字H20074047, 

      南昌白云藥業(yè)有限公司),別嘌呤醇1次0.1g,1日1次口服 

      (別嘌呤醇片,國藥準(zhǔn)字H50021422,重慶青陽藥業(yè)有限公 

      司)。用藥期間注意監(jiān)測患者血尿常規(guī)、肝腎功能及血電解 

      亂,高血壓等臨床表現(xiàn),好發(fā)于青少年男性 。高尿酸血癥 

      常伴有高血壓和心血管疾病,也可伴有腎臟疾病。研究表明, 

      高尿酸血癥對(duì)腎臟有直接致病的作用,IgA腎病患者的高尿 

      酸血癥發(fā)生率也居高不下,約占29%,IgA腎病患者腎功能下 

      降導(dǎo)致腎臟排泄尿酸減少導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生,高尿酸血癥 

      是加重各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)展的獨(dú)立因素 。IgA 

      腎病患者腎臟的血管病變可能是高尿酸血癥的病因,也可能 

      是結(jié)果。以往認(rèn)為IgA腎病病程發(fā)展緩慢,很少發(fā)生腎功能 

      不全,是一種預(yù)后較好的腎臟疾病 ,但是目前研究發(fā)現(xiàn)IsA 

      質(zhì)等?!?/p>

      1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 兩組分別于治療8周前后測定其血肌酐 

      (Ser)、血尿酸(uA)、24h尿蛋白定量(uTP)、腎小球?yàn)V過率 

      (GFR)、總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白 

      (HDL)和低密度脂蛋白(LDL),對(duì)比評(píng)價(jià)兩組患者蛋白尿和 

      腎小球?yàn)V過率改善情況及降低患者血脂水平的作用?!?/p>

      腎病隨著時(shí)間的進(jìn)程發(fā)展為終末期腎病的發(fā)病率逐漸升高, 

      而且IgA腎病合并高尿酸血癥,其預(yù)后不良的危險(xiǎn)性比尿酸 

      正常者要高 ’ 。此次研究選取伊犁州友誼醫(yī)院腎病科 

      2014年1月至2016年5月收治的64例IgA腎病合并高尿酸 

      血癥患者分別采取單獨(dú)給予潑尼松以及潑尼松結(jié)合碳酸氫鈉 

      加別嘌呤醇治療,分析其療效,研究結(jié)果如下?!?/p>

      1資料與方法 

      1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS?。保福败浖治?,計(jì)量數(shù)據(jù)采用 

      均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05 

      為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?!?/p>

      2結(jié)果 

      1.1資料采取隨機(jī)數(shù)字表法將2014年1月至2016年5 

      月收治的64例IgA腎病合并高尿酸血癥患者隨機(jī)分為兩組, 

      單獨(dú)組和合并組,經(jīng)過病理性活檢確定為IgA腎病,并且這64 

      位患者都符合高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn):男性血尿酸>420 ̄mol?L~; 

      女性血尿酸>360 ̄mol?L~。排除其他器官病變原因和繼發(fā) 

      表1兩組治療前后的Scr,UA比較( ±s, mo1?L一?。?/p>

      2.1兩組治療前后的Ser、UA比較經(jīng)過治療8周以后,兩 

      組患者的Scr、UA水平均低于治療之前,并且合并組治療之后 

      患者的Set、UA水平顯著低于單獨(dú)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 

      0.05)(見表1)?!?/p>

      注:表示單獨(dú)組與對(duì)照組的Scr、UA的結(jié)果進(jìn)行組間比較,具有顯著差異(P<0.05) 

      2.2兩組治療前后的UTP、GFR比較

      表2兩組治療前后的UTP、GFR比較

      經(jīng)過治療8周以后, 平均低于治療之前,并且合并組治療之后患者的UTP、GFR 

      水平顯著低于單獨(dú)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。 兩組患者的24h尿蛋白定量(UTP)、腎小球?yàn)V過率(GFR)水 

      (:±s) 

      注:表示單獨(dú)組與對(duì)照組的UTP、GFR的結(jié)果進(jìn)行組間比較,具有顯著差異(P<0.05) 

      2.3兩組治療前后的TG、TC比較經(jīng)過治療8周以后,兩 之前,并且合并組治療之后患者的TG、Tc水平顯著低于單獨(dú) 

      組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)?!〗M患者的總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平均低于治療 

      表3兩組治療前后的TG、TC比較(:±s。mm01.L一?。?/p>

      注:表示單獨(dú)組與對(duì)照組的TG、TC的結(jié)果進(jìn)行組間比較,具有顯著差異(P<0?。埃担?/p>

      ?146? 

      Strait Pharmaceutical?。剩铮酰颍睿幔臁。郑铮臁。玻埂。危铮丁。玻埃保贰?/p>

      2.4兩組治療前后的HDL、LDL比較經(jīng)過治療8周以后, 患者的LDL水平顯著低于單獨(dú)組,HDL水平顯著高于單獨(dú) 

      組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)?!山M患者的低密度脂蛋白(LDL)水平均低于治療之前,高密 

      度脂蛋白(HDL)水平均高于治療之前,并且合并組治療之后 

      表4兩組治療前后的HDL、LDL比較(一X±s。mm01?L一?。?/p>

      注: 表示單獨(dú)組與對(duì)照組的HDL、LDL的結(jié)果進(jìn)行組間比較,具有顯著差異(P<0.05)  ‘

      3討論 展[J]?中國婦幼健康研究,2015,(5):1092—1094- 

      尿酸是體內(nèi)嘌呤的代謝產(chǎn)物,參與體內(nèi)多種病理生理過 

      程,當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝紊亂,尿酸生成過多或排泄減少即可出現(xiàn) 

      高尿酸血癥 。高尿酸血癥常伴有高血壓,糖尿病,心血管 

      及腎臟疾病,成為腎臟疾病發(fā)生及進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。研究表 

      明 ,高尿酸血癥是影響IrA腎病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿 

      酸(pH=5.8)以尿酸鹽的形式廣泛分布正常情況下可以通過 

      [2]高華.tA腎病的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,r2015,(5) 

      226-227? 

      [3]沈琪.IA腎病的診療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,r2014,33(9):140. 

      141. 

      [4]傅淑霞,李紹梅,于連英.2014年腎臟疾病臨床進(jìn)展[J].臨床薈 

      萃,2015,(2):161—166. 

      腎小球?yàn)V過。當(dāng)pH<5.5時(shí),尿酸不易溶解,形成尿酸結(jié)石, 

      從而導(dǎo)致腎小管功能異?!?。治療尿酸結(jié)石的有效手段包 

      [5]路杰,陳秋華,劉華鋒,等.粵西地區(qū)328例腎功能代償期IA腎?。?/p>

      病患者并發(fā)高尿酸血癥的影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2015, 

      (46):11—13. 

      括堿化尿液,碳酸氫鈉能夠堿化尿液,使尿液的pH值保持在 

      6.0~6.5,促進(jìn)尿液中尿酸的溶解,防止尿酸積累,從而從今 

      [6]王淑春.IA腎病合并高尿酸血癥臨床病理的相關(guān)性分析[D].r 

      大連醫(yī)科大學(xué),2013. 

      尿酸的排泄,防止高尿酸血癥所帶來的心血管損傷、糖脂代謝 

      紊亂、腦血管意外等?!?/p>

      別嘌呤醇的作用機(jī)制主要為抑制黃嘌呤氧化酶,阻止黃 

      嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸,改善IgA腎病患者血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)血流 

      通暢,降低氧自由基合成,改善心室功能和預(yù)防心室重構(gòu)“ 。 

      同時(shí)可以防止高尿酸血癥造成的血管內(nèi)皮損害。本研究對(duì) 

      [7]房勃龍.血尿酸水平與IgA腎病缺血性病變[D].天津醫(yī)科大 

      學(xué),2014. 

      [8]姜飛,俞東容,蔡麗麗.1gA腎病預(yù)后危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J].中國 

      中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,(1?。保海保埃玻矗保埃玻叮?/p>

      [9]周悅玲,蔣更如.IgA腎病進(jìn)展至終末期腎病臨床預(yù)測的研究現(xiàn) 

      狀[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,36(2):296-301. 

      [1O]蔡璐,白友為.trA腎病患者高尿酸血癥狀況及其危險(xiǎn)因素研究 

      [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):118-119. 

      IA腎病合并高尿酸血癥患者進(jìn)行治療,分別采取單獨(dú)給予?。?/p>

      潑尼松治療與潑尼松結(jié)合碳酸氫鈉加別嘌呤醇治療,比較兩 

      (11]陳濤,李衛(wèi),王楊,等.高尿酸血癥的患病情況及相關(guān)因素分析 

      [J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,06(13):49-52. 

      [12]徐麗斌,劉國平.伴高尿酸血癥IgA腎病的臨床、病理特點(diǎn)及預(yù) 

      后的相關(guān)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(1O): 

      919.92O. 

      種治療方法的療效以及預(yù)后觀察。結(jié)果顯示,與單獨(dú)使用潑 

      尼松治療IA腎病合并高尿酸血癥的效果相比較,r潑尼松結(jié) 

      合碳酸氫鈉加別嘌呤醇治療IA腎病合并高尿酸血癥,r能更 

      顯著降低患者的血肌酐、尿酸、血脂、總膽固醇以及總甘油三 

      酯水平,改善蛋白尿情況和腎小球?yàn)V過率,同時(shí)能夠有效提高 

      患者的高密度脂蛋白水平,能夠有效地促進(jìn)尿酸溶解、排泄, 

      改善IA腎病合并高尿酸血癥患者生存質(zhì)量。r 

      參考文獻(xiàn) 

      [13]陳星華,丁國華.高尿酸血癥與腎臟疾病的關(guān)系研究進(jìn)展[J]. 

      中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(26):3083-3086. 

      [14]郭健英,何永成,廖瑩,等.潑尼松聯(lián)合碳酸氫鈉與別嘌呤醇治 

      療IA腎病合并高尿酸血癥的lr臨床效果觀察[J].安徽醫(yī)藥, 

      2016,20(5). 

      [1]高娜,王祥,黃燕萍.IrA腎病發(fā)生及進(jìn)展惡化相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn) 

      地奧司明聯(lián)合濕潤燒傷膏治療急性裂療效觀察 

      劉春豐(天津市黃河醫(yī)院外科天津300101) 

      摘要:目的探討地奧司明聯(lián)合濕潤燒傷膏治療急性裂的臨床療效。方法

      比兩組患者的治療有效率、裂愈合時(shí)間及疼痛出血情況。結(jié)果

      例顯著高于對(duì)照組22例,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。結(jié)論

      i ̄JR2012年6月-2015年12月在我院就診的140例急性裂 

      患者為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組70例。對(duì)照組選用濕潤燒傷膏進(jìn)行治療,觀察組在此基礎(chǔ)上使用地奧司明聯(lián)合治療,并對(duì) 

      對(duì)照組總有效率85.7%顯著低于觀察組97.1%(P<0.05);觀察組裂愈 

      合時(shí)間為8.1±2.2d,顯著低于對(duì)照組10.2±2.3d(P<0.05);觀察組VAS疼痛評(píng)分為5.4±2.1顯著低于對(duì)照組7.3±2.2分;觀察組出血10 

      地奧司明聯(lián)合濕潤燒傷膏治療急性裂可提高臨床療效,減輕患者疼痛及出血, 

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